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关节镜下松解治疗膝关节僵直探讨
膝关节僵直为膝关节及其临近部位骨折的常见并发症,严重影响膝关节功能,给患者带来不便,单纯的传统股四头肌成形术及肌腱延长术效果不佳,而且有皮肤坏死、关节液漏、康复训练痛苦等严重并发症.1998年10月～2005年12月作者应用关节镜微创技术对119例创伤后及骨与关节感染等因素所致的膝关节僵直的病人进行治疗,取得满意结果.
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聚蛋白多糖酶和基质金属蛋白酶在骨关节炎不同时期关节液中的表达
目的 观察比较聚蛋白多糖酶和基质金属蛋白酶MMP-1、3在骨关节炎(OA)不同时期关节液中的表达及作用.方法 选择144例膝关节OA患者,软骨退变根据MRI Recht分级标准和关节镜下Outerbridge分级标准进行分级,并根据分级结果分为早、中、晚期3组.采用酶联免疫吸附法及蛋白免疫印迹法分别对3组关节液ADAMTS-4、5和MMP-1、3及其降解产物ARGxx、FFGxx的表达水平进行测定及比较.结果 ADAMTS-4、5在早期和晚期OA关节液中表达明显升高,且ADAMTS-4在早期OA组表达显著高于晚期OA组(P＜0.01)；与中期OA组相比,MMP-1在晚期OA关节液中高表达,而MMP-3在早期OA关节液中高表达(P＜0.05)；ARGxx在早期OA关节液中显著高表达(P＜0.01),而FFGxx则主要表现在晚期OA关节液中(P＜0.01)；3组OA关节液中ADAMTS-5、MMP-3、ARGxx的表达水平均分别高于相应各组关节液中ADAMTS-4、MMP-1、FFGxx的表达(P＜0.01).ADAMTS-4和ADAMTS-5的表达均与ARGxx呈正相关(P＜0.01),但ADAMTS-4与ARGxx的相关性(r=0.530)高于ADAMTS-5(r=0.258).蛋白免疫印迹分析结果显示,ADAMTS-4在早期OA组高表达(P＜0.05),ADAMTS-5在早期和晚期OA组高表达(P＜0.05)；MMP-1及FFGxx在晚期OA组高表达(P＜0.05)；MMP-3在早期OA组的表达量高于中期OA组(P＜0.05)；ARGxx在早、晚期OA组的表达量显著高于中期OA组(P＜0.05).结论 聚蛋白多糖酶在骨关节炎早期和晚期软骨破坏中均起作用,而基质金属蛋白酶主要在晚期起作用.
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强直性脊柱炎患者血清和关节液中IL-17、IL-4水平变化及意义
目的 探讨强直性脊柱炎(AS)患者血清和关节液中IL-17、IL-4水平变化及意义.方法 选取初治AS患者42例(观察组),体检健康者20例(对照组).采用ELISA法检测两组血清及观察组关节液IL-17、IL-4,计算IL-17/IL-4;采用Pearson相关分析法分析AS患者血清IL-17、IL-4、IL-17/IL-4与血小板数量、白细胞数量、红细胞沉降率(ESR)、CRP、Bath强直性脊柱炎病情活动指数(BASDAI)的相关性.结果 观察组血清IL-17水平及IL-17/IL-4均高于对照组,血清IL-4水平低于对照组,组间比较P均＜0.01.观察组关节液中IL-17、IL-4水平均高于血清(P均＜0.01).AS患者血清IL-17、IL-17/IL-4与血小板数量、ESR、CRP、BASDAI呈正相关(P＜0.05或＜0.01);IL-4与血小板数量、ESR、CRP、BASDAI呈负相关(P＜0.05或＜0.01);IL-17、IL-4、IL-17/IL-4与白细胞数量均无相关性(P均＞0.05).结论 AS患者血清及关节液中均存在IL-17水平升高、IL-4水平降低、IL-17/IL-4失衡,检测IL-17、IL-4水平变化有助于了解AS病情程度、疾病活动度及判断患者预后.
