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肾康注射液对CAPD小鼠腹膜间皮细胞的保护作用及机制研究
目的 探讨肾康注射液对连续性不卧床腹膜透析(CAPD)小鼠腹膜间皮细胞(PMCs)的保护作用及可能机制.方法 40只ICR小鼠均分为空白对照(A)组,阳性对照腹透(B)组(2.5%腹透液),低(C)、中(D)、高(E)剂量肾康干预组(2.5%腹透液+5、10及20 mL/kg肾康注射液),观察至4周.采用生化法检测空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、C-反应蛋白(CRP)水平;采用酶联免疫吸附试验检测血清及透出液中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、血管内皮生长因子(VEGF)、结缔组织生长因子(CTGF)水平;HE染色观察腹膜组织病理改变;分别以免疫组化染色和Real-time PCR检测腹膜组织中TNF-α、TGF-β1、VEGF、CTGF的蛋白质表达和mRNA转录水平.结果 各组小鼠体质量、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油水平差异无统计学意义.与B组比较,C、E组差异均无统计学意义,但D组CRP水平显著减低,无论是血清还是腹腔透出液中,C、D组TNF-α、TGF-β1、VEGF及CTGF表达水平均降低,而E组TNF-α、TGF-β1升高(P<0.05),但E组VEGF及CTGF差异均无统计学意义.与E组比较,除C组腹腔液中CTGF差异无统计学意义外,血清及腹腔透出液中C、D组TNF-α、TGF-β1、VEGF、CTGF均降低(P<0.05).B组可见腹膜间皮细胞均有损害;C、D、E组有不同程度改善.与B组比较,C、D、E组TNF-α、TGF-β1、VEGF、CTGF蛋白及mRNA水平呈逐渐降低趋势(P<0.05).结论 一定浓度的肾康注射液可通过抑制CAPD小鼠PMCs的TNF-α、TGF-β1、VEGF、CTGF的表达,保护PMCs,从而控制腹膜纤维化的发生发展.
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特发性腹膜后纤维化七例临床及CT表现
腹膜后纤维化(retroperitoneal fibrosis,RPF)是一种较为罕见且进展缓慢的胶原血管病,其特征是腹膜后组织慢性、非特异性炎症伴纤维组织增生,进而使腹膜后空腔脏器受压发生梗阻.依发病原因分为特发性和继发性BPF.特发性腹膜后纤维化(idiopathic retropefitoneal fibrosis,IRF)病因不明、起病隐匿,缺乏特征性表现,早期诊断困难,常致误治.
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miRNAs与腹膜纤维化关系的研究进展
近年发现微小RNA（miRNAs）是转录后基因调控的关键因素，参与诸多疾病的发生、发展。腹膜透析是终末期肾脏疾病的主要替代治疗方法之一，腹膜纤维化是导致腹透患者退出腹透治疗的主要因素，制约了腹膜透析的应用和发展。miRNAs与腹膜纤维化发生密切相关。本文就miRNAs在腹膜纤维化发病机制及治疗中的作用进行综述。
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特发性腹膜后纤维化并多发性肌炎1例
患者,男,60岁,因阵发性中上腹疼痛伴低热3个月于2000年6月3日来我院就诊.3个月前患者无明显诱因出现阵发性中上腹疼痛,疼痛向左背部放射,可在身体下蹲或前屈位时减轻,伴发热,体温高达38℃,进而出现腹胀、纳差、周身乏力,近3个月体质量减轻5 kg.
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以急性肾衰竭为主要表现的腹膜后纤维化1例并文献复习
腹膜后纤维化(RPF)是一种罕见的系统性纤维炎症性疾病.发病率为0.1/100 000,流行率1.4/100 000[1],1905年法国泌尿科医师Albarran先报告手术治疗广泛的RPF引起输尿管梗阻的病例,但未得到重视.直到1948年,Ormond发表了2例相似的病例报告,这种疾病才逐渐被临床认识[2],故RPF又称Ormond病.本文报道1例以腰痛、肾积水、急性肾衰竭为主要表现的RPF病例,并结合2010-2016年发表在Pubmed上63篇关于RPF的79例报告及综述,进行数据统计分析,讨论RPF的临床表现、病理、诊断及治疗,以提高临床医生对该疾病的认识.
