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入户式宣传发现涂阳肺结核病人效果分析
《全国结核病防治规划(2001-2010)》2006～2010年实施计划中明确提出,到2010年,新发涂阳肺结核病人发现率达到70%以上[1]的目标.为了实现规划所制定的目标,本研究通过结防机构联合妇联村医开展入户式宣传普及群众结防知识活动,以加强人群自我就诊意识,改善就医行为,提高就诊病人质量,从而提高肺结核病人发现.
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深圳市代谢综合征患者就医行为及影响因素的质性研究
目的：了解深圳市代谢综合征（MS）患者的就医行为，并探讨其影响因素。方法于2014年8—9月，采用目的性抽样法在香港大学深圳医院全科/专科门诊、福田社区健康服务中心、西丽社区健康服务中心、碧海云天社区健康服务中心选取 MS 患者49例进行访谈。采用焦点团体访谈法进行资料收集，采用质性研究中的 Colaizzi 七步资料分析法进行资料分析，并参照生态学理论将患者就医行为影响因素概括为微观因素、中间因素、外层因素及宏观因素4个层面。结果 MS 患者的就医行为是一个动态、变化的过程，多数患者有多家医疗机构反复、多次就诊经历；患者就诊时不仅会选择医疗机构，还会选择医生。MS 患者就医行为的影响因素包括：（1）微观因素（健康态度、个人喜好）；（2）中间因素（人际关系、网络和媒体）；（3）外层因素（医疗技术、人文关怀）；（4）宏观因素（医疗保险政策）。结论深圳市 MS 患者的就医行为并无统一标准，且影响因素复杂多样，建议有针对性地引导患者合理就医。
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石家庄市社区居民的就医习惯及其对全科医师的认知情况调查
目的 了解河北省石家庄市社区居民的就医习惯及其对全科医师的认知情况,进一步探索和改进全科医师的培养模式、服务方向及工作方法.方法 采用目的抽样法,以河北省石家庄市内6个区中与河北医科大学第二医院签约的10个社区卫生服务中心所在社区为调查地区;采用方便抽样法,根据调查员家庭所在地,选取年龄为18～64岁、具有良好交流能力的613例社区居民为调查对象.于2014年7-8月,采用自行设计的调查问卷进行面对面现场调查.问卷的主要内容为:居民的基本情况、居民的就医习惯及原因、居民对全科医师的认知情况.共发放问卷636份,回收有效问卷613份,问卷的有效回收率为96.4％.结果 613例居民中,首诊地点为社区卫生服务中心者215例(35.1％)、省/市级医院者398例(64.9％).100.0％ (613/613)的居民认为全科医师应具备良好的医疗技术,全面的医疗知识,具有责任心、爱心、同情心,良好的表达能力和沟通能力,熟悉预防保健工作,较强的科研能力;72.8％ (446/613)的居民认为全科医师的职责为提供门诊医疗;73.1％ (448/613)的居民认为全科医生应提供的医疗方式为门诊医疗服务;86.0％ (527/613)的居民认为衡量全科医师是否优秀的指标为医疗技术.结论 多数居民仍选择省/市级医院作为首诊地点.多数居民认为全科医师的职责为提供门诊医疗,并认为医疗技术为衡量全科医师是否优秀的首要指标.