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结核性膝关节炎患者关节液中IL-1β、P物质、亚硫酸盐水平变化及意义
目的 观察结核性膝关节炎患者关节液中IL-1β、P物质、亚硫酸盐水平变化,并探讨其临床意义.方法 将150例结核性膝关节炎初诊患者按照病情程度分为轻度组、中度组、重度组各50例.检测三组膝关节液中的IL-1β、P物质、亚硫酸盐.结果 重度组关节液中IL-1β、P物质、亚硫酸盐水平高,分别为(48.90±9.08) ng/L、(97.78±20.02) ng/L、(9.64±3.70) μmol/L;中度组次之,分别为(35.76 ±7.59) ng/L、(85.63±16.34) ng/L、(6.85±3.04)μmol/L;轻度组低,分别为(23.47 ±5.35) ng/L、(74.35±12.90) ng/L、(4.94±2.28) μmol/L;组间比较差异均有统计学意义(P均＜0.05).Pearson相关性分析显示,亚硫酸盐与P物质呈正相关(r=0.752,P＜0.05);两者均与IL-1β呈正相关(r =0.690、0.704,P均＜0.05).结论 结核性膝关节炎患者关节液中IL-1β、P物质、亚硫酸盐水平均升高,亚硫酸盐和P物质均参与了结核性关节炎的病情发展,可能与二者参与局部炎性反应有关.
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血清和关节液 BMP－7及炎性因子水平在骨性关节炎病情评估中的价值
目的：探讨骨形态发生蛋白－7（BMP－7）、炎性因子（IL－1、IL－6、TNF－α）水平在骨性关节炎（OA）病情评估中的价值。方法选择OA患者137例（ OA组），OA早期54例、中期46例、晚期37例，另选体检健康者50例（对照组）。采用ELISA法检测两组血清和关节液BMP－7、IL－1、IL－6、TNF－α，并分析其与OA病情的关系。结果 OA组血清和关节液BMP－7、IL－1、IL－6、TNF－α水平均高于对照组（P均＜0．05），随着OA病情进展血清和关节液BMP－7、IL－1、IL－6和TNF－α水平逐渐升高（P均＜0．05）。相关分析发现，血清BMP－7、IL－1、IL－6、TNF－α水平均与OA病情呈正相关（r分别0．402、0．824、0．621、0．792，P均＜0．05），且与相应关节液中水平亦呈正相关（r分别0．337、0．786、0．483、0．522，P均＜0．05）。结论血清和关节液BMP－7、IL－1、IL－6、TNF－α水平随OA病情进展逐渐升高，可作为评估OA病情的指标。
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膝关节骨性关节炎患者关节液miRNAs表达变化及意义
目的 探讨膝关节骨性关节炎(KOA)患者关节液中差异表达的微小RNA (miRNAs)及其临床意义.方法 选择KOA患者和体检健康者各33例,均为女性.采集受试者关节液标本,随机从中各选择3例份,采用miRNA芯片技术检测差异表达的miRNAs(差异表达的标准定义为上调或下调≥2倍).采用Real-time PCR法检测剩余KOA患者和体检健康者关节液(各30例份)中差异表达miRNAs的相对表达量,对芯片检测结果进行验证.结果 与体检健康者比较,KOA患者关节液中上调≥2倍的miRNAs有3个(miR-9、miR-155、miR-98),下调≥2倍的miRNAs有4个(miR-140、miR-27a、miR-146a、miR-138).KOA患者关节液miR-9、miR-155、miR-98相对表达量均高于体检健康者,miR-140、miR-27a、miR-146a和miR-138相对表达量均低于体检健康者(P均＜0.05).结论 KOA患者关节液miR-9、miR-155、miR-98表达升高,miR-140、miR-27a、miR-146a和miR-138表达降低;上述miRNAs表达变化可能与KOA的发病有关.
