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腹膜后纤维化五例分析
腹膜后纤维化比较罕见，易误诊，现将我院收治的5例腹膜后纤维化诊治体会报告如下。 临床资料 见附表 讨 论 1.腹膜后纤维化是以腹膜后纤维组织增生为特征的疾病，以腹膜后脏器受压为主要表现，分为原发性和继发性两种。继发性占总数的1/3，多因药物、肿瘤、外伤等引起，本组1例为恶性肿瘤所致。原发性占总数的2/3，病因不明，多认为是全身免疫系统疾病的一种局部表现，本组4例无明确病因。腹膜后纤维化好发于中年，主要表现为腹部、胁部钝痛及厌食、少尿、发热、浮肿、体重减轻等。体征为腹部饱满或触及肿物。本组5例，男3例，女2例，年龄37～51岁，均有腹部或腰部疼痛，3例可触及肿物，2例下肢及会阴部水肿，体重减轻4例。 2.腹膜后纤维化无典型的临床表现，诊断比较困难。我们认为，如果患者出现腹膜后肿物和肾盂积水，除考虑肿瘤和结石外，还应想到腹膜后纤维化。B超和CT是很有价值的诊断方法。B超可显示肾盂积水和腹膜后肿物，CT可发现纤维化的板块病灶。本组5例B超均发现肾盂积水和腹膜后肿物，2例术前CT诊断为腹膜后纤维化。对B超和CT不能鉴别的腹膜后肿物常需依赖剖腹探查，本组5例均行剖腹探查，均见后腹壁大面积板块，且病理证实为腹膜后纤维化。 3.腹膜后纤维化的治疗分为手术和激素治疗。手术治疗的目的是解除腹膜后脏器受压，其中主要是输尿管的压迫，因为纤维板块压迫双侧输尿管可致肾功能衰竭。常用的手术方法有：①输尿管松解术。②保护松解后的输尿管。例4行输尿管松解术，我们的体会是，分离出板块包裹的输尿管和血管十分困难，极易出血，效果不佳，患者出院后5个月死于肾功能衰竭。例5为直肠癌继发腹膜后纤维化，术中发现大部分肠管、输尿管均在板块中，双侧输尿管置导管，2周后死于多器官功能衰竭。对于原发性腹膜后纤维化行激素治疗，效果满意。本组前3例术中发现输尿管均在板块中，BUN高，用甲基强的松龙静脉滴注，第1周200mg/d，每周递减40mg，至第5周为40mg/d，然后转为口服强的松龙，第1个月4片/d，每月减少1片，至第4个月为1片/d，维持2个月。激素治疗的3例出院时CT复查均见板块明显变小变薄，肾盂积水缓解，肾功能改善。3例半年后随访，2例CT未见板块，无肾盂积水，BUN正常，另1例可见明显缩小变薄的板块，轻度肾盂积水，BUN 10.4mmol/L；2例2年后随访，CT未见板块，无肾盂积水，BUN正常。
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特发性腹膜后纤维化致急性肾功能衰竭——附3例报告
目的 探讨特发性腹膜后纤维化(IRF)导致急性肾功能衰竭的诊治.方法 回顾性分析我院3例IRF出现急性肾功能衰竭患者,并结合有关文献复习IRF患者的临床表现、诊断、治疗和预后情况.结果 本组3例IRF均出现了急性肾功能衰竭,激素和免疫抑制剂有效,有2例患者行手术治疗.结论 IRF起病隐匿,临床表现无特异性,需依靠影像学检查确诊.早期应用糖皮质激素、免疫抑制剂联合他莫西芬治疗效果较好,晚期出现器官压迫和梗阻时需手术治疗,配合糖皮质激素治疗可以减少复发.
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腹膜后纤维化的临床及多层螺旋CT表现
目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)对腹膜后纤维化的诊断价值.方法 分析经临床病理证实的11例腹膜后纤维化的临床及多层螺旋CT表现.结果 11例患者中男性5例、女性6例,平均年龄52.7岁.特发性8例.继发性3例.多层螺旋CT平扫及经多平面重建,病变表现为腹膜后间隙或盆腔间隙的低密度、不均匀密度或等密度弥漫性浸润病变6倒,不规劓肿块样病变5例,增强检查显示为病变呈不同程度强化.6例伴有肾盂及输尿管扩张积水.结论 多层螺旋CT及其多平面重建能很好显示腹膜后纤维化病变的各种表现,腹膜后间隙出现弥漫浸润性或不规则肿块样病变,并合并肾孟及输尿管扩张积水时应考虑到本病诊断.
