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附子汤合用芍药甘草汤镇痛作用效果及其途径
背景:现有镇痛药物均有不同类型及程度的不良作用,一定程度上制约了疼痛的治疗.中药镇痛作用的多靶点、多层次机制,对于疼痛治疗有一定优势.目的:观察附子汤与芍药甘草汤合用,对疼痛动物模型的镇痛作用及其可能的作用途径.设计:随机对照观察.单位:山西医科大学汾阳学院中心实验室.材料:实验于2004-10/2004-12在山西医科大学汾阳学院中心实验室完成.选择SD大鼠50只;昆明种小鼠60只.经过痛域预筛,选择痛域相近的动物用于实验.方法:①附子汤合芍药甘草汤制备:附子先煎1 h,芍药、白芍(酒炒)、甘草(蜜灸)750 mL/L乙醇提取,0.5 h/次,共3次回收乙醇.合并各提取液浓缩至含生药4 g/mL.②附子汤合芍药甘草汤对甲醛溶液致痛模型大鼠的镇痛作用:SD大鼠50只分为5组,即模型组、阿司匹林组、附子汤合芍药甘草汤40 g/kg,20 g/kg,10 g/kg组,每组10只.模型组和阿司匹林组分别给予25 mL/L甲醛溶液10 mL/kg和阿司匹林0.2 g/kg,各组均灌胃给药.各组给药前在大鼠左后肢足趾部皮下注射25 mL/L甲醛溶液50μL,分别记录注射甲醛溶液1～5 min(Ⅰ相)和15～40 min(Ⅱ相)内疼痛反应的累积时间进行评分.疼痛累积分值=(抬起注射脚时间×1+咬和抖动注射脚时间×2)/300.实验动物饲养1周后,灌胃给药连续3 d,第3天给药1 h后左后肢足趾部皮下注射25 mL/L甲醛溶液50 mL,按上述方法计算疼痛累积分值.计算镇痛评分值,即给药后累积分值/给药前累积分值×100%.③冰醋酸致痛小鼠血清、脊髓中一氧化氮、前列腺素和超氧化物歧化酶的测定:昆明种小鼠60只分为6组,设空白对照组、模型组、阿司匹林组、附子汤合芍药甘草汤40 g/kg,20 g/kg,10 g/kg组,每组10只.空白对照组和模型组分别腹腔注射生理盐水10 mL/kg和6 g/L冰醋酸溶液10 mL/kg,阿司匹林组、附子汤合芍药甘草汤40 g/kg,20 g/kg,10 g/kg组于给药第3天给药1 h后,腹腔注射6 g/L冰醋酸溶液10 mL/kg.注射冰醋酸10 min后,小鼠眼后静脉丛采血,分离血清,测定一氧化氮浓度(催化光度法)、前列腺素含量(紫外分光光度法)、超氧化物歧化酶活性.主要观察指标:①各组大鼠的镇痛评分值.②各组小鼠血清、脊髓中一氧化氮、前列腺素含量和超氧化物歧化酶活性.结果:SD大鼠50只及昆明种小鼠60只,全部进入结果分析,无脱失.①各组大鼠的镇痛评分值比较:附子汤合芍药甘草汤40 g/kg组大鼠的Ⅰ相镇痛评分值显著低于模型组[82.1±9.8,95.3±8.7(t=3.17,P＜0.05)].附子汤合芍药甘草汤40 g/kg,20 g/kg组大鼠的Ⅱ相镇痛评分值均显著低于模型组[69.7±10.4,73.2±7.5,98.9±6.7(t=6.64,6.08,P＜0.01)].②各组小鼠血清、脊髓中一氧化氮、前列腺素含量和超氧化物歧化酶活性比较:阿司匹林组、附子汤合芍药甘草汤40 g/kg,20 g/kg,10 g/kg组与模型组相比,一氧化氮、前列腺素含量均显著减少,超氧化物歧化酶活性显著增高(t=3.21～19.30,P＜0.05～0.01).附子汤合芍药甘草汤40 g/kg,20 g/kg组与阿司匹林组相比,一氧化氮、前列腺素含量均显著减少,超氧化物歧化酶活性显著增高(t=2.82～7.43,P＜0.05).结论:附子汤与芍药甘草汤提取物合用,能抑制甲醛溶液引起的Ⅰ相及Ⅱ相疼痛,显著降低冰醋酸疼痛模型小鼠血清中和脊髓中的一氧化氮、前列腺索的含量,增加超氧化物歧化酶的活性.提示二方合用对中枢及外周神经末梢均有镇痛作用,其镇痛作用可能与一氧化氮、前列腺素、超氧化物歧化酶改变有关.
