首页 > 文献资料
-
镁合金中空螺钉内固定齿状突ⅡA型骨折生物力学研究
目的 研制应用于齿状突ⅡA型骨折前路内固定的新型镁合金中空螺钉,并进行生物力学研究.方法 将30个新鲜人体枢椎标本,根据年龄、性别、齿状突大小配对分为2组:镁合金螺钉组、钛合金螺钉组.将2组枢椎按齿状突ⅡA型骨折锯断,造成统一齿状突骨折模型,分别用镁合金螺钉、钛合金螺钉固定,在生物力学机上测量不同垂直负荷下齿状突载荷-位移关系、扭矩-位移关系及大拔出力.结果 分别加载不同垂直负荷作用于齿状突矢状面,当加载负荷＜400 N时,两组的位移差异无统计学意义(P＞0.05),当载荷＞500 N时骨折端产生的位移差异有统计学意义(P＜0.05).当颈部受到＜100 N/mm扭矩时两种材料螺钉固定的齿状突位移差异无统计学意义(P＞0.05),但当扭矩＞200 N/mm时两者的位移差异有统计学意义(P＜0.05).结论 镁合金中空螺钉在固定齿状突ⅡA型骨折端时足以防止前后移位的发生,但抗扭转能力较差,建议术后予以颈托制动.
-
齿状突骨折的手术治疗
目的报告齿状突骨折的内固定及融合方法.方法对8例齿状突骨折患者行内固定治疗,其中5例新鲜骨折行前路空心螺钉内固定,3例齿状突陈旧性骨折行后路经关节突螺钉(Magerl法)加钛缆线Gallie法内固定并取髂骨植骨融合术.结果经过2～16个月,平均6.1个月的随访,5例齿状突新鲜骨折均愈合,临床症状完全消失4例,明显改善1例.颈部旋转活动良好5例.3例陈旧性骨折环枢椎融合良好,临床症状消失2例,明显改善1例,颈部旋转活动部分障碍2例,障碍1例.结论前路空心螺钉内固定技术的主要优越性在于保留了环枢椎的生理活动功能,后路经关节突螺钉(Magerl法)与钛缆线Gallie法联合固定保证了上颈椎的稳定性.
-
齿状突骨折并寰枢椎脱位的手术治疗
目的评价几种手术方法治疗齿状突骨折合并寰枢椎脱位的临床应用效果.方法回顾性分析了采用手术治疗的24例齿状突骨折合并寰枢椎脱位的病例,其中齿状突Ⅱ型10例,Ⅲ型14例,采用前路齿状突加压螺钉内固定8例;椎板间ATLAS钛缆系统固定或Apofix椎板夹固定、后路寰枢椎融合10例;改良后路Magerl联合Gallie内固定、寰枢椎融合6例.结果术后随访3～30个月,颈椎活动度的保持以齿状突螺钉固定佳,后路椎板间固定和Magerl联合Gallie内固定病例颈椎旋转度丧失较多;7例出现不完全性四肢瘫患者的术前脊髓功能Frankel分级C级4例、D级3例,术后D级5例、E级2例,无一例发生脊髓损伤加重及术后感染;术后3个月X线片显示所有内置物无松动、脱落及断裂,无复位丢失.结论前路齿状突螺钉技术是治疗齿状突骨折合并寰枢椎脱位的首选,只有在齿状突螺钉禁忌时才考虑采用寰枢椎融合;坚强内固定是后路寰枢椎融合的有力保障,改良Magerl联合Gallie三点内固定具有较好的生物力学性能,是实施后路寰枢椎融合的理想内固定技术.
-
齿状突骨折的手术治疗
目的 探讨齿状突骨折手术治疗的方法和临床效果.方法 手术治疗齿状突骨折40例,行前路空心螺钉固定4例,环枢关节融合26例,枕颈融合10例.结果 40例经2～60个月随访.齿状突骨折空心螺钉固定4例,3个月达骨性愈合,颈部屈伸旋转功能恢复正常;环枢关节融合的26例,3～5个月达到骨性融合;枕颈融合10例,融合时间3～10个月,颈部旋转功能明显受限.结论 前路空心螺钉是治疗新鲜的Ⅱ型和浅Ⅲ型横形骨折的佳方法.环枢椎椎弓根钉是目前治疗环枢关节不稳较好方法,CUF椎弓根钉系统具有放置方便、提拉复位与价廉的优点.伴环枢关节脱位又不能复位的患者行枕颈融合是必要的.