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46例腹膜后纤维化患者应用腹腔镜下输尿管松解术的临床观察
目的 探讨腹腔镜下输尿管松解术对腹膜后纤维化患者的临床治疗效果.方法 笔者所在科室在2007年1月～2012年12月期间收治纤维化患者46例,所有患者分为两组,分别采用腹腔镜下输尿管松解术(LS)和开放输尿管松解术(OS)两种手术方式,比较分析两组的手术时间、住院时间、肠功能恢复时间、下地活动时间、术中出血量以及术后并发症等.结果 所有患者均顺利完成手术,LS组患者手术花费时间较长,为OS组的1.31倍,LS组术中出血量、住院时间、手术时间、肠功能恢复时间、下地活动时间(60.5±10.5ml、18.4±4.8d、190.0±25.2min、2.8±0.8d、3.5±1.4d),显著少于OS组(110.6±11.5ml、22.5±2.9d、145.1±14.3min、4.2±1.2d、4.6±1.8d),两组均无血管和输尿管损伤等严重并发症的发生,术后随访12 ～ 24个月,46例患者均未出现原位复发及梗阻.结论 腹腔镜下手术和开放手术的成功率相差不大,腹腔镜下输尿管松解术创伤小,术后恢复情况较好,建议推广应用.
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腹膜后纤维化合并左侧重复肾盂输尿管畸形1例
目的:报道腹膜后纤维化合并左侧重复肾盂输尿管畸形1例,探讨腹膜后纤维化的临床特点及诊治方法.方法:回顾性分析1例腹膜后纤维化合并左侧重复肾盂输尿管畸形的诊治情况,并复习有关文献,探讨其临床特征.结果:腹膜后纤维化特别是合并左侧重复肾盂输尿管畸形较罕见,影像学检查表现为肾积水、肾功能不全.结论:腹膜后纤维化合并重复肾盂输尿管畸形治疗以手术为主.
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腹膜后纤维化致肾积水2例
腹膜后纤维化在我国发病率较低.其病因未明,常见的并发症为双输尿管压迫,肾积水 [1].我院 2001～ 2002年共收治腹膜后纤维化患者 2例.现报告如下.
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3例腹膜后纤维化临床分析
目的：探讨腹膜后纤维化(RPF)的临床特点、诊治及转归。方法分析3例腹膜后纤维化患者的临床特点与相关疾病及预后。结果2例患者2个月复查血沉、尿常规、IgG4均正常。腹部CT示肾积水缓解，肾周围无渗出，输尿管周围软组织影明显减少，腹膜后淋巴结无肿大；1例合并尿毒症，肝占位，经过治疗2 d后因多脏器衰竭死亡。结论影像学检查腹膜后纤维化具有重要价值，早期发现，早期治疗，有助于改善预后，当合并肿瘤时预后欠佳。
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腹膜后纤维化病7例护理
目的 探讨腹膜后纤维化病有效护理.方法 回顾腹膜后纤维化病临床资料及护理.结果 5 例好转出院,2 例死亡.结论 腹膜后纤维化病通过精细护理、合理治疗能够改善症状,延长生命.
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腹膜后纤维化误诊为腹膜后肿物1例
患者女45岁因腰酸、腹痛、肉眼血尿来诊.半个月前行超声检查提示右肾积水,未探及结石及占位性病变.收入我院.静脉肾盂造影左肾不显影.CT检查提示:腹主动脉周围环状软组织密度影,腹主动脉占位性病变.
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腹膜后纤维化18例临床分析
目的 研究18例腹膜后纤维化(RPF)病例的临床特点和治疗效果.方法总结北京协和医院1988～2004年收治的18例RPF病例的临床资料.结果 首发症状以腰背痛、腹痛、腹胀、纳差多见.大部分患者红细胞沉降率(ESR)增快,12例(66.7%)ESR在35～120 mm/h,?-球蛋白升高4例(22.2%),Ig升高5例(27.8%),抗核抗体低度阳性(1∶160～1∶320)3例(16.7%).B超和静脉肾盂造影检查显示双侧肾积水、输尿管扩张.计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)发现腹膜后软组织影.原发性RPF 15例、继发性RPF 3例.继发于肿瘤的1例、继发于结核的2例.手术治疗6例、单纯药物保守治疗11例、CT引导下介入治疗1例.除1例继发于肿瘤的患者死亡外,其余患者均好转.结论 RPF起病隐匿,早期临床表现不特异,对实验室检查炎性活动指标阳性、影像学检查有梗阻表现者,进一步行CT、MRI以及手术或介入取病理以确诊.
