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采用联合治疗哮喘患者的现况调查研究
目的 了解门诊使用不同种类吸入糖皮质激素及长效β2受体激动剂联合治疗哮喘患者的控制现状,以期为更好地控制哮喘提供一定的理论依据.方法 采用现况调查的研究方式,纳入2013年5月～2014年3月期间于卫生部北京医院门诊就诊,且曾接受过布地奈德/福莫特罗或沙美特罗/替卡松粉吸入剂吸入治疗超过3个月的支气管哮喘患者.通过问卷调查的方式记录患者的人口学特征、哮喘控制水平、肺功能水平、药物使用情况、药物不良反应、吸入装置掌握情况以及患者用药依从性的数据,从而评价不同联合治疗药物对哮喘控制的影响.结果 共入选符合要求的支气管哮喘患者125例,其中布地奈德/福莫特罗治疗组72例,沙美特罗/替卡松治疗组53例.上述患者按照支气管哮喘控制水平分级,达到哮喘控制、部分控制和未控制的患者比例分别为19.2％、36.8％和44.0％.不论采用何种联合治疗药物,患者用药的依从性均影响哮喘的控制水平.两组患者在用药依从性、吸入装置的使用、肺功能水平、急性发作次数以及哮喘控制水平方面均无显著差异.在达到相同控制水平的前提下,布地奈德/福莫特罗治疗组的激素用量小于沙美特罗/替卡松治疗组的激素用量,但两组的不良反应发生率并无显著差异.结论 即使采用了吸入激素及长效β2受体激动剂的联合治疗,但哮喘的控制水平仍较低,药物使用的依从性不佳是重要原因.以布地奈德/福莫特罗吸入剂为基础的联合治疗方案与使用沙美特罗/替卡松粉吸入剂相比,疗效与安全性相当.
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糖皮质激素与长效β2受体激动剂吸入及单纯激素吸入治疗小儿哮喘的对比研究
目的 观察并对比小儿哮喘患者接受单纯激素吸入治疗及联合应用糖皮质激素与长效β2受体激动剂吸入治疗的方法 及效果.方法选取2015年4月至2016年5月来我院儿科接受治疗的86例哮喘患儿为研究对象,将其随机分为对照组与观察组,给予对照组患儿单纯激素吸入治疗,观察组患儿则联合应用糖皮质激素与长效β2受体激动剂进行吸入治疗,比较并评价两组患儿的治疗效果.结果 两组患儿治疗后的哮喘日间及夜间症状评分均明显低于治疗前,且观察组的哮喘日间及夜间症状评分优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组FVC、FEV1及PEFR等肺功能指标评分均显著高于对照组(P<0.05);观察组患儿的治疗总有效率为97.07%,明显高于对照组的79.07%(P<0.05);观察组咳嗽、发热、胃肠道不适等不良反应总发生率仅为6.98%,显著低于对照组的30.23%(P<0.05).结论 通过对哮喘患儿开展糖皮质激素联合长效β2受体激动剂吸入治疗,有效改善了患儿临床症状及肺功能情况,且疗效显著,值得推广及应用.
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吸入糖皮质激素联合茶碱与联合长效β2受体激动剂治疗哮喘的效果
目的 研究吸入糖皮质激素联合茶碱与联合长效β2受体激动剂治疗哮喘的效果.方法 选取我院收治的56例哮喘患者,将其随机分为两组,各28例.Ⅰ组采取吸入糖皮质激素联合茶碱治疗,Ⅱ组采取吸入糖皮质激素联合长效β2受体激动剂治疗,比较两组患者治疗后的肺功能改善情况、炎症细胞变化及疗效评价.结果 治疗后,两组的VC、FEV1、FVC、PEF水平及嗜酸性粒细胞占比均优于治疗前,且Ⅰ组治疗后的VC、FEV1、FVC及PEF水平均优于Ⅱ组(P<0.05).Ⅰ组的治疗总有效率高于Ⅱ组,差异显著(P<0.05).结论 与联合长效β2受体激动剂相比,吸入糖皮质激素联合茶碱治疗哮喘能够明显改善患者肺功能,提高治疗有效率.
