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唐山工人医院重症监护病房耐碳青霉烯肺炎克雷白菌耐药表型分析
目的:检测耐碳青霉烯肺炎克雷白菌KPC酶及金属酶,为临床合理用药提供实验室依据.方法:选择耐碳青霉烯肺炎克雷白菌35株,采用改良Hodge试验检测KPC酶,采用纸片协同法检测金属酶.结果:35株肺炎克雷白菌改良Hodge试验均呈阳性;其不但对碳青霉烯类抗生素耐药,且对大部分β内酰胺类抗生素耐药(耐药率100%),对喹诺酮类抗生素耐药(耐药率>70%);对少数抗生素,如头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、米诺环素、复方新诺明耐药率较低.2株同时产KPC及MBL的肺炎克雷白菌对碳青霉烯类抗生素耐药,其对所检测抗生素耐药率均100%.结论:耐碳青霉烯肺炎克雷白菌既能将耐药基因传递给其他细菌,同时又能够接受其他细菌的耐药基因,使该菌更易产生耐药性.
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多学科协作在CRKP医院感染防控中的实践与效果
目的 了解某三级甲等综合医院住院患者耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)分布情况,及时发现多重耐药菌感染聚集现象并采取干预措施,防止院内感染暴发.方法 微生物室每日将分离出的目标监测耐药菌上报院感科,院感专职人员根据耐药菌分布情况到临床科室督促接触隔离等防控措施落实,并对分离出的目标耐药菌株进行分析.结果 2016年7月-2017年2月期间目标监测耐药菌中CRKP检出呈上升趋势,2017年3月经以医院感染管理科为中心联合多部门控制后,CRKP检出明显呈下降趋势.结论 随着碳青霉烯类抗菌药物在临床的广泛使用,耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的检出在呈迅猛增加态势,其所致感染病死率高,传播快,如及时采取切实可行的防控措施严加管理,可有效阻止其在医院内传播蔓延.
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大蒜素联合美罗培南对耐碳青霉烯类抗生素的鲍曼不动杆菌的体外杀菌研究
目的 探讨体外大蒜素与美罗培南联合对耐碳青霉烯类抗生素的鲍曼不动杆菌的杀菌作用.方法 (1)采用EDTA-Na2纸片复合法和改良三维实验对6株多耐药鲍曼不动杆菌产生β-内酰胺金属酶进行鉴定.(2)采用M-H肉汤法,确定大蒜素、美罗培南、大蒜素+美罗培南的MIC值,计算两药联用的FIC指数,K-B纸片法鉴定大蒜素对美罗培南抑菌作用的影响,微孔板生物检测法检测大蒜素、美罗培南及两药联用的抑菌率.(3)M-H肉汤法检测还原型谷胱甘肽对大蒜素抑菌作用的影响;检测不同浓度大蒜素作用后,细菌谷胱甘肽、抗超氧阴离子自由基和总巯基的变化.(4)改良三维实验和M-H肉汤法检测大蒜素对β-内酰胺金属酶分解碳青霉烯类抗生素作用的影响.结果 (1)经EDTA-Na2纸片复合法和改良三维实验对6株多耐药鲍曼不动杆菌产生β-内酰胺金属酶进行鉴定,均产生β-内酰胺金属酶.(2)大蒜素对6株耐碳青霉烯抗生素鲍曼不动杆菌的MIC值均为512 μg/ml,美罗培南为128 μg/ml.两种药物联用FIC值为0.25,大蒜素+美罗培南较两种药物单独使用,抑菌率明显提高.(3)0.3 mg/ml还原型谷胱甘肽与不同浓度大蒜素联用后,抑菌率显著下降.大蒜素作用组较无大蒜素作用组及高浓度大蒜素作用组较低浓度大蒜素作用组细菌谷胱甘肽、抗超氧阴离子自由基、总巯基水平显著下降.(4)美罗培南+大蒜素+酶提取物组抑菌率较美罗培南+酶提取物组显著提高.结论 大蒜素对耐碳青霉烯类抗生素的鲍曼不动杆菌抑制作用与其引起细菌体内氧化失衡有关;大蒜素与美罗培南联用对该细菌有协同作用,机制可能与大蒜素抑制β-内酰胺金属酶对美罗培南的分解作用有关.