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关于腹膜后纤维化的声像图表现及病因探讨
腹膜后纤维化是由于后腹膜组织广泛增生纤维化所致,在临床上主要以造成输尿管周围炎及管腔狭窄,引起肾积水,肾功能不全为主.现回顾总结分析近年来我院通过手术和病理证实的9例患者的超声声像图特点和就其病因展开讨论.
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超声检查诊断腹膜后纤维化的应用价值分析
腹膜后纤维化是由腹膜后纤维脂肪组织增生引起的非特异性非化脓性慢性炎症.现将我院收治的11例经组织细胞学或药物治疗证实的腹膜后纤维化患者的超声表现进行回顾性总结,现报道如下.1对象与方法1.1对象总结我院2001年3月至2010年6月收治的11例腹膜后纤维化患者,其中男8例,女3例,男:女为2.7:1,年龄为38 ～72岁,中位年龄55岁;病程5～21个月,平均9.8个月.诊断标准参照《实用腹部超声诊断学》(第2版).临床表现为腰腹部疼痛,自觉乏力,不适(7例);少尿、无尿甚至出现血尿(4例),其中伴下肢浮肿1例.11例腹膜后纤维化患者中经手术后免疫组织化学(免疫组化)证实者7例,经穿刺活检免疫组化证实者2例,经临床药物治疗随访证实者2例.
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误诊为胰腺癌的腹膜后纤维化一例分析
分析1例腹膜后纤维化误诊为胰腺癌患者的临床表现、辅助检查、治疗情况,并结合文献进行复习,显示腹膜后纤维化少见,病因不明,临床表现缺乏特异性,难以诊治.
关键词： 腹膜后纤维化 -
IgG4相关性腹膜后纤维化临床特点分析
目的 探讨IgG4相关性腹膜后纤维化(RPF)的临床特征、治疗及预后.方法 收集2010年12月至2013年9月期间北京协和医院诊断的IgG4相关疾病(IgG4-RD)病例,总结其中RPF病例的临床表现、实验室检查特点和治疗反应.结果 共纳入IgG4-RD 107例,其中RPF 22例(21％).年龄(63 ±11)岁,男∶女4.5∶1.常见表现为腰痛(55％).20例(91％)合并其他脏器损害,包括淋巴结炎(41％)、主动脉炎(36％)、涎腺炎(32％)、泪腺炎(23％)及自身免疫性胰腺炎(18％).10例(46％)患者有过敏史.血清IgG4亚类均显著升高.外周血嗜酸性粒细胞计数升高5例(23％),检测血清总IgE的13例中12例升高.行活体组织检查12例,包括腹膜后组织2例,显示大量淋巴细胞浸润伴淋巴滤泡形成,纤维组织增生,IgG4染色阳性.均使用糖皮质激素治疗,部分联合免疫抑制剂和他莫昔芬治疗,疗效明显.结论 部分RPF与IgG4-RD密切相关,对糖皮质激素和免疫抑制剂的治疗反应良好.
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慢性主动脉周围炎临床分析
目的了解我国慢性主动脉周围炎患者的临床特点,提高对该疾病的认识.方法对28例确诊慢性主动脉周围炎患者的临床资料进行回顾性分析,28例中男∶女＝4.5∶ 1,平均年龄52.8岁.结果 28例中20例(71.4%)为特发性腹膜后纤维化,5例(17.8%)为炎性腹主动脉瘤,3例(10.7%)为主动脉瘤周围腹膜后纤维化.常见的症状是腹痛9例(35.7%)、腰痛7例(25%)、体重减轻7例(25%)、腹胀5例(17.8%)和下肢浮肿5例(17.8%).CT和MRI检查发现腹膜后软组织影.10例患者是经病理学检查确诊.17例(85%)特发性腹膜后纤维化患者经B超声检查发现有肾积水,7例经B超声检查发现为腹主动脉扩张.20例中有8例进行手术治疗,17例采用糖皮质激素和/或免疫抑制剂和/或他莫昔芬治疗.1例合并强直性脊柱炎,1例合并未分化结缔组织疾病.无并发其他器官纤维化疾病者.5例炎性腹主动脉瘤患者均有典型影像学表现,其中3例经病理学检查证实.3例动脉瘤周围腹膜后纤维化患者均被误诊为特发性腹膜后纤维化或腹主动脉瘤.结论慢性主动脉周围炎是一种罕见自身免疫性风湿病,以特发性腹膜后纤维化为多见.无特异临床症状,但可以合并自身免疫性风湿病或自身抗体,确诊有赖于影象学证据和病理学检查.糖皮质激素联合免疫抑制剂或他莫昔芬可以缓解病情.