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吸入糖皮质激素联合茶碱与联合长效β2受体激动剂治疗支气管哮喘的效果对比
目的:探讨吸入糖皮质激素联合茶碱与联合长效β2受体激动剂治疗支气管哮喘的效果.方法:收治支气管哮喘患者119例,分为观察组与对照组.对照组采用吸入糖皮质激素联合茶碱治疗,观察组采用吸入糖皮质激素联合长效β2受体激动剂治疗,比较两组治疗效果.结果:观察组总有效率明显优于对照组(P<0.05).结论:吸入糖皮质激素联合长效β2受体激动剂治疗支气管哮喘具有良好的临床疗效,可以明显改善患者的临床症状.
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沙美特罗/氟替卡松和单用氟替卡松治疗哮喘1年对小气道功能影响的比较
目的 比较沙美特罗与氟替卡松联用(SFC)和单用氟替卡松(FC)治疗哮喘52周对小气道功能的影响.方法 采用随机、分层、双盲、平行分组对照研究方法,将34例未控制的哮喘患者随机分配至SFC组(n = 18)或单用FC组(n = 16).按既往吸入糖皮质激素剂量不同,起始药物剂量不同,治疗逐步升级至达到哮喘完全控制(或吸入FC至大剂量 500 μg,每日两次),共治疗52周.比较治疗后4、12、24、36、48及52 周小气道功能指标呼出50%肺活量时流速(FEF50)、呼出75%肺活量时流速(FEF75)、大呼气中期流速(MMEF)和哮喘常规肺功能观察指标1秒钟用力呼气容积(FEV1)和大呼气流量(PEF)的变化,以及这些指标的改善率达到12%的两组间差异.结果 SFC组治疗4 周时,FEF50、FEF75和MMEF分别为(2.09 ± 0.95)、(0.70 ± 0.47)和(1.67 ± 0.87)L/s,与治疗前的(1.70 ± 0.76)、(0.58 ± 0.34)和(1.37 ± 0.70)L/s相比差异有显著性,且此后各次随访指标与治疗前相比差异均有显著性(P均< 0.05);FC组治疗12 周时,才出现与治疗前比较差异有显著性的指标(P均< 0.05).治疗4 周时,SFC组的FEF50、FEF75和MMEF改善率≥ 12%的比率分别为77.8%、66.7%和72.2%,明显高于FC组的43.8%、20.0%和37.5%(P均<0.05).治疗52 周时,SFC组和FC组分别有100%和75%的患者FEF50改善率≥ 12%,两组相比差异有显著性(P < 0.05).治疗后52 周, SFC组和FC组分别有72.2%和37.5%的患者FEV1改善率≥ 12%,两组相比差异也有显著性(P < 0.05).结论 与单用FC比较,SFC对未控制的哮喘患者小气道功能的改善更有效、更迅速.
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长效β2受体激动剂的研究进展
β2受体激动剂作为支气管扩张药物广泛用于治疗慢性阻塞性肺部疾病(COPD)和哮喘.在过去的15年中,制药行业对于开发新的可用于单一疗法或组合疗法的长效β2受体激动剂表现出极大的兴趣.因此,寻找用于治疗COPD和哮喘的长效β2受体激动剂也成为新药研发的一个重点.本文主要介绍长效β2受体激动剂的作用机制、优秀的候选化合物等新研究进展.