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不同级别医疗机构孕产妇就医行为的决策树分析研究
目的 分析广州市孕产妇就医行为特征及就诊医疗机构的选择,为引导孕产妇科学就医及分级诊疗提供参考.方法 2016年5—9月采用分层典型抽样的方法,选取广州市一级、二级和三级医院〔分别为增城区新塘医院(现更改为二级医院)、增城区妇幼保健院、中山大学孙逸仙纪念医院〕各1家作为调查点,随机选取在调查点就医的675例孕产妇,采用基于Andersen卫生服务利用行为模型设计的问卷进行调查,采用决策树分析方法分析孕产妇选择不同级别医疗机构的影响因素.结果 选择一级医院207例(30.7%),二级医院219例(32.4%),三级医院249例(36.9%).不同年龄、与医院的距离、等候时间、家庭年人均纯收入、产检次数、妊娠次数、流产史、活产子女、婚前检查、不良孕史、产前检查、认为选择的早孕建卡机构费用低、认为选择的早孕建卡机构服务资质优、认为选择的早孕建卡机构距离近、总体满意度的孕产妇选择医院级别比较,差异均有统计学意义(P<0.05).决策树分析结果显示,决策树1的一级医院预测正确率高于二级医院(χ2=111.023,P<0.001),决策树2、3的总预测正确率高于决策树1(P<0.05).决策树1显示,等候时间、认为选择的早孕建卡机构费用低是决定孕产妇选择一级或二级医院的主要原因;决策树2显示,家庭年人均纯收入、产检次数、妊娠次数、认为选择的早孕建卡机构距离近是决定孕产妇选择二级或三级医院的主要原因;决策树3显示,家庭年人均纯收入、妊娠次数、活产子女、认为选择的早孕建卡机构距离近是决定孕产妇选择一级或三级医院的主要原因.结论 应加强分级诊疗的政策引导,引导无危险因素的孕产妇去一级或二级医院就诊;引导因家庭收入高去三级医院就诊的孕产妇合理选择医疗机构;一、二级医院应提高对孕产妇定期产检的要求.
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农村医疗支出型贫困人群门诊就医行为及其影响因素调查
目的 了解农村医疗支出型贫困人群的门诊就医行为及其影响因素, 为相关政策的制定提供依据. 方法 采用方便抽样法, 选择四川省米易县、 河北省邢台县、 江苏省滨海县作为调查地区, 按收入水平进行分层后, 在四川省米易县选择6个乡镇、 在河北省邢台县选择6个乡镇、 在江苏省滨海县选择3个乡镇, 在每个乡镇随机选择4~6个行政村, 由村委干部协助获得医疗支出型贫困人群为调查对象. 于2013年7—8月, 采用自行设计的调查问卷开展入户调查, 问卷内容包括患者的基本情况、 患病后的门诊就医行为、 家庭情况等. 3个县共获得有效问卷453份, 其中米易县209份、 邢台县166份、 滨海县78份. 结果 453人中, 患病后治疗方式为自我治疗、 先自我治疗再就医、 直接就医、 不治疗的人数分别为15人 (占3.3%)、 230人 (占50.8%)、 136人 (占30.0%)、 72人 (占15.9%); 首诊机构为私人诊所、 村卫生室、 乡镇卫生院、 县级及以上医院的人数分别为47人 (占10.7%)、 107人 (占24.4%)、163人 (占37.2%)、 121人 (占27.7%). 米易县、 邢台县、 滨海县人群的治疗方式、 首诊机构比较, 差异均有统计学意义 ( P<0.05 ). 不同年龄、 婚姻状况、 与户主关系、 学历、 健康自评情况、 人均住房面积、 人均耕地、 人均资产、 家庭年人均支出、 医疗支出占家庭支出的比例、 门诊例均费用、 门诊费用主要支付方式、 从家到近医疗机构距离、 从家到近医疗机构时间的患者患病后的治疗方式、 首诊机构比较, 差异均有统计学意义 ( P<0.05 ). 结论 农村医疗支出型贫困人群的门诊就医行为呈现就医趋高性的特点, 影响其患病后门诊就医行为的主要因素有患者的基本情况、 家庭经济状况、 医疗经济负担及机构可及性.
