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广州市某区慢性病患者社区卫生服务利用影响因素研究
目的:了解广州市某区慢性病患者中社区卫生服务(CHS)利用情况及其影响因素.方法:采用多阶段分层抽样方法,利用固定效应和多水平logistic回归模型分析影响因素.结果:慢性病患者对CHS的利用率为63.05%,主要为看病和开药,慢性病随访仅为9.89%.慢性病患者的CHS利用率在一定程度上具有家庭聚集性或相关性,其影响因素主要有贫困户与否、文化程度、调查前一年住院、听社区讲座、健康知识得分.结论:多水平模型适用于层次结构数据.CHS机构应该针对不同人群的不同行为特点开展宣教活动,从而提高居民对CHS机构的利用率.
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多水平模型的新进展
多水平模型(Multilevel Models)又称随机效应模型(Random Effect Models),它是在二十世纪八十年代,由英美教育统计学家基于方差成分分析而提出的统计模型,用于研究具有层次结构或嵌套式结构的数据,如分层抽样或整群抽样的数据.设个人处于家庭中,家庭处于社区中,这就构成三个水平:个人是基本水平(水平1),家庭是中间水平(水平2),社区则是高水平(水平3).
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利用多水平模型探讨HIV/AIDS报告现患率与宏观社会因素关系的研究
目的 分析和探讨我国HIV/AIDS报告现患率与宏观社会因素的关联. 方法 收集各省份经济、人口和卫生等社会因素数据资料,利用主成分分析方法提取以上社会因素的综合指标;收集截至2011年底各县区分性别、年龄组的报告现存活HIV/AIDS病例数及人口数,利用两水平负二项分布模型分析县区HIV/AIDS报告现患率与省份宏观社会因素的关系. 结果 我国男性HIV/AIDS报告现患率(3.56/万人)显著高于女性(1.70/万人),男女间差异有统计学意义(P＜0.05);20岁以下年龄组HIV/AIDS报告现患率低(0.24/万人),而20～ 39岁年龄组高(4.84/万人).两水平负二项分布模型分析发现,水平2(省份)单位下各水平1(县区)单位的HIM/AIDS报告现患率存在聚集性,即调整性别和年龄因素后,各省份间HIV/AIDS报告现患率差异亦有统计学意义(σ2uo=2.612,P＜0.05).纳入水平2宏观社会因素变量进行单因素和多因素分析均发现,人口流动水平高或经济生活水平低(N3)、少数民族人口比例高(M4)、HIV筛检人次数多(M5)与HIV/AIDS报告现患率呈正相关(P＜0.05). 结论 我国各地区艾滋病流行形势与其宏观社会因素密切相关,制定艾滋病防治政策时应综合考虑地区的社会背景,做到有的放矢.
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我国台湾地区融合教育环境下残疾学生校园受凌情况
目的:分析我国台湾地区融合教育环境下残疾学生的校园受凌情况,作为大陆特殊教育的借鉴.方法:利用我国台湾地区特殊教育长期追踪资料库(SNELS)释出的资料,共324名青少年残疾学生为被试,进行纵向资料的多水平模型分析.结果:①被试从初一至高一的成长历程中,遭受校园欺凌的严重程度呈现先提高后下降的曲线;②随著同伴侵害事件的持续,被试对于学校环境的知觉更趋负面、身心健康状态显著恶化、课堂的学习表现也愈加不良;③性别与入学时的社会能力并未对校园受凌情况的变化产生明显影响.结论:必须注意残疾学生刚入学时的人际关系,并且通过改善残疾学生对于学校环境的知觉、砥砺其身心健康状态与提高课堂积极性方面著手,严肃处理残疾学生的校园受凌问题.
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中小学生及其家长对受艾滋病影响儿童态度及影响因素分析
目的:了解中小学生及其家长对受艾滋病影响儿童的态度,并分析其影响因素.方法:采用分层整群抽样方法的横断面调查研究,抽取小学、初中、高中学生及其家长为研究对象进行问卷调查,调查内容包括学生及其家长的基本情况、艾滋病相关知识及对受艾滋病影响儿童态度,采用t检验和方差分析及多水平模型分析数据.结果:共回收学生及家长有效调查问卷各732份,学生和家长知识知晓率分别为77.56%(95%CI:63.08%～92.05%)和81.76%(95%CI:72.33%～91.20%),正向态度比例低的态度问题均为隔离受艾滋病影响儿童和不与其同班学习.学生性别(b=-1.15,P=0.016)、学生知识(b=1.26,P＜0.001)及家长态度(b=0.40,P＜0.001)成为学生态度的影响因素,而家长知识(b=0.93,P＜0.001)为家长态度的影响因素.结论:学生和家长中存在一定程度的歧视心理,加强学生及家长艾滋病相关知识教育可促进关爱与支持受艾滋病影响儿童态度的形成.