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糖皮质激素与长效β2受体激动剂吸入治疗哮喘的临床对比分析
目的 比较糖皮质激素与长效β2受体激动剂吸入治疗哮喘的疗效对比,以供临床参考.方法 将我院2008年1月~2011年6月收治的156例哮喘患者随机分为3组,A组52例,给予糖皮质激素治疗;B组52例,给予长效β2受体激动剂治疗;C组52例,给予糖皮质激素与β2受体激动剂联合治疗.比较3组患者的治疗效果,并将结果进行统计学分析.结果 C组患者的治疗效果明显优于B组和A组,经统计学分析,P＜0.05,差异有统计学意义.A、B组患者治疗效果无明显差异(P＞0.05).结论 单独使用糖皮质激素与长效β2受体激动剂,患者的治疗效果均不理想.联合使用两种药物,可提高治疗效果.
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吸入糖皮质激素联合茶碱与联合长效β2受体激动剂治疗哮喘的临床对照研究
目的：探讨吸入糖皮质激素联合茶碱与联合长效β2受体激动剂治疗哮喘的效果。方法选取2013年10月～2014年12月我院呼吸科就诊的哮喘患者115例，随机分为观察组（ICS＋LABA）58例及对照组（ICS＋茶碱）57例。观察两组患者临床疗效，治疗前后肺功能变化及不良反应情况。结果观察组患者总有效率94.83％明显高于对照组84.21％（P＜0.05）。两组患者治疗后FEV1，FVC，VC，PEF等指标皆明显高于治疗前，观察组治疗后高于对照组（P＜0.05）。观察组不良反应发生率10.34％明显低于对照组28.06％（P＜0.05）。结论吸入糖皮质激素联合长效β2受体激动剂治疗哮喘临床疗效显著，不良反应少，值得临床推广。
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糠酸氟替卡松联合维兰特罗对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的有效性和安全性研究
目的 探讨糠酸氟替卡松联合维兰特罗吸入剂治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)的效果及安全性,为COPD稳定期临床治疗提供依据.方法 于2014年1月至2017年6月选取新疆生产建设兵团第十二师医院收治的稳定期COPD患者80例,按随机数字表法分为联合治疗组和对照组,各40例.对照组单纯给予糠酸氟替卡松治疗,联合治疗组在对照组基础上给予维兰特罗吸入治疗.两组疗程均为3个月.测量两组患者治疗前后的第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1与用力肺活量(FVC)之比(FEVi/FVC)、FEV1占预计值百分比(FEV1％)及呼吸困难评分,测定两组患者治疗前后血清脑源性神经营养因子(BDNF)和转化生长因子(TGF-β1)水平,比较两组患者治疗期间不良反应发生率.采用SPSS 19.0软件进行独立样本t检验、配对t检验和x2检验.结果 治疗后,两组患者FEV1,FEV1/FVC、FEV1％较治疗前均有明显好转,联合治疗组较对照组明显改善,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者呼吸困难评分较治疗前均降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗后两组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,两组BDNF和TGF-β1水平较治疗前均明显下降,差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗后,联合治疗组BDNF和TGF-β1水平较对照组下降更为明显,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 糠酸氟替卡松联合维兰特罗对稳定期COPD患者的疗效优于单独使用糠酸氟替卡松,且能降低TGF-β1和BDNF水平,安全性好,不良反应少,可推广应用.
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舒利迭TM与长效β2受体激动剂治疗支气管哮喘的研究
目的研究比较舒利迭TM与长效β2受体激动剂治疗支气管哮喘的临床疗效.方法采且双盲随机方法,治疗组即舒利迭TM每次1吸(50 μg沙美特罗和100 μg丙酸氟替卡松),每日2次;对照组给予福莫特罗干粉(商品名:奥克斯.都保)9 μg吸入,每日2次.观察12周.结果治疗组肺功能、临床综合评分均有显著改善,统计资料显示两组差异具有非常显著性,P＜0.01.结论舒利迭TM既有抗炎又有持续的支气管扩张作用.
