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乳腺癌剪切波弹性成像影响因素及其与蛋白分子水平表达的关系
剪切波弹性成像技术(shear wave elastography,SWE)是一种全新的超声弹性成像技术,在乳腺病变的临床诊断中其成像表现由多种因素共同决定.同时,乳腺癌组织硬度(即弹性值)的增加与蛋白分子水平表达存在一定的关联,乳腺癌蛋白分子水平表达的不同,提供的治疗及预后信息也不尽相同.本文就乳腺癌SWE影响因素及SWE参数与蛋白分子水平表达关系的研究现状进行综述.
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剪切波弹性成像结合Ki-67指数预测Miller-Panye分级法评估乳腺癌新辅助化疗后的病理反应性
目的:探讨剪切波弹性成像(shear-wave elastography,SWE)联合Ki67指数对新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NAC)后的病理反应性的预测价值.方法:纳入进行NAC的乳腺癌患者62例,记录SWE评估穿刺活检前肿物的平均硬度和大硬度,Ki-67指数,NAC后第一和第二周期后肿物的平均硬度和大硬度,同时计算第一及第二NAC周期后SWE检测肿物硬度的相对变化率[△E(t1),△E(t2)].以Miller-Panye分级法评估的病理反应性作为诊断金标准,根据线性回归方程PredRCB=4.449+ 3.617×△Emean(t2)-0.026×Ki-67,得到每个肿物相对应新的指数PredRCB,评估PredRCB,SWE参数及Ki-67指数对病理反应性的预测性诊断效能,并绘制出受试者工作特征(receiveroperation characteristic,ROC)曲线,得出曲线下面积(area under the ROC,AUC)及95％可信区间(confidence interval,CI),并使用Z检验比较不同指标的AUC是否存在统计学意义.结果:无论是预测病理反应性良好方面还是预测耐药方面,△Emean(t2)和Ki-67指数的总体诊断效能均优于其他指标.Pearson相关分析证实△Emean(t2)与同样具有预测意义的Ki-67指数的相关性较弱(r=-0.38,P＜0.01).Z检验示PredRCB的总体预测效能明显高于Ki-67指数及△Emean(t2)(P＜0.05).结论:SWE结合Ki-67指数可提高Miller-Panye分级法评估的乳腺癌NAC后病理反应性的预测性诊断效能.
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剪切波弹性成像中不同定量测量方法预测乳腺癌腋下淋巴结转移能力
目的:探讨剪切波弹性成像技术(shear wave elastography,SWE)定量测量乳腺癌的硬度参数与腋下淋巴结转移(axillary lymph node metastasis,ALNM)状态的相关性,并比较SWE不同定量测量方法预测乳腺癌ALNM的能力,以获得佳的预测参数.方法:纳入经SWE定量测量并获得肿物及淋巴结病理证实的304例乳腺癌患者进行前瞻性研究.用超声探头分别利用Q-b ox及Q-box trace不规则描记方法获取肿物弹性的定量参数,将纵、横两个切面的平均硬度、大硬度和标准差的平均值作为各自的硬度平均值(Emean)、弹性大值(Emax)和标准差(SD).用单变量和多变量回归分析评估ALNM与不同定量测量方法的各个参数之间存在的关系.结果:在单变量分析中,肿物大小,肿物位置,ER,PR,HER-2和SWE不同定量测量方法的各个参数值与淋巴结转移有显著的关联.在多因素分析中,肿物大小(P＜0.001),HER-2(P=0.002),Q-box trace方法的SD(P=0.001)及Q-box的Mmean(P=0.028)对预测淋巴结状态具有独立意义.结论:剪切波弹性成像定量测量乳腺癌的硬度参数可作为预测ALNM的独立因素,为术前淋巴结状态的评估、手术方式的选择以及患者预后提供重要的信息.
