首页 > 文献资料
-
局部解剖与鼻窦内窥镜手术探讨
目的 通过对鼻腔外侧壁的观察、测量,为鼻内窥镜手术提供解剖学依据.方法 在于颅骨标本上进行各数据测量并将测量数据应用于实验组患者的手术中,与对照组患者的有效治愈率进行统计学分析.结果 2组患者的有效治愈率组间x2检验P＜0.05,差异有统计学意义.结论 测量数据应用于手术可以明显提高手术的有效治愈率.
-
保留钩突的功能性鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的效果分析
目的：探讨保留钩突的功能性鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的效果分析。方法选择2011年1月~2014年6月来我院治疗的单纯慢性鼻窦炎患者62例，随机分为实验组与对照组，各31例。实验组行保留钩突的鼻内镜手术，对照组行经典Messerklinger术式。比较两组患者治疗总有效率、手术时间、住院时间、复发率及并发症发生率。结果实验组治疗的总有效率为96.77%，对照组为87.10%，差异有统计学意义(P<0.05)。实验组并发症发生率为3.22%，对照组为19.35%，差异有统计学意义(P<0.05)。实验组复发率低于对照组(P<0.05)，平均手术时间及术后住院时间长于对照组(P<0.05)。结论保留钩突的鼻内镜手术可维持鼻腔天然保护屏障，降低复发率及并发症发生率，可更为有效地治疗慢性鼻窦炎，适合临床推广。
-
鼻内镜下上颌窦裂孔的应用解剖研究
目的：为临床开展鼻内镜下上颌窦及经上颌窦翼腭窝或海绵窦手术提供上颌窦裂孔区解剖学数据。方法收集骨性鼻腔外侧壁保存完好的成人颅骨69具，鼻内镜下确定上颌窦裂孔大体标志和主要结构，测量前鼻嵴至上颌窦裂孔前缘的上、中、下三点距离，以及前鼻嵴与上颌窦裂孔前缘上、下两处连线与以鼻底作为水平线的夹角。根据上颌窦裂孔的解剖参数，自行设计出上颌窦盥洗针头并应用于鼻内镜下鼻窦开放术后系统随访，随访过程中使用上颌窦盥洗针头进行鼻窦盥洗，并进行鼻内镜检查，完成系统随访6个月后判断治疗效果。结果右侧前鼻嵴至上颌窦裂孔前缘的上、中、下三点距离分别为(3.016±0.228)、(2.753±0.311)、(3.031±0.298)mm，左侧为(2.976±0.264)、(2.849±0.216)、(3.036±0.277)mm；前鼻嵴与上颌窦裂孔前缘上、下两处连线与以鼻底作为水平线的右侧和左侧的夹角分别为(50.000±9.058)o、(39.078±9.541)o，(49.670±8.345)o、(40.980±8.709)o，左右侧距离及夹角比较，差异无统计学意义(P>0.05)。上颌窦盥洗针头尺寸和大小、角度均有较好的设计，系统随访发现：使用上颌窦盥洗针头结合鼻内镜检查的随访技术，为鼻内镜下鼻窦手术的愈后带来良好效果。结论鼻内镜下前鼻嵴至上颌窦裂孔前缘的距离约3 cm，前鼻嵴与上颌窦裂孔前缘上、下两处连线与鼻底水平线的夹角30o~60o。上颌窦盥洗针头的应用结合鼻内镜下鼻窦术腔的微处理模式能对鼻窦炎、鼻息肉的预后产生理想效果。
-
冠状位CT扫描分析钩突解剖变异与慢性鼻窦炎的关系
目的 通过鼻冠状位CT研究钩突解剖变异与慢性鼻窦炎的关系.方法 选择125例(250侧)CT检查患者,分为对照组(A组)97侧和慢性鼻窦炎组(B组)153侧,观测钩突头端附着类型、钩突角度、钩突气化、肥大、缺失,并用统计学软件SPSS 12.0对所得数据进行χ2检验.结果 经χ2检验钩突头端纸样板型和中鼻甲型、钩突偏曲、钩突肥大在对照组和慢性鼻窦炎组中有显著统计学差异(P<0.05).结论 钩突解剖变异与慢性鼻窦炎有一定关系.
