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2013年中国成人糖尿病前期的地理分布及相关因素分析
目的 了解中国不同区域成人糖尿病前期的地理分布,分析糖尿病前期流行的相关因素.方法2013年中国慢性病及其危险因素监测采用多阶段分层整群随机抽样方法,抽取内地31个省(自治区、直辖市)298个监测点的18岁及以上常住居民177099名.问卷调查获取人口统计学特征、个人生活方式和社会经济区域因素等信息.采集调查对象身体测量数据,抽取空腹和服糖后2h静脉血.本研究纳入了糖尿病前期相关信息完整的171567名调查对象.经复杂抽样加权后,计算中国不同省份及地理分区的糖尿病前期流行率,选取糖尿病前期相关因素建立多水平logistic模型,分析糖尿病前期流行率的区域和个体因素.结果 中国18岁以上常住居民的糖尿病前期流行率为16.6%(95%CI:15.6%~17.6%).华南地区高(18.3%),西北地区低(13.1%),不同区域的糖尿病前期流行率差异无统计学意义(P=0.510).将中国各省糖尿病前期流行率按五分位数分成5组,海南、吉林、山东、安徽、湖南和重庆为糖尿病前期高流行区(18.6%~22.7%),西藏、青海、甘肃、宁夏、贵州与江西为糖尿病前期低流行区(7.6%~12.6%).糖尿病前期流行率在县/区级水平中位数比值比为1.60 (95%CI:1.53~1.67),变异程度高于省级及乡镇/街道水平[中位数比值比分别为1.21(95%CI:1.08~1.29)、1.23(95%CI:1.14~1.30)].糖尿病前期风险的相关因素包括现在吸烟、危险饮酒、有害饮酒、过去30 d饮酒、超重或肥胖、中心型肥胖、含糖饮料摄入、高血压、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症等因素(P值均<0.05).在模型中调整以上变量后,可解释92.5%的糖尿病前期省级水平变异.结论 中国成人居民糖尿病前期在不同地理区域存在分布差异,县/区级水平差异明显,相关因素包括人口学特征、个体行为方式及地理区域因素等.
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处方指标公开对抗生素使用的影响分析
目的 探讨医生处方指标的透明排名和公开对抗生素使用产生的影响.方法 采用随机分组的前瞻设计,湖北省潜江市20家卫生院被分到干预组(10家)和对照组(10家).干预组接受处方指标透明和排名的信息干预措施.收集医疗机构的基本资料和干预前5个月、后3个月门诊电子处方资料,运用D1D模型进行效果评价.结果 医生处方指标排名和公开没有降低抗生素处方率,但对于降低二联及以上抗生素处方率起到效果(概率下降7％,P＜0.001).男性患者接受抗生素概率低于女性(OR=0.6,P＜0.001).18岁以下的患者接受抗生素治疗的可能性要高于其他年龄段(P＜0.001).新农合患者接受的抗生素治疗和同时接受2种及以上抗生素治疗的概率比其他费别患者要高出了1.91倍(P＜0.001)和1.34倍(P＜0.001).结论 基于前期评价,医生处方指标排名和公开的用药管理措施对减少二联及以上抗生素使用有一定效果,仍需进一步完善和研究.
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良恶性肺小结节CT图像基于灰度共生矩阵10种纹理特征研究
目的 建立多水平模型研究良恶性肺小结节CT图像的灰度共生矩阵纹理特征,更好地描述肺小结节CT图像,达到辅助肺小结节鉴别的目的.方法 对185例2171张肺小结节CT图像基于灰度共生矩阵提取10个纹理特征,拟合多水平统计模型分析良恶性CT图像的纹理特征的差异.结果 在考虑患者水平的基础上能量、惯性矩等8个纹理特征,在良恶性肺小结节的CT图像间的差异有统计学意义.结论 基于灰度共生矩阵的一些纹理特征是反应肺小结节CT图像良恶性的有效特征参量,在一定程度上有助于早期肺癌的鉴别诊断.