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乳腺浸润性导管癌剪切波弹性成像:定量弹性值与蛋白分子水平表达的相关性
目的:探讨乳腺浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma,IDC)剪切波弹性成像(shear-wave elastography,SWE)参数与蛋白分子表达及分子分型的相关性.方法:前瞻性纳入因乳腺实性肿块接受手术或者穿刺活检的女性患者182例(共184个肿块)进行SWE,横、纵切面各进行2次,采用感兴趣区(region of interest,ROI)=2 mm测量SWE弹性定量参数,取4个切面的均值,检测弹性大值(Emax)、弹性平均值(Emean)、弹性比(Eratio).分析病理结果,蛋白分子(ER,PR,HER2,Ki-67,p53)表达情况,基于蛋白分子表达将肿块分为4个分子分型:Luminal A型、Luminal B型、HER2过表达型、Basal-like型.利用t检验、单因素方差分析和多元线性回归分析评估各弹性定量参数与蛋白分子表达及分子分型之间的关系.结果:在单变量分析中,肿块大小、组织分级和Ki-67表达与Emax平方根和Emean平方根具有显著相关性(均P＜0.05).不同大小肿块间Eratio对数(P＜0.001)差异具有统计学意义.分子分型与弹性值无明显联系.在多因素分析中,肿瘤大小与各弹性值独立相关.结论:肿块越大,弹性值越高,肿块越硬.目前尚不能证明蛋白分子表达和分子分型与肿块硬度之间具有相关性.
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对比超声剪切波弹性成像与核素SPECT显像对甲状腺癌的诊断价值
目的 探讨超声剪切波弹性成像与核素同核素SPECT显像在甲状腺诊断中的应用价值.方法 选取甲状腺疾病患者43例(62个甲状腺结节)为研究对象,分别行核素SPECT显像及超声剪切波弹性成像检查,对比两种检查结果. 结果 剪切波弹性成像的灵敏度为90.48%,特异度80.49%,准确率为83.87%,核素SPECT显像分别为61.90%、65.82%、66.13%,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 在甲状腺癌诊断中,超声剪切波弹性成像临床价值较核素SPECT显像高,更值得推广.
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声触诊组织成像和定量（VTIQ）技术对TI－RADS 4（a－b）级甲状腺结节良恶性鉴别应用价值初步探讨
目的：探讨声触诊组织成像和定量（VTIQ）技术在TI－RADS 4（a－b）级甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的临床应用价值。方法回顾分析经细针穿刺细胞学检查（FNAC）及病理证实的115个TI－RADS 4（a－b）级甲状腺结节的常规超声与VTIQ特征。分析结节的超声声像图特征，如结节的回声、血流、有无微钙化、边界及纵横比；VTIQ以横向剪切波速度（SWV）值表示。以病理学为金标准，绘制受试者操作特征（ROC）曲线，并进行曲线下面积比较，获取佳界值。探讨TI－RADS、VTIQ及两者联合鉴别诊断甲状腺结节良恶性的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值及阴性预测值。结果115个甲状腺结节，病理及FNA证实良性结节61个，恶性结节54个。 TI－RADS分类5项恶性指标中2项或以上提示恶性，其敏感度、特异度、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为79．6％（43／54）、50．8％（31／61）、64．3％（74／115）、58．9％（43／73）、73．8％（31／42）；TI－RADS、VTIQ及两者联合诊断甲状腺癌的ROC曲线下面积（AUC）分别为0．652、0．694、0．692，不同组间曲线面积比较均无统计学意义（P＞0．05）；VTIQ的佳诊断界值为2．