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脑脊液降钙素原及乳酸脱氢酶动态测定在小儿化脓性脑膜炎中诊疗的应用
目的：研究化脓性脑膜炎患儿的脑脊液中降钙素原及乳酸脱氢酶浓度的动态变化。方法选取化脓性脑膜炎患者作为观察组，健康者为对照组，每组患者各20例，脑脊液乳酸脱氢酶（LDH）检测使用强生VITROS 350全自动干化学生化分析仪进行。降钙素原（PCT）检测使用梅里埃Mini VIDAS全自动免疫分析仪进行检测。结果与对照组患儿进行比较，观察组脑脊液降钙素原及乳酸脱氢酶水平均显著升高（t=2.869，P=0.007；t=2.284，P=0.018）。经有效治疗72 h后，患儿脑脊液降钙素原及乳酸脱氢酶水平显著下降。化脓性脑膜炎患儿PCT与LDH水平呈正相关关系（r=0.453，P=0.0455）。结论脑脊液中降钙素原及乳酸脱氢酶的浓度联合检测有助于化脓性脑膜炎的诊断，也助于病情的动态观察及疗效评估。
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重症急性胰腺炎早期判定指标的研究
我们通过动态监测急性胰腺炎(AP)患者血浆多形核粒细胞-弹性蛋白酶(PMN-E)、磷脂酶A2催化活性(CA-PLA2)、C-反应蛋白(CRP)的水平变化,对采用上述指标预测AP严重度的临床价值进行评价.
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肝脏作为免疫优惠器官的机制探讨
我们通过动态监测受者体内微嵌合体水平的变化,以明确肝脏作为免疫优惠器官的可能机制.一、材料与方法1.研究对象:年龄4～6周,体重(20±2) g的近交系C3H/He(C3H)、C57BL6(B6)小鼠,雌雄各半.
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凝血酶原前体蛋白血浆浓度在抗凝监测中的意义
心脏机械瓣膜置换术后抗凝监测极其重要,监测不当可导致出血或栓塞等并发症,严重者可危及病人生命.我们通过动态监测30例心脏机械瓣膜置换术后抗凝病人凝血酶原前体蛋白(PIVKA-II)血浆浓度、国际标准比值(INR)与凝血酶原时间(PT)及三者之间的相关性,探讨PIVKA-II血浆浓度在抗凝监测中的意义,现报道如下.
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体外循环心内直视手术对小儿免疫功能的影响
2002年3月至12月,我们动态监测20例体外循环(CPB)心内直视手术病儿的外周血T细胞亚群和免疫球蛋白(Ig),现将结果报道如下.
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慢性丙型肝炎感染患者多项生化指标动态监测研究
目的 探讨慢性丙型肝炎感染患者多项生化指标动态监测特性.方法 选择2012年12月-2014年12月医院收治的慢性丙型肝炎感染患者80例,根据患者慢性丙型肝炎感染中血清病毒载量的多少,分为高复制组36例和低复制组44例,对两组的丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、胆碱酯酶(CHE)等多项生化指标进行检测,并分析两组患者不同阶段的HCV-RNA、抗-HCV阳性检测率.结果 两组治疗前ALT、AST、CHE差异无统计学意义;治疗后2年高复制组ALT、AST分别为(75.21±12.38)U/L、(52.35±12.84)U/L高于低复制组(61.22±18.57)U/L、(31.32±8.64)U/L,差异均有统计学意义(P均<0.05);治疗后高复制组C H E为(2867.48±123.56)U/L显著低于低复制组(3564.12±211.45)U/L(P<0.05).80例慢性丙型肝炎患者治疗前后不同阶段的HCV-RNA阳性率比较,均有统计学差异(P均<0.05).结论 慢性丙型肝炎感染患者,一旦发生感染,抗-HCV指标会长时间的呈现阳性,而HCV-RNA水平会随着患者病情的发展而变化,其越高对患者的肝功能损伤越严重.