-
MSCT在齿状突骨折中的诊断价值
目的分析齿状突骨折的CT表现,探讨多层螺旋CT扫描在诊断齿状突骨折中的价值.方法回顾性分析CT确诊的52例齿状突骨折的MSCT资料,包括横断面骨窗、软组织窗及经冠状面、矢状面多平面重建.结果根据骨折部位将齿状突骨折分为三型:Ⅰ型为尖端骨折3例;Ⅱ型为基底骨折35例;Ⅲ型为枢椎椎体部骨折14例.结论MSCT扫描对诊断急性或陈旧性齿状突骨折及确定骨折类型具有重要价值;对于临床上怀疑齿状突骨折,行MSCT扫描是必要的.
-
枢椎影像学测量与镁合金中空拉力螺钉设计与制作
目的 研究正常人齿状突及Ⅱ型齿状突骨折的基本影像数据,指导设计Ⅱ型齿状突骨折的内固定可降解AZ31B镁合金中空螺钉设计与制作.探讨采用镁合金中空拉力螺钉治疗Ⅱ型齿状骨折的可行性.方法 来自广州军区广州总医院的正常成人齿状突螺旋CT影像资料150份,Ⅱ型齿状突骨折影像资料43份,在计算机上采用螺旋CT的影像标尺直接测量枢椎的总高度、齿状突长度、骨折线距齿状突尖的距离、齿突后倾角及枢椎可供中空螺钉固定长度.根据影像学数据设计出理想的镁合金中空螺钉并在6具尸体标本模拟ⅡB型齿状突骨折镁合金中空螺钉内固定,术后目测骨折端即时稳定性.结果 枢椎高度为(35.11±4.15)mm,齿状突长度(14.99±1.26)mm,齿状突基底的冠状径为(8.94±1.26)mm,矢状径为(10.20±1.02)mm,骨折线距齿状突尖的距离为(10.49±1.75)mm,进针后倾角(17.56±5.29)°.结论 国人Ⅱ型齿状突骨折内固定的螺钉长38 mm,直径3.5 mm,远端螺纹长约1 cm较合适.设计出可降解AZ31B镁合金中空螺钉外表美观,与临床使用钛合金中空螺钉外形基本相符,操作便利,目测骨折端即时稳定性好,为下一步行生物力学检测提供依据.
-
经皮前路空心钉内固定治疗新鲜Ⅱ型齿状突骨折
目的 评价经皮前路空心钉内固定治疗新鲜Ⅱ型齿状突骨折的临床疗效.方法 自2009-05-2013-02采用经皮前路空心钉内固定治疗新鲜Ⅱ型齿状突骨折15例,根据Anderson-D'Alonzo分型方法,均为Ⅱ型.记录手术时间、术中出血量、住院时间及并发症情况,术后摄X线片观察寰枢椎稳定和内固定物位置情况.结果 手术时间84～125 min,平均98.7 min;术中出血量8～30 ml,平均11.2 ml.15例均获得良好复位,切口均一期愈合.本组获得随访10～21个月,平均13.8个月.X线片显示骨折均愈合,螺钉位置良好,寰枢椎稳定.骨折愈合时间4～9个月,平均6.8个月;无血管、神经、气管及内固定物失效等并发症.结论 采用经皮前路空心钉内固定治疗新鲜Ⅱ型齿状突骨折,具有创伤小、恢复快及骨折足够稳定性等特点,是治疗Ⅱ型齿状突骨折较为理想的方法,但应严格掌握手术适应证.
-
CT监测下颈前路螺钉治疗成人粉碎性齿状突骨折
齿状突骨折的治疗是临床上的一大难题,有多种治疗方法.自2004年7月～2005年5月应用术中CT监测下颈前路空心螺钉内固定治疗成人游离粉碎性齿状突骨折8例,取得良好疗效.报告如下.