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颞下颌关节紊乱病患者关节液MMP-2、Hyp水平变化及意义
目的 观察颞下颌关节紊乱病(TMD)基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、羟脯氨酸(Hyp)水平变化及意义.方法 94例(105侧)TMD患者,临床检查和影像学检查诊断为关节炎症30侧(炎症组)、结构紊乱42侧(紊乱组)和骨关节病33侧(关节病组),另选20例健康体检者作为对照组,采用双抗体夹心酶联免疫法检测各组关节液标本中MMP-2和Hyp的水平.结果 炎症组、紊乱组、关节病组的MMP-2及Hyp水平均明显高于对照组,紊乱组、关节病组的MMP-2及Hyp水平均明显低于炎症组,P均＜0.01.结论 TMD患者关节液中MMP-2和Hyp水平存在差异,两指标联合检测有助于判断TMD病理损害程度.
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膝关节受伤谨防积血
膝关节是人体大的关节,由大腿的股骨下端和小腿的胫骨上端以及它们前方的髌骨(即膝盖骨)组成.外面包着密闭的双层关节囊,内层为滑膜层,外层是纤维层.滑膜层制造关节液,既是关节的"润滑油",又是软骨代谢的"营养乳".滑膜还具有吸收功能,可以清除、吸收关节内多余的液体、外伤后的积血以及注射进去的药物.关节内外有坚强的韧带,防止松脱.股骨下端和胫骨上端的关节面之间还有垫片样的软骨,称内外侧半月板,其作用是减少活动时的冲击和震荡,增加稳固程度,协助关节活动.
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高强度跑台运动对大鼠膝关节液软骨寡聚基质蛋白水平影响
目的 探讨高强度运动对大鼠关节液软骨寡聚基质蛋白(cartilage oligomeric matrix protein,COMP)及关节软骨的影响.方法 SD大鼠20只随机分为对照组和高强度运动组各10只,高强度运动组行8周高强度跑台运动,对照组不进行运动训练;8周后取大鼠股骨髁软骨行组织病理学检查观察其组织学变化,采用ELISA法检测2组大鼠关节液COMP水平.结果 高强度运动组大鼠膝关节出现不同关节软骨损伤的表现,关节液COMP水平((14.1±2.3)μg/L)明显高于对照组((5.6±1.4)μg/L))(P＜0.05).结论 高强度运动可造成关节软骨损伤,关节液中COMP表达水平与创伤性关节炎发生有关.
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热敏灸在创伤性膝关节炎患者中运用对关节液及血清中MMP3、白细胞介素-6、白细胞介素-8水平的影响
目的 研究热敏灸在创伤性膝关节炎患者中的运用对关节液及血清中MMP3、IL-6、IL-8水平的影响.方法 选择2016年8月-2017年8月在本院治疗的90例创伤性膝关节炎患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组各45例,对照组患者采用常规治疗,观察组患者在常规治疗的基础上联合热敏灸治疗,所有患者均在治疗前及治疗后采用酶联免疫检测关节液及血清中MMP3、IL-6、IL-8,对比2组患者关节液及血清中炎症因子水平的变化,并对比2组患者关节功能.结果 治疗后2组患者血清中MMP3、IL-6、IL-8均较前明显升高,观察组高于对照组;治疗后2组患者血清中MMP3、IL-6、IL-8均较前明显下降,观察组低于对照组患者;治疗后2组患者血清中HSS和KSS评分均较前明显升高,观察组高于对照组患者.结论 热敏灸有助于缓解关节腔积液,促进关节功能缓解.
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白细胞酯酶试纸在成人急性化脓性关节炎诊断中的应用研究
目的 探讨白细胞酯酶(1 eukocyte estemse,LE)试纸在成年急性化脓性关节炎(acute septic arthritis)诊断中的应用价值.方法 选择43例急性单关节炎患者,根据细菌学培养结果,分为培养阳性组和培养阴性组,所有患者抽取关节液用试纸条对关节滑液中的白细胞酯酶进行检测,并比较2组间白细胞计数(white blood cell count,WBC)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、血清降钙素原(procalcitonin,PCT)、关节液白细胞计数(synovial fluid leukocyte count,SF-WBC)、多形核中性粒细胞百分比水平以及不同诊断指标的灵敏度及特异性.结果 43例患者,培养阳性18例,阴性25例.培养阳性组CRP、ESR、PCT、多形核中性粒细胞百分比水平明显高于培养阴性组,差异有统计学意义(P＜0.05),2组间WBC、SF-WBC比较差异无统计学意义(P＞0.05).LE试纸检测的灵敏度和特异度分别为94.4％和84.0％,Youden指数高于其他检测指标.结论 LE试纸应用于成年急性化脓性关节炎的诊断具有较高的灵敏度和特异性,是一种相对准确且经济、简便、快捷的检测方法.