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吸入糖皮质激素与长效β2受体激动剂对支气管哮喘协同作用的信号通路
支气管哮喘(简称哮喘)是慢性气道炎症疾病.联合吸入吸入糖皮质激素(inhaled corticosteroid,ICS)与长效β2受体激动剂(long-acting β2 agonist,LABA)是目前哮喘炎症长期控制的首选的、基本的治疗方法,但两者联合吸入对哮喘的协同作用的分子机制尚未完全明了.本文试图从ICS与LABA两者作用的分子信号通路以及两者信号通路之间的交联去作一综述,探讨两者对哮喘协同作用的分子机制以及今后的研究方向.
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吸入糖皮质激素联合茶碱与联合长效β2受体激动剂治疗支气管哮喘的效果对比
目的 对比研究吸入糖皮质激素(ICS)联合茶碱与联合长效β2受体激动剂(LABA)治疗支气管哮喘(简称哮喘)患者的临床效果差异.方法 选取我院呼吸内科收集的98例哮喘患者作为观察对象,根据患者就诊单双号顺序分为观察组和对照组各49例,观察组患者采用ICS+ LABA疗法,对照组给予ICS+茶碱疗法,对比分析2组患者的临床治疗效果优劣.结果 治疗后观察组和对照组患者的FEV1、FVC、肺活量(VC)值较治疗前显著的降低、高呼气流量(PEF)值显著的提高(t值分别为2.149、2.681、3.098、2.705,P值均＜0.05),治疗后观察组的FEV1、FVC、VC、PEF测定值显著的优于对照组(t值分别为2.964、2.582、2.517、3.029,P值均＜0.05).治疗后观察组嗜酸粒细胞[(3.06±1.15)％]显著的低于对照组[(4.16±1.20)％](t =3.117,P＜0.05).治疗后观察组ACT评分[(27.1±2.9)分]显著的高于对照组[(25.5±2.6)分](t=2.038,P＜0.05).治疗后观察组的临床效果分布显著的优于对照组(Z =-2.049,P＜0.05).结论 ICS+ LABA疗法较ICS+茶碱疗法治疗中度哮喘持续性发作患者具有更加显著的临床效果.
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哮喘采用吸入糖皮质激素联合茶碱与联合长效β2受体激动剂治疗的临床价值分析
目的：对应用吸入糖皮质激素与茶碱类药物联合和吸入糖皮质激素与长效β2受体激动剂类药物联合两种方案对患有哮喘疾病的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法：将我院收治的108例患有哮喘疾病的患者随机分为对照组和治疗组，平均每组54例。采用吸入糖皮质激素与长效β2受体激动剂类药物联合对对照组患者实施治疗；采用吸入糖皮质激素与茶碱类药物联合对治疗组患者实施治疗。结果：治疗组患者哮喘疾病治疗效果明显优于对照组；用药治疗总时间明显短于对照组；停药后哮喘病情复发人数明显少于对照组。结论：应用吸入糖皮质激素与茶碱类药物联合对患有哮喘疾病的患者实施治疗的临床效果非常明显。
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吸入糖皮质激素及联用长效β2受体激动剂在儿童哮喘中的应用
目的:观察四种方法治疗儿童哮喘的疗效.方法:符合入选条件的哮喘患儿随机分为四组.A组42例:吸入沙美特罗替卡松干粉剂,每日早、晚各1吸;B组45例:吸入布地耐德干粉吸入剂,每日早、晚各2吸并联用福莫特罗干粉吸入剂,每日早、晚各1吸;C组48例:应用布地耐德干粉吸入剂,每日早、晚各1吸;D组43例:应用丙酸氟替卡松气雾剂,每日早、晚各1喷借助筒式吸舒吸入.吸入时间均为24周.观察晨间大呼气峰流速占预计值的百分数为主要疗效指标.结果:治疗后第1周及第4周与治疗前相比,吸入治疗无论单用糖皮质激素或糖皮质激素联用长效β2受体激动剂均有差异性(P＜0.05).治疗后第8周、第12周及第24周与第4周相比差异无显著性.而4组间的比较差异无显著性.而使用短效β2受体激动剂方面4组患儿组间及用药前后均无差异.结论:大部分儿童哮喘患儿可以单用吸入糖皮质激素就能达到治疗效果.如果病情较重或病程较长者治疗初期可以先试用联合制剂,待病情稳定后改为吸入糖皮质激素.