77 m／s，其对应敏感度、特异度、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为66．7％（36／54）、72．1％（44／61）、69．5％（80／115）、67．9（36／53）、71．0％（44／62）；两者联合的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为48．1％（26／54）、90．2％（55／61）、70．4％（81／115）、81％（26／32）、66．3％（55／83）。结论 VTIQ技术联合TI－RADS分级在TI－RADS 4（a－b）级甲状腺结节的良恶性鉴别诊断中，其特异性及阳性预测值高于单独的TI－RADS分级，VTIQ可作为常规超声TI－RADS分级的辅助诊断技术，具有较高的临床应用价值。
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声触诊组织量化成像（VTIQ）技术对不同大小甲状腺实性结节良恶性鉴别的诊断价值
目的探讨声触诊组织量化成像（VTIQ）剪切波弹性成像技术对不同大小的甲状腺实性结节良恶性鉴别的诊断价值。方法回顾性分析经手术后病理证实的50例患者62个甲状腺实性病灶的常规超声与VTIQ图像资料。先行常规超声检查，对二维超声图像特征进行描述。然后根据病灶大小（≤10 mm和＞10 mm）分为两组，测量良恶性病灶及周边组织在VTIQ上的剪切波速度（SWV），绘制受试者操作特性（ROC）曲线，曲线下面积（AUC）进行组间比较，分析评估VTIQ鉴别甲状腺实性病灶良恶性的诊断价值。结果62个甲状腺病灶中，恶性病灶32个，良性病灶30个。良性病灶与其周边组织的SWV差异无统计学意义（P=0.355）,恶性病灶SWV明显高于其周边组织SWV值（P=0.000）；良恶性病灶周边组织的SWV差异无统计学意义（P=0.164）。≤10 mm的病灶AUC为0.951，鉴别良恶性SWV截断值为2.53 m/s时，准确性85.7%，灵敏度91.3%，特异度75.0%，阳性预测值87.5%，阴性预测值81.8%，优势比31.5。＞10 mm的病灶AUC为0.784，鉴别良恶性SWV截断值为2.56 m/s时，准确性77.8%，灵敏度88.9%，特异度77.2%，阳性预测值61.5%，阴性预测值92.8%，优势比20.8。结论 VTIQ对鉴别甲状腺实性良恶性病灶有一定诊断价值，尤其是对≤10 mm的病灶。
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超声剪切波弹性成像在肝脏疾病中的应用进展
超声剪切波弹性成像以其无创、简便、快捷、易于掌握、可定量评估肝脏硬度等优势,成为评估肝脏弥漫性疾病患者的肝纤维化程度、指导慢性肝病患者的治疗、预后以及随访监测的重要方法.本文就超声剪切波弹性成像的技术原理及其在肝脏的临床应用进展进行介绍.
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超声剪切波弹性成像在桥本甲状腺炎临床诊断中的价值
目的 探讨剪切波弹性成像技术(SWE)对桥本甲状腺炎(HT)不同分期的诊断价值.方法 104例经临床确诊的HT患者,根据甲状腺功能状态分为HT甲亢组(26例)、HT甲功正常组(29例)、HT亚临床甲减组(27例)和HT临床甲减组(22例).同期选择健康志愿者作为健康对照组(50例).利用SWE技术测量所有受检者甲状腺组织的杨氏模量值.采用Spearman相关分析法分析甲状腺组织杨氏模量值与甲状腺峡部厚度、甲状腺微粒体抗体(TMAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)滴度的相关性.结果 健康对照组、HT甲亢组、HT甲功正常组、HT亚临床甲减组、HT临床甲减组甲状腺组织杨氏模量值呈递增趋势(P＜0.01).HT甲亢组剪切波弹性模量值低于HT甲功正常组、HT亚临床甲减组、HT临床甲减组,差异均有统计学意义(P均＜0.05).HT甲功正常组剪切波弹性模量值低于HT亚临床甲减组、HT临床甲减组,差异有统计学意义(P均＜0.05).结论 剪切波弹性成像杨氏模量值与桥本甲状腺炎不同分期患者临床表现有一定相关性,提示超声弹性成像对桥本甲状腺炎病程分期有一定的诊断价值.
