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脉冲式冲管法降低PICC导管堵塞率的原因分析
2007年2月～2008年4月,我们对105例神经外科及ICU室住院患者行脉冲式冲管法冲洗PICC导管,经临床观察,效果满意.现报告如下.
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化疗性血栓性浅静脉炎药物预防研究现状
化疗性血栓性浅静脉炎是一种临床常见病,多发病,主要以局部的红、肿、热、痛及条索样肿物为主要表现,发生患者非常痛苦[1].故预防化疗性血栓性浅静脉炎非常重要.临床上通过选择良好的穿刺部位,规范穿刺操作,规范消毒,减少穿刺次数,药物之间生理盐水冲管等措施进行预防的基础上加用药物进行预防.现将化疗性血栓性浅静脉炎药物预防研究现状报告如下.
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调节静脉留置针新方法
临床上静脉留置针使用非常普遍,应用于危重患者可减少静脉穿刺次数,保护穿刺静脉,减少患者的痛苦,提高护士的工作效率,有利于临床用药.但在临床应用中,虽然采用同样型号的静脉留置针、同样的穿刺方法、同样的透明敷贴固定及同样的固定方法,但在第2次的使用中发现:用肝素钠盐水冲管过程顺利,连接上液体后液体滴速缓慢或者不滴的现象.
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介绍一种输液中途输血的快捷方法
血液病患者经常输注成分血,很多患者都是在输液过程中输血.按以往习惯,先将常规液体连同输液器撤走,另备输血器及生理盐水,排好气后将输血针头插在留置针肝素帽上输血,输血完毕用生理盐水冲管后将输血器撤走,消毒肝素帽后,再将连有常规液体的输液器更换头皮针排气后插到肝素帽上继续输液.此方法比较繁琐,容易造成污染及浪费.现介绍一种输液中途输血的快捷方法.
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空气阻断冲管法预防硝基咪唑类与头孢菌素类静脉滴注配伍反应的效果观察
硝基咪唑类药物常用于治疗厌氧菌感染及原虫病，其配伍禁忌药品甚多［1～3］；头孢菌素类药物可用于耐药金葡菌及一些革兰阴性杆菌引起的严重感染［4］。临床上两者常联合应用治疗严重混合感染，但是两者混合后可出现变色、沉淀等现象，因此在滴注这两种药物的间隔常输注少量葡萄糖或氯化钠溶液以冲洗输液管［5］。2011年1月～2012年12月，我们采用空气阻断冲管法预防硝基咪唑类与头孢菌素类静滴时产生的配伍反应，取得了较好疗效。
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快速排除静脉置管输液不畅的方法
临床上经常碰到行锁骨下静脉置管的患者,在刚开始输液时或输液过程中发生输液不通畅、滴速缓慢或不滴.对此故障,传统的处理方法通常是:①让患者变换体位以促使静脉通畅;②用5ml注射器抽取3～5ml肝素盐水缓慢冲管.
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如何处置留置针堵管了
1 原因1.1 血栓性阻塞下述情况可导致血液反流在输液管腔内形成凝血或血栓:①输液瓶内液体输完未及时更换;②小儿哭闹、患者体位改变,致使输液部位受压等情况造成的静脉内压力增高;③输液瓶悬挂过低;④排气管受压或堵塞;⑤输液管扭曲或打折;⑥静脉留置针封管方法不当、没有定期冲管或留置时间过长等.1.2 非血栓性堵塞
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双腔耐高压PICC使用方法的改进
目的 对双腔耐高压PICC的使用方法进行改进并评价其效果.方法 将100例置入5Fr双腔耐高压PICC患者按住院时间分为对照组和观察组各50例.对照组行常规方法置管、维护,观察组在常规方法基础上增加冲管频率,并交替使用管腔.结果 观察组仅1例发生导管完全堵塞,堵管程度显著低于对照组(P＜0.01),两组导管相关性感染率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 双腔耐高压PICC使用方法的改进,能有效降低堵管率,在严格遵守操作规程的基础上并不会增加导管相关性感染率.
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两种冲管法预防肠内营养管堵管效果比较
目的 比较两种不同冲管方法在肠内营养护理中冲洗营养管的效果.方法 将经鼻空肠营养管行肠内营养的23例患者随机分成观察组13例和对照组10例,观察组采用脉冲式冲洗营养管；对照组采用直冲式冲洗营养管.结果 两组营养管堵塞发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 脉冲式冲管方法可有力地冲洗黏附在导管壁上的内容物,有效减少营养管阻塞,使肠内营养能够顺利进行.
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盐酸氨溴索注射液与呋塞米存在配伍禁忌
盐酸氨溴索具有粘液排除促进作用及溶解分泌物的特性,它可促进呼吸道粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留,因而显著排痰,改善呼吸道状况,本品为澄明液体.呋塞米是利尿剂为澄明液体.1 一般资料2012年4月,我科有一危重患者并行气管插管,在静脉输入生理盐水50ml+盐酸氨溴索30mg过程中,临时遵医嘱给予呋塞米20mg静推,静推之前先回抽见注射器内的药液出现乳白色混浊物,此时立即停止输液,更换输液器并用生理盐水冲管后再静推呋塞米20mg,静推结束后再次用生理盐水冲管再继续输液,由于混浊液未进入患者体内,患者未出现不适及症状.