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附子汤中单酯型生物碱含量测定及指纹图谱研究
目的:建立HPLC法测定附子汤中苯甲酰乌头原碱、苯甲酰新乌头原碱、苯甲酰次乌头原碱含量的方法,同时建立10批附子汤的指纹图谱.方法:应用高效液相色谱法,C18色谱柱系统,采用梯度洗脱方法,对附子汤中单酯型生物碱进行了含量测定,同时建立了附子汤高效液相色谱指纹图谱方法.采用中国药典委员会颁布的中药色谱指纹图谱相似度评价软件,对10批附子汤样品的指纹图谱进行相似度评价.结果:在范围内,含量呈良好线性关系.指纹图谱相似度均在0.9以上.结论:建立的HPLC法简便、可靠、准确,可用于附子汤中单酯型生物碱的含量测定和指纹图谱研究,为附子汤相关制剂的质量控制提供参考.
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附子汤临证验案3则
附子汤出自张仲景<伤寒论>,临床上随证变通,用于治疗脾肾阳虚、风寒外束的痹证,尿毒症所致的水肿及重度心衰所致水肿.3证均属脾肾阳虚、水湿泛滥.此方药味虽少,但配伍巧妙,临床只要辨证准确,往往能取得意想不到的效果.
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《西溪书屋夜话录》浅绎(续二)
(接上期)[原文]一法日:暖土以御寒风,如<金匮>近效白术附子汤,治风虚头重眩苦极,不知食味.是暖土以御寒风之法.此非治肝,实补中也.
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乌头中毒致多形室性心动过速1例
患者男性,73岁.因煮食附子汤后恶心、呕吐、腹泻、四肢麻痹、胸闷4h入院.查体:血压130/80mmHg,神清,对答切题.心率70次/分,律不齐,可闻早搏.心电图诊断:①窦性心律;②频发室性早搏伴短阵室性心动过速;③偶发房性早搏.给予洗胃、利尿、补液、护胃及利多卡因50mg静注后患者恢复窦性心律,胸闷、麻痹等症状好转.半小时后,心电监护示:阵发室性早搏二联律,再予利多卡因500mg维持静滴.翌日复查心电图正常.继续对症治疗与观察4d后治愈出院.
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附子汤验案举隅
附子汤出自张仲景《伤寒论》,由人参、附子、芍药、白术、茯苓5味药组成,仲景原为阳虚寒湿身疼证所设,具有温阳祛寒除湿之功.笔者师其法,用治小儿遗尿、久泻、阴吹、真心痛等症,常获良效,特举病案4则.
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《伤寒论》附子汤研究述要
回顾与评述<伤寒论>附子汤的源流发展、实验研究以及临床应用概况,以期对附子汤进行更深入的研究与应用.参考文献24篇.
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经方治疗腰椎间盘突出症1例
笔者应用经方治疗腰椎间盘突出症1例,疗效甚佳,现总结如下.曾某,男,57岁,2012年9月30日就诊.患者自述2012年8月14日发病,发病后行放血、推拿、热敷及按摩等中医辅助疗法治疗月余,自觉疗效甚差,于2012年9月30日来我院就诊.于外院腰部X线检查示腰椎骨质增生,MR检查示:腰3-4、腰5-骶1椎间盘膨出,同水平两侧侧隐窝狭窄;腰3-4-腰5-骶1椎间盘变性.刻诊:左臀部疼痛明显,无法长时间坐立,疼痛难忍.遇冷疼痛加重,转侧不利,逐渐加重,寒冷及阴雨天疼痛加重.舌质淡,舌体胖大有齿痕,苔白滑,脉弦滑无力.