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剪切波弹性成像评价足底筋膜炎
目的：利用剪切波弹性成像技术比较不同年龄段正常人及足底筋膜炎患者的足底筋膜的厚度和硬度。方法对23名足底筋膜炎患者和30例健康志愿者进行剪切波弹性超声检查，测量足底筋膜跟骨止点及距离跟骨止点1 cm处的厚度和弹性模量值。结果老年组足底筋膜明显比年轻组厚（P=0.005），弹性模量值明显比年轻组小（P=0.000）。足底筋膜炎组足底筋膜厚度明显比老年组厚（P=0.001），弹性模量值明显比老年组小（P=0.000）。足底筋膜炎组的足底筋膜跟骨止点处弹性模量值比距离跟骨止点处1 cm的筋膜弹性值低（P=0.000），而健康志愿者年轻组和老年组的两个位置的弹性模量差异无统计学意义（P=0.172， P=0.126）。结论剪切波弹性成像能定量评估足底筋膜的硬度，足底筋膜的硬度随年龄增加而变小，足底筋膜炎的筋膜硬度较正常筋膜变小。
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实时二维剪切波弹性成像评估慢加急性肝衰竭患者的预后
[目的]探讨实时二维剪切波弹性成像(2D SWE)评估慢加急性乙型肝炎肝衰竭(ACLF-HBV)患者预后的临床应用价值.[方法]入组对象为2013年10月1日至2015年12月31日我院感染科确诊的312例慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者.观察终点为90 d,根据临床结局分为好转组192例和恶化组120例.入组后3 d内,应用2D SWE进行肝脏硬度测量,收集患者血常规、凝血、生化等血清学指标,观察患者肝实质回声均匀度、肝包膜光滑度、右肝厚度、胆囊壁厚度、脾脏指数、腹水指数、门静脉主干内径、附脐静脉是否重开,计算终末期肝病评分(MELD)、CTP评分(CTP)、皇家医学院医院评分(KCH),入组后每2-4周动态检测2D SWE,直至患者出院或死亡\肝移植.[结果]恶化组的2D SWE高于好转组[(44.0±7.5)kPa vs(36.8±10.3)kPa,t=-6.5,P=0.000],39.2 kPa可作为预后不良的阈值.2D SWE评估ACLF-HBV患者预后的受试者操作特征曲线下面积(AUROC)为0.73,预后效能高于KCH(AUROC:0.65,z=2.1,P=0.033).动态检测2D SWE,好转组维持在40 kPa以下,恶化组则一直高于40 kPa,并有升高趋势.[结论]2D SWE评估ACLF-HBV患者预后的准确性较高,测值高于39.2 kPa的患者预后较差,反之预后较好;动态检测2D SWE的变化对于ACLF-HBV患者的预后评估也有潜在价值.
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SWE技术应用于移植肾检查的成像质量影响因素分析
目的 应用超声剪切波弹性成像(shear wave elastography,SWE)技术研究肾移植术后肾功能稳定患者的声像图特征,探讨影响SWE成像质量的因素.方法 对272例肾移植术后肾功能稳定的患者行常规超声及剪切波弹性成像检查,根据所观测皮髓质区域超声弹性成像彩色充盈情况,将图像质量评分为0分(成像差),1分(成像一般),2分(成像良好),3分(成像佳),分析年龄、身体质量指数、移植肾体积、肾脏血流、肾皮质厚度、皮下脂肪层厚度、肌肉层厚度与图像质量的关系.结果 272例患者中,SWE成像质量0分共17例,1分49例,2分共120例,3分共86例.身体质量指数、移植肾体积、皮下脂肪层厚度、肌肉层厚度、肾皮质厚度与图像质量均有关.结论 可应用SWE技术进行移植肾检查及定量分析.应用SWE进行移植肾检查时,应考虑成像质量影响因素,在样本量充足的情况下进行分层实验设计.
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超声实时组织弹性成像与剪切波弹性成像技术在鉴别诊断早期乳腺癌中的对比分析
目的 对比超声实时组织弹性成像技术与剪切波弹性成像技术在鉴别早期乳腺癌中的应用价值.方法 选取本院2015年4月至2017年6月收治的乳腺癌女性患者60例,均接受常规超声检查、超声实施组织弹性成像技术检查及剪切波弹性成像技术检查,并与术后病理诊断结果对比,比较不同弹性成像技术的诊断准确率.结果 组织弹性成像技术诊断符合率92.65％,高于剪切波弹性成像技术86.76％.结论 超声实施组织弹性成像与剪切波弹性成像技术在鉴别早期乳腺癌中均有较高的临床应用价值,然而组织弹性成像对疾病良恶性诊断的准确率明显高于剪切波弹性成像技术,具有更高的诊断价值.