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耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌碳青霉烯酶的研究
近年来不动杆菌对碳青霉烯酶的耐药性不断增强,并且呈现多药耐药趋势.研究表明,不动杆菌对碳青霉烯的主要耐药机制是产生了质粒或染色体编码的碳青霉烯酶.为了解本地区鲍曼不动杆菌产碳青霉烯酶的类型,进行了研究.
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耐碳青霉烯的肺炎克雷伯菌感染1例
近年来碳青霉烯耐药的肠杆菌( carbapenem resistant enterobacter, CRE)菌株的检出率呈逐年上升的趋势,在世界范围有大流行趋势[1]。目前临床分离的CRE菌株,以肺炎克雷伯菌为常见[2]。其表现出的泛耐药,甚至全耐药给原本碳青霉烯类药物的抗感染提出了新的挑战。近几年,国内外不少学者对其耐药机制进行了探索[3],但在耐药菌的治疗方面突破较少,有关临床治疗方面的研究资料也较少。以下是我科对1例耐KPC感染的诊治过程,并结合相关文献复习,以期对临床医生在应对这类细菌感染时提供治疗参考。
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某院院内耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌分子流行病学研究
目的 研究本院某段时间分离的耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CRAB)的分子流行病学特征,为医院感染的防控提供依据.方法 对2015年10月至2016年2月本院临床分离的55株CRAB,采用多位点序列分型(MLST)分析菌株之间的克隆关系.采用PCR法筛选碳青霉烯酶基因和消毒剂基因qacE△1.结果 55株CRAB共检出6种已报道的STs,依次为ST208(38.2%)、ST369(25.5%)、ST195(20%)、ST451(10.9%)、ST195(3.6%)和ST381(1.8%).碳青霉烯酶基因OXA-51和OXA-23均为阳性,96.4%(53/55)菌株携带qacE△1基因.90%以上样本分离自本院各重症监护病房患者的痰液.结论 本院该时间段分离的CRAB发生过克隆株流行,产OXA-23 ST208、ST369和ST195型CRAB为本院主要的流行克隆株.
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我国耐碳青霉烯鲍氏不动杆菌感染医院获得性肺炎影响因素的Meta分析
目的 对我国耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌(CRAB)感染医院获得性肺炎(HAP)的影响因素进行综合评价.方法 检索国内外数据库中2000年1月1日-2017年11月30日发表的关于CRAB感染医院获得性肺炎影响因素的相关文献,选择符合标准的临床资料,用Meta分析的方法对入选文献进行数据提取和综合分析.结果 共17篇文献入选本研究,累计2340例,对11个影响因素进行分析,其中有7个因素差异具有统计学意义,分别是使用激素(OR=1.89,95％CI=1.47～2.43)、机械通气(OR=4.13,95％CI=3.38～5.05)、深静脉置管(OR=2.11,95％CI=1.40～3.19)、≥3种抗菌药物(OR=3.58,95％CI=2.12～6.06)、使用抗菌药物 ≥1周(OR=5.13,95％CI=2.62～10.04)、感染前使用碳青霉烯类抗菌药物(OR=5.46,95％CI=3.52～8.46)、入住ICU≥7天(OR=4.84,95％CI=1.54～15.19).结论 应对国内CRAB感染HAP的影响因素采取针对性措施,减少和预防CRAB感染HAP的发生.