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广州市儿童就医行为及其影响因素调查
目的 了解广州市儿童的就医行为, 探讨影响儿童就医行为的因素, 以期引导儿童家长建立正确的就医模式. 方法 根据广州市行政区划图, 将广州市分为3个区域, 采用单纯随机抽样法, 在3个区域中各抽取1个区/县级市, 终选取了海珠区、 白云区、 从化区, 在这3个区内的儿童主要聚集地 (公园或学校门口) 采用偶遇式方法抽取儿童家长作为调查对象. 于2014年4—6月, 采用自行设计的 《广州市儿童就医行为现状调查问卷》 进行调查,问卷主要内容包括儿童的基本情况、 患一般疾病后处理方式及其影响因素、 近一次患病后选择就诊的医疗机构及其影响因素等. 发放问卷1 500份, 回收有效问卷1 205份, 有效回收率为80.3%. 结果 对于 "发现儿童患病后一般的处理方式", 有689 人 (占57.2%) 选择先观察病情再决定, 有417 人 (占34.6%) 选择立即就医, 有87 人 (占7.2%) 选择到药店买药治疗, 有12人 (占1.0%) 选择有时间再带儿童就医. 不同年龄、 从家到近医疗点时间的儿童患病后, 家长选择的处理方式间差异有统计学意义 ( P<0.05 ). 在近一次儿童患病后, 家长首选市级及以上儿童专科医院就诊的有424人 (占35.2%) , 首选基层医院的有374人 (占31.0%) , 首选三甲综合性医院的有208人(占17.3%) , 首选区级妇幼保健院的有199人 (占16.5%). 有无医保、 从家到近医疗点时间不同的儿童患病后,家长首选的医疗机构间差异有统计学意义 ( P<0.05). 影响儿童家长选择首诊机构的前5位因素依次为: 离家近或交通便利 (56.8%, 684/1 205)、 医疗水平高 (51.6%, 622/1 205)、 医护人员服务态度好 (44.5%, 536/1 205)、 费用适宜 (33.0%, 398/1 205)、 医疗设备好 (29.0%, 349/1 205). 结论 儿童患病后半数以上的家长会先观察病情再就诊, 儿童年龄和从家到近医疗点的时间可能是儿童患病后家长处理方式的影响因素; 儿童患病后家长首诊倾向于儿童专科医院, 有无医保和从家到近医疗点的时间可能是家长选择首诊机构的影响因素; 离家近或交通方便、 医疗水平高是家长选择首诊机构的重要考虑因素.
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北京市医药分开综合改革后社区门诊患者的就医行为及影响因素研究
背景2017-04-08北京市正式实施新医改,不同级别医疗机构医事服务费适当拉开价格差距,目的是实现利用价格杠杆引导患者合理分级诊疗,但是尚未有研究从需方的角度分析北京市新医改对患者就医行为的影响.目的 了解北京市医药分开综合改革后社区门诊患者的就医行为变化及其影响因素,评价医药分开综合改革促进分级诊疗的效果.方法 采用典型调查方法,对2017-11-20至2017-12-05在燕山地区7个社区卫生服务中心(站)就医的2100例门诊患者进行问卷调查,调查内容包括社会人口学特征、医药分开综合改革后就医行为变化、政策及服务知晓情况等.结果调查回收有效问卷2077份,问卷回收有效率为98.90％.医药分开综合改革前后社区门诊患者预期首诊机构和预期慢性病复诊机构的差异具有统计学意义(χ2=74.349,P<0.05;χ2=255.112,P<0.05).社区门诊患者中医药分开综合改革后预期首诊机构由房山区三级医院变为社区医疗机构的患者占15.12％(314/2077),预期慢性病复诊机构由房山区三级医院变为社区医疗机构的患者占21.62％(449/2077).多因素Logistic回归分析结果显示,受教育程度、家庭月总收入、社区卫生服务项目了解程度、社区就医比到医院方便程度是患者医药分开综合改革后从区三级医院下沉到社区首诊的影响因素(P<0.05);家庭月总收入、是否患慢性病、社区卫生服务项目了解程度是患者医药分开综合改革后从区三级医院下沉到社区慢性病复诊的影响因素(P<0.05).社区门诊患者中没有因挂号费上涨而减少到医院看病次数的患者占80.74％(1677/2077)、开药频率与医药分开综合改革前相比减少的患者占15.07％(313/2077),医药分开综合改革后月医疗支出减少的患者占11.22％(233/2077).结论北京市医药分开综合改革促进了患者下沉到社区医疗机构就医,但少量患者回流到三级医院就医;就医机构的转变主要为从三级医院到社区医疗机构,社区患者慢性病复诊机构的转变比疾病首诊机构的转变更加明显;社会经济状况、社区卫生服务项目知晓情况、社区就医方便程度和患有慢性病影响患者从三级医院下沉到社区就医.医药分开综合改革后社区患者就医负担变化不大,社区药物不全问题影响患者下沉到社区就医.
