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基础胰岛素在妊娠合并糖尿病中的应用与探索
妊娠合并糖尿病包括妊娠期糖尿病及糖尿病合并妊娠。妊娠合并糖尿病包括妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠,两者均可导致多种围产期母婴并发症。胰岛素是控制妊娠期高血糖的首选药物。妊娠期间良好的血糖控制可以有效减少不良妊娠结局的发生,而胰岛素是控制妊娠期高血糖的首选药物。地特胰岛素是全球唯一获得妊娠适应症的基础胰岛素类似物地特胰岛素是全球唯一获得妊娠适应证的基础胰岛素类似物,目前已被广泛应用于治疗妊娠期高血糖。临床研究已经证实,地特胰岛素无论在有效性还是安全性方面均与人胰岛素相当,甚至在某些方面可能优于人胰岛素。本文旨在对基础胰岛素应用于妊娠合并糖尿病患者的有效性和安全性进行综述。
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以基础胰岛素治疗为基础的联合方案如何避免低血糖
低血糖是胰岛素治疗的主要不良反应之一,也是胰岛素应用和剂量调整的主要障碍。理想的胰岛素治疗策略应能够大程度地模拟生理胰岛素分泌模式,而基础胰岛素作用平稳覆盖全天24h,无明显峰值,为更精细、安全地控制血糖达标打下坚实基础。地特胰岛素作为一种新型胰岛素类似物,分子结构和作用机制独特,使其在显著改善血糖控制的同时,降低低血糖风险、减少体重增加并且1天仅需使用1次,因而可以有效解决胰岛素治疗的障碍,是2型糖尿病患者胰岛素治疗的良好选择。循证医学结果证实,在具体临床使用中,以地特胰岛素为基础的联合治疗方案按简单原则“303法则”调整胰岛素用量即可以有效安全地控制血糖。
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从各国指南谈基础胰岛素的治疗策略
2型糖尿病患者胰岛β细胞功能随着病程进展不断减退,从而导致血糖难以控制。因此随着疾病的进展,多数患者需要使用胰岛素治疗控制血糖。基础胰岛素同时兼顾疗效及安全性,近年来在国内外指南中均得到肯定。本文将从各国指南对基础胰岛素的推荐入手,综合评价基础胰岛素的治疗策略。
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基础胰岛素的"价值医学"
糖尿病作为影响人类健康的主要疾病,其患病率和糖尿病患者数量在全球范围内呈现迅速上升趋势.国际糖尿病联盟(InternationalDiabetes Federation,IDF)在2000年发布全球糖尿病患者为1.51亿,到2010年11月全球糖尿病患者已超过3亿,还有3亿人属于糖尿病的高危人群,而且正以每年新发700万患者的速度迅速蔓延[1].目前,我国糖尿病患者数量占据全球的1/3.2008年的调查结果显示,在20岁以上的成人中,年龄标化的糖尿病患病率为9.7%[2],而糖尿病前期的比例更高达15.5%,相当于每4个成年人中就有一个高血糖症状者.更为严重的是,我国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早接受有效治疗和教育.
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基础胰岛素与体重增加的关系
胰岛素所致增重及其引起的心血管事件风险增加,已成为糖尿病患者接受胰岛素治疗的心理障碍之一.目前认为,胰岛素引起的体重增加主要与热量摄入,胰岛素注射量.低血糖发生率.以及生理分泌模式改变等几个方面相关.
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基础胰岛素的药理学和药代动力学特点
糖尿病特别是2型糖尿病的患病率在全球范围内呈现快速增加的趋势.2007~2008年的全国流行病学调查资料显示,目前我国成年人糖尿病患病率已达9.7%[1].良好的血糖控制可降低糖尿病患者的并发症风险,改善生活质量,延长寿命.在众多抗糖尿病药物中,胰岛素的降糖作用为强大.其在糖尿病治疗学中的地位是不可替代的.
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地特胰岛素+门冬胰岛素治疗妊娠期间糖尿病患者1例
针对妊娠糖尿病患者这一特殊人群,在糖尿病管理中,降糖药物选择尤其重要。地特胰岛素作为首个经FDA批准用于妊娠的基础胰岛素类似物(B级),兼顾良好的降糖疗效与安全性。本文选择了一例妊娠期间糖尿病患者接受地特胰岛素+门冬胰岛素治疗的病例,并拟结合本病例针对妊娠糖尿病患者的胰岛素选择进行简要讨论。
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地特胰岛素减少体重增加的中枢机制探讨
2005年,全球约14亿成人处于超重状态,其中至少4亿属于肥胖人群;预计到2015年,上述数据可分别增加到23亿和7亿.如同全球的趋势一样,中国的肥胖患病率正在增加.2002年的国家营养和健康调查显示:14.7%的中国人超重(体质指数[BMI]≥25kg/m<'2>),且另有2.6%的人属于肥胖(BMI≥30kg/m<'2>).通过控制食物摄取和体重的中枢神经系统,当身体中脂肪储存减少时,人们食欲和食量都会增加,直到能量存储得到补充.
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儿童和妊娠合并糖尿病患者中胰岛素类似物的应用
糖尿病是一种因胰岛B细胞分泌功能受损和(或)胰岛素作用缺陷,导致胰岛素分泌绝对或相对不足而引发的以血糖升高为特征的代谢疾病.随着经济的飞速发展和生活方式的改变,近20年来全球糖尿病的发病率急剧上升[1-3].与此同时,糖尿病在特殊人群即儿童和妊娠妇女中的发病率也明显上升[4,5].儿童糖尿病的特点及胰岛素类似物的应用儿童糖尿病,指儿童时期所有类型的糖尿病.凡在儿童期发生的符合糖尿病诊断标准者均为儿童糖尿病.