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常规检查在感染性关节炎诊疗中的临床应用
目的 对关节液中相关实验室检查项目进行回顾性分析,为临床诊治感染性关节炎提供参考.方法 收集2012年1月-2016年12月关节液细菌检查阳性84例作为试验组,随机选取50例非感染性关节炎患者作为对照组,分别记录每例患者的关节液细胞定量指标,并进行统计分析.结果 555份关节液细菌检查阳性84例,阳性率为15.14％;检查出的细菌以葡萄球菌属多,共46例,占54.76％,其次为酵母菌19例,占22.62％.实验组中白细胞总数＞10 000个/μl的51例;在5 000个/μl～10 000个/μl的13例,两者占76.19％,高于对照组白细胞总数＞5 000 个/μl的例数,差异有统计学意义(x2=17.55,P＜0.01);实验组中性粒细胞百分比大于75％的例数高于对照组,两者比较差异有统计学意义(x2=14.6,P＜0.01).结论 感染性关节炎白细胞计数和中性粒细胞百分比明显高于非感染性关节炎.联合关节液白细胞计数和中性粒细胞百分比可以提高对感染性关节炎诊断价值.
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封闭治疗颞颌关节紊乱病的临床分析
颞颌关节紊乱病(TMD)是口腔科常见病症.近年来很多学者对颞颌关节紊乱病进行了多方位的研究,尤其是关节液的研究有了突破性发现,从分子生物学角度对TMD的病理机制进行了探讨,但至今人们对TMD的病理机制还停留在不很清楚的阶段[1].笔者采用2%利多卡因封闭治疗常见颞颌关节紊乱病取得良好效果.报告如下:
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当归注射液封闭治疗颞颌关节紊乱病的临床分析
颞颌关节紊乱病是口腔科常见病症.近年来很多学者对颞颌关节紊乱病进行了多方位的研究,尤其是关节液的研究有了突破性发现,从分子生物学角度对TMD的病理机制进行了探讨.但至今人们对TMD的病理机制还停留在不很清楚的阶段[1].但其治疗方法较多,笔者采用2%利多卡因当归注射液治疗颞颌关节紊乱病取得良好效果.
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关节积水和滑膜炎是一回事吗
很多有膝关节疾病的患者,常常会感到关节胀痛,与此同时会出现"关节积水".这时如果到医院诊治,有的医生会说你得了"滑膜炎",也有医生会说你得了"关节积水".这时病人往往是一头雾水,滑膜炎和关节积水是一回事吗?其实,关节积水就是滑膜炎,是关节炎的重要表现之一.关节积水是现象,滑膜炎是说明这个现象的医学诊断名词.关节滑膜是包绕在关节周围的一层膜性组织,它不仅是一层保护关节的组织,而且还会产生关节液,为关节的活动提供"润滑液".同时,关节液也需要通过滑腠再吸收.对于一个正常的机体来说,关节液的产生和吸收是一个"动态平衡".
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骨关节炎补肾方对肝肾亏虚型膝骨关节炎关节液中PGE2、 NO的影响
目的:观察内服本院自拟的骨关节炎补肾方对肝肾亏虚型膝骨关节炎关节液中前列腺素(PGE2 )、一氧化氮(NO)水平的影响,以及临床症状的改善,探究中药防治骨关节炎的现代机理.方法:自2009年6月～2010年6月在我院关节专科选取20名肝肾亏虚型膝骨关节炎的患者,服用骨关节炎补肾方3周,比较治疗前后关节液中PGE2,NO的水平变化以及骨性关节炎SF-36评分前后变化.结果:治疗前关节液中PGE2平均水平1.35±0.31ng/mL,NO平均水平17.56±2.03μmol/L.治疗后关节液中PGE2平均水平0.47±0.15ng/mL,N()平均水平12.06±1.27μmol/L.关节液中的PGE2和NO治疗前后的水平变化比较差异有统计学意义(P<0.05),两者都有不同程度的下降.结论:骨关节炎补肾方可以有效降低肝肾亏虚型骨关节炎患者关节液中PGE2,NO的水平,可一定程度上缓解患者症状.