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鲍氏不动杆菌医院分离株3年耐药性动态监测
目的：统计3年来医院检验科分离的鲍氏不动杆菌（ABA ）流行株的耐药性，为地域性耐药监测和临床选药提供依据。方法2013年1月－2015年12月，进行感染患者标本取样、细菌培养及药敏检测，逐年更新CLSI折点，评判ABA对规定的抗菌药物敏感、中介、耐药情况，用WHONET5．6软件对数据进行统计处理。结果3年共检出363株ABA ，2013年、2014年、2015年分别是99株，126株，138株，分别占ABA总数的27．3％、34．7％、38．0％；ABA检出率高的部位是呼吸道，其次是泌尿道；3年来 ABA对医院常用抗菌药物的耐药率总体表现为逐年上升，该菌对多粘菌素B、米诺环素、头孢哌酮／舒巴坦等有较低的耐药率，均＜20％；而对磺胺甲噁唑∕甲氧苄啶、庆大霉素、环丙沙星、哌拉西林、头孢他啶耐药率较高，均＞50％，尚未分离到对多粘菌素B耐药菌株。结论江汉平原医院分离ABA流行株的医院感染率迅速上升，医院须阻止流行菌株耐药性日益加重的危险现象，努力提高抗感染疾病的医疗水平。
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动态监测血清CRP与PCT水平对预防急诊输液患者血流感染的意义
目的 动态监测血清C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平对预防急诊输液患者并发血流感染的意义,为临床降低急诊输液患者发生血流感染提供新思路.方法 选择2015年1月-2016年1月医院收治的124例急诊输液患者作为研究对象,根据就诊顺序编号,分为对照组和试验组,每组各62例;对照组采用常规临床路径管理输液过程预防血流感染,试验组患者在对照组基础上于入组后前3d每24 h监测一次患者血清CRP和PCT指标水平,随后每3d监测1次,医师根据CRP和PCT动态监测结果调整血流感染预防方案.结果 两组患者就诊时血清CRP、PCT比较差异无统计学意义;试验组患者入组一周内血清CRP、PCT出现较大的变化,以入组后24、48、72 h较高,其中入组后48 h达到高,其后逐渐下降;试验组预防血流感染方案调整次数明显高于对照组(P＜0.05);试验组患者2周内血流感染率低于对照组,但组间比较差异无统计学意义.结论 对急诊输液患者行动态血清CRP和PCT监测,可早期发现血流感染并采取措施,在感染病情不严重时予以对症治疗,降低患者出现血流感染的概率,提高患者治疗效率.
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鲍氏不动杆菌3年的耐药性变迁
目的 分析3年鲍氏不动杆菌(ABA)的耐药现状,为动态检测ABA耐药性,指导临床医师选择用药提供参考依据.方法 监测江汉油田总医院2012年1月-2014年12月各类临床标本,共检出ABA 269株,按美国临床实验室标准化研究所(CLSI)的K-B法进行ABA耐药性检测,参照CLSI每年更新数据确定对不同种类的抗菌药物敏感与耐药,采用WHONET5.5-5.6软件对数据进行统计.结果 3年医院共分离出269株鲍氏不动杆菌,2012年检出率5.3％,2013年检出率5.9％,2014年检出率6.3％;ABA标本来源以痰液为主;3年ABA对常用抗菌药物的耐药率呈增长趋势,其对米诺环素、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦及碳青霉烯类抗菌药物较为敏感,耐药率均＜30.0％,对磺胺类、氟喹诺酮类抗菌药物耐药率较高,均＞50.0％,目前尚未分离到对多黏菌素B耐药的鲍氏不动杆菌.结论 鲍氏不动杆菌的感染率及耐药率均逐年上升,坚持临床耐药菌的动态监测制度,以抑制细菌耐药性增长.
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重症监护病房鲍氏不动杆菌5年耐药监测及同源性分析
目的 了解重症监护病房鲍氏不动杆菌的临床分布和耐药变迁,旨在为制定预防和控制其医院感染的措施提供依据.方法 采用全自动微生物分析系统VITEK-AMS60对566株鲍氏不动杆菌进行鉴定,采用纸片扩散法(K-B法)对临床分离株作药敏试验,参照CLSI为判断标准,耐药数据分析采用WHONET5.4软件,同时以脉冲场凝胶电泳进行其同源性分析,PCR检测相关耐药性基因.结果 2004年1月～2008年12月共分离出鲍氏不动杆菌566株,主要来源于呼吸道标本,分离率为86.9%,分离株和耐药率有逐年增加的趋势;连续5年监测了18种抗菌药物,12种抗菌药物耐药率均>90.0%,亚胺培南95.6%、美罗培南91.4%、头孢他啶76.7%、阿米卡星75.1%、庆大霉素70.3%、头孢哌酮/舒巴坦57.3%、多黏菌素E 20.0%;脉冲场凝胶电泳研究发现34株耐亚胺培南鲍氏不动杆菌为同一耐药克隆株,在重症监护病房呈暴发流行;PCR明确产OXA-23型碳青酶烯酶,未检出OXA-24、IMP、VIM基因型.结论 多药耐药和泛耐鲍氏不动杆菌逐年增多,头孢哌酮/舒巴坦和多黏菌素E是治疗多药耐药鲍氏不动杆菌的首选药物,连续动态监测重症监护病房鲍氏不动杆菌的耐药变迁,对临床治疗其引起的感染具有十分重要的意义.