-
齿状突疲劳性骨折一例
患者男,37岁,和尚.因颈部疼痛5年伴双上肢颤抖3年,加重3月于入院.缘于1990年初觉颈部疼痛,未引起重视,继续久坐练功,疼痛逐渐加重,伴颈部活动受限.至3年前觉双上肢麻木,活动不灵,进而双上肢颤抖,每遇久坐后加重,不得不停止久坐练功.至3月前双上肢颤抖进一步加重,不能持物,行走困难,但进食及大小便正常,否认有外伤史.曾先后于数家医院行颈部X线摄片,诊断不清.1995年9月10日至兰州军区总医院行CT扫描,诊断为齿状突骨折,后至我院治疗.体查:神志清、精神差,上颈椎压痛、旋顶试验(+)、四肢肌张力高,肱二头肌腱、膝腱反射亢进,Hoffmann征(+)、踝阵挛(+).入院后行头颅环牵引二周,双上肢颤抖明显减轻,遂在局麻下行颈枕融合术,取髂骨"H"型植骨.拆线后头胸石膏固定,双上肢颤抖消失,肌张力接近正常,Hoffmann征(-)、踝阵挛.出院随访4年,病情稳定.
-
无脊髓损伤的上颈椎损伤漏诊八例体会
我科自1988～1998年共收治寰枢椎骨折脱位22例,其中漏诊8例.现就有关漏诊原因及诊治体会作一分析总结.1 临床资料1.1 一般资料本组男6例,女2例.年龄小29岁,大58岁,平均43岁.交通伤5例,运动伤2例,高处坠落伤1例.寰椎后弓骨折1例,枢椎椎弓骨折2例,齿状突骨折2例,寰枢椎旋转半脱位3例.伤后就诊时间4 h～72 h,平均21 h.
-
齿状突骨折的手术治疗进展
1概述齿状突骨折是颈椎的常见骨折,占脊柱骨折的1%～2%,占颈椎骨折的10%～14%,近几年来,随着交通事业、建筑业等发展,年发生率呈增多趋势.
-
颈前路空心钉固定早期治疗齿状突II型骨折
目的:应用单枚或者双枚齿状突空心螺钉固定治疗齿状突骨折的临床效果,评价这种固定方法的优势.方法:11例齿状突骨折均为颈部高能量损伤,骨折位于齿状突基底且移位明显,伴或不伴有神经刺激症状.经颅骨牵引复位后,在C型臂透视监测下施行1或2枚3.5 mm空心钛螺钉固定.结果:11例患者均获得6～30个月的随访,平均6个月.齿状突骨折愈合,术后神经刺激症状消失,且便于护理.结论:3.5mm空心钛螺钉固定Ⅱ型(Anderson分型)齿状突骨折,手术操作简单、损伤少、恢复快,1枚或2枚3.5 mm齿状突螺钉固定可靠,便于护理及大限度保留颈椎正常活动度.
-
微创经皮前路空心加压螺钉内固定治疗齿状突骨折
目的：探讨微创经皮前路空心螺钉内固定治疗齿状突骨折的临床疗效。方法：17例新鲜齿状突骨折，其中Ⅱ型骨折13例，Ⅲ型骨折4例，其中骨折移位12例，无移位5例，术中在C型臂X线机监视下，给予颅骨牵引复位骨折，骨折复位满意后，给予为微创经皮前路穿刺空心螺钉内固定治疗。结果：本组12例移位骨折均成功复位，16例行微创经皮前路穿刺空心螺钉内固定治疗，1例不能有效内固定改行Halo架外固定。随访9～18个月，平均14．2个月，14例骨性愈合，2例延迟愈合，末次随访骨折均骨性愈合，无内固定失效。结论：微创经皮前路空心螺钉内固定治疗齿状突骨折具有创伤小、康复快、并发症少、保留寰枢椎旋转功能的特点。
-
儿童齿状突骨折经口咽入路的围手术期护理1例
寰枢关节是脊柱上一个特殊的复合关节,承担着头颈部的旋转、侧屈和屈伸等运动的主要部分.齿状突骨折伴寰枢关节半脱位是一种严重的颈柱损伤,可压迫脊髓引起神经症状甚至危及生命.