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湖南省不同经济水平地区居民对华支睾吸虫病知晓率和感染因素分析
目的 了解湖南省不同经济水平地区居民华支睾吸虫病知晓情况及其可能的影响因素,为湖南省华支睾吸虫病防治策略制定提供参考依据.方法 采用多阶段整群抽样方法抽取湖南省不同经济水平地区的有效调查对象共1490人,运用SPSS 16.0、MLwiN 2.02软件整理分析资料,采用多水平Logistic回归对知晓率的影响因素进行分析.结果 湖南省经济发达地区、经济较发达地区和经济欠发达地区评分优的人数构成比分别为10.71％、7.24％和7.17％,评分差的人数构成比分别为22.03％、24.79％和12.95％,不同经济水平地区间居民华支睾吸虫病知晓率差异有统计学意义(χ2=33.964,P<0.001),经济发达地区和经济欠发达地区居民知晓率呈现两极化趋势,而欠发达和较发达地区的大部分居民知晓情况处于中等水平;病原学特征、临床表现、流行病学特征和个人预防常识评分优的人数构成比分别为5.32％、11.27％、16.35％和4.14％,评分差的人数构成比分别为32.14％、24.59％、19.70％和28.77％,不同疾病知识方面居民知晓率差异有统计学意义(χ2=48.823,P<0.001);影响知晓率的社会因素为疾病预防信息获取渠道(95％CI:0.141～0.706)、民族(95％CI:2.418～7.222);影响知晓率的临床因素为腹泻频次(95％CI:0.113～0.860)、食物中毒史(95％CI:0.121～0.687)及寄生虫病史(95％CI:0.134～0.849).结论 湖南省应对经济发达地区重点区域进行华支睾吸虫病卫生宣传教育,侧重点为病原学知识及个人日常预防常识,同时结合影响华支睾吸虫病知晓率的社会及临床因素开展特殊人群的健康教育.
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基诺族老年人高血压检出率及其影响因素
目的 了解基诺族老年人原发性高血压的患病情况,探讨相关影响因素.方法 2015年8月,采用多阶段分层整群抽样方法抽取年龄≥60岁基诺族老年人793人,调查高血压患病情况,并收集病史和体检资料.结果 调查基诺族老年人793人,高血压检出率为39.1％(95％ CI 35.7％～42.5％),低于我国年龄≥60岁人群高血压患病率(49.0％,P＜0.05).高血压、单纯收缩期高血压(ISH)和正常高值血压的检出率均呈随年龄增长而增加(P＜0.05).离婚或丧偶后未再婚人群的高血压和ISH检出率高于在婚人群,经济发展水平中等地区的高血压检出率高于较低地区(P＜0.05).多元Logistic回归分析结果表明,经济发展水平与饮酒之间有跨层交互作用(P＜o.05);个体水平协变量中,与高血压正相关的是体质量指数(BMI,OR=1.146,95％ CI 1.053～1.248)、年龄(OR=1.365,95％ CI 1.105～1.685)、离婚或丧偶后未再婚(OR=1.847,95％ CI 1.033～3.304)、吸烟(OR=1.601,95％ CI 1.001～2.560)和高盐膳食(OR=5.898,95％ CI 3.499～9.942),而经常食用蔬菜与高血压呈负相关(OR=0.462,95％ CI0.273～0.781).结论 基诺族老年人高血压检出率低于全国水平,主要危险因素包括经济发展水平、饮酒、BMI、年龄、离婚或丧偶、吸烟和高盐膳食,而经常食用蔬菜是保护因素.
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膳食胆固醇摄入量对我国成人血压值和高血压发病影响的多水平纵向研究
目的 分析我国成年人膳食胆固醇摄入量对血压值及高血压发病的影响.方法 利用中国健康与营养调查数据,研究对象为1993-2011年至少参加两轮调查且在进入队列时血压值正常年龄18～60岁的成人,共7754(男性3756、女性3998)人.应用三水平混合效应模型进行分析:模型1,只纳入膳食胆固醇摄入量;模型2,在模型1的基础上,纳入个人水平变量;模型3,在模型2的基础上,纳入社区变量.结果 与不摄入膳食胆固醇的男女性相比,膳食胆固醇摄入量高组收缩压增加了1.87(男性,95％ CI 1.01～2.73,P＜0.05)、1.44 mm Hg(女性,95％CI 0.54～2.35,P＜0.05);舒张压升高了2.04(男性,95％ CI 1.40～2.67,P＜0.05)、0.82mm Hg(女性,95％ CI0.21～1.44,P＜0.05);男性和女性发生高血压的相对危险分别是1.78(95％ CI 1.29～2.45,P＜0.05)和1.23(95％ CI 0.87～1.74,P=0.25).在调整了个体水平、社区水平、基线血压值和基线年龄后,与不摄入膳食胆固醇组相比,胆固醇摄入量与男性收缩压和舒张压呈正相关,与女性收缩压和舒张压呈负相关,男性和女性的膳食胆固醇摄入水平高组发生高血压的相对危险分别增加,但都无统计学意义.结论 无论男性还是女性,膳食胆固醇摄入对血压值和高血压发病风险可能没有影响.