-
内镜鼻窦手术中鼻息肉发生部位的观察
目的 探讨鼻息肉在鼻腔中的好发部位及其对慢性鼻窦炎的影响.方法 在行内镜鼻窦手术中观察了343例(575例)鼻息肉的发生部位.结果 鼻息肉多发部位及其发生率为:中鼻甲65.0%,筛泡23.7%,上颌窦口11.7%,鼻中隔5.4%,蝶筛隐窝2.6%.结论 鼻息肉大多发生于窦口鼻道复合体,影响了鼻窦正常的引流和通气,是造成慢性鼻窦炎的主要大原因之一.
-
胰十二指肠区火棉胶包埋薄型化断层解剖的研究
目的:应用火棉胶包埋胰十二指肠区,行薄型化水平断层切片,为影像学检查和临床各科诊疗提供形态学依据.方法:选取腹部脏器无明显病变的成人尸体12例,进行胰十二指肠区标本取材,采用火棉胶包埋法做连续水平断层切片,片厚0.5mm.另选健康志愿者10名做上腹部CT薄层扫描,对照研究该区域的结构及毗邻关系.结果:在层厚0.5 mm的连续水平断层切片上,每例平均约有110个有效的观察层面.胰头位于十二指肠降部的左前方.其大前后径为(29.23±1.02)mm,大左右径为(36.60±5.48)mm,钩突大前后径(14.76±2.12)mm,大左右径为(37.89±2.47)mm;胰管在肠系膜上静脉右缘突然转向后,走行在胰头靠后部,主胰管在胰头部管径为(4±2.1)ram;胆总管下段走行在胰十二指肠沟中,后边可有胰腺组织覆盖;十二指肠乳头在十二指肠降部中1/3处占67%.多层螺旋cT水平断层图片可以清楚显示该区域组织器官的毗邻关系,胰头与钩突结构清晰可见,但是胰管和胆管在不扩张的情况下显示欠佳.结论:在水平断面上,十二指肠乳头形态及胰胆管汇合处清晰可见;肠系膜上静脉是区分胰头和胰颈的标志,肠系膜上动脉可作为判断胰头钩突是否增大的标志.该实验可为组织分辨率更高的影像学检查和临床各科诊疗提供实用的解剖学依据.
-
应用CTA图像分析颈椎钩突及上关节突对椎动脉的影响
目的:分析椎动脉与相邻颈椎(C)钩突及上关节突的关系,对钩突增生影响椎动脉的程度进行初步判定.方法:按纳入标准选取行颈CTA检查的患者61例.沿椎动脉走行方向分别对左、右侧椎动脉行多平面重组,在冠状面观察钩突与相邻椎动脉的关系,通过旋转重组后图像的角度得到上关节突的矢状面图像并观察上关节突与邻近推动脉的关系.C3～C7处冠状面测量钩突突向椎动脉外点到颈椎中线的距离(L)、钩突所在稚体中份宽度一半(M),并计算L/M值.依据椎动脉移位情况将C3～C6处钩突增生程度分为Ⅲ度,Ⅰ度:椎动脉无移位;Ⅱ度:椎动脉移位距离≤2.5 mm;Ⅲ度:椎动脉移位距离＞2.5 mm.结果:(1)所观察的610处钩突中,因钩突增生对椎动脉造成影响的有68处(11.1％,68/610),以C6钩突为多见(48.5％,33/68),C3钩突为少见(4.4％,3/68).上关节突对椎动脉造成影响的共41处(6.7％,41/610),以C4、C5上关节突多见(92.7％,33/41),因钩突增生对椎动脉造成影响多于因上关节突增生对椎动脉造成的影响(x2=12,P＜0.01).(2)除C3之外,C4～C7左右侧L/M值无差别.(3)右侧钩突增生程度为Ⅰ度共140处,L/M值为0.996±0.104;Ⅱ度共13处,L/M值为1.084±0.080;Ⅲ度共11处,L/M值为1.252±0.124.左侧钩突增生程度为Ⅰ度共130处,L/M值为0.980±0.060;Ⅱ度11处,L/M值为1.044±0.056;Ⅲ度15处,L/M值为1.200±0.060,3种程度的增生左右侧钩突个数均无差别.结论:颈部CTA检查可以准确地判定椎动脉与周围骨质结构的关系,钩突增生较关节突增生更易影响椎动脉.L/M的计算可用于判定钩突增生对相邻椎动脉的影响程度.