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上海市参保职工在社区卫生服务中心就诊情况分析
本文通过就诊参保职工病人情况分析认为:老年人是社区卫生服务的主要就诊人群,慢性非传染性疾病是主要卫生问题.因此,社区卫生服务应以老年人为重点服务对象,将慢性非传染性疾病防治作为重点服务内容,以缓解医保基金的压力.对于医保基金消耗量较大,个人帐户无法满足,但又不一定需要到综合性医院住院治疗的慢性非传染性的疾病,医保方案应在统筹基金支付过程中制定相关政策,鼓励参保职工在社区进行诊治.
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上海市彭浦街道老年慢性病人就医行为的研究
目的了解60岁以上人群患者就医行为及影响因素,为改善社区卫生服务提出建议.方法病史询问、实验室检查及询问调查相结合.结果调查980名60岁以上老人,发现高血压,高血脂,高血糖,肥胖症及心电图异常患者833人,患者有84.8%接受社区卫生服务中心及服务站诊治,通过社区医生判断上述患者,94%可在社区卫生机构接受诊治,6%患者需转至2～3级医院治疗;患者住院有53.9%愿意选2-3级医院,而社区医生判断有53.2%患者可以在家庭病床及一级医院接受住院治疗.结论从政策上调整病人流向,使80%以上门诊病人及二分之一以上住院患者接受社区卫生服务是必要的,可行的.
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无锡市儿童医院3～12岁牙病患儿就医行为的调查分析
目的 调查儿童牙病患儿的就医原因和就医行为,以便开展有针对性的口腔健康知识宣教,提高牙齿健康保健意识.方法 将2014年3月—2015年3月来江苏省无锡市儿童医院儿童牙科就诊的3～12岁牙病患儿及家长作为研究对象,进行问卷调查,调查内容包括就诊项目、就医时间、就诊原因、延迟就医原因及家长对牙病和专家选择的态度.结果 患儿的就医项目主要为龋病和拔牙为主;就医时间主要是周末,所占比例为64.4％;患儿延迟就医的主要原因是认为牙病不严重和畏惧就医,所占比例分别为47.9％和30.5％;仅有5.4％的家长认为牙齿健康很重要,会定期进行检查;70.8％的家长随机选择就诊医生.结论 儿童就诊项目主要为龋齿和拔牙,且多在牙病反复发作或疼痛难忍时就诊,延迟就医原因主要为牙病不严重和畏惧就医,家长通常在周末带子女就医,以上情况均表明儿童及家长对牙齿健康问题不够重视,儿童和家长的口腔卫生保健宣传教育有待加强.
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社区居民就医行为的调查和分析
[目的]了解社区居民就医意向和就医行为,明确居民的卫生服务需求,探索社区护士引导居民就医行为中的作用和方法.[方法]应用自制调查表,随机抽取1016名社区居民作为调查对象进行问卷调查.[结果]50.2%的社区居民患小病时自己处理而不去就诊;患病时48.6%的居民选择大医院.[结论]居民保健意识虽有增强,但仍存在较多的不适之处,社区护士需对居民就医行为加以引导.