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干燥综合征合并腹膜后纤维化致肾衰竭1例
患者,女,46岁,因双下肢水肿,尿少,肾功能进行性恶化3个月于2005年2月由外院转入.患者3个月余前无明显诱因出现双下肢水肿且渐进性加重,尿量偏少,600～700 ml/d,外院CT检查示双肾盂积水,双输尿管上段扩张,中下段狭窄,腹膜后纤维化.血肌酐325.3 μmol/L,于右输尿管内放入D-J管,尿量较前略增加,1 000 ml/d左右.但肾功能无明显改善,肌酐渐进性升高至1 060.8 μmol/L,外院予紧急血液透析3次后为进一步诊治入我院.既往:1999年始口干、眼干明显,泪腺肿大,伴颌下淋巴结增生肿大,行唇腺、颌下淋巴结活检等检查诊断为原发干燥综合征、Mikulicz病,未予规律治疗,至3个月前予泼尼松40 mg,每日1次,口服,6周后渐减量,目前用量5 mg,每日1次,口服.
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特发性腹膜后纤维化2例与文献复习
腹膜后纤维化(retroperitoneal fibrosis,RPF)是腹膜后原因不明的慢性炎症性反应,并被增厚纤维组织所代替的疾病,属非特异性纤维脂肪组织增生,分为特发性和继发性.无明确诱因引起的腹膜后纤维化称特发性腹膜后纤维化(idiopathic retroperitoneal fibrosis,IRF).
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肿瘤性腹膜后纤维化致急性肾功能衰竭四例报告并文献复习
腹膜后纤维化(retroperitoneal fibrosis,RPF)临床少见,2001年以来我院收治4例肿瘤性RPF致急性肾功能衰竭(肾衰),现报告如下,并结合文献就其病因、诊断和治疗进行综述.
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腹膜后纤维化九例超声误漏诊分析
目的 通过分析腹膜后纤维化(retroperitoneal fibrosis,RPF)超声误漏诊原因,提高超声科医师对本病的认识.方法 回顾性分析2010年5月—2017年6月我院超声影像科首诊并误漏诊的9例RPF病例资料.结果9例均出现腰腹部不适、疼痛及血尿,7例肾区叩击痛,6例少尿,4例下肢水肿,1例触诊有腹部包块.超声检查9例均见腹主动脉外侧壁有低回声病灶包绕,边界不清,3例向下延续至髂血管,6例下腔静脉亦被包绕;彩色多普勒血流显像(CDFI)示病灶内未见明显血流信号.9例均伴肾积水、输尿管扩张,5例为双侧,4例为单侧,病灶侵犯以下段输尿管显示不清;1例肾门处见低回声团块包绕,CDFI示肾血管亦被包埋.9例超声首诊均误诊,考虑肾或输尿管肿瘤和腹部包块性质待查各3例,肾积水或输尿管上段扩张2例,腹主动脉大动脉炎1例,后经手术病理或穿刺活检证实RPF.结论 当患者超声检查发现包绕腹膜后血管的异常回声病灶,并伴有肾积水、输尿管扩张时,应考虑RPF的可能,确诊需行病理检查.
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腹膜后纤维化致肾重度积水并出血感染1例
患者男,42岁.以间断性左侧腰部疼痛不适4年,加重10余天就诊.4年间多次在当地医院行超声检查均提示左肾积水,对症治疗后好转.本次疼痛剧烈来我院就诊,超声检查示:左肾体积增大,形态失常,集合系统重度分离,内可见形态不规则偏强回声区,范围约15.2 cm×22.0cm×11.0cm(图1),彩色多普勒血流显像显示其内未见明显血流信号.
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特发性腹膜后纤维化超声表现1例
患者女,71岁.发现脐部偏上一肿物6余年.查体:精神良好,双下肢无浮肿,双肾区无叩痛,脐部偏左侧扪及一鹅蛋大小肿物,质韧,轻压痛.超声检查:肾动脉以下至两侧髂总动脉分支下约2.0 cm处见均匀低回声区,位于腹主动脉、双侧髂总动脉周围,部分包绕下腔静脉,以腹主动脉左侧及前方尤为明显,厚处约1.06 cm,彩色多普勒血流显像示内部丰富血流信号,高流速72.2 cm/s.腹主动脉内径无明显变窄及受压移位(图1),管壁内散在分布多个点状强回声,血流频谱未见明显改变.双肾大小形态正常,集合系统未见明显扩张.超声诊断:腹膜后均质低回声占位,考虑特发性腹膜后纤维化,腹主动脉硬化斑块.CT平扫示自双肾动脉下方至髂总动脉分叉下方2.5cm处主动脉及腔静脉周围见层状软组织影包裹.增强扫描显示病变与主动脉分界清晰,病变区中度均匀强化,较平扫CT值上升20 Hu,其内见斑点状血管影,主动脉强化显著,充盈良好,壁见斑点状钙化.患者要求手术,术后病理诊断:特发性腹膜后纤维化.