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用药方案为糖皮质激素吸入配合茶碱与联合长效β2受体激动剂治疗哮喘的效果比较
目的:分析用药方案为糖皮质激素吸入配合茶碱与联合长效β2受体激动剂治疗哮喘的效果比较.方法:研究对象纳入2014年4月至2015年8月98例哮喘病人,将其随机分组.两组均施行对症支持和处理,Ⅰ组用药方案为糖皮质激素吸入配合茶碱,Ⅱ组用药方案为糖皮质激素吸入配合长效β2受体激动剂.对比分析两组病人疗效、第一秒用力呼气量(FEV1)、呼气峰流速(PEF)、症状评分和不良反应.结果:Ⅱ组病人治疗效果、FEV1、PEF、症状评分均跟Ⅰ组接近,组间进行统计学检验无显著差异(P＞0.05).从安全性看,Ⅱ组不良反应发生率低于对照组(P＜0.05).结论:糖皮质激素吸入配合茶碱与长效β2受体激动剂治疗哮喘均有一定作用,但长效β2受体激动剂安全性更高,可结合病人情况选择.
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慢性阻塞性肺疾病患者吸入长效支气管扩张剂发生心血管事件的风险
目的 探讨慢性阻塞性肺病(COPD)患者吸入长效支气管扩张剂单药治疗和联合治疗发生心血管疾病(CVD)的风险性.方法 回顾性研究使用长效支气管扩张剂治疗的COPD患者7705例,每个病人有1年的回顾周期来确定开始使用长效β2受体激动剂(LABA)、长效抗胆碱能药物(LAMA)或者LABA、吸入性糖皮质激素(ICS)联合治疗是否发生CVD.随访观察90 d内急性CVD.基于存在的CVD病人被分为四组.结果 CVD接受心血管药物治疗(组1,4594例),CVD患者没有接受心血管药物治疗(组2,906例),没有CVD,但接受心血管药物治疗(组3,589例);没有CVD也没有接受药物治疗(组4,1616例).4组90 d内住院治疗CVD或者在急诊科接受治疗发生率分别为5.44％、2.98％、1.52％和0.99％,组1、2、3接受CVD治疗概率分别为3.50(95％CI,2.89～4.24),2.15(95％CI,1.71～2.70)和1.36(95％CI,1.01～1.82).结论 使用支气管扩张剂开始后,心血管事件危险程度高存在于先前已存在CVD的COPD患者,并且不能通过CVD药物得到改善.患者已存在CVD或者已经使用心血管药物,临床医生使用长效支气管扩张剂时需谨慎.