关键词： 乳腺癌 超声实时组织弹性成像 剪切波弹性成像 诊断价值 -
剪切波弹性成像定量评价鼻咽癌放疗后颈部软组织纤维化研究
目的:探讨剪切波弹性成像定量评估鼻咽癌放疗后颈部软组织纤维化的可行性和临床应用价值.方法:使用法国Supersonic公司的AixPlorer型实时定量剪切波弹性成像诊断仪,分别对30例鼻咽癌放疗后颈部软组织纤维化患者(观察组)和30例同时期体检健康者(对照组)颈部软组织进行检测,在相同条件下对比分析两组颈部皮下组织、肌肉、涎腺、甲状腺的杨氏模量值.结果:(1)鼻咽癌放疗后观察组双侧颈部皮下组织、胸锁乳突肌的杨氏模量平均值,与对照组比较各项数值有明显增高:L-Sub 71.74±60.71 vs 11.79±5.74、R-Sub 84.09±87.97 vs 13.54±6.46、L-SCM 85.63±56.32 vs 18.53±5.03、R-SCM 81.02±66.33 vs20.20±5.84,P值均小于0.05,表明鼻咽癌放疗后观察组双侧颈部皮下组织和胸锁乳突肌的质硬度即纤维化有了明显增高；(2)对照组和观察组双侧颈部颌下腺、腮腺、甲状腺的杨氏模量平均值比较:L-subman7.27±1.46 vs 7.73±3.38、R-subman 6.34±1.65vs 6.18±2.60、L-panotid 5.77±1.25 vs 6.90±3.31、R-partotid 6.01±1.03vs 6.91±2.09、L-thy 8.12±2.46vs 7.87±4.19、R-thy 7.47±2.13 vs 7.81±2.80,P值均大于0.05,提示放疗对涎腺、甲状腺的质硬度或纤维化没有明显的影响.结论:剪切波弹性成像技术具有足够的灵敏度,可客观地量化鼻咽癌放疗后的软组织纤维化,具有定量评价纤维化程度、分级的临床应用潜力.
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实时剪切波弹性成像诊断慢性乙型肝炎肝纤维化的影响因素
目的：探讨影响实时剪切波弹性成像（SWE）诊断乙型肝炎相关肝纤维化准确性的因素。方法：261例乙肝相关肝纤维化患者进行SWE检查（133例肝穿活检并按Metavir分期诊断，128例诊断肝硬化失代偿），同时检测人体学指标、生化指标和病毒学指标，采用受试者工作特征（ROC）曲线评估SWE 诊断各期肝纤维化的准确性。Logistic 回归分析影响SWE诊断肝纤维化分期准确性的因素。结果：以肝脏组织学及临床诊断肝硬化失代偿为标准，诊断肝纤维化≥F2期、≥F3期和≥F4期的SWE 的ROC曲线下面积（AUC）分别为0．891、0．932和0．910，合并超声诊断脂肪肝（OR ＝3．92，95％CI：1．99～11．2，P ＝0．011）是影响SWE诊断准确性的变量。结论：SWE对乙肝肝纤维化程度有较好的诊断价值，但测值对肝纤维化的评估准确性受合并脂肪肝的影响。
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实时剪切波弹性成像在诊断干燥综合征涎腺病变的临床价值
目的 探讨剪切波弹性成像技术在干燥综合征涎腺病变的诊断价值.方法 收集怀疑干燥综合征患者79例,临床依据2002年欧美专家共识(AEGC)分类标准分为SS组、非SS组,以及收集同时期健康志愿者30例,比较各组间腺体之间杨氏模量Emean的差异性,采用人工受试者曲线分析腮腺及颌下腺杨氏模量值Emean诊断干燥综合征涎腺病变效能.结果 各组左、右腮腺之间及左、右颌下腺之间平均杨氏模量值差异无统计学意义(P>0.05),SS组与非SS组、正常对照组之间差异均有统计学意义(P<0.05),腮腺/颌下腺杨氏模量Emean诊断干燥综合征涎腺病变ROC曲线下面积、截断值、敏感性、特异性分别为0.921 vs. 0.916、18.30 kPa vs. 16.57 kPa、71.7% vs. 86.8%、94.4% vs. 78.5%.结论 剪切波弹性成像可定量获得干燥综合征患者腮腺及颌下腺杨氏模量平均值可以定量评估腺体硬度,剪切波弹性成像为诊断干燥综合征涎腺病变提供一种无创、简便方法.