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弥漫大B细胞淋巴瘤继发性腹膜后纤维化1例并文献复习
患者,男,44岁. 主因"间断性双下肢水肿3年,加重伴外生殖器肿胀15 d"入院. 患者3年前出现间断性双下肢可凹陷水肿,休息后可缓解. 15 d前劳累后再次出现双下肢可凹陷水肿,伴阴茎及阴囊肿胀,夜尿增多,5～6次/d,100～150 ml/次.既往史:吸烟30年,约40支/d,偶尔饮酒. 个人史、婚育史、家族史无特殊. 查体:T 36. 7℃, P 82 次/min, R 20 次/min, BP 192/110 mmHg. 神志清,自主体位,皮肤、黏膜、淋巴结、头颅、五官,颈部、胸廓、心肺查体无异常. 腹部柔软,无压痛及反跳痛,未触及包块,双侧中输尿管点有压痛,双肾区叩痛阳性,阴茎及阴囊肿大、有压痛. 实验室检查:血肌酐239 μmol/L,血尿酸481 μmo/L;免疫球蛋白:IgG 6. 07 g/L,肿瘤标志物示癌胚抗原(CEA) 5. 15 ng/ml,CA-12543. 7 U/ml,神经元特异性烯醇化酶(NSE) 17.66 ng/ml,血清骨胶素(CYFRA21-1)3. 59 ng/ml.血常规、尿常规、IgM、IgA、类风湿因子、C反应蛋白均未见异常.辅助检查:泌尿系统彩超提示腹膜后低回声包块,双侧肾盂扩张,右侧输尿管上段扩张,腹主动脉硬化斑块形成;腹部CT和MR提示"腹膜后广泛软组织阴影,包绕腹主动脉、下腔静脉、部分髂血管和输尿管"(见图1、2). 入院后初步诊断为腹膜后纤维化,双侧肾盂、输尿管积水,肾功能不全,高血压病3级(极高危). 由于患者血肌酐和血压进行性升高,考虑输尿管梗阻导致急性肾功能不全,请泌尿科会诊后予以双侧输尿管扩张术和左侧输尿管D-J管置入术解除输尿管压迫症状,但患者血肌酐和血压无明显下降,考虑与肿物压迫有关. 于是在腹腔镜下进行腹部探查,并对腹膜后肿物进行组织活检,病理诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤(图3见插页Ⅱ) ,给予规范R-CHOP方案(美罗华375 mg/m2 +环磷酰胺750 mg/m2 +多柔比星50 mg/m2 +长春新碱1. 4 mg/m2 +泼尼松60 mg/m2 ,每3周化疗1次)治疗8个疗程后腹膜后肿物明显减小(见图4),并于2018年4月11日泌尿外科行D-J管取出术,目前患者肌酐恢复正常,仍需要口服降压药治疗.
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老年腹膜后纤维化26例临床分析
目的 探讨老年腹膜后纤维化(RPF)的临床特点和治疗效果.方法 分析26例老年腹膜后纤维化患者的临床资料.结果 老年RPF的主要临床表现,主要为输尿管梗阻并肾盂积水,肾功能不全,高血压,贫血,腰背痛.实验室检查可见贫血(13例)、白细胞异常(3例)、ESR增快(26例)、血清肌苷及尿素氮增高(22例)、尿蛋白阳性(21例)等.腹部CT及超声检查均提示腹膜后增生性软组织密度影,MRU检查及血管CT检查可发现合并症.病理检查均可见纤维化病变,经手术和激素治疗,死亡15例,存活11例.结论 老年人腹膜后纤维化无特异性临床表现,术前诊断主要依据影像学检查,确诊需手术和病理学检查,晚期治疗以解除尿路梗阻为主.
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特发性腹膜后纤维化误诊为淋巴癌1例
患者,女,74岁,因左下肢肿胀渐加重1个月收入院.查体:左下肢肿胀明显,皮肤无红肿、青紫及溃疡,皮温正常,髌骨上下缘10 cm肢体周径分别较对侧粗12 cm、8 cm,足背动脉可触及搏动.实验室检查:血红蛋白、白细胞和血小板计数、肝肾功、抗核抗体、类风湿因子均正常,左下肢静脉超声未见明显异常,CT和MR见腹膜后、双侧腹股沟多发淋巴结肿大并部分融合,双侧髂静脉受压变窄.诊断:下肢淋巴水肿,淋巴瘤.为明确病理分型在超声定位下先后行双侧腹股沟淋巴结活检术,均示淋巴结反应性增生,遂行腹腔镜下腹膜后淋巴结活检,术中未见明显淋巴结肿大,腹膜后广泛水肿、苍白,病理示纤维结缔组织增生,诊断为特发性腹膜后纤维化.术后抬高左下肢并弹力绷带包扎,现随访6个月,下肢肿胀明显减轻.