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关思友主任医师运用经络辨证治疗疑难病经验
导师关思友主任医师,悬壶40余年,执教30载,中医理论渊博深厚,学验俱丰,深谙中医之精髓,临床辨证条理清晰,思路开阔敏捷,注重逆向思维,是"全国第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师"、"河南省继承型高级中医人才"导师,享受政府特殊津贴,他认为:习医者要从经脉开始学习,医生的高明也表现在运用经脉的理论指导实践上.所以,<灵枢*经脉>云:"经脉者,所以能决死生,处百病,调虚实,不可不通."可见人体的经络系统是何等重要.现将他诊治疾病的经验整理四则,介绍如下.
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浅议寒厥
寒厥,因病情不一,预后各异.病程短,病情单纯者,治疗收效快,预后好;病程长,病情复杂,出现阳脱之危候者,预后较差.所以要谨遵《黄帝内经》“法于阴阳,和于术敷,食饮有节,起居有常,不妄作劳”的养生法则,注重养生,增强体质,预防寒厥发生,提高人们的生活质量.
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浅析仲景附子疗痛类方
附子治疗痛类方中附子所治之痛,皆阳虚阴凝为患,附子补五脏之阳、壮命门之火,阳振阴散,其痛自止,配伍不同类药物,以达到针对主症,旁疗兼症之效.力求一药多能,综合发挥作用;重视人体生理,除邪先护正,祛邪留途径.
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骨折后肿胀治疗体会
组织间隙或体腔内过度的体液潴留称为水肿.水肿可表现为局部性或全身性.一般说骨折后血管损伤血液渗出,静脉回流障碍,致使肢体水液滞留后形成肿胀.制动、抬高患肢,加强功能锻炼对于改善肿胀有较大作用.临床中发现,不少病人运用制动、抬高患肢和功能锻炼,仍未能及时消除水肿,甚至经过很长时间仍未能消除顽固性水肿,影响了功能的恢复.笔者运用古方,辨证施治取得较好疗效.
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附子汤治疗轻中度膝骨关节炎寒湿痹阻证的临床研究
目的：观察附子汤治疗轻中度膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）寒湿痹阻证的临床疗效和安全性。方法：纳入163例轻中度 KOA 寒湿痹阻证患者。82例服用附子汤（附子汤组），每日1剂，分2次服用，连服4周；81例服用盐酸氨基葡萄糖胶囊（氨基葡萄糖组），每日2次，每次0．75 g，连服4周。2组均以美洛昔康片作为应急用药。分别于治疗前及治疗后5个月评定患者的西安大略和麦克马斯特大学（Western Ontario and McMaster Universities，WOMAC）骨关节炎指数和50 m 行走后膝关节疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分，并观察患者的不良反应发生率和应急用药率。结果：附子汤组1例患者服药3 d 后因口部感觉麻木停药；2组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P ＝0．053）。治疗后5个月时，附子汤组5例失访、氨基葡萄糖组7例失访；因疼痛加重，附子汤组7例服用美洛昔康片、氨基葡萄糖组23例服用美洛昔康片，2组均无连续应用美洛昔康片超过3 d 者，氨基葡萄糖组的应急用药率高于附子汤组（χ2＝10．701，P ＝0．001）。治疗前2组患者50 m 行走后膝关节疼痛VAS 评分和 WOMAC 骨关节炎指数比较，组间差异均无统计学意义[（5．6±2．9）分，（5．8±3．1）分，t ＝0．425，P ＝0．671；（89．1±24．6），（88．4±26．3），t ＝0．176，P ＝0．861]；治疗后5个月，附子汤组50 m 行走后膝关节疼痛 VAS 评分和 WOMAC 骨关节炎指数均小于氨基葡萄糖组[（2．1±3．8）分，（5．7±3．3）分，t ＝6．188，P ＝0．000；（29．7±19．8），（87．9±27．3），t ＝1．933，P ＝0．000]。结论：服用附子汤可有效减轻轻中度 KOA 寒湿痹阻证患者的膝关节疼痛症状，提高患者的生活质量，疗效优于氨基葡萄糖，而且不良反应较少。
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附子汤临床运用体会
附子汤是<伤寒论>治疗少阴病要方,方由附子、茯苓、白术、芍药、人参组成,主治少阴寒湿证及少阴阳虚畏寒证.近年来,笔者运用附子汤治疗内科杂症疗效满意,现举验案三则如下.