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42例腹膜后纤维化致肾积水患者外科治疗效果分析
目的：对腹膜后纤维化肾积水患者外科处理后分析评价治疗效果。方法：回顾性分析2008年3月-2012年12月收治的42例腹膜后纤维化肾积水患者，并根据患者的病情不同分别采用单纯输尿管置管术14例,开放性输尿管腹腔内松解术26例,肾造瘘术2例。观察术后肾积水缓解、肾功能恢复情况并随访。结果：42例腹膜后纤维化肾积水患者中，35例接受外科治疗的患者其临床症状减轻或完全消失，肾功能得到了有效的改善；7例输尿管松解术后患者肾功能未能得到缓解，可能与术中输尿管松解不彻底或长期肾后性梗阻致不可逆性肾性肾功能不全有关。结论：腹膜后纤维化引起肾积水、肾功能不全的治疗原则是尽早解除输尿管梗阻，防止肾积水加重和肾功能的进一步恶化，外科处理效果明显。
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腹膜后纤维化
腹膜后纤维化是一种临床罕见病,因其发病率低和临床表现无特异性往往被忽视.影像学检查对于其诊断和明确病因有重要价值,近年来随着影像学技术的发展和认识的不断提高,越来越多的腹膜后纤维化得到了早期诊断.多数腹膜后纤维化经恰当的手术及药物治疗,预后良好.就腹膜后纤维化的发病机制、临床表现、病理学特点、诊断、治疗及预后予以综述,重点介绍其影像学表现及鉴别诊断,以提高对本病的认识.
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腹膜后纤维化临床研究
目的：研究腹膜后纤维化的临床特征，提高腹膜后纤维化的诊断治疗水平。方法采集16例腹膜后纤维化患者临床资料，包括人口学、临床表现及临床结局资料，分析影响患者临床预后的因素。结果原发性者13例，继发于恶性肿瘤者3例。年龄22～80岁，外科治疗行腹膜后纤维化松解术症状缓解者1例，使用糖皮质激素治疗病情缓解者9例，仅对症治疗缓解者5例，症状无改善者1例。结论 MRI和CT检查是确诊腹膜后纤维化的主要手段。
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超声对腹膜后纤维化的诊断价值
腹膜后纤维化(retroperitoneal fibrosis , RPF)是腹膜后组织慢性非特异性炎症伴纤维组织增生为主的罕见病,属结缔组织疾病[1].因其临床表现缺乏特异性,该病极易漏诊和误诊.本文旨在探讨超声对腹膜后纤维化的诊断价值.
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肾康注射液抑制体外培养小鼠腹膜间皮细胞中TNF-α、TGF-β1、VEGF、CTGF的释放
目的 探讨肾康注射液对体外培养的小鼠腹膜间皮细胞(PMCs)的肿瘤坏死因子(TNF)-α、转化生长因子(TGF)-β1、血管内皮生长因子(VEGF)、结缔组织生长因子(CTGF)等细胞因子水平的影响.方法 小鼠PMCs经传代培养及鉴定后,分为空白对照组(A组,DMEM);阳性对照组(B组,DMEM+140 mmol/L葡萄糖);低(C组)、中(D组)、高(E组)剂量肾康干预组(B组培养液+含体积比为1%、2%、4%肾康注射液).培养24 h后分别收集细胞和培养上清液,采用酶联免疫吸附试验检测培养上清液中TNF-α、TGF-β1、VEGF、CTGF水平,Real-time RT-PCR检测PMCs中TNF-α、TGF-β1、VEGF、CTGF的mRNA转录水平.结果 与A组比较,B组TNF-α、TGF-β1、VEGF、CTGF浓度及mRNA表达水平均明显上升(P＜0.05);与B组比较,加入肾康注射液后,C、D、E组培养上清液中由高糖诱导的TNF-α、TGF-β1、VEGF、CTGF浓度及相应mRNA水平均出现不同程度下降(P＜0.05),并呈现一定的剂量依赖性.结论 一定浓度的肾康注射液可抑制高糖诱导的小鼠PMCs中TNF-α、TGF-β1、VEGF、CTGF的表达和转录.