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腹膜后纤维化的研究现状
腹膜后纤维化(retroperitoneal fibrosis,RPF)是由于腹膜后纤维脂肪组织增生,引起腹膜后广泛纤维化使腹膜后空腔脏器受压而发生梗阻,属于非特异性非化脓性炎症.
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腹膜后纤维化致肾积水应用腹腔镜手术治疗的效果观察
目的:观察腹膜后纤维化致肾积水应用腹腔镜手术治疗的效果.方法:随机选择2015年2月-2017年2月我院收治的腹膜后纤维化致肾积水患者20例,采用电脑随机分组方式分为研究组与常规组,各10例.其中常规组患者给予开放输尿管松解术;研究组患者给予腹腔镜下输尿管松解术,对比两组术后住院时间、手术时间、术中出血量、并发症发生率、肠功能恢复时间以及下床活动时间.结果:研究组患者肠功能恢复时间、术后住院时间均短于常规组,数据对比差异具有统计学意义(P<0.05),术中出血量低于常规组(P<0.05),下床活动时间与手术时间对比差异无统计学意义(P>0.05),术后两组患者均未发现严重的并发症.结论:腹膜后纤维化致肾积水应用腹腔镜手术治疗,疗效确切,可快速恢复肠功能,缩短住院时间,降低术中出血量,此种术式有效安全,值得临床应用.
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超声诊断腹膜后纤维化的临床价值
目的:探讨腹膜后纤维化的超声诊断价值.方法:回顾性分析4例原发性腹膜后纤维化、1例继发性腹膜后纤维化患者的超声表现.结果:5例患者均表现为腹主动脉前壁及两侧壁被条带状低弱回声包绕,4例伴双侧肾盂输尿管积水,1例伴右侧肾盂输尿管积水同时伴有左下肢肿胀.结论:超声可直接显示腹膜后腹主动脉周围纤维斑块、累及输尿管及引起的肾盂、输尿管积水、血管的受累情况,并可以动态随访治疗效果,具有较高的临床应用价值,作为该病的首选检查方法.
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腹膜后纤维化肾积水病人输尿管镜下置入 双J管的护理效果分析
目的:探讨腹膜后纤维化肾积水病人输尿管镜下置入双J管的护理方法及效果.方法:选取2014年1月-2017年5月在我院接受输尿管镜下置入双J管治疗的100例腹膜后纤维化肾积水病人,随机分为两组,各50例,对照组采取常规围手术期护理,观察组施行综合护理,比较两组临床疗效、生活质量评分、护理满意度.结果:观察组的总有效率高于对照组(P<0.05);观察组的生活质量评分高于对照组(P<0.05);观察组的护理满意度高于对照组(P<0.05).结论:在腹膜后纤维化肾积水病人行输尿管镜下置入双J管的围手术期,对其施以综合护理干预,可有效保证其治疗效果,改善其术后生活质量,还可提高其护理满意度.
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以下肢静脉血栓形成为首发表现的腹膜后纤维化一例报道并文献复习
腹膜后纤维化（ RPF）为临床罕见疾病，静脉血栓形成则是RPF更为罕见、严重的并发症。本文回顾性分析了1例以深静脉血栓形成为首发表现的RPF患者的诊疗过程，总结其临床表现、实验室检查结果、影像学表现等，并复习相关文献，旨在提高临床医师对RPF的认识，拓宽临床诊疗思路。
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1例腹膜后纤维化致肾积水的护理
腹膜后纤维化(retroperitoneal fibrosis,RPF)是一种原因不明的罕见的慢性炎性反应性疾病,是由于腹膜纤维脂肪组织增生引起腹膜后广泛纤维化使腹膜后空腔脏器受压而发生梗阻[1].RPF是一种少见的疾病,1905年由法国Albrrrn首次报道,1948年Ormond对其详细阐述,并在1960年提出该病为独立的疾病.由于症状隐匿,缺乏特征性表现,早期诊断困难,常致误诊[2].目前对腹膜后纤维化的治疗大多采用内外科相结合的方法,即应用免疫抑制剂及激素或抗纤维化药物加手术治疗[3].这种病例少见.近我科收治1例腹膜后纤维化致肾积水的病人,对其进行了周到的治疗及护理,效果满意.现介绍如下.