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耐碳青酶烯类肺炎克雷伯菌的替加环素MIC药敏试验和临床特点分析
目的:应用微量肉汤稀释法(MIC)药敏试验测定耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌对替加环素的耐药率,并分析耐药菌的临床特点.方法:搜集2014年11月-2016年4月本院微生物室从不同病区各种临床标本分离的耐碳青酶烯类肺炎克雷伯菌38株(CRKP),应用微量肉汤稀释法进行替加环素药敏试验,从患者年龄、性别、标本类型、原发病、抗生素使用情况等方面对比,分析临床特点与替加环素耐药的相关性.结果:在38株CRKP中筛选到6耐替加环素耐药菌,耐药率为15.8%.耐药性与患者年龄有关(P<0.05),与性别、标本类型、原发病、抗生素使用情况无关(P>0.05).结论:耐替加环素的耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌已经出现,耐药株多见于老年患者.
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我院碳青霉烯类药物合理使用的调查分析
由于多重耐药菌株的存在,非发酵阴性杆菌感染的治疗成为棘手的问题[1].随着碳青霉烯类药物的广泛、频繁应用,耐碳青霉烯类药物的菌株尤其是耐鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌呈逐年上升趋势.耐药菌株的增加给抗生素的使用带来了阻力,只有通过临床医师、临床药师和微生物检验师的共同努力,严重感染才能得到妥善处理.本文回顾性分析我院2005-2010年非发酵阴性杆菌的耐药率与抗菌药物用量之间的关系,以期为临床合理使用抗菌药物、降低碳青霉烯类药物耐药率提供科学依据.
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鲍曼不动杆菌碳青霉烯酶及其耐药机制的研究进展
不动杆菌属（Acinetobacter spp．）是一类氧化酶阴性、触酶阳性、无动力、需氧的非发酵革兰阴性杆菌，其中鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumanii，Ab）为多见。鲍曼不动杆菌为革兰阴性球杆菌，广泛分布在自然界的土壤与水中，也存在于正常人体的皮肤、胃肠道、上呼吸道等，因其对干燥与消毒剂的先天耐受，可在环境中存活较长时间。鲍曼不动杆菌是医院感染的重要条件致病菌，可引起呼吸机相关性肺炎、尿路感染等疾病，其具有天然和获得性耐药能力，对抗生素耐药率较高。近年来，世界各地陆续出现了耐碳青霉烯类药物的鲍曼不动杆菌（carbapenem-resistant AB，CRAB）。中国CHINET细菌耐药性监测资料显示，鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率由2009年的54．8％升高到2014年的62．4％，对美罗培南的耐药率从2009年的57．2％升高到2014年的66．7％［1，2］。在全球范围内，CRAB感染率也在逐年升高，因此对其耐药机制的探索已成为临床微生物感染的热点问题。
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耐药鲍曼不动杆菌所致老年医院获得性肺炎相关因素
鲍曼不动杆菌(CRAB)易于在院内传播,引起呼吸系统、泌尿系和脑膜炎等院内感染,其中以呼吸系统感染较为多见,感染多发于肺部[1].近年来该杆菌引起的院内感染逐年增多,且具有多重耐药性,1991年第1例对碳青霉烯耐药的CRAB被报道后,多个国家均有关于CRAB大范围流行的相关报道[2].一旦对碳青霉烯类抗生素耐药,则对其他抗生素基本都耐药,临床治疗就变得极为困难.尤其是老年人,由于考虑药物肝肾毒性作用等各种副作用的限制,导致可选的抗菌药物更少.因此,分析老年人CRAB所致医院获得性肺炎特点,寻找危险因素,研究耐药原因,对老年人群该病的预防和治疗具有重要意义.本研究回顾性分析了本院住院患者中老年人群感染CRAB医院获得性肺炎的危险因素,并探讨其预后因素.
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耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌的耐药分析
鲍曼不动杆菌广泛存在于自然界及医院环境中,可引起呼吸道、泌尿道、血液、伤口等部位的感染,在革兰阴性杆菌中的分离率仅次于大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌[1].近年来,随着广谱抗生素,特别是碳青霉烯类抗生素的广泛使用,其耐药现象越来越严重,给鲍曼不动杆菌的临床治疗造成了较大的困难.为明确耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌的耐药情况,我们将2010年1月-2012年12月我院分离出的耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌的调查结果报道如下.
