低分子肝素联合华法林治疗急性肺栓塞对患者D-二聚体、肺动脉压的影响

目的 研究分析低分子肝素联合华法林治疗急性肺栓塞对患者D-二聚体、肺动脉压的影响.方法 选取2016年2月～2018年3月本院收治的50例诊断为急性肺栓塞的患者,采用随机数字表法分成观察组和对照组各25例.对照组给予普通肝索静脉注射及皮下注射治疗,观察组患者给予那曲肝素钙皮下注射以及华法林口服治疗,治疗2周后观察两组患者D-二聚体及肺动脉压水平变化.结果 治疗2周后,观察组D-二聚体水平(0.82±0.23)低于对照组(1.36±0.38),差异有统计学意义(P＜0.05);观察组肺动脉压水平(49.38±3.67)低于对照组(48.06±3.26),差异有统计学意义(P＜ 0.05).结论 低分子肝素联合华法林可以降低患者D-二聚体、肺动脉压水平,在治疗急性肺栓塞中发挥良好效果.

MRI肺动脉血流测量

目的:研究MRI肺动脉血流测量.方法:选取30例健康青年自愿者,年龄19-38岁,平均年龄27.21岁,其中男性16例,女性14例.使用Siemens SomatonAera 1.5T磁共振机,Syngo Argus血流测量软件,作垂直于右肺动脉干中点的平面内及通过平面的相位对比MRI(PC-MRI)测量,比较两种测量方法差异.使用SPSS20.0统计学软件,通过Mann-Whitney检验其差异,以p＜0.05定义差异有显著性.统计通过平面的PC-MRI右肺动脉干的血流测量数据.结果:平面内和通过平面的PC-MRI对右肺动脉干的峰值流速、平均流速有显著性差异(p =0.000),而对血管面积的测量无显著性差异(p＞0.05).血流测量应使用通过平面方法获得.右肺动脉干的峰值流速81.27±14.32cm/s,平均流速19.81±4.49cm/s,平均流量40.87±8.85ml/s,单位体表面积净向前流量19.73±3.77ml/m2,大血管面积2.30±0.65cm2.按照Argiento公式计算,本组右肺动脉干平均压力为12.32mmHg,高压力15.01mmHg.结论:右肺动脉干的PC-MRI血流测量应使用通过平面方法,本组血流测量数据对评定肺动脉高压的PC-MRI测量提供了正常参考标准.

肺源性心脏病患者的超声影像学分析

目的:探讨肺源性心脏病患者的超声影像学特征与诊断价值.方法:2015年2月到2017年2月选择在我院诊治的肺源性心脏病患者40例作为观察组,同期选择在我院进行体检的健康人40例作为对照组,两组都进行超声诊断与分析.结果:观察组的左心室舒张和收缩末期内径明显高于对照组(P＜0.05),而左室射血分数明显低于对照组(P＜0.05);同时随着心功能分级的增加,左心室舒张和收缩末期内径、左室射血分数也有明显变化,对比差异明显(P＜0.05).观察组的Vmax与PAPs分别为2.58±0.32m/s和35.69±5.00mmHg,都明显高于对照组的2.36±0.44m/s和33.03±4.12mmHg(P＜0.05).结论:肺源性心脏病患者的超声影像学能通过测定左心室舒张和收缩末期内径、左室射血分数、肺动脉压情况进行临床判断,从而有利于提高疾病诊断效果.