-
基于容积 CT 的成人钩突上段影像解剖学研究
目的：通过对容积CT采集的钩突上段及其邻近结构影像数据进行分析，探讨钩突上段的影像解剖及临床意义。方法选择100例（200侧）受检者，采用64层螺旋CT高分辨力（ HRCT）扫描，多平面重组（ MPR）后处理技术获得连续的标准化图像进行影像学观察。结果钩突上段不同附着位置发生率由多到少依次为：眶内壁＋中鼻甲32．5％；眶内壁＋颅底21．5％；眶内壁＋中鼻甲＋颅底21．5％；眶内壁18．5％；中鼻甲2．0％；颅底2．0％；颅底＋中鼻甲2．0％。200侧中，钩突上段与眶内壁可有0～3个附着点，其中与眶内壁有1个附着点的发生率高，为44．5％。200侧中，171侧（85．5％）额窦引流到中鼻道29侧（14．5％）额窦引流到筛漏斗。钩突上段与眶内壁的附着点参与构成鼻丘气房（agger nasi cell，AN）200侧中，188侧（94．0％）存在AN，其中110侧（58．5％）额窦引流至AN内侧；55侧（27．1％）额窦引流至AN后方；27侧（14．4％）额窦引流至AN后内方。结论 HRCT及MPR技术能够清晰的显示钩突上段及其变异的个体化影像解剖学特征，为临床诊疗决策提供有价值的信息。
-
三维图像测量青少年颈椎钩突的形态特征
背景:钩突作为钩椎关节重要组成部分之一,其形态直接影响着颈椎的稳定性和发病率.目的:通过影像学扫描和三维重建分析青少年颈椎钩突的形态特征及发育规律.方法:选择无外伤、无神经症状和体征的6~20岁青少年66名,行多排螺旋CT薄层扫描(0.625~1.25 mm),范围C1~T1,将原始数据以DICOM格式导入三维重建软件进行相关指标测量,并按性别、年龄分组进行统计分析.结果与结论:青少年钩突基底长、宽和钩突高、间距从C1~C7均呈递增趋势,且随年龄增长也逐渐递增,但上述所有指标在左右侧别和性别方面差异无显著性意义.钩突倾角在各年龄段中均无明显规律,但变异度较大.表明利用影像资料的三维重建可反映出青少年颈椎钩突随年龄变化的规律及发育特征,为颈椎病的诊断与临床应用提供详实理论依据.
-
CT三维重建青少年颈椎钩突与椎体各结构的相关性
背景：随着现代生活习惯的改变，使得颈椎病和颈椎相关疾病的发病愈来愈趋于低龄化，基于这一特征，探讨青少年颈椎钩突和椎体间的关系和规律特征，可为颈椎病的早期诊断与预防、治疗提供理论依据。
目的：对青少年颈椎钩突与椎体和椎间孔间相关结构进行相关性分析。
方法：选取无外伤、无神经症状和体征的6-20岁青少年66例，行多排螺旋CT薄层扫描，范围C1-T1，将原始数据以DICOM格式导入三维重建软件进行相关指标测量和后期统计分析。
结果与结论：①除钩突高与椎体中高无显著相关性外，钩突间距与椎体上横径、钩突基底宽与椎体上横径、钩突基底长与椎体上矢径之间均存在正相关性(P<0.05)；②除椎间孔宽与钩突高以及椎间孔宽与钩突基底宽间无相关性外，钩突高与椎间孔高、钩突基底长与椎间孔高、钩突基底长与椎间孔宽、钩突基底宽与椎间孔高之间均存在正相关性(P<0.05)；③结果说明，青少年颈椎钩椎关节中钩突与椎体和椎间孔之间存在着一定的相关性，随着年龄的增长、颈椎活动度的增加及脊柱的生长发育，钩突增生、外伤、骨折等因素均可压迫椎间孔内的脊神经从而引起相应的神经根型颈椎病。 -
腹腔镜胰十二指肠切除术钩突部位动脉解剖研究