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某三级甲等医院实习护生睡眠质量干预效果和多水平模型分析
目的 了解海南省人民医院大中专护理实习生睡眠质量干预效果,为管理层加强大中专学生的健康管理提供重要依据.方法 对海南省人民医院115名实习生进行睡眠质量干预,采用症状自评量表、匹兹堡睡眠质量指数评价效果.结果干预前后,3次不同时间点本组实习生的睡眠质量得分分别为(7.10±2.79)分、(6.97±2.78)分、(5.50±2.55)分.心理团体辅导前后,心理症状总分差异有统计学意义(t=3.89,P<0.001),干预后心理症状总分下降.多水平模型分析结果表明:时间与心理症状总分的交互项,迟睡频率、不吃早餐次数、同学关系、就业压力、时间均有统计学意义,说明不同时间点个体睡眠质量有差异,且受迟睡频率(β=1.39)、不吃早餐次数(β=0.46)、同学关系(β=0.47)、就业压力(β=-0.86)和心理症状影响.结论 心理团体辅导是调整不良睡眠习惯和提高心理素质的有效方法.
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多水平模型在癌痛随机对照试验中的应用
[目的]采用重复测量的方差分析和多水平模型分析随机对照试验的资料,比较两种方法的优缺点,探讨多水平模型在随机对照试验数据分析中的应用.[方法]收集双柏散(治疗组)和安慰剂(对照组)治疗原发性肝癌癌痛患者随机对照试验研究的资料,以疼痛数字评价量表(NRS)为结局变量,使用SPSS 13.0软件建立重复测量的方差分析,HLM6.02软件建立多水平模型(无条件模型、多水平模型)分别对资料进行分析.[结果]重复测量资料方差分析的主效应、时间和处理的交互效应之间比较差异均有统计学意义(P＜0.05),治疗组的NRS分数下降明显.无条件模型的组内相关系数(ICC)为0.613,说明该数据适合构建多水平模型.多水平模型显示所有个体NRS分数在每个时间点平均下降0.165(P＜0.05),其下降速度受到组别因素的影响,与对照组相比,治疗组可使每个时间点的NRS分数下降0.330 (P＜0.05).[结论]多水平模型比重复测量资料的方差分析在处理纵向资料方面更具有优势,适合于随机对照试验纵向数据的分析.
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湖北省居民两周患病首诊机构选择影响因素多水平模型分析
目的 了解湖北省居民两周患病首诊机构选择状况及影响因素,为合理配置卫生资源和制定卫生政策提供依据.方法 采用多阶段分层整群抽样方法抽取标本,入户进行问卷调查.运用多水平模型分析影响患者首诊机构选择的相关因素.结果 湖北省居民两周患病首诊选择基层医疗机构的比例,城市为64.5％,农村为84.3％,各机构首诊比例随着医疗机构等级提高而降低.患者选择首诊机构与其来自地区(城市或农村,OR=0.463,95％CI:0.254～0.842)、年龄(OR=1.023,95％CI:1.010～1.036)、文化程度(OR＞1.000)、病伤持续时间(OR=0.945,95％CI:0.917～0.973)、因病卧床时间(OR=0.854,95％CI:0.825～0.884)有关.结论 湖北省居民两周患病基层医疗机构首诊比例较高,患者来自地区、年龄、文化程度和患病天数影响其首诊机构选择.
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云南省富民县吸烟与被动吸烟的社会经济影响因素的多水平模型分析
目的 分析云南省富民县居民吸烟和被动吸烟的社会经济影响因素.方法 采用按比例概率抽样方法(PPS)从富民县7个乡镇中随机抽取4 275名≥18岁常住居民进行面访问卷调查.并应用多水平Logistic模型分析影响吸烟和被动吸烟的个体和乡级因素.结果 富民县农村居民的吸烟率和被动吸烟率分别为32.5％和40.7％;男性的吸烟率明显高于女性(66.3％和0.9％,P＜0.01),而女性的被动吸烟率高于男性(42.9％和33.7％,P＜0.05).随着年龄的增长吸烟和暴露于被动吸烟的可能性变小(P＜0.01);个体文化程度越高者(OR=0.629,95％CI:0.483～0.819)和居住在乡镇整体教育水平越高的村民(OR=0.894,95％CI:0.852～0.938)其吸烟的可能性越小;居住在乡镇整体受教育水平(OR =0.862,95％CI:0.824～0.903)和收入水平(OR=0.866,95％CI:0.822～0.912)越高的村民暴露于被动吸烟的可能性越小.结论 富民县降低烟草暴露的干预工作应重点放在居住在乡镇整体受教育水平和收入水平较低的村民.