双心房输注在并发肺动脉高压的复杂性先天性心脏病患儿手术中的应用评价

目的:评估双心房输注对并发肺动脉高压的复杂性先天性心脏病患儿(复杂先心病)术后血流动力学的影响.方法:择期行复杂先心病矫治术的患儿46例,年龄6月～5岁,体质量5～19 kg,心功能分级Ⅱ或Ⅲ级,随机分为两组(每组n=23):双心房输注组(经左房泵入具有血管收缩作用的正性肌力药,从右房或肺动脉泵入血管扩张药物)和右心房输注组(直接经右房泵入具有血管收缩作用的正性肌力药和血管扩张药物).腔静脉开放后常规给予血管活性药物,双心房输注组经中心静脉输注米力农0.5～0.75 μg/(kg·min),经左心房输注多巴胺5～10μ/(kg·min)、肾上腺素0.03 ～0.1 μg/(kg·min).右心房输注组经中心静脉输注米力农0.5 ～0.75 μg/(kg·min)、多巴胺5～10μg/(kg ·min)、肾上腺素0.03～0.1 μg/(kg·min).分别于给药前5 min(T0)、给药后5 min(T1)、10min(T2)、30 min(T3)和60 min(T4)时记录平均动脉压(MAP)、HR、平均肺动脉压(MPAP)、左心房压(LAP)、中心静脉压(CvP)和心排出量(CO),计算肺血管阻力指数(PVRI)、体循环血管阻力指数(SVRI)和心指数(CI).结果:与T0时比较,双心房输注组T1 ～ T4时MAP、CI和SVRI升高,HR、MPAP、LAP、CVP和PVRI降低(均P＜0.05);右心房输注组T1～T4时MAP、MPAP、LAP和PVRI降低,CI升高(均P＜0.05),HR、CVP和SVRI差异无统计学意义.与右心房输注组比较,双心房输注组MAP、CI和SVRI升高,HR、MPAP、LAP、PVRI和CVP降低(均P＜0.05).结论:双心房输注可改善复杂先心病患者矫治术后左心排血功能,降低肺动脉压和肺循环血管阻力.

吸烟对大鼠肺动脉压和一氧化氮合酶的影响

目的:探讨长期吸烟对大鼠肺动脉压及一氧化氮合酶的影响.方法:SD雄性大鼠 40只,随机分为吸烟组和对照组,吸烟组暴露于点燃之烟卷,每日6 h, 于9 个月时检测吸烟组及对照组大鼠的肺动脉平均压(mPAP)、血清一氧化氮(NO)、肺动脉结构型一氧化氮合酶( cNOS)和诱导型一氧化氮合酶(iNOS) .结果:吸烟组大鼠 mPAP 明显高于对照组,血清NO浓度与对照组相比明显减低,吸烟组肺细小动脉cNOS平均吸光度值较对照组明显降低,吸烟组大鼠肺细小动脉iNOS的平均吸光度值较对照组明显增高.结论 :烟雾可致肺动脉高压的形成,抑制肺细小动脉cNOS表达、促进肺细小动脉iNOS表达可能为其重要作用机制之一.

丹参冻干粉在治疗小儿喘憋性肺炎疗效观察

丹参冻干粉在我院治疗小儿喘憋性肺炎中起到了良好的疗效，主要作用为减少病毒复制，增强抗炎效果，降低肺动脉压，宣肺平喘、清热解毒、化痰止咳，减少并发症的发生，缩短疗程。我们于2010年8月至2011年2月采用丹参冻干粉治疗小儿喘憋性肺炎60例，效果满意，现报告如下：

参芪葶苈桑白皮汤治疗肺心病64例临床分析

慢性肺原性心脏病是由于肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，导致肺血管阻力增加，肺动脉压增高，使右心扩张、肥大，甚至发生右心衰竭的心脏病；并发呼吸衰竭是临床较严重的症侯群。对慢性肺源性心脏病并发呼吸衰竭的正确规范治疗将明显改善患者的预后并降低死亡率。

吸入性肺损伤66例肺力学和病理学的改变

0 引言吸入性肺损伤是常见严重的瓦斯爆炸伤,发生早、死亡率高. 为了探讨其对肺流量、肺动脉压、肺阻力和病理学改变等的影响,我们对66例不同程度的患者进行了纤维支气管镜检查和多普勒肺力学评估的对比研究.