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动态监测方法在医院感染控制中的效果评价
目的 了解动态监测方法在医院感染监测中的效果,为预防和控制医源性感染提供更真实的监测手段.方法 对医院的环境、医务人员手及物体表面等进行动态采样和消毒后常规采样观察比较.结果 共监测样品375份,分别进行动态环境下检测和消毒后常规检测,前者采样合格214份,合格率为57.1％;后者采样合格363份,合格率96.8％;其中动态监测空气、医务人员手、物体表面平均合格率分别为52.0％、54.8％、58.6％;常规方法监测合格率分别为98.0％、96.8％、96.6％;对比结果经x2检验,差异均有统计学意义(P＜0.01);动态环境下细菌检出率为42.9％,其中以非发酵菌多,占51.6％;其次为肠杆菌属和革兰阳性球菌,占29.2％和19.3％.结论 加强动态环境下检测,更能真实反映医院日常消毒工作质量,对控制医院感染意义更大,同时能及时掌握医院感染细菌分布情况,对指导临床用药、预防医院感染非常重要.
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新建洁净手术部的监测
目的 确保新建洁净手术部顺利启用和手术患者安全.方法 对2012年3月启用的新建洁净手术部进行了启用前、启用时静态监测和启用后动态监测.结果 新建洁净手术部启用前后空气沉降菌浓度均合格；手术间物体表面启用前采样未检出细菌,启用时采样有两问无影灯表面细菌数超标；2012年3月18日-5月10日新手术部启用后开展手术568例,未出现切口感染.结论 新建手术室启用前后的环境监测不同于日常监测,必须制定采样计划,改进传统方法,分阶段采样,严格无菌操作,才能保证监测的准确性,保证新手术室能按时启用,患者能安全手术,还为以后的日常监测提供参照数据.
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神经外科患者医院感染鲍氏不动杆菌的耐药性分析
目的：调查了解神经外科住院患者感染鲍氏不动杆菌（ABA ）的高发部位及耐药特点，为临床医师抗感染治疗选择敏感的抗菌药物提供实验室参考依据。方法采集神经外科2010年1月－2013年12月住院患者送检的259份感染标本；对送检标本进行病原学检测及药敏检测，药敏检测采用K‐B法，采用WHONET软件对数据进行统计分析。结果共培养出ABA 259株；感染性标本以痰液、下呼吸道分泌物为高，占59．5％；其次为尿液和切口分泌物、创伤脓液，分别占16．6％和11．2％；ABA对大部分常用抗菌药物产生了不同程度的耐药性，对磺胺甲噁唑／甲氧苄啶耐药现象为严重，耐药率达70．7％，耐药率＜20．0％的抗菌药物有阿米卡星、头孢哌酮／舒巴坦，耐药率＞50．0％的抗菌药物有庆大霉素、头孢噻肟、头孢吡肟、环丙沙星、左氧氟沙星；泛耐药ABA检出率为18．9％，耐碳青霉烯类ABA检出率为27．4％。结论医院应加强细菌耐药性监测与管理，提高医师抗菌药物处方水平，控制细菌耐药性的迅速增长。
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肿瘤患者下呼吸道感染病原体监测与耐药分析
目的：了解肿瘤患者下呼吸道感染病原体的特点和耐药趋势，为临床科学合理使用抗菌药物提供参考。方法回顾性分析2010年1月－2013年3月医院微生物室检出的肿瘤患者下呼吸道感染病原体和药敏试验结果，药敏试验采用CLSI推荐的K‐B纸片法进行；数据库资料用Excel表格导出。结果检出病原体355株，其中革兰阴性菌171株占48．17％，真菌155株占43．66％，革兰阳性菌28株占7．89％，解脲脲支原体1株占0．28％；白色假丝酵母菌对伊曲康唑、氟康唑、酮康唑、制霉菌素的敏感性为100．00％，对氟胞嘧啶的耐药率＞75．00％；副流感嗜血菌对磺胺甲噁唑／甲氧苄啶的耐药率为93．98％，对头孢哌酮／舒巴坦、美罗培南、亚胺培南、氨曲南的敏感率为98．78％～100．00％；革兰阳性菌对庆大霉素、红霉素的耐药率为100．00％，对头孢哌酮／舒巴坦、万古霉素、利福平、利奈唑胺的敏感率为100．00％。结论白色假丝酵母菌为多次反复放化疗肿瘤患者下呼吸道感染的主要病原体，临床医师应加强监测和科学判断，避免盲目用药和经验用药导致的不良后果。
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呼吸内科成人下呼吸道感染病原菌的动态监测