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地特胰岛素:可减少内脏脂肪量的基础胰岛素
目前肥胖在全世界呈流行趋势,成为社会公众问题.肥胖既是一个独立的疾病,又是2型糖尿病、心血管病、高血压、中风和多种癌症的危险因素,被世界卫生组织列为导致疾病负担的十大危险因素之一.我国目前体重超重者已达22.4%,肥胖者为3.01%,预防和控制肥胖症已成为刻不容缓的任务[1].
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基础胰岛素新剂型——地特胰岛素
从上个世纪20年代胰岛素在临床领域的问世,到目前各式各样的胰岛素及其类似物的广泛应用,胰岛素治疗糖尿病已经由单纯的延长生命衍变为一种颇具艺术技巧的治疗手段.
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地特胰岛素带来更少的血糖波动
糖尿病慢性并发症的发生发展不仅与持续慢性高血糖有关,而且与血糖的波动密切相关[1].
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地特胰岛素与甘精胰岛素控制2型糖尿病患者血糖情况的随机、交叉,双盲比较研究
地特胰岛素和甘精胰岛素均是基础胰岛素类似物,适用于每日1次单药治疗或与其他降糖药物联合治疗2型糖尿病.葡萄糖钳夹试验显示地特胰岛素和甘精胰岛素的作用时间相似.此研究旨在采用连续血糖监测系统(CGMS)比较地特胰岛素和甘精胰岛素控制24h血糖的情况.
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地特胰岛素对比NPH胰岛素和甘精胰岛素在1型糖尿病受试者间变异更小
此随机、双盲研究旨在比较地特胰岛素与甘精胰岛素和NPH在1型糖尿病患者中降糖疗效受试者个体内的变异性.54名受试者(32名男性和22名女性,年龄38±10岁,BMI 24±2kg/m2,HbAlc7.5±1.2%,糖尿病病程18±9年)参加该平行比较研究.
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趋于无峰、可重复的长效胰岛素——基于葡萄糖钳夹试验的基础胰岛素类似物评价
虽然已经证实两种基础胰岛素类似物--甘精胰岛素和地特胰岛素优干中性鱼精蛋白胰岛素,但是对这两种胰岛素类似物的相对优势尚存在争议.普遍认为这两种类似物在药效学方面存在差异,尤其是作用的峰值和时间.
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地特胰岛素在不同糖尿病人群中的应用疗效评价
胰岛素强化治疗能够改善血糖代谢并降低微血管及大血管并发症风险已被多项大型临床研究所证实,然而,强化治疗过程中出现的低血糖及体重增加是血糖进一步达标的障碍。地特胰岛素具备药代动力学曲线较平、作用时间接近24小时、注射后患者个体变异较小等理想基础胰岛素的特点,可广泛应用于1、2型糖尿病患者,老年、儿童及妊娠糖尿病患者等不同人群,不仅能够有效降糖,还可以减少低血糖及体重增加风险,同时可以提高患者的依从性和生活满意度,值得广大临床医生结合具体实践加以推广使用,以积累更多来自中国的临床经验。
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地特胰岛素:基础胰岛素的理想选择
胰岛素是治疗糖尿病的有效药物,但胰岛素治疗在降糖的同时还会带来低血糖和体重增加等不良反应。地特胰岛素独特的分子结构和作用机制使其吸收时间减缓,同时延缓了胰岛素分子从循环血液向外周靶器官的扩散和分布,从而使其作用时间持久,并接近生理性基础胰岛素分泌,减少血糖波动。地特胰岛素对于1型糖尿病和2型糖尿病患者,均有效降低空腹血糖和HbA1c水平,且低血糖风险小,治疗引起的体重增加少。
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地特胰岛素:新型长效胰岛素类似物的特点和优势
1921年,Best和Banting分离出胰岛素,从此开始了糖尿病治疗的新纪元.随后,药用胰岛素经历了两次具有里程碑意义的历史飞跃:从动物胰岛素到人胰岛素、再到胰岛素类似物.目前,各种各样胰岛素及其类似物的广泛应用,已经使胰岛素治疗从单纯的延长生命衍变为一种颇具艺术技巧的治疗手段.内分泌医生不但要会用胰岛素,更要懂得如何针对患者选择合适的胰岛素;既要大程度地使患者的糖代谢状态接近正常,又要尽可能地减少低血糖和体重增加风险.
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地特胰岛素有效安全降低血糖
安全、有效地控制血糖,减少糖尿病并发症的发生及相关死亡风险,可以减轻患者和社会经济负担.胰岛素治疗可以显著降低血糖,但由于低血糖和体重增加的原因,在现实生活中很多患者不愿开始胰岛素治疗.新一代基础胰岛素类似物--地特胰岛素在显著改善血糖控制的同时,具有减少低血糖风险、减少体重增加和1天1次方便使用的特点,是糖尿病患者起始胰岛素治疗的良好选择.
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地特胰岛素的葡萄糖钳夹研究进展
胰岛素在糖尿病治疗中占有极其重要的地位,对其研究的不断深入直接驱动着糖尿病治疗理念的不断更新.近年来,长效胰岛素类似物的问世使基础胰岛素的应用进入一个新的时代.