氯胺酮伍用安定抑制犬缺氧性肺血管收缩

目的研究单用氯胺酮及氯胺酮伍用安定对犬缺氧性肺血管收缩的影响.方法健康杂种犬9只,麻醉后建立血流动力学和呼吸气体监测,控制呼吸,吸入气体由O2,N2组成.监测并记录血流动力学指标和吸入气体.分两组进行实验:A组单独iv氯胺酮,B组iv氯胺酮伍用安定.两组均先降低FiO2至0.12,血流动力学稳定后测其值.然后A组iv氯胺酮2 mg.kg-1,B组iv氯胺酮2 mg.kg-1伍用安定0.2 mg.kg-1,再分别测血流动力学指标并与各自对照组比较.结果 A组各项血流动力学参数与对照组无显著差异.B组:MPAP较对照组有显著差异.结论 iv氯胺酮伍用安定与单用氯胺酮相比能显著抑制缺氧性肺血管收缩.

汉族久居高原人群返回平原后心肺结构和功能变化的研究

目的 研究久居高原汉族人群返回平原后其心脏结构、心功能、肺动脉压的变化.方法 随机选取从内地平原移居至西藏高原多年(移居高原年数:26.36±9.23年)的汉族人群,经病史及相关检查排除其他原因引起疾病共58例、在他们返回平原平均45 d左右时,分别检测其心脏结构、心脏功能、肺动脉压和瓣膜口血流速度等指标,随机选取66例内地健康者作为对照并进行统计学分析,探讨久居高原汉族人群返回平原后其心肺适应问题.结果 研究显示,左室射血分数(EF)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)、心输出量(CO)值、左心室(LV)内径、二尖瓣舒张早期血流大流速(MVE峰)、三尖瓣返流(TR)等指标,返回平原组(返回平原平均时间43.42±4.05天)与对照组比较无明显差别(P＞0.05).返回平原组右心房(RA)、右心室(RV)和左心房(LA)内径;肺动脉内径(PA)、右肺动脉内径(RPA)、肺动脉收缩压(PASP)、二尖瓣舒张晚期血流大流速(MVA峰)、三尖瓣舒张期血流E峰(TVE峰)、三尖瓣舒张期血流A峰(TVA峰)值,与对照组比较存在明显差异(P＜0.001).结论 本研究表明,同内地对照组比较,汉族人群移居高原多年后返回平原平均45 d左右时间其右心脏结构无明显变化、肺动脉收缩压及相关指标、MVA峰、TVE峰、TVA峰未恢复至对照组水平,心功能指标与对照无明显差异.MVE峰和TR值指标发生了较明显的高原脱适应性变化,其值基本恢复至对照组水平.

一氧化氮在高海拔适应中的作用

本文简要介绍了文献报道的在海拔2 500 m以上,居住数千年的藏族和新移居者(游客或访问者)肺部NO气体及液相NO水平.在急性暴露于高海拔24～48 h、数天至数星期的时间,正常访问者肺、血浆、红细胞中NO水平在2h内降低,但是48 h后恢复或略高于平原正常值,5d后高于平原水平.而患高海拔肺水肿者的NO低于正常对照组.高海拔人群藏族的肺、血浆、红细胞中NO高于其他人群(高海拔或低海拔人群)2倍甚至更多,红细胞中NO甚至高达200倍.其他高海拔人群NO升高但没达到藏族的程度.总之,人群对高原的适应是同一趋势,只是藏族程度更高.目前缺乏低海拔人群长期居住于高原和藏族人居住于低海拔的数据,导致高海拔地区访客和藏族人的NO及NO相关分子水平升高的机制目前尚不清楚.有限的数据建议涉及到低氧诱导的NO合酶(NOS)基因表达上调、血红蛋白(Hb)-NO合成和遗传变异.进一步的理解需要结合适当的方法和对低氧适应标志物的测试技术.