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居民就医行为与媒体接触情况的相关性研究
[目的]了解城乡居民通过媒体接触医疗相关信息的情况及其就医行为的现状，分析两者之间的关系。[方法]采用自编调查问卷对405名城乡居民的媒体接触情况和就医行为进行调查，使用 SPSS 21.0软件对调查结果进行分析。[结果]2/3以上的居民有接触媒体报道医疗信息的经历，居民缺乏理性就医行为，居民媒体接触与理性就医行为呈正相关(P<0.05)。[结论]城乡居民接触医疗相关媒体报道时间越长，理性就医行为越高。医院应该通过媒体向居民广泛宣传正确的就医观念和就医方式，科普医学知识，以利于居民理性就医，促进医患关系和谐发展。
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老年人口腔疾病就医心理及行为现状的文献分析
[目的]了解国内老年人口腔疾病就医心理及行为现状,为改善老年人的口腔健康,提高老年人生活质量提供参考依据.[方法]采用广义循证医学原理、管理学研究方法,计算机检索中国知网(CNKI,1985年—2015年)和万方数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、大医医学搜索等主要官方网站信息,查找关于老年人口腔疾病就医心理及行为的中文文献,然后进行描述性分析.[结果]共纳入60篇文献.分析结果显示:老年人群口腔疾病就诊率低,农村就诊率低于城市;就诊的目的以缓解疼痛为主,就诊人群中多数人存在焦虑、恐惧心理;就诊机构以私人诊所居多;未能就诊的原因与就诊费用高、交通不便利、就诊流程烦琐、医患关系紧张、家庭不支持有关.[结论]政府应合理配置口腔卫生资源,加大资金、设施投入及社会保障力度,改善老年人的口腔健康状况,提高老年人生活质量;医护人员应加强健康宣教,切实提高老年人口腔疾病防治意识和及早就诊的自觉性.
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影响急性闭角型青光眼病人早期就医行为的因素
急性闭角型青光眼(ACG)是眼科的常见病、多发病及急症,也是眼科常见的致盲性疾病[1].早期诊断和治疗可预防急性ACG发作,甚至达到完全治愈,而临床上许多病人因对此病认识不足,错过佳治疗时机,导致视功能下降甚至失明.为此,我们对149例急性ACG病人进行问卷调查,旨在寻找影响病人早期就医行为的主要因素,以采取有效干预措施,降低ACG的发生及致盲率.
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医疗保险制度对社区老年慢性病人就医行为的影响
[目的]探讨医疗保险制度改革对社区老年病人就医行为的影响.[方法]在我院门诊及所属沙园地区随机抽取995例老年慢性病人进行问卷调查,内容包括医疗保险前后选择的就诊医院、药品价位、对医疗保险的消费心态等变化和对社区医疗服务要求等.[结果]医疗保险后老年慢性病人到定点医院和就近医院的比例增加,希望开便宜、医生认为合适药的病人比例也有明显增加;在医疗保险消费心态方面,对医疗保险后就医手续繁琐不满的病人明显增多,而对服务质量和医疗费用方面的不满有所下降;同时,医疗保险后老年慢性病人对社区医疗服务要求方面有显著的提高.[结论]医疗保险制度改革对社区老年慢性病人的就医行为产生了明显的影响,定点医疗机构只有及时做出相应的调整,才能生存和发展.
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居民就医行为与社区卫生服务中心利用情况的调查
[目的]了解济南市长清区居民就医行为及其对社区卫生服务中心的利用情况.[方法]采用问卷调查的方法对271名社区居民进行问卷调查.[结果]65.3%居民患小病后未就医,7.4%的居民选择到大医院,13.2%的选择社区卫生服务中心,14.0%选择到私人诊所;不同性别、年龄、医疗费用支付形式与居民就医行为有关.[结论]只有提高社区医护人员水平,改善就诊环境,才能引导居民合理就医.