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四川省居民健康素养影响因素研究
[目的]了解四川省居民健康素养的具备情况,并探求其主要的影响因素,为有关部门制定干预政策提供参考依据.[方法]基于2008年全国健康素养调查四川省的数据,以居民健康素养总得分为因变量,年龄、性别等人口和社会学因素作为自变量建立多水平模型,分析影响四川省居民健康素养水平的主要因素.[结果]影响四川省居民健康素养水平的因素包括文化程度、收入、年龄、性别和职业,其中文化程度和收入起主要作用.[结论]具有不同特征的人群其健康素养水平也不同,应该有针对性地采取措施,提高健康信息的可读性,提高人群健康素养水平.
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医务人员艾滋病反歧视综合干预动态效果多水平模型分析
目的 评估医务人员艾滋病反歧视综合干预的动态效果.方法 将480名医务人员随机分为3组,接受以艾滋病职业暴露培训、反歧视为主要内容的综合干预,其中干预组1在接受首次干预后的第7个月接受1次强化干预;干预组2仅接受首次干预;对照组不接受任何干预措施.干预后3、6、12个月评价艾滋病职业暴露知识得分、歧视得分、服务意愿,并使用多水平模型进行分析.结果 职业暴露知识得分,干预组1高于对照组,分别为(7.5±1.3)分和(5.4±1.3)分,P＜0.05,干预组2高于对照组,分别为(5.7±1.7)分和(5.4±1.3)分,P＜0.05;歧视得分,干预组1低于对照组,分别为(21.3±3.6)和(32.0±4.3),P＜0.05,干预组2低于对照组,分别为(27.0±2.9)分和(32.0±4.3)分,P＜0.05;服务意愿,干预组1高于对照组,分别为68.1％和38.0％,P＜0.05,干预组2高于对照组,分别为56.7％和38.0％,P＜0.05.干预组1、干预组2职业暴露知识得分、歧视得分及服务意愿在0到6个月期间走势相近.但在12个月时干预组1的3项指标均优于干预组2.结论 艾滋病反歧视干预与职业暴露防护培训相结合,在保护医务人员安全的前提下,消除对艾滋病患者的偏见,有助于提升医务人员诊疗艾滋病患者意愿.
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二分类多反应变量重复测量资料的多元Logistic多水平模型研究
目的 将多元Logistic多水平模型应用到二分类多反应变量重复测量资料的分析中.方法 对原始资料的格式作适当变换,构造一个水平1虚拟变量,将2个反应变量作为水平1上的观察单位,各时间点的重复测量为水平2单位,受试者为水平3单位,用MLwiN2.25软件拟合3水平Logistic模型,对试验组和对照组的疗效,以及受试者的年龄、性别、观察指标的基线值,中心效应,组别和中心的交互效应进行分析.结果 该模型在考虑了两个反应变量在各个水平上的相关性后,能获得参数的有效估计,并且不仅可以评价不同影响因素对同一个反应变量的影响效应大小,还可以比较同一个影响因素对两个不同反应变量的影响效应大小.结论 由于多元Logistic多水平模型把数据间的相关性分解为重复测量相关性和反应变量间相关性两部分,可有效地进行重复测量资料的动态变化趋势分析,统计结论更为细致、可信.
关键词： 多反应变量 重复测量资料 多水平模型 多元Logistic模型 -
汶川大地震中、小学生创伤后应激障碍影响因素的多水平模型分析
[目的]客观分析汶川大地震后中、小学生的创伤后应激障碍(Post-traumatic Stress Disorder,PTSD)的影响因素,为地震后心理干预工作提供信息和依据.[方法]运用多水平模型对极重灾区45个中小学校的4 282名中小学生的创伤后应激障碍的影响因素进行分析,采用SAS9.2统计软件的PROC MIXED过程分析实现.[结果]创伤后应激障碍筛查量表得分确实在学校水平存在聚集性；汶川大地震中、小学生PTSD的影响因素有:性别、年龄、是否有亲人朋友遇难、是否看到遗体和残肢、是否受伤、震前震后一起生活的人是否一样,前4个因素对PTSD症状得分的影响在学校水平上有差异.[结论]具有层次结构的心理研究资料运用多水平模型进行分析能得到更多的信患；不应忽视学校环境对灾区中小学生心理状况的影响.
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四川省农村低收入人口门诊费用现况及影响因素分析
[目的]了解四川省农村低收入人口门诊次均医疗费用现状,探讨农村低收入人口门诊次均医疗费用的影响因素.[方法]利用四川省第四次国家卫生服务调查西部扩点数据资料,了解农村低收入人口门诊次均医疗费用水平;应用多水平方差成分模型探讨低收入人口门诊次均医疗费用的影响因素.[结果]从2003～2008年5年间,农村低收入人口门诊次均直接费用上涨了91.2%;影响农村低收入人口门诊次均医疗费用的主要因素有年龄、自评健康状况、慢性病、卫生服务可及性和就医机构.[结论]应扩大新农合保险统筹向门诊和慢性病延伸;重视农村低收入老龄人群,完善农村养老保险制度;大力发展农村医疗卫生服务体系并完善分级诊疗和双向转诊制度,从而缓解农村低收入人口门诊费用上涨的问题.