阻塞性肺动脉高压患者左下肺动脉干径的X线测量及临床意义

目的：探讨左下肺动脉干径值在评价肺动脉高压中的价值。方法：随机抽取正常人胸片280份和肺动脉高压患者胸片60例，将可进行左下肺动脉干径线测量的230例正常人作为正常组与50例肺动脉高压患者作为病例组进行左下肺动脉干径值统计学分析、比较。结果：正常组左下肺动脉干径与年龄的大小成正比关系，男女均数相差无统计学意义。病例组左下肺动脉干径值，两组均数相差有显著性意义（P＜0．05）。结论：左下肺动脉干径的可测率较高，可用作对测量右下肺动脉困难病例的补充，不失为判断阻塞性肺动脉高压的新指征。

陇东南黄土高原边缘区扩张型心肌病肺动脉高压与心脏结构及功能的关系研究

目的:探讨陇东南黄土高原边缘区扩张型心肌病(DCM)患者肺动脉高压与心脏结构及心功能的关系.方法:对陇东南黄土高原边缘区海拔在1-2.8km之间的62例扩张型心肌病患者,应用超声心动图测量心尖四腔心切面各腔室面积及各腔室前后径,二、三尖瓣反流面积,三尖瓣反流频谱,计算左、右心室射血分数及肺动脉压.根据肺动脉压将患者分为<30mmHg组(正常组)和≥30mmHg组(高压组)两组.结果:本组研究受试人口学特征资料,其性别、年龄与扩张型心肌病合并肺动脉压高低无统计学意义(P＞0.05),故具有可比性.与病人的外周平均动脉压、心率与扩张型心肌病合并肺动脉压高低也无统计学意义(P＞0.05).扩张性心肌病病人合并肺动脉压的高低,与病人的射血分数、短轴收缩率、NYHA心功能分级也无统计学意义(P＞0.05).与左心房前后径、左心房面积、左、右肺动脉内径以及二尖瓣返流面积的大小无统计学意义(统计学处理分别为F=0.340、P=0.562,F=0.034、P=0.855,F=1.369、P=0.247,F=0.156、P=0.694,F=1.352、P=0.249).与LVDd、LVDs 、右心房面积的大小有统计学意义(分别为F=6.767、P=0.012,F=5.674、P=0.020,F=6.863、P=0.011).与舒张末期左心室面积、肺动脉主干内径、右心房前后径、RVDd、RVDS、右心室舒张末期面积的大小有非常显著的统计学意义(分别为F=12.371、P=0.001,F=11.396、P=0.001,F=18.086、P=0.000,F=30.565、P=0.000,F=37.125、P=0.000,F=13.902、P=0.000).结论:陇东南黄土高原边缘区扩张型心肌病合并肺动脉高压是其特点,其肺动脉高压与心脏结构改变有关,与左心室收缩功能无关.

睡眠呼吸暂停综合症与高血压

睡眠呼吸暂停综合症（sleep apnea syndrome SAS）是睡眠时出现的呼吸暂停和低通气引起低氧血症和二氧化碳潴留、高钙酸血症，引起机体一系列的生理病理改变。长期的作用引起正常睡眠结构的紊乱和肺动脉压以及体循环动脉压的升高导致肺动脉疾病，心血管疾病和心律失常等[1]。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAHS）是遗传、年龄、体重、呼吸因素以外导致血压升高的独立危险因素，约50%高血压患者合并有SAS。近年来各国学者对SAS合并高血压的发病机制进行了一系列研究，综述如下：
　　1流行病学
　　OSAHS是指患者睡眠过程中出现口鼻气流中断≥50%10s，并伴有血氧饱和度下降≥4%；若为口鼻气流幅度降低≥50%为低通气呼吸暂停低通气指数（AHI）是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数[2]。 OSAS的严重程度可用AHI表示。轻度：20≥AHI≥5，中度50≥AHI≥20，重度AHI＞50。

高原肺水肿患者肺血管活性因子变化及其与肺动脉高压的关系

目的:探讨高原肺水肿(HAPE)患者血管内皮功能变化及其与肺动脉高压的关系.方法:检测22例HAPE患者治疗前及治愈后血浆ET -1、血清NO、TNF -α、mPAP和Pa02,并与30例健康人比较.结果:治疗前,HAPE患者ET-1、ET - 1/NO、TNF -α、mPAP较对照组显著升高,NO、PaO2较对照组显著降低(均P＜0.01).HAPE患者ET-1、ET - 1/NO、TNF -α与mPAP呈显著正相关,NO、PaO2与m0PAP呈显著负相关(均P＜0.01).治愈后血ET -1、ET - 1/NO、TNF -α、mPAP显著降低,NO、PaO2显著升高(均P＜0.01),并与对照组比较差异无显著性(均P＞0.05).结论:HAPE患者存在明显的血管内皮损伤和功能失调,这种变化可能在HAPE患者PAH的发生发展中起重要的作用.