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福建地区部分风湿性疾病患者就医行为及经济负担的现状调查
目的 调查和分析福建地区部分风湿性疾病患者的就医行为和经济负担的现状,以及有关的影响因素.方法 对福建省立医院风湿免疫科门诊及病房2013年12月至2014年2月就诊的474例患者进行问卷调查,内容包括患者个人情况、就医行为以及经济负担情况,用Logistic回归模型进行相关影响因素的分析.结果 ①共入选474例患者,男女比例为1∶2.38.②出现症状后,51.9％(246例)的患者选择“尽快就医”,36.1％(171例)的患者在1个月内就诊.③74.1％(351例)的患者可以坚持规律治疗,不治疗的理由多的是“症状减轻”(33.3％,41例).④63.1％(299例)的患者主要从医院或医生宣传教育得知风湿性疾病有关知识.⑤每月治疗费用在1 000～5000元的患者所占比例大(34.2％,162例).⑥医疗费用类型可影响患者首次就诊的时机(P=0.004),经济收入和医疗支出可影响治疗依从性(P=0.013,P=0.004).结论 多数风湿性疾病患者愿意尽快就医并可以坚持治疗,经济因素是影响风湿性疾病患者就医行为的主要因素.
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山西省某三甲医院门诊病人就医行为的现况调查
目的:了解门诊病人的就医需求、就医选择及其影响因素,为卫生管理机构合理分配卫生资源提供参考.方法:以山西省某三甲医院门诊病人为研究对象,自行设计问卷,问卷内容包括:个人信息、就医行为及其影响因素,采用自填问卷的形式收集数据,采用SPSS17.0软件进行数据统计分析.结果:本次调查共发放了调查问卷500份,其中有效问卷432份,有效回收率为86.40％.患病后就医者258人(59.72％),患病后不就医者174人(40.28％).患病后56.80％的男性和61.48％的女性采取了就医行为,性别间就医行为差异无统计学意义(χ2=0.926,P=0.336);不同年龄组患者患病后就医行为差异有统计学意义(χ2=20.097,P=0.001);不同文化程度就医行为差异有统计学意义(χ2=13.084,P=0.004);医疗费用承担能力者就医行为不同且差异有统计学意义(χ2=13.282,P=0.001);健康自评状况不同就医行为不同且差异有统计学意义(χ2=42.402,P=0.001);年就医次数不同就医行为不同且差异有统计学意义(χ2=27.276,P=0.001).Logistic回归分析结果显示,健康自评状况差、年就医次数多是患者患病后就医的主要影响因素.结论:居民就医行为与自身健康自评、年就医次数密切相关,正确引导居民形成良好的健康观和疾病观,有利于形成积极的就医行为.
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某院医改前后两类人群药品消耗情况分析
目的:通过对某院2011-2012年度(医疗体制改革前后一年)药品经费支出和使用情况进行分析,研判医疗体制改革对我院药品使用情况的影响.方法:对我院两类人群2011-2012年度药品费用支出、药品种类、数量等情况进行统计,采用金额排序、用药频度和日均费用等进行比较和统计分析.结论:医疗体制改革与否对病患就医行为有显著影响,参加医改的病患医疗理念、就医频度、用药数量均产生了明显的变化,建议在全部人群中开展医疗体制改革.
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育龄妇女生殖道感染就医的影响因素
目的研究自述有生殖道感染的妇女就医行为及其利用生殖健康服务的影响因素.方法采用分层、三阶段与规模(育龄妇女人数)成正比的抽样方法获得调查对象,调查员入户面对面进行问卷调查.结果 39.2%的妇女自述有一种生殖道感染症状,12.8%的妇女自述有3种及以上症状,23.1%有生殖道感染症状的妇女曾到医疗机构就诊.因素分析显示,生殖道感染知识对妇女就医行为有重要影响,但妇女的生殖道感染知识十分欠缺.另外,未婚妇女的就医率显著低于已婚妇女,但经济水平和文化程度对妇女患病后的服务利用影响不明显.结论当前育龄妇女生殖道感染患病率较高,但生殖健康服务利用率却较低.