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吸烟对老年慢性阻塞性肺疾病患者ICS／LABA 治疗疗效的影响
目的：观察吸烟对吸入性糖皮质激素联合长效β2受体激动剂（ICS／LABA）治疗中重度慢性阻塞性肺病（COPD）患者的影响。方法：选取2013年1月—2013年12月在复旦大学附属上海市第五人民医院老年呼吸科门诊和住院就诊的老年中、重度COPD稳定期患者，依照吸烟情况分为现吸烟组98例和曾吸烟组98例，两组患者均吸入福莫特罗／布地奈德，共治疗6个月。分别于治疗前和治疗3个月、6个月测定患者肺功能[第1秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比、FEV1／用力肺活量（FVC）百分比]，检测血中白细胞介素‐8（IL‐8）、肿瘤坏死因子‐α（TNF‐α）浓度，测定糖皮质激素受体（GR）‐α和GR‐β免疫阳性外周血单个核细胞（PBM C ）比例，并进行呼吸困难评分。结果：曾吸烟组、现吸烟组患者与治疗前相比，治疗3个月、6个月的FEV1％、FEV1／FVC％逐渐上升（P＜0．05），呼吸困难评分逐渐下降（P＜0．05）；治疗后血中的TNF‐α、IL‐8水平逐渐下降（P＜0．05）；治疗前后外周血有核细胞GR‐α阳性PBMC数无显著变化（P＞0．05），曾吸烟组治疗6个月GR‐β免疫阳性PBMC显著下降（P＜0．05）。与现吸烟组相比，曾吸烟组治疗3个月、6个月后FEV1％、FEV1／FVC％上升的幅度更大（P＜0．05），呼吸困难评分下降幅度更大（P＜0．05）；曾吸烟组治疗3个月、6个月后TNF‐α、IL‐8下降幅度更大（P＜0．05）；曾吸烟组治疗3个月、6个月后GR‐α阳性PBMC数上升的幅度更大，GR‐β阳性PBMC数下降的幅度更大（P＜0．05）。结论：对现吸烟及曾吸烟的COPD患者，ICS／LABA都能够改善患者肺功能、缓解呼吸症状、减轻炎症反应、调节糖皮质激素受体。吸烟对ICS／LABA治疗COPD的疗效存在不良影响。
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儿童β2-肾上腺素能受体基因多态性与哮喘及吸入治疗疗效的关系
目的 探讨汉族儿童中β2-肾上腺素能受体(β2-AR)基因多态性对哮喘儿童发病和对长效β2受体激动剂(LABA)吸入疗效的影响.方法 采用DNA直接测序法,分别检测212例哮喘儿童和52例健康体检儿童的β2-AR的16位点、27位点和164位点的基因多态性分布,分析基因多态性和哮喘发病的关系.筛选其中5～11岁共89例中度持续性哮喘儿童,采用前瞻性的药物基因学研究,予以吸入沙美特罗替卡松干粉剂治疗12周,并于治疗前后分别进行常规通气肺功能检测,分析β2-AR基因多态性对哮喘儿童吸入LABA后肺功能的影响.结果 哮喘组Arg16Gly中具有G等位基因的频率高于正常对照组(分别为38.7％和31.7％,P＜0.01).哮喘组Gln27Glu中具有G等位基因的频率高于正常对照组(分别为7.1％和0,P＜0.01).164位点基因的多态性在哮喘组和正常对照组差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,哮喘儿童的控制率为69.66％,肺功能明显好转,第1秒用力呼出气量(FEV1),用力肺活量(FVC),呼气峰流速(PEF),呼出25％、50％、75％肺活量时的呼气流速(FEF25、50、75)均有明显改善.结论 16位点和27位点的多态性可能和汉族儿童哮喘发病有关；β2-AR基因164位点的基因多态性和哮喘无关,β2-AR基因16位点和27位点的多态性不影响哮喘患儿LABA治疗的疗效.
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加强联合吸入治疗在慢性气道阻塞性疾病中的认识
慢性阻塞性肺疾病(COPD)和哮喘是常见的慢性气道阻塞性疾病,尽管两者发病机制、诊治措施不尽相同,但气道炎症和气道阻塞是它们的相似点.随着近年临床研究的广泛开展,越来越多的证据支持联合治疗是治疗COPD和哮喘的重要方法.本文综述联合吸入治疗在COPD和哮喘中的应用及临床遇到的一些问题.
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糖皮质激素治疗支气管哮喘
支气管哮喘为慢性炎症性疾病,糖皮质激素(GCS)仍然为临床哮喘包括慢性哮喘和哮喘急性发作有效的治疗药物.吸入型糖皮质激素(ICS)可考虑用作慢性持续性哮喘的一线治疗.ICS联合长效β2受体激动剂(LABA)控制哮喘的效果优于单纯增加ICS剂量.本文阐述ICS和ICS/LABA在轻、中度持续性哮喘治疗中的临床地位,以及哮喘急性发作时全身用GCS的效果.