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通络止痛方对人膝骨关节炎关节液IL-1β,HA及NO的影响
目的:观察通络止痛方对人膝骨关节炎关节液白细胞介素-1β(IL-1β)、透明质酸(HA)及一氧化氮(NO)含量的影响.方法:行关节镜手术患者,在术中抽取关节腔内积液,离心后取上清,加入不同浓度通络止痛方干预,分为高浓度组(2.5 mg/mL)、中浓度组(0.25 mg/mL)、低浓度组(0.025 mg/mL)和对照组(磷酸缓冲盐溶液,PBS).应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测各浓度组对关节液干预后IL-1β,HA及NO含量的变化.结果:高、中、低浓度组较对照组关节液中IL-1β及NO含量明显降低(P＜0.05),且IL-1β及NO的浓度与通络止痛方的浓度呈正相关(IL-1β,r=-0.29,P＜0.05;NO,r=-0.51,P＜0.05).高、中、低浓度组较对照组关节液中HA含量明显升高(P＜0.05),且HA的浓度与通络止痛方的浓度呈正相关(r=0.59,P＜0.05).结论:通络止痛方对关节液中IL-1β及NO有抑制作用,浓度越高抑制程度越大,通络止痛方对关节液中HA有促进作用,浓度越高促进程度越大.
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自制金黄膏外敷治疗膝关节创伤性滑膜炎临床疗效观察
随着我国社会经济的快速发展,人们的运动量也逐渐增大,膝关节的急性创伤及慢性损伤所导致的滑膜炎也日益增多,而滑膜的功能异常会引起关节液不能正常的吸收与生成,就会导致膝关节大量的积液.同时滑膜形态结构的异常还会侵犯膝关节软骨,如果不及时治疗会导致膝关节骨性关节炎的发生.膝关节创伤性滑膜炎急性发作期,会出现膝关节局部肿胀、疼痛,严重影响膝关节的功能,降低患者生活质量.笔者采用自制金黄膏外敷治疗膝关节创伤性滑膜炎,效果良好,现报道如下.
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骨关节炎患者白细胞介素-18水平分析
目的:分析骨关节炎(OA)患者血清和关节液白细胞介素-18(IL-18)水平以及滑膜组织中IL-18 mRNA表达的变化及临床意义.方法:106例OA患者(OA组)按放射学分级分为1、2、3、4四个级别亚组,另选30例半月板损伤患者作为对照组,采集各组患者血清、膝关节液和滑膜组织,用ELISA检测血清和关节液中IL-18水平,用RT-PCR测定滑膜组织IL-18 mRNA水平,比较OA组与对照组及不同放射学分级OA患者IL-18水平和IL-18 mRNA表达的差异.结果:OA组血清、关节液IL-18水平明显高于对照组(P<0.01);与对照组比较,OA组滑膜组织IL-18 mRNA表达量显著增高(P<0.01).放射学分级1级～3级改变OA患者血清和关节液中IL-18水平逐渐升高,而4级患者IL-18水平相对降低(P<0.01).结论:OA患者IL-18水平较高,选择性抑制IL-18生物活性可能是治疗OA的新途径.
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骨髓间充质干细胞修复关节软骨损伤的研究进展
关节软骨损伤在临床上很常见,由于关节软骨是一种无血管的组织,主要依靠关节液营养,一旦损伤,自我修复能力非常有限,治疗相当困难.随着生命科学、材料科学以及相关物理、化学学科的发展,细胞治疗和基因治疗对软骨损伤修复产生了深远的影响[1].研究表明来源于中胚层的骨髓间充质干细胞(bone mesenchymal stem cells,BMSCs)是一种具备多分化潜能的干细胞,可跨胚层分化成多种细胞,如成骨细胞、软骨细胞、脂肪细胞、神经细胞、表皮细胞等[2],而且采集方便、对机体损伤小,被认为是修复软骨的较理想种子细胞.