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浅谈静脉留置针的护理体会
近年来,静脉穿刺留置针技术的临床应用已日趋厂泛,大手术术后静脉药物的输注和静脉营养等方面发挥了重要作用.由于静脉留置针操作简单,使用方便,能减少反复芽刺的痛苦,保护血管,持续保留静脉通道,容易被护理人员和患者接受.下面从静脉的选择、留置针选择、穿刺方法、冲管和封管、留置时间和护理等方面综述静脉留置针的护理新体会.
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双腔耐高压型PICC冲封管辅助器的制作和临床应用
目的 克服双腔耐高压型PICC进行冲封管操作时存在的过程繁琐、人为因素较大、技术水平要求高等弊端,为护理工作提供便利,并探讨双腔耐高压型PICC冲封管辅助器的应用效果.方法 自制双腔耐高压型PICC冲封管辅助器,采用随机数字表法将符合入选标准的双腔耐高压型PICC患者分为试验组和对照组各56例.试验组采用双腔耐高压型PICC冲封管辅助器辅助下的双管腔同步冲封管的方式进行冲封管,对照组采用双管腔依次冲封管的常规方式,比较2组堵管发生情况以及冲封管所需时间.结果 试验组堵管发生率较对照组明显降低(P<0.05),冲封管所需时间较对照组显著缩短(P<0.05).结论 双腔耐高压型PICC冲封管辅助器简单实用,既可降低双管腔依次冲封管时造成药物性或血栓性堵管的风险,延长导管的留置时间,保证患者治疗的顺利进行,又解决了依次冲封管带来的不便,提高护士的工作效率.
关键词： 双腔耐高压型PICC 冲管 封管 堵管 护理 -
留置针封/冲管防反流塑料安瓿的设计
为了简化留置针封管、冲管操作，提高护士工作效率，结合临床实际工作情况，设计出一款用于留置针封/冲管的防反流塑料安瓿。该安瓿采用医疗级塑料（医疗级聚丙烯）制作，安瓿包括密封盖体（设计有开启板）、安瓿瓶体、连接于安瓿瓶体顶部的乳头部，以及在乳头部与安瓿瓶体连接处的单通阀。操作时，只要拧开启板，打开密封盖体，排气后，乳头部直接连接头皮针接口端，挤压瓶体即可进行常规的留置针封管或冲管操作。而本设计中的安瓿是把日常装药液的塑料安瓿与注射器设计成一体，达到操作简单、便捷、安全、成本低、环保的目的。
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生理盐水与肝素钠盐水行PICC冲管效果Meta分析
目的：采用 Meta分析方法系统评价生理盐水和肝素钠盐水行 PICC冲管的效果。方法检索 The Cochrane Library、PubMed、EMBASE、Web of Science、CENTRAL、CINAHL英文数据库和中文科技期刊全文数据库（VIP）、中国期刊全文数据库（CNKI）和万方数据库从建库至2016年1月，比较生理盐水和肝素钠盐水静脉冲管效果的随机对照试验。采用RevMan 5.3进行数据合并Meta分析。结果共纳入6个随机对照研究，570例研究对象。 Meta分析显示，在减少堵管率（OR=1.92，95%CI为1.25~2.95，P<0.01）、静脉炎的发生率（OR=2.77，95%CI为1.61~4.75，P<0.001）上肝素钠盐水优于生理盐水,而在延长导管使用时间（MD=-10.82，95%CI为-31.45~9.80，P=0.30）无明显差异。结论肝素钠盐水在PICC冲管中减少堵管率和静脉炎的发生率上优于生理盐水，但两者在延长导管时间上差异不明显，有待更多的随机对照研究作进一步探讨。
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内镜下鼻胆管引流患者应用三通管冲管的效果观察
目的：探讨三通管冲管法在内镜下鼻胆管引流患者中的应用效果。方法选取100例行内镜下鼻胆管引流的患者，按置管时间分为观察组和对照组各50例。观察组鼻胆管末端连接三通管，而将三通管另外2个接口分别与一次性引流袋、输液器连接。通过三通管，夹闭引流袋，使抗菌药物溶液通过输液器冲入管内，然后关闭输液器，再次调节三通管，打开引流袋，充分引流胆汁；对照组鼻胆管末端连接注射器，用冲管液抽吸式冲管，观察两组患者的冲管时间、腋温、白细胞计数、血清淀粉酶及冲管时的腹痛程度。结果冲管时间、腹痛程度比较上，观察组明显优于对照组（P<0.05）；腋温、白细胞计数、血清淀粉酶的比较，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论三通管冲管法在冲管时间、腹痛程度上优于传统冲管法，在疗效上可达到传统式冲管法所产生的预期效果。
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改良冲管方法预防经PICC输注多烯磷脂酰胆碱注射 液管路堵塞的效果观察
目的 探讨改良冲管方法对预防经PICC输注多烯磷脂酰胆碱注射液堵管的效果.方法 将2014年4月-2015年3月收治的应用多烯磷脂酰胆碱注射液治疗的15例患者作为对照组,将2015年4月-2016年3月收治的应用多烯磷脂酰胆碱注射液治疗的18例患者作为改良组.对照组患者采用常规方法冲管,即输液前后予0.9%氯化钠注射液10mL脉冲式冲管;改良组患者应用改良方法冲管,即在常规冲管的基础上,在输注多烯磷脂酰胆碱注射液前后加用5%葡萄糖注射液50mL静脉点滴冲管,和5%葡萄糖注射液10mL脉冲式冲管.比较两组患者PICC输液测试是否堵管时的大滴速及堵管情况.结果 改良组末次输注测试是否堵管时的大滴速高于对照组;改良组患者输液堵管情况少于对照组,两组比较,差异有统计学意义(均P<0.05).结论 改良冲管方法能有效降低因输注多烯磷脂酰胆碱注射液堵管情况的发生.