目的 探讨胰腺钧突部血供来源与走行,为腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)钩突部位动脉处理提供解剖学依据.方法 选择13具无腹部器官病变的成人尸体,在复旦大学上海医学院解剖教研室进行胰腺血管的解剖学研究.其中甲醛溶液防腐处理的12具尸体行大体解剖,另1具新鲜尸体行动静脉管道铸型研究.另选择复旦大学附属华东医院胆胰外科中心2014年1-12月收治的12例行LPD病人,术中观察钩突部动脉分布情况.结果 (1)胰背动脉分为左右两支,左支向左延续为胰横动脉,右支供应胰腺钩突部位.(2)从腹侧观察,胰背动脉右支在胰腺钩突部约4点钟方向分为上下两支,于8点钟处上下两条分支又汇合形成完整动脉闭合环路.该动脉环分别与肝总动脉及胰十二指肠动脉弓形成丰富吻合支.(3)12例LPD中,6例术中发现胰背动脉及其分支走行.4例(66.7％)来源于脾动脉,2例(33.3％)来源于肠系膜上动脉.结论 胰头钩突由胰十二指肠动脉弓与胰背动脉右支来源的钩突动脉环同时供血,并形成丰富的交通支;LPD术中处理钩突时,应注意胰背动脉右支及钩突动脉环发出的交通支以降低大出血风险.
-
颈椎钩突60例正常人X线形态学观测
颈椎退行性病变是颈椎病的主要病因,而颈椎的钩突骨质增生又常见于颈椎退行性病变.但有关正常人颈椎钩突的X线形态学的报道较少.为提高对颈椎钩突的认识笔者测置了正常成人60例颈椎左右钩突共500个,现报告如下.
-
钩突解剖形态变异与慢性鼻窦炎关系的评价
目的 通过副鼻窦冠状位CT研究钩突形态变异及其临床意义.方法 分析128例(256侧)经CT检查的病人资料,选择冠状位CT片观测以下内容: 钩突头端的附着部位,测量钩突高度、角度及筛漏斗宽度.将钩突不同附着类型的钩突高度和角度分别进行两两比较,并分析钩突常见解剖变异分布情况及其与慢性鼻窦炎的关系.结果 钩突头端的附着部位有4种类型:钩突分叉型 (41.01%);中鼻甲型(26.17%);纸样板型(17.96%);颅底型(14.38%).这4种类型的发病率在鼻窦炎组与非鼻窦炎组有显著差异.钩突高度、钩突角度和筛漏斗宽度及钩突形态变异在鼻窦炎组与非鼻窦炎组有明显差异.结论 钩突形态变异与慢性前组鼻窦炎关系密切.
-
钩突水平段影像学新分型对功能性内镜鼻窦手术的指导价值
目的：探讨功能性内镜鼻窦手术（FESS ）中钩突水平段影像学新分型的价值。方法：选取慢性鼻-鼻窦炎患者135例，采用影像学钩突水平段新分型进行术前评估，在FESS术中进行观察和比较，评价其对手术指导的意义。结果：135例（270侧）患者进行钩突分型：内下型157侧（58．15％）、内上型81侧（30．0％）、外下型31侧（11．48％）、外上型1侧（0．37％）。所有患者均能在内镜下使用探针完成钩突切除术及上颌窦自然开口的扩大开放，1例外上型患者出现眶纸样板损伤并发症。结论：钩突水平段影像学新分型方法对评估钩突水平段切除和上颌窦口开放的难度以及预防手术并发症有一定指导意义，值得临床推广。
-
慢性鼻-鼻窦炎钩突病理学改变与手术预后及CT诊断价值的相关性分析
目的 研究慢性鼻-鼻窦炎(CRS)患者钩突黏膜、骨质病理改变程度与患者主客观评分的相关性,并评估CT影像诊断价值.方法 107例慢性鼻-鼻窦炎患者,男性63例、女性44例;年龄22 ～59岁.取患者病变侧的钩突黏膜及骨质,行苏木素-伊红(HE)染色.依据黏膜间质炎性细胞的数目及Biedlingmaier分级方法分析黏膜、骨质病理改变程度,并研究二者的相关性.同时使用相关性分析研究钩突黏膜、骨质病理改变程度与视觉模拟评分(VAS)、鼻腔-鼻窦结局测试22条(SNOT-22条)、Lund-Kennedy评分的关系,以及钩突骨质病理分级与CT值、Lund-MackayCT评分的关系.结果 CRS钩突黏膜炎性细胞浸润严重程度与钩突骨质病理分级存在明显的相关性.黏膜、骨质病理分级与VAS评分、SNOT-22评分、Lund-Kennedy评分呈正相关.钩突骨质病理分级与CT值、Lund-Mackay CT评分呈显著相关性.结论 慢性鼻-鼻窦炎患者存在钩突黏膜、骨质的病理学改变,后者在一定程度上反映了疾病的严重程度及预后,同时CT测量在一定程度上可以客观评价骨质病理改变程度,为预后评价提供依据.