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基于多水平Logistic模型的学校艾滋病健康教育效果的Meta分析
目的 评价学校艾滋病健康教育对预防青少年艾滋病病毒(HIV)感染的有效性.方法 检索Pubmed、EMBASE、Cochrane Library、Web of Science、CBM、CNKI数据库和Clinicaltrials、ChiCTR、UNAIDS网站中学校艾滋病健康教育的对照干预实验;要求文献至少报告HIV感染者能否从外观看出来(知识点1)、使用安全套是否能降低感染风险(知识点2)和蚊虫叮咬是否传播艾滋病(知识点3)3个知识点之一.结果 共检索1 930篇文献,共入选文献17篇,拟合两水平Logistic随机系数模型结果显示,不同研究间存在高水平聚集性.健康教育对于青年学生艾滋病知识水平的提高有统计学意义,3个知识点的比值比(OR)分别为2.81、3.34和4.18.而学校等级和是否是同伴教育在学生中的作用没有统计学意义.结论 健康教育对于中学和大学学生艾滋病知识水平的提高是有效的,但同伴教育方式在学生中尚未表现出较传统方式更好的干预效果.
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多水平模型相关研究文献的计量学分析
目的 了解多水平模型的研究概况,为科研人员提供研究方向.方法 检索中国知网、万方、维普数据库中多水平模型的相关文献,检索时间为1983-01-01－2016-04-16.用NoteExpress、Excel、SAS等软件进行分类整理,对发表时间、应用学科和是否有基金支持等进行分析.结果 共计4069篇文献被纳入研究,发表时间始于1983年、未受基金支持的文献较多.结论多水平模型广泛应用于各个学科,多水平模型相关研究需要更多的基金支持.
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多水平模型在分层抽样研究中的优越性
目的 探讨在分层抽样横断面调查研究资料中多水平模型相对于传统模型的优越性.方法 分别采用普通logistic回归模型和多水平logistic回归模型分析"第2次全国人体重要寄生虫病现状调查"中的华支睾吸虫病流行区调查中的广东省数据.结果 在传统logistic回归分析中差异无统计学意义的年龄组,在多水平logistic回归分析中差异有统计学意义.结论 与传统logistic回归模型相比,多水平模型在处理层次结构的数据时考虑到数据误差的层次性,可以有效地分析具有层次结构的数据.
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匹伐他汀对超敏C反应蛋白的效应及其影响因素的多水平分析
目的 评价广泛使用条件下匹伐他汀对高胆固醇血症患者超敏C反应蛋白(hsCRP)的效应及其影响因素.方法 2010年1月1日至2011年3月31日我国12个城市的33个研究中心,纳入高胆固醇血症患者429例.以多中心、非盲、不设同类药物平等对照的方式开展为期12周的匹伐他汀Ⅳ期临床试验.结果 符合方案集330例受试者,治疗12周时全人群和无入组前调脂治疗组的hsCRP水平分别比基线时下降26.4％(1.20 mg/L比1.68 mg/L)和27.5％(1.21 mg/L比1.97 mg/L,均P＜0.05).多水平模型分析表明,hsCRP的平均水平随治疗时间推移而下降(P＜0.05),每次访视的平均变化率为0.97 mg/L(95％CI 0.96～0.98).控制协变量后,基线脉压差和基线白细胞计数对hsCRP值有正效应(P＜0.01).结论 匹伐他汀具有降低高胆固醇血症患者hsCRP的效应,主要影响因素是基线脉压差和基线白细胞计数.
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基诺族老年人睡眠质量与高血压关联性的多水平模型分析
目的 分析基诺族老年人(≥60岁)睡眠质量与高血压的关联性.方法 2015年8月,现况调查多阶段分层整群抽取的805名基诺族老年人高血压患病情况,并采用匹茨堡睡眠质量指数(PSQI)评估其睡眠质量(PSQI总分＞7分为劣质睡眠组,≤7分为良好睡眠组),运用多水平Logistic回归模型分析睡眠质量与高血压的关联性.结果 共793名符合标准者纳入终分析,其中劣质睡眠组118名(14.9％),良好睡眠组675名(85.1％);劣质睡眠组高血压检出率、单纯性收缩期高血压检出率、收缩压(SBP)和舒张压(DBP)平均水平均显著高于良好睡眠组[73.7％、22.0％、(139.2±17.7)和(82.5±10.6) mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)比33.0％、9.0％、(131.2±15.0)和(78.5±8.9) mmHg,均P＜0.05].控制协变量的多水平Logistic回归模型结果显示,PSQI及其组分中与高血压有正关联的是主观睡眠质量(OR=2.64,95％ CI:1.08～6.44)、入睡时间(OR=2.98,95％ CI:1.52 ～ 5.86)、睡眠障碍(OR=2.93,95％ CI:1.06～8.10)、日间功能障碍(OR=3.86,95％ CI:1.74～8.58)和劣质睡眠(OR =3.98,95％ CI:2.05 ～7.73).结论 劣质睡眠的基诺族老年人群的SBP和DBP平均水平较高,PSQI及其部分组分与高血压之间存在正关联.