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碳青霉烯耐药菌的耐药机制研究进展
碳青霉烯类抗生素自一出现就表现出较广的抗菌谱和较强的抗菌活性,由于其对β-内酰胺酶稳定,引起研究人员广泛的关注,至今对该化合物的研究已取得了很大的进展.文章主要从产β-内酰胺酶、膜通透性降低、主动外排泵的亢进以及作用靶位的改变等4个方面讨论了碳青霉烯类耐药菌的耐药机制.碳青霉烯类抗生素在临床上应用广泛,该类化合物的耐药细菌也越来越多.在复杂的耐药机制背景下,探索相关耐药机制将有助于加速发现更有效的化合物.
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耐碳青霉烯乙酸钙-鲍蔓不动杆菌肺炎的临床分析
目的探讨与重症监护病房(ICU)患者耐碳青霉烯乙酸钙-鲍蔓不动杆菌(CRA.b)肺炎相关的临床相关因素,为临床预防CRA.b的感染提供依据.方法前瞻性分析本院ICU收治的78例乙酸钙-鲍蔓不动杆菌肺炎患者的临床资料,分析耐碳青霉烯乙酸钙-鲍蔓不动杆菌危险因素.结果通过CRA.b阳性患者和对碳青霉烯敏感的乙酸钙-鲍蔓不动杆菌(CSA.b)患者危险因素的比较,发现CRA.b阳性患者细菌均为多重耐药株,仅对头孢哌酮/舒巴坦耐药率相对较低,为16.2%,敏感率为41.0%.CRA.b阳性患者多频繁或超长使用碳青霉烯类抗生素,住院环境中有CRA.b.结论本院碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌流行主要为医院感染所致,且多重耐药.因此,合理使用碳青霉烯类抗生素,严格控制感染尤为重要.
关键词： 乙酸钙-鲍蔓不动杆菌 耐碳青霉烯 相关因素 -
耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌肺部感染177例临床和药敏分析
目的 了解我院重症监护病房耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌肺炎的临床特点及对常用抗生素的耐药性.方法 收集177例耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌肺部感染病例的临床资料及药敏实验结果,回顾分析其临床特点和耐药性特点.结果 177例患者中,80％患有严重的基础疾病,50％以上患者进行过侵人性的操作.药敏结果对头孢他定、新诺明、替卡西林耐药率为100％.对头孢吡肟、庆大霉素、左氧氟沙星、妥布霉素、哌拉西林的耐药率为95％～100％.对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率低,为10.2％,其次为米诺环素23.7％.结论 ICU分离的耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌多重耐药严重,极少数几乎全耐药,仅对头孢哌酮/舒巴坦和米诺环素较为敏感.
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高剂量替加环素治疗耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌肺炎的研究
目的 观察高剂量替加环素治疗耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌肺炎的疗效和安全性.方法 回顾性分析2016年2月至2017年8月郑州大学附属郑州中心医院呼吸内科及呼吸重症监护病房收治的46 例应用替加环素治疗的耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌肺炎患者的临床资料.按照替加环素用量不同分成常规剂量组(24 例)和高剂量组(22 例).常规剂量组患者替加环用量为首次100 mg,此后50 mg/次,每12 h 1次;高剂量组患者替加环素用量为100 mg/次,每12 h 1次;两组患者均同时联合头孢哌酮舒巴坦(按舒巴坦计算1 g/次,每8 h 1次)治疗.比较两组患者的临床疗效、细菌清除率、不良反应发生率和住院天数.结果 高剂量组患者的临床总有效率、细菌清除率(90.9%、72.7%)均高于常规剂量组(62.5%、41.7%),住院天数明显短于常规剂量组,差异有统计学意义(P＜0.05).但两组不良反应发生率比较差异未见统计学意义(P＞0.05).结论 高剂量替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌肺炎疗效更好,细菌清除率更高,住院天数更少,而不良反应发生率无明显升高.