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参桂附子汤在儿科中运用举隅
参桂附子汤即人参、桂枝、附子.现在的医生在儿科一般不常用这三味药,更何况合用.然而这三药合用对于某些小儿疑难杂病,效果颇佳.今举例分述于后:
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附子汤治疗胸痹临证体会
附子汤出自《伤寒论》,由附子、茯苓、人参、白芍、白术组成,为温经通阳除痹、除湿镇痛的著名方剂.其方配伍严谨,用药精良,笔者运用该方治疗心血管疾病,多获良效.
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定性定量分析真武汤和附子汤的异同
目的 定性定量分析真武汤和附子汤的异同.方法 收集《伤寒论》中有明确药物组成的方剂,不同剂量、炮制方法不同的同种药物需分为不同的对象处理.运用双层频权剪叉算法,计算每个药物的功效权值,进而计算真武汤和附子汤的功效权值以及判定强度级别,终得出治疗两者各自的特点.结果 真武汤Ⅲ级功效有祛风、利水、消肿、化饮、化痰;Ⅱ级功效有健脾、温胃;Ⅰ级功效有补脾、温脾、补肝、燥湿、止痛、固表、温阳、安神、散寒、止汗;-Ⅰ级功效有清胃、滋阴、生津;-Ⅱ级功效有润燥、清热.真武汤偏温散,其势向外,并调和脾胃肝等脏腑.附子汤Ⅲ级功效有健脾、养血、化痰、安神、消肿、化饮;Ⅱ级功效有补脾、补阳、温阳、利水、止汗;Ⅰ级功效有燥湿、化湿、止痛、温脾、益胃、温胃、补肝、补气;-Ⅰ级功效有润燥、发汗;-Ⅱ级功效有清热.附子汤偏温补,其势向内,具有较好的安神之功.结论 仲景用药精当,定性定量分析类方能更好传承其精华.
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附子汤合独活寄生汤加减治疗寒湿型腰椎间盘突出症
目的:研究附子汤合独活寄生汤加减治疗寒湿型腰椎间盘突出症的临床疗效.方法:将我院门诊收集的70例腰椎间盘突出症患者进行随机分为治疗组,对照组各35例.在基础治疗的基础上,对照组予美洛昔康口服,治疗组予美洛昔康加中药口服治疗,疗程均为2周,用JOA评分评价疗效.所有患者随访2月.结果:两组患者经治疗后症状均有明显缓解(P＜0.05)；治疗组与对照组临床疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:附子汤合独活寄生汤加减能有效缓解腰椎间盘突出症所引起的症状,改善生活质量.其远期疗效仍有待进一步观察.
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附子汤治疗膝骨关节炎的临床研究
目的:探讨附子汤内服治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效.方法:本研究将160例符合纳入标准的患者随机分为两组,治疗组予以附子汤内服,对照组予以莫比可口服.2周后对纳入本研究的膝关节骨性关节炎患者进行关节疼痛、关节压痛、关节功能、综合疗效、不良反应等方面的评估.结果:治疗组的治愈、显效、有效,无效的例数分别为11、39、23、7;总有效率为91.25%,对照组的治愈、显效、有效,无效的例数分别为16、44、15、5;的总有效率为93.75%.治疗1个疗程后,治疗组疗效与对照组相当(P＞0.05),两组比较差异无统计学意义.而在临床毒副作用方面治疗组明显优于对照组.结论:附子汤确实能起到补阴阳、祛风湿、消肿痛、改善关节功能的作用,且未发现有明显的临床毒副作用.
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《伤寒论》方治痹证
1 附子汤治疗寒湿痹<伤寒论>第305条云:"少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之".寒湿痹阻型痹证临床表现:肢体关节冷痛重着,痛有定处,屈伸不利,昼轻夜重,遇寒痛剧,得热痛减或痛处肿胀,舌质胖淡,苔白腻,脉沉紧或弦缓,与附子汤证完全相符.麻黄汤证与附子汤证均有身体痛,骨节痛,但前者为太阳表实证,有发热、脉紧,而无手足寒;后者为少阴阳虚外寒证,无发热,而有脉沉,手足寒.可见两者有表里、虚实之别,应予明析.