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北京市顺义区居民热浪风险感知因素的多水平模型分析
目的 探索影响居民热浪风险感知的主要因素.方法 采用横断面研究于2013年7-8月调查了北京市顺义区15～79岁的591名居民对热浪的感知,运用因子分析将问卷中10个问题合并为严重度、关注度和信任度3个因子,然后采用多水平统计模型对3个因子进行分析.结果 对于热浪严重度感知,有热浪经历者高于无热浪经历者,吸二手烟居民高于吸烟居民.对于热浪关注度感知,女性比男性高;随居民年龄增长,感知水平随之升高;教育水平提高,感知水平随之提高;目前,通过电视、网络、手机等途径获取热浪信息尚不丰富.对于热浪防护相关措施信任度感知,随年龄增长,信任度随之升高;商业、服务人员高于机关等单位负责人;收入较高居民信任度较低;拥有目前医疗保障形式的居民对热浪防护的信任度较低.结论 不同人口特征、热浪经历、获取热浪信息的方式及医疗保障降低热浪健康风险的信任度是影响居民对热浪风险感知的关键因素,建议加强热浪健康风险宣传,针对不同人群采取不同的热浪防护指导.
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多水平模型及其在卫生领域的应用
在卫生领域的研究中,样本一般来自不同的层次和单位,用一般的统计分析方法分析会忽略层次间的差异而影响分析的准确性.多水平模型能同时分析不同层次上的影响因素,在研究的资料有层次结构时,分析得到的结果更加准确可靠.根据研究目的和资料的类型,多水平模型有不同的形式,如多分类离散数据多水平模型、重复测量数据多水平模型、多水平交叉分类模型、双变量多水平模型、非线性多水平模型、多水平时间序列模型等.随着对多水平模型的认识,它在基础医学、临床医学、预防医学等不同卫生领域和医学专业的应用逐渐增多.
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基于社会网络分析的国内多水平模型作者合作关系研究
[目的]#了解多水平模型领域作者合著情况。[方法]#检索中国知网、万方、维普数据库中多水平模型的相关文献，检索时间为1983年1月1日—2016年6月19日。用NoteExpress、excel、bicomb、UCINET等软件进行整理分析，对发文合著情况、核心作者群、合作网络进行分析。[结果]#共计7544位作者的3682篇文献被纳入研究，合著论文2234篇，占61%，核心作者包含124位，形成共有子网23个。[结论]#多水平模型领域研究人员需要加强沟通。
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运用多水平模型分析海南省定安县贫困农村地区2岁以下儿童计划免疫影响因素
目的 探讨海南省定安县贫困农村地区影响2岁以下儿童计划免疫的主要因素.方法 通过多水平模型对调查数据进行分析处理.结果 该地区2011年儿童计划免疫接种率仅达到86.1％,其中儿童有免疫接种记录的共计83.6％.接种过乙肝疫苗的儿童有85.6％,低于全国农村地区平均水平.结论 儿童保健与社会经济有着直接的联系,同时孕妇是否住院生产也是影响儿童计划免疫的关键原因.需利用现有资料和地方优势,加强妇幼保健工作人员之间的沟通交流,以及地方人民政府与地方医疗机构的联系,促进地方医疗机构的服务能力不断进步.
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大学生心理状况的多变量多水平模型评价
采用多变量多水平模型对山西省境内五所高校1601名在校本科生抑郁与人际关系敏感相关的因素进行分析.结果表明,除二者都与情绪稳定性、倾向性、消极应对方式相关外,抑郁在家庭经济状况、课程兴趣、志愿与专业一致性等因素上存在差别;人际关系敏感在性别、年级方面存在差别.其中在班级水平积极应对方式对抑郁分值的回归系数的方差具有显著性,提示抑郁和人际关系敏感与多种因素有关,在充分关注心理、社会因素的同时,不应忽视班级小环境对学生心理状况的影响.
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多水平模型及其在医学心理领域中的应用
介绍了系统结构数据区别于独立结构数据的一般特性,及处理系统结构数据的多水平模型与传统回归模型的不同之处,并对两者作了理论的对比.