目的：了解呼吸内科成人患者下呼吸道感染病原菌的特点和变化趋势，为临床诊治和科学选药提供依据。方法动态监测2011-2012年医院呼吸内科送检的痰标本微生物检测和药敏率，药敏试验采用CLSI推荐的K-B纸片法，结果评价按照CLSI 2010年版的标准进行判断；将数据导入 Excel软件，并对数据进行统计分析。结果2012年呼吸内科送检的痰标本检出菌株较2011年明显增多，各年份与两年总体检出病原菌的构成比基本一致，2011-2012年共培养出病原株632株，其中革兰阴性菌325株占51．42％；真菌267株占42．25％；革兰阳性菌40株占6．33％，主要革兰阴性菌对氨苄西林的耐药率均较高，对头孢类抗菌药物的耐药率程度不一，但对美罗培南、亚胺培南敏感性较高；真菌对氟胞嘧啶的耐药率均＞70．0％，但假丝酵母菌属对制霉菌素和两性霉素B的耐药率为0，而曲霉菌属对伊曲康唑的耐药率为0。结论下呼吸道感染病原菌以革兰阴性杆菌为主，真菌感染病例明显增加；医疗机构应建立动态监测体系和定期发布制度，临床医务人员要及时了解医院感染病原菌变化及抗菌药物的耐药性变化，并及时送检临床标本，为合理选药提供依据。
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动态条件下手术室空气质量及影响因素的研究
目的 分析手术室动态空气质量的变化规律及手术室动态条件下空气质量的影响因素,为手术室动态空气质量监测标准的制(修)订提供数据和理论支持.方法 选择2017年3月-2017年4月北京大学第三医院的两间洁净度 Ⅲ 级的手术室,抽取32台妇科腔镜手术进行动态空气质量监测,使用LWC-1型离心式空气微生物采样器采集手术前 、手术30 min、手术60 min、缝皮 、出室5个时间点的空气浮游菌,同时统计各时间的手术室内工作人员数量 、前后门的开关次数等因素.结果 本研究共收集到32份数据,手术前浮游菌数为40.63 CFU/m3、手术30 min为37.50 CFU/m3、手术60 min为37.50 CFU/m3、缝皮为56.25 CFU/m3、出室为137.50 CFU/m3,其中手术前-出室 、手术30 min-缝皮 、手术30 min-出室 、手术60 min-出室 、缝皮-出室之间的两两比较差异有统计学意义(P<0.05);手术前 、手术30 min、手术60 min的空气质量合格率为100.00％,缝皮 、出室时的空气浮游菌合格率均为96.88％(P<0.05).结论 手术室内人员的数量 、前后门的开关次数等对手术室空气质量有影响,手术过程中因为这些因素的改变需要对手术室空气质量进行动态监测.
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医院常见革兰阴性杆菌的分布及耐药性动态监测
目的 动态监测2010年各季度医院住院患者感染常见革兰阴性杆菌的种类、分布及耐药性,指导临床合理应用抗菌药物.方法 采用MicroScanAutoScan-40半自动微生物鉴定仪和药敏系统及配套进行菌株鉴定与药物敏感性测定,并检测超广谱β-内酰胺酶(ESBLs),用WHONET5软件及SPSS12.0进行数据统计分析.结果 3136株革兰阴性杆菌临床分离菌中,主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、阴沟肠杆菌和嗜麦芽寡养单胞菌；大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶检出率在33.2％～62.9％,产ESBLs的肺炎克雷伯菌检出率在22.8％～43.8％；大肠埃希菌对常用的喹诺酮类、头孢类及氨曲南耐药性较高,对哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、亚胺培南耐药率均＜10.0％；肺炎克雷伯菌在各季度耐药性相比基本持平,对大多数抗菌药物耐药率＞30.0％,保持有较强抗菌活性的抗菌药物有亚胺培南、左氧氟沙星、阿米卡星、氨苄西林/舒巴坦等抗菌药物；铜绿假单胞菌对氨基糖苷类、喹诺酮类、头孢吡肟、头孢他啶、亚胺培南、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦保持较强的抗菌活性,铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率有升高趋势,第三季度曾达14.0％；鲍氏不动杆菌耐药率＜10.0％的只有亚胺培南,对其他抗菌药物,包括三、四代头孢菌素、氟喹诺酮类等耐药率均＞40.0％,已连续出现耐亚胺培南鲍氏不动杆菌.结论 临床分离的革兰阴性菌日益增多,对常用抗菌药物的耐药性增高,应重视耐药菌株的动态监测和药敏试验,根据药敏合理选择应用抗菌药物,以减少耐药菌的产生.