西地那非对低氧大鼠心功能的影响与药物的保护作用

目的:探讨西地那非对低氧大鼠心脏功能和血流动力学的影响.方法:取13只Wistar大白鼠随机分为2组:①低氧组(n=7):低氧模型是将大鼠置于模拟海拔5 400m低压氧舱内3d;②低氧加西地那非组(治疗组,n=6):缺氧方法及条件同低氧组.第4d上午在模拟海拔5 400m的低压氧舱内于实验前1h灌胃给予2.5mg/0.5mL枸橼酸西地那非.低氧组和治疗组动物在相应的时间点内,用10%氨基甲酸乙酯腹腔麻醉,分别经右颈外静脉插入心导管至右心室、肺动脉,用多道生理记录仪连续描记5 min肺动脉压力曲线,测定心率(HR)、肺动脉压力(PAP)、右室收缩压(RVSP)和舒张压(RVEDP)、右室等容收缩期心室内压力上升大速率和右室等容舒张期心室内压力下降大速率(±dp/dtmax).结果:治疗组较对照组HR、RVSP降低,-dp/dtmax增高,有非常显著性差别(P<0.01);肺动脉收缩压降低,+dp/dtmax增高,有显著性差别(P<0.05),RVEDP、肺动脉舒张压、肺动脉平均压无差别无显著性(P>0.05).结论:西地那非具有改善急性低氧大鼠血流动力学,降低肺动脉压,保护心功能的作用.

海拔3700m健康汉藏族儿童肺动脉压相关参数研究

目的:探讨高原地区健康汉、藏族儿童肺动脉压的变化特点.方法:应用美国HP8500和CAL-163多普勒超声诊断仪测定海拔3700m地区276例健康汉、藏族儿童的右室收缩时间间期(RSTI)和进行肺动脉平均压(PAMP)的估测并作对比分析.结果:海拔3 700m 3岁及3岁之前各年龄段与3岁之后各年龄段的PAMP比较明显升高,差别有高度显著性(P＜0.001).移居汉族和世居藏族动脉血氧饱和度(SaO2)、RSTI及PMAP比较差别无显著性(P＞0.05).结论:儿童期在高原低氧环境下种族对肺动脉压变化影响不明显.高原低氧环境是影响儿童肺动脉压变化的主要因素.

血小板膜蛋白结构稳定剂对高原肺心病肺动脉高压治疗作用的研究

目的:探讨抵克利得(Ticlid,噻氯匹定)对高原肺心病(HCP)肺动脉高压(PAHP)的治疗作用及其机理;方法:将HCP患者随机分为抵克利得治疗组(抵克利得250mg,2/日,n=30)和对照治疗组(常规治疗,n=30),全程治疗4周,治疗前后均运用多克隆抗体、流式细胞仪等技术对60例HCP患者进行血小板膜结合纤维蛋白原(FG),血小板膜糖蛋白(GP)Ⅲa免疫荧光测定和心功能检查;结果:①抵克利得治疗后血小板膜结合GF和GPⅢa较治疗前有明显降低;②抵克利得组肺动脉压和肺动脉阻力,治疗后较治疗前有明显降低,且明显优于对照治疗组;③抵克利得组呼吸功能治疗后较治疗前有明显改善;结论:抵克利得组有明显血小板膜保护作用,对降低HCP肺动脉高压有明显疗效.

彩色多普勒超声心动图在高原检测肺动脉压的研究应用

肾上腺髓质素对低氧大鼠肺动脉压的调节作用