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失地农民心理健康状况不同模型评价比较
目的 了解失地农民心理健康状况,分析其影响因素,并对多水平模型与Logistic回归模型分析结果进行比较.方法 采用随机整群抽样方法选取江苏省徐州市金山桥和茶棚社区,对其失地农民进行问卷调查,并建立多水平模型与Logistic回归模型.结果 失地农民主要为中青年女性(<65岁占82.0%,女性占63.4%),且文化程度较低(初中以下占73.3%);Logistic回归模型显示,无商业保险(OR=3.073)、有慢性病(OR=2.414)、无家人满意帮助(OR=2.003)、无养老保险(OR=1.664)等是影响失地农民心理健康的危险因素;下棋打牌(OR=0.688)、无医疗保险(OR=0.532)等是保护因素;多水平模型显示有慢性病(OR=3.518)、无商业保险(OR=3.016)、无家人满意帮助(OR=2.022)等是危险因素;元医疗保险(OR=0.614)和≥65岁(OR=0.506)等是保护因素;在研究资料有层次结构时,多水平模型与Logistic回归模型相比,获得的结果更加准确可靠.结论 完善基础医疗制度和社会保障制度可以改善失地农民的心理健康状况.
关键词： 多水平模型 Logistic 回归模型 失地农民 心理健康 -
农村儿童乙肝疫苗首针及时接种现状及影响因素
目的 了解河北省农村儿童乙肝疫苗首针及时接种现状及其影响因素,为采取相应的干预措施提供参考依据.方法 采用多阶段与概率比例规模抽样相结合方法对在河北省石家庄市和保定市抽取的4个县12个村的1 106名≤15岁儿童进行问卷调查,采用多水平logistic回归模型分析农村儿童乙肝疫苗首针及时接种的影响因素.结果 河北省农村儿童乙肝疫苗接种率和乙肝疫苗首针及时接种率分别为98.4％和81.4％;1～3、4～6、7～9、10～12、13 ～15岁农村儿童乙肝疫苗接种率和乙肝疫苗首针及时接种率分别为98.4％和84.4％、97.3％和84.7％、98.5％和85.3％、98.1％和78.7％、100.0％和72.2％,不同年龄组农村儿童乙肝疫苗接种率差异无统计学意义(P＞0.05),乙肝疫苗首针及时接种率差异有统计学意义(x2=17.993,P=0.001);多水平模型分析结果显示,年龄越小、出生在高级别医疗卫生服务机构、具有户籍和父母受教育程度较高的儿童首针及时接种较好.结论 多水平模型适用于层次结构数据的儿童乙肝疫苗首针及时接种分析,确保儿童在医疗机构出生,重视无户籍新生儿及提高父母认知是提高农村儿童乙肝疫苗首针及时接种的重要举措.
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青岛市35～74岁居民血压分布特征及影响因素分析
目的 了解山东省青岛市35～74岁居民血压水平的分布特征及其区域聚集性和影响因素,为制定高血压的个体和群体预防措施提供科学依据.方法 采用分层整群随机抽样方法对在青岛市抽取的5 095名35～74岁居民进行问卷调查、体格检查和实验室检测,并应用多水平模型分析居民平均收缩压(SBP)和平均舒张压(DBP)的区域聚集性和影响因素.结果 青岛市35～ 74岁居民的SBP和DBP分别为(134.34±22.25)和(82.74±12.11) mm Hg;居民高血压患病率为48.9％,男性居民患病率(52.4％)高于女性居民(46.6％)(x2=16.18,P＜0.01);2 490例高血压患者中,1级高血压患者占48.2％,新诊断高血压患者占71.0％;空模型结果显示,居民SBP和DBP均存在水平2(村/居委会)的区域聚集性,男性和女性居民SBP的组内相关系数分别为8.01％和10.24％,DBP的组内相关系数分别为7.06％和6.07％;多水平分析结果显示,年龄、地区、吸烟情况、饮酒情况、服用降压药情况、体质指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(PBG)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)对男性居民SBP水平均有影响(均P＜0.05),年龄、地区、吸烟情况、服用降压药情况、高血压家族史、BMI、FPG和甘油三酯(TG)对女性居民SBP水平均有影响(均P＜0.05),年龄、饮酒情况、服用降压药情况、BMI、FPG和HDL-C对男性居民DBP水平均有影响(均P＜0.05),年龄、服用降压药情况、高血压家族史、BMI、TG和HDL-C对女性居民DBP水平均有影响(均P＜0.05).结论 青岛市35～74岁居民血压水平具有明显的区域聚集性,年龄、地区、吸烟情况、饮酒情况、服用降压药情况、高血压家族史、BMI、FPG、PBG、TG和HDL-C均可影响居民血压水平.