关键词： PICC 多烯磷脂酰胆碱注射液 冲管 -
用生理盐水冲管隔开有配伍禁忌药物静脉输液的安全性研究
目的 观察生理盐水冲管隔开有配伍禁忌药物静脉输液的可行性.方法 选取符合纳入研究对象标准、有配伍禁忌的药物三对,进行"直接混合试验"和"生理血液浓度模拟试验",观察其外观、PH值、沉淀物的变化.结果 阿莫西林,舒巴坦+盐酸氨溴索不同时间可有不一样的试验结果可能与药物批号不同有关;炎琥宁+维生素B6注射液直接混合有白色悬浮沉淀,但在模拟试验下未见白色悬浮沉淀.结论 有配伍禁忌的药物存在可变性与药物批号有关;有配伍禁忌的药物在模拟生理血液浓度下可无反应.
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冲管对中西药之间药品不良反应发生率的影响
目的:探讨在中、西药输液时,冲管对药品不良反应发生率的影响.方法:选取在门诊静脉滴注14岁以下、中西药合并用药患儿,实验组为2011年1～12月,在中、西药之间用0.9％氯化钠或5％葡萄糖注射液50 ml冲管.对照组为2010年1～12月,在中、西药之间未输入任何液体,观察药品不良反应总体发生率及各器官、系统的临床表现.结果:实验组一般药品不良反应发生率为0.057％,对照组为0.148％,差异有统计学意义(P＜0.05)；实验组严重药品不良反应发生率为0.008％,对照组为0.011％,差异无统计学意义.结论:在中西药之间冲管对降低儿童一般药品不良反应发生率有一定作用.
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中心静脉置管后生理盐水与肝素钠盐水冲管效果的Meta分析
目的 系统评价生理盐水(normal saline,NS)与肝素钠盐水(heparin saline,HPS)在中心静脉置管后的冲管效果.方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library (2015年12期)、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data数据库,搜集NS和HPS静脉冲管效果的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),检索时限均为从建库至2015年12月.由2位研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行统计分析.结果 共纳入12个RCT,包括2 092例患者.Meta分析结果显示,NS组和HPS组在堵塞率[OR=1.58,95％CI (0.79,3.14),P=0.19]、导管平均留置时间[OR=-7.24,95％CI(-22.90,8.41),P=0.36]上无明显差异,在减少静脉炎的发生率上,HPS组优于NS组[OR=2.57,95％CI (1.52,4.34),p=0.000 4].亚组分析表明,外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central catheter,PICC)中HPS组堵管率优于NS组[OR=1.85,95％CI (1.22,2.80),P=0.004],而NS组与10 U HPS和100 U HPS组在减少堵塞率上无明显差异[10U∶ OR=1.51,95％CI (0.94,2.43),P=0.09;100U∶ OR=1.51,95％CI (0.63,3.60),P=0.09].结论 HPS在中心静脉置管后冲管效果可能优于NS,但尚需后续的RCT作进一步探讨.
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成人鼻饲喂养患者冲管方法的循证实践
目的 将成人鼻饲喂养患者冲管方法的佳证据应用于临床,提高护士在鼻饲喂养患者冲管的护理实践活动中对于佳证据的依从性,以降低鼻饲管堵管的发生率.方法 基于现有佳证据,制订了5条审查指标,并将证据融入护理常规,在两个神经外科病房开展质量审查,包括证据应用前的基线审查、实践变革和证据应用后变革效果的再审查.结果 证据应用后,5条指标的依从率提高了32.55％～82.63％.护士的正确冲管方法平均知识得分由49.37分上升至100分.鼻饲管堵管的发生率由20％降至3.06％,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 基于循证的质量审查项目,改善了成人鼻饲喂养患者冲管方法的临床护理实践,降低了鼻饲管堵管的发生率,但仍需要进行持续质量审查,以不断提高护理质量.