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输血相关病案管理的相关因素分析
[目的]调查分析输血相关病案,了解影响输血相关病案管理的因素,为相关部门加强临床输血规范管理提供有关依据.[方法]对四川省21个市、县、区的二级及以上医院采取分层整群随机抽样方式进行抽样,共抽取27家医院,其中三级医院12家,二级医院15家.调查时间是2006年10月～2007年3月.采用多水平模型分析影响输血相关病案管理的相关因素.[结果]外科输血相关病案评分比内科高;医院规定开展输血相关检测的输血病案评分高于没有规定的;有病案相关文书的医院其病案评分高于没有的医院;有输血信息统计的医院比没有的医院病案评分高;设有独立输血科(血库)的医院比非独立的医院病案评分高.[结论]医院需加强质量教育和管理力度以提高输血相关病案质量,有效地保护医患双方的合法权益.
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多水平统计模型在发育毒性实验研究中的应用
目的:探讨多水平统计模型在发育毒性实验研究资料分析中的应用.方法:根据发育毒性实验研究资料存在层次结构的特点,探讨了两水平方差成分模型在此类资料中的应用.结果:获得"窝别效应"及其标准误的估计,以及在考虑了"窝别效应"之后处理因素作用有无及其大小的估计.结论:对于发育毒性实验研究资料,多水平统计模型能估计出考虑了"窝别效应"之后的处理因素作用大小,使得实验结果评价更客观.
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有序分类重复测量数据的多水平模型分析
目的:探讨多水平模型理论在有序分类重复测量数据具有非独立性或误差分布于多个层次时的应用.方法:阐述了多水平模型的构造方法,及模型估计的实现.结果:对有序分类重复测量数据实例拟合方差成分模型及随机系数模型,并得到合理的解释.结论:采用多水平模型分析有序分类的重复测量数据,效果较好,建议采用RIGLS计算,参数估计采用PQL估计.
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多水平模型评价碘缺乏病区儿童碘营养状况
目的:评价碘缺乏病区儿童碘营养状况及影响因素,探讨多水平统计模型在地方性疾病监测中的应用.方法:应用多水平统计模型对1995、1997和1999年四川省碘缺乏病监测资料进行分析,研究尿碘的地区及个体差异和尿碘与碘盐的关系.结果:儿童尿碘的变异在学校和个体水平均有统计学意义,尿碘与盐碘有显著相关关系.结论:儿童碘营养状况不仅存在个体间的变异,而且地区差异也较大,盐碘水平对儿童碘营养状况有显著影响.
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应用多水平模型研究基层慢性病患者健康管理服务效果的影响因素
目的 从供需两个方面探讨分级诊疗制度下,四川省基层医疗卫生机构慢性病患者管理服务效果的影响因素.方法 采取分层系统抽样方法,在全省11个县(区)的11家基层医疗卫生机构共抽取1763名接受健康管理的慢性病患者,通过问卷调查的方式,调查供需两个方面慢性病患者管理服务效果的相关因素,应用多水平模型研究关键影响因素.结果 通过多水平模型分析,第一水平的解释变量:慢病病种、自我监测情况、对医生的依从性;第二水平的解释变量:随访时与患者沟通的人员类别、是否为患者提供转诊便利;这5个因素为影响基层慢性病患者健康管理效果有统计学意义的影响因素(P＜0.05).结论 在今后的工作中,要加强对基层医疗卫生机构中慢性病管理人员的培训,提升随访服务能力,为患者提供转诊便利;同时,要提升慢性病患者的自我监测能力和对医生的依从性,提高基层医疗卫生机构对慢性病患者的管理效果.
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多水平模型在艾滋病流行趋势研究中的应用
目的 对多水平负二项分布模型在艾滋病病流行趋势研究中应用的优势和不足做探索性研究.方法 利用重庆市1994-2009年各区县年度新发艾滋病频数数据以及各区县年度常住人口数,结合多水平建模方法分别拟合Poisson模型和负二项分布模型计算参数并比较.结果 负二项分布的超方差系数k=5.887279,较之Poisson分布模型中的超方差系数k=9.008424有所减小,但仍大于1且有统计学意义,2种模型拟合结果有差异但不明显.结论 多水平负二项分布模型在对艾滋病流行趋势的研究中较之传统的Poisson分布模型无明显差异,2种模型解释的侧重点不同.