-
单枚中空螺钉固定齿状突骨折18例的疗效观察
目的:观察颈前路单枚螺钉固定齿状突骨折手术的临床效果.方法:本组中空螺打固定手术病人18例,男11例,女7例.年龄18-63岁.Alonzon分型:Ⅱ型骨折13例,Ⅲ型骨折5例,合并C1前脱位12例,合并寰椎前后弓骨折3例,合并枢椎椎弓骨折1例,合并下颈椎损伤3例.结果:18例均骨性愈合,15例枕颈部恢复至伤前活动范围,3例颈部旋转轻度受限.结论:前路单枚齿状突螺打固定技术是齿状突骨折手术治疗的首选.
-
术中三维导航技术辅助前路螺钉内固定治疗Ⅱ型齿状突骨折的临床疗效研究
背景:齿状突骨折是老年人群中常见的颈椎骨折,目前,对于齿状突骨折尤其是Ⅱ型齿状突骨折的治疗仍存在较大争议,骨折愈合率及并发症差异较大.目的:探讨术中计算机三维导航辅助下前路螺钉内固定术对Ⅱ型齿状突骨折的治疗效果、安全性及准确性.方法:回顾性分析2010年1月至2017年8月收治的32例Ⅱ型齿状突骨折患者的临床资料,男21例,女11例,年龄21~65岁,平均(39.1±12.4)岁.车祸伤18例,坠落伤10例,击打伤4例,所有螺钉均在术中三维导航下置入.评估其有效性和安全性.结果:32例患者共置入螺钉32枚,未发生与螺钉植入相关的并发症,所有患者均获得随访,随访时间为3~16个月,平均(9.6±3.2)个月.29例患者获得骨性愈合,愈合率达90.6%,3例患者获得纤维愈合,无临床症状.结论:术中计算机三维导航辅助下前路螺钉内固定术治疗Ⅱ型齿状突骨折具有较高的安全性和准确性,骨折愈合良好,临床效果良好.
-
颈前路单枚空心螺钉治疗齿状突Ⅱ型骨折疗效分析
目的 探讨颈前路单枚齿状突空心螺钉治疗Ⅱ型齿状突骨折的疗效.方法 2005年8月至2010年7月,我科收治35例Ⅱ型齿状突骨折(屈曲型25例,伸展型10例),男23例,女12例;年龄15～71岁,平均34岁.患者均未见明显神经压迫症状,术前均行颅骨牵引,完全复位30例,未完全复位5例.为防止术后骨不连,所有患者行颈前路电视下闭合复位单枚空心螺钉内固定术.结果 所有患者均获得随访,随访时间6～60个月,平均36个月,平均手术时间105 min,颈部疼痛症状完全缓解,颈椎生理曲度保持良好,骨折愈合率100%,无内固定松动、断钉等并发症.结论 应用颈前路单枚齿状突空心螺钉治疗Ⅱ型齿状突骨折,是一种安全、有效的治疗方法.
-
经皮前路枢椎齿状突螺钉内固定术的并发症分析
目的:分析经皮前路齿状突螺钉内固定术治疗枢椎齿状突骨折的并发症及相关防治措施.方法:2006年6月～2013年12月共收治新鲜枢椎齿状突骨折患者122例,其中男79例,女43例,年龄28～73岁(45.6±14.8岁).根据Anderson-D'Alonzo分型,Ⅱ型88例,浅Ⅲ型34例.均采用经皮颈椎前路枢椎齿状突螺钉内固定术.记录手术时间,术中出血量,螺钉松动及断裂,医源性血管、神经及食管损伤和切口感染等情况.术后及随访时行颈椎正侧位、开口位X线片及CT检查评估螺钉位置和骨折愈合情况,并记录并发症处理措施.结果:皮肤切口长约0.8～1cm,手术时间40.7±12.2min,术中出血量＜20ml.术中未发生咽后壁、食管、血管和重要神经等邻近组织损伤.共21例患者出现相关并发症,其中3例在置入螺钉过程中产生枢椎前方骨折,1例术中再置入1枚螺钉行双螺钉固定,另2例术后予Halo-Vest架固定治疗后齿状突骨折骨性愈合;1例术后骨折端分离过大,再次行内窥镜下骨折端植骨术而愈合;1例骨折端轻度移位,术后予以支具固定后骨性愈合;9例螺钉钉尾留置过长,但未出现临床症状;1例术后2d出现喉上神经麻痹,经营养神经治疗后恢复正常;1例切口感染,经抗感染治疗后痊愈;2例分别在术后2个月、3个月出现螺钉脱出,均予翻修,1例行前路寰枢关节融合内固定术,另1例行后路寰枢关节融合内固定术;3例纤维连接,齿状突骨折处无移位,内固定无松动,无需佩戴颈围和二次手术.结论:经皮前路齿状突螺钉内固定术是一种方便、安全、微创的手术方式,术后并发症多数经处理后预后良好,整体翻修率低.