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2008-2011年ICU医院感染目标监测细菌检出及药敏分析
目的 了解2008-2011年来源于ICU患者主要目标监测菌的检出及对抗菌药物的耐药变迁,为有效预防与控制ICU医院感染提供依据.方法 近4年对ICU医院感染铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)、超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、耐碳青烯类肠杆菌(CRE)等主要目标监测菌的检出及耐药性进行回顾性分析.结果 共6129株菌主要来源于痰液、尿液、血液,分别占56.32％、21.94％、10.74％;4年中金黄色葡萄球菌中MRSA检出率分别为78.99％、46.67％、52.17％、54.17％;凝固酶阴性葡萄球菌中MRCNS的发生率为94.12％、88.89％、81.25％、75.00％;金黄色葡萄球菌与凝固酶阴性葡萄球菌对利福平、四环素、红霉素、氨苄西林/舒巴坦、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶的敏感性差异有统计学意义(P＜0.01); VRE检出率4年差异不明显;肠杆菌科产ESBLs的检出率为43.05％,对碳青霉烯类、氨基糖苷类、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢西丁均有较好的敏感性;鲍氏不动杆菌对多黏菌素的敏感率高为100.00％,泛耐药鲍氏不动杆菌(PDRAB)平均检出率为36.81％;铜绿假单胞菌对多黏菌素的不敏感率低,对亚胺培南和美罗培南的敏感率由67.9％下降至36.2％;泛耐药铜绿假单胞菌(PDRPA)检出率平均为8.09％,耐碳青酶烯类肠杆菌(CRE)共检出5株,其改良Hodge试验阳性及NDM-1表型初筛试验为阴性.结论 4年ICU主要目标菌检出率及耐药性比较严重,对碳青霉烯类抗菌药物耐药上升较快,连续监测主要目标菌的耐药变迁,及时进行医院控制干预,对临床具有十分重要的意义.
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肺癌住院患者医院感染的临床分析
目的：探讨肺癌住院患者感染病原菌分布、动态变化以及感染相关因素，为临床制定感染预防措施提供参考。方法对2009年1月－2014年1月入院的357例肺癌患者感染资料进行回顾性分析，收集患者的痰液、咽拭子、尿液、胸腔积液、粪便、局部病灶分泌物等标本进行病原菌的分离、培养及鉴定，采用 SPSS统计软件进行数据处理。结果357例肺癌患者发生感染71例，感染率为19．9％，小细胞肺癌较非小细胞肺癌更容易发生感染；感染发生部位以呼吸道和肺部为主，占43．7％；共检出病原菌168株，其中革兰阳性菌51株占30．3％，以金黄色葡萄球菌为主，革兰阴性菌92株占54．8％，以大肠埃希菌为主，真菌25株占14．9％，主要为白色假丝酵母菌；5年内真菌感染呈上升趋势，革兰阳性菌感染呈下降趋势；患者的年龄、住院时间、肺癌 TNM分期、侵入性操作、白细胞计数、预防用药等是肺癌住院患者医院感染的相关危险因素（P＜0．05）。结论肺癌患者是医院易感人群，且真菌感染呈逐年上升趋势，应引起医务人员的重视；患者的年龄、住院时间、肺癌 TNM分期、侵入性操作、白细胞计数、预防用药等是肺癌住院患者医院感染的相关危险因素，应针对上述危险因素采取有效的干预措施，减少医院感染的发生。
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三维立体超声容积测量功能评价胎儿小脑蚓部发育及其临床意义
观察胎儿后颅窝结构是产前超声的重要部分,对胎儿中枢神经的发育以及及时发现神经系统的异常非常重要,尤其小脑蚓部的观察对发现胎儿多种畸形(如神经管畸形、Dandy-Walker综合征、Joubert综合征等)极为重要.本研究应用三维立体超声容积测量功能(VOCAL)动态监测胎儿小脑蚓部发育,获得不同孕周胎儿小脑蚓部发育的正常值.报道如下.