-
钩突骨瘤1例
资料 患者女性,21岁.因右侧头痛1年余于2010年11月就诊我科.头痛不剧烈,经多次抗感染及神经调节药物治疗无效.鼻窦冠状位CT扫描检查:右侧钩突近尾端可见1.5 cm×2.0cm类圆形致密高密度影,CT值为800Hu(附2页图1);鼻窦、鼻腔均气化良好.
-
上颌窦口应用解剖与手术的研究
目的:为临床开展鼻窦内窥镜手术提供手术解剖学依据.方法:在5具10例经防腐处理的完整成人尸头标本上观测双侧上颌窦窦口走行方向、内径及长径、其内口和鼻腔开口情况,上颌窦裂口及上颌窦窦口构造.结果:10例上颌窦窦口内径为(3.7±0.9) (2.0～5.9) mm;长径为(2.8±0.8)(1.0～4.0)mm;上颌窦鼻内开口位于钩突外侧、筛漏斗下方,似漏斗嘴;位于钩突中段者6例(60%),钩突尾端者占4例(40%);有1例 (10%)存在副口,均位于窦口后下方,钩突尾端后,下鼻甲附着缘处.结论:上颌窦窦口周围结构(钩突、筛泡)的变异或病变直接影响到上颌窦口通畅.
-
颈椎钩突的螺旋CT测量
选择120例无颈椎病的志愿者,进行螺旋CT薄层扫描后以1 mm层厚重建,测量钩突大小,研究颈椎钩突大小及其变化规律.结果:C3～C7椎体钩突大小的左右侧没有统计学意义上的差异,性别和年龄在不同程度上影响着钩突的大小.提示螺旋CT可以精确测量钩突的大小,为颈椎病的进一步研究打下基础.
-
内窥镜手术治疗儿童上颌窦后鼻孔息肉疗效分析
鼻息肉为鼻部常见病,多见于成年人,好发于筛窦,中鼻甲游离缘,中鼻道内的钩突和筛泡,上颌窦窦口等处.后鼻孔息肉大多来自上颌窦,以长蒂通过窦口经中鼻道向后悬垂于后鼻孔,常为单侧性和单发性水肿型息肉,常见于成人,偶尔也见于儿童[1].
-
鼻窦炎患者钩突变异的影像分析
目的：探讨鼻窦炎及非鼻窦炎患者钩突变异的差异情况。方法随机选取2013年2月至8月126例鼻窦炎及130例非鼻窦炎患者的冠状位CT资料，比较鼻窦炎组及非鼻窦炎组钩突在其气化、内移、外移和肥大等的变异情况。结果鼻窦炎组气化、内移、外移，肥大的发生率分别为3.2％、12.8％、7.9％、8.7％，非鼻窦炎组气化、内移、外移，肥大的发生率分别为2.3％、5.4％、6.2％、3.1％，钩突内移及肥大的发生率在鼻窦炎组与非鼻窦炎组差异显著（P<0.05），而气化、外移组间比较无差异，总体变异发生率鼻窦炎组（33.3％）高于非鼻窦炎组（16.9％）。结论鼻窦炎组钩突总体内移变异、肥大的发生率高于非鼻窦炎组，鼻窦炎患者钩突总体变异为33.3％，较大一部分患者钩突为正常，正常钩突有重要的生理功能，内窥镜鼻窦手术中允许如条件允许应尽量保留部分正常钩突。