-
成人新鲜Ⅱ型、浅Ⅲ型齿状突骨折手术治疗效果分析
目的:探讨颈前路齿状突螺钉内固定术和颈后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定植骨融合术治疗成人新鲜Ⅱ型、浅Ⅲ型齿状突骨折的临床疗效.方法:回顾分析我院2010年3月～2016年3月手术治疗的成人新鲜齿状突骨折23例,根据Anderson-D'Alonzo分型,Ⅱ型17例,浅Ⅲ型6例,男15例,女8例,年龄15 ～68岁(41.2±15.1岁).患者入院时均有颈部疼痛、颈部活动受限;其中5例有不同程度脊髓神经损伤表现,术前JOA评分10～14分(12.8±1.6分).13例齿状突骨折无移位或牵引后复位良好的Ⅱa型、Ⅱb型、浅Ⅲ型患者行颈前路齿状突螺钉内固定术,8例牵引后复位不理想及2例Ⅱc型齿状突骨折患者行颈后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定植骨融合术.结果:术后23例患者均未出现血管、食道损伤及脊髓神经损伤加重等并发症.术后23例患者随访8～30个月(18.0±6.4个月).5例合并脊髓损伤患者术后半年JOA评分14～17分(16.3±1.3分),平均改善率为83.3％.术后影像学复查寰枢椎对应关系良好,内固定无松动、断裂.术后1例前路齿状突螺钉内固定患者随访至8个月时骨折端尚未愈合,其余12例齿状突螺钉内固定均骨性愈合.10例寰枢椎椎弓根螺钉内固定植骨患者植骨均获得骨性融合.结论:颈前路齿状突螺钉内固定和颈后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定植骨融合术治疗成人新鲜Ⅱ型、浅Ⅲ型齿状突骨折,固定牢固,愈合率高,具有良好的临床疗效.
-
新鲜Ⅱ型齿状突骨折的术式选择及治疗效果
目的:总结应用不同术式治疗Ⅱ型新鲜齿状突骨折的效果,探讨其术式选择.方法:2002年6月～2010年6月,在我院手术治疗并获得随访的Ⅱ型新鲜齿状突,骨折患者84例,男56例,女28例,年龄21～68岁.术前均伴有颈项部疼痛和活动受限,17例合并不程度寰枢水平的颈脊髓损伤症状.19例为单纯齿状突骨折,65例合并寰枢椎脱位.入院后均行颅骨牵引,骨折均有不同程度的复位.根据骨折线类型、伴随损伤和骨质情况,58例采用前路单枚中空螺钉固定(A组),26例采用后路寰枢椎椎弓根钉棒系统固定融合(B组).结果:术中均未发生椎动脉和脊髓损伤.所有患者均获随访,随访时间3～24个月,平均8个月,A组58例患者54例获得骨性愈合,4例纤维性愈合,颈椎屈伸和旋转功能正常;B组均获得骨性愈合,颈椎旋转功能不同程度受限.结论:Ⅱ型新鲜齿状突骨折应根据齿状突的骨折线类型及患者个体情况选择相应的手术方法,单枚中空螺钉固定可保留颈椎的正常活动功能.