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阿奇霉素联合环丙沙星治疗碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌感染的临床疗效观察
目的:观察阿奇霉素联合环丙沙星对碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌感染的临床疗效.方法:27例耐药铜绿假单胞菌呼吸道感染患者随机分为试验组和对照组.试验组给予阿奇霉素0.5 g+5％葡萄糖注射液250 mL静脉滴注,而对照组给予5％葡萄糖注射液250 mL静脉滴注,完毕后2h内两组均立即给予乳酸环丙沙星氯化钠注射液0.6g静脉滴注,qd.两组疗程均为2周.结果:试验组总有效率92.86％,明显高于对照组的38.46％ (P＜0.05).给药5d后,试验组环丙沙星的小抑菌浓度(MIC)显著降低(P＜0.01),而对照组无明显变化(P＞0.05).结论:阿奇霉素可提高环丙沙星对临床碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌的抗菌活性,为临床治疗该类菌株感染提供了一条新的途径.
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一株耐碳青霉烯阴沟肠杆菌金属β-内酰胺酶的检测
目的 初步探究一株耐碳青霉烯阴沟肠杆菌的耐药机制.方法 采用K-B法检测该菌株对碳青霉烯类及其他常用抗菌药物的耐药性,采用改良Hodge实验和EDTA双纸片协同试验对碳青霉烯酶进行初筛,并用4对金属酶基因引物进行PCR扩增,同时进行AmpC酶的检测.结果 药敏试验显示,该菌株对碳青霉烯和三代头孢耐药,并不被传统β-内酰胺酶抑制剂所抑制(对阿莫西林-克拉维酸和头孢哌酮-舒巴坦耐药),但对单环类的氨曲南敏感.改良Hodge试验和组合纸片法金属酶的初筛试验均为阳性,PCR检测结果显示该菌株携带Vim-2及Vim-5型金属酶基因.AmpC酶检测结果表明受试菌产诱导型AmpC酶.结论 产Vim-2和Vim-5型金属酶是此株阴沟肠杆菌对碳青霉烯类耐药的重要原因,产诱导型AmpC酶可能参与其多重耐药机制,同时提示碳青霉烯类耐药性有向肠杆菌科扩散的趋势.
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替加环素治疗耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染的临床疗效
目的：了解替加环素单药或联合用药治疗耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRAB）感染的临床疗效。方法选择某院重症监护病房（ICU）2013年1月—2014年6月 CRAB 医院获得性肺炎（HAP）和血流感染者，分析替加环素的治疗效果。结果25例患者，其中肺部感染21例，血流感染、肺部感染合并血流感染各2例。其中13例为多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB），10例为泛耐药鲍曼不动杆菌（XDRAB）。25株 CRAB 对替加环素的敏感率为84％。使用替加环素后患者白细胞计数、C 反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）均呈逐渐下降趋势（均 P ＜0．01）。临床有效率为68．00％（17／25），细菌清除率66．67％（14／21），30 d 病死率为28．00％（7／25）；其中21例肺部感染患者的临床有效率为76．19％（16／21），2例血流感染患者1例有效，2例肺部感染合并血流感染者死亡。结论替加环素对于 CRAB HAP 具有良好疗效，对血流感染的疗效不确切，仍需增大样本量进一步研究。
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抗菌药物耐药性的演变动向
虽然近几十年来新的抗菌药物不断问世,但医院或社区获得的病原菌对各种抗菌药物的敏感性有不同程度的改变.四年来拉丁美洲泌尿系感染的病原菌中,耐碳青霉烯铜绿假单胞菌、耐环丙沙星大肠埃希菌及产ESBL克雷伯菌已成为严重问题[1].