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产后女性盆底功能的超声评价
盆底功能障碍性疾病(Pelvic Floor Disorders,PFD)是由女性盆底支持结构缺陷、退化、损伤及功能异常而引起的一系列疾病的总称,主要有盆腔器官脱垂(Pelvic Organ Prolapse,POP)和压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence,SUI)及性功能障碍(sexual dysfunction)等[1],是女性常见病、多发病,发病率约为40％,且逐年升高,严重影响了女性的身心健康、生活质量、工作和社会活动,被称为“社交癌”,有年轻化的趋势,已成为较突出的社会问题,使现代女性对产后生活满意度降低.盆底功能的评价对预防和减少早期PFD的发生,以及盆底康复效果的评估都十分重要,本文对常用的检查评价女性盆底功能、诊断PFD的主要方法和技术进行综述.
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RI值及弹性模量值在乳腺BI-RADS分类中的诊断效能
目的 比较阻力指数(RI)及弹性模量值在乳腺BI-RADS分类中的诊断效能.方法 回顾性分析广东省第二中医院2017年10月至2018年4月经手术病理证实的65例患者的临床资料,共包括70个病灶,上述病灶在术前均进行了彩色多普勒检查及剪切波弹性成像(SWE)弹性模量值测定.分别以病灶内部血流的RI≥0.70及大弹性模量值≥80 kPa为界点,把病灶分类为BI-RADS4类以上;以病理诊断结果为金标准,对比分析RI值及弹性模量值在乳腺BI-RADS分类中的诊断效能.结果 70个病灶中良性病灶39个,恶性病灶31个.单用RI值≥0.70分类BI-RADS 4类以上的敏感性为87.8％,特异性为84.0％;单用大弹性模量值≥80 kPa分类BI-RADS 4类以上的敏感性为88.1％,特异性为83.5％.结果显示,RI值及弹性模量值方法的诊断敏感性和特异性比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 RI值及弹性模量值在乳腺BI-RADS分类中的诊断效能相当.
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剪切波弹性成像技术检测颈动脉粥样硬化斑块弹性参数的可靠性评价
目的：评价剪切波弹性成像技术对颈动脉粥样硬化斑块弹性参数检测的可靠性。方法应用剪切波弹性成像技术对3例颈动脉粥样硬化患者的斑块在体进行弹性检测，获得135个剪切波传播速度的平均值。结果帧间变异系数(CV)变化范围为0.04~0.43，帧间变异性较小。组内相关系数(CC)变化范围为0.68~0.89，P值为0.002~0.005。对每例患者进行的三次检测的剪切波传播速度值之间的差异有统计学意义，三次测量速度值之间有较高的相关性。结论剪切波弹性成像技术检测颈动脉粥样硬化斑块弹性参数的结果比较可靠，可重复性较好。
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剪切波弹性成像对乳腺实性病灶定性诊断的价值
目的 探讨剪切波弹性成像(SWE)对乳腺实性病灶定性诊断的价值.方法 60例乳腺实性病灶患者均接受常规超声和SWE检查,以手术病理结果为金标准,比较常规超声与常规超声联合SWE对乳腺实性病灶性质的诊断敏感性、特异性及准确率,分析两种检查方法诊断结果与手术病理结果的一致性.根据手术病理结果将60例患者分为良性病变组和恶性病变组,比较两组乳腺组织弹性小值、大值及平均值.结果 常规超声联合SWE诊断乳腺实性病灶性质的敏感性、特异性及准确率分别为100％、95.12％及96.67％,均高于常规超声的诊断效能(78.95％、80.49％、80.00％),差异均有统计学意义(均P＜0.05).常规超声联合SWE对乳腺实性病灶的诊断结果与手术病理结果间一致性良好(Kappa=0.735).恶性病变组患者的乳腺组织弹性小值、大值及平均值均高于良性病变组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 常规超声联合SWE可有效鉴别乳腺实性病灶的性质,能为临床治疗提供可靠依据,具有较高的应用价值.
