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怎样平衡手术治疗糖尿病的利弊
目前,手术治疗糖尿病主要包括两种,一种是主要用于治疗1型糖尿病的胰岛移植和干细胞移植,一种是主要用于治疗2型糖尿病的减肥手术.下面就让我们去分别了解各种手术的利与弊,帮助大家更清楚地认识手术治疗糖尿病.手术治疗1型糖尿病应注意什么?
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2006年国际糖尿病重要新闻回眸
Byetta有助胰岛移植根据美国研究者的报告,糖尿病新药Byetta可以减少胰岛移植所需的供体量.Byetta是一种注射剂型,它可以模拟肠道激素GLP-1来促进胰腺在进食后分泌胰岛素.
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胰岛移植临床预后的改善:1999~2010
目的 描述1999至2010年在合作胰岛移植登记处(CITR)的伴有严重低血糖的1型糖尿病患者接受胰岛移植的主要疗效和安全性结果的趋势.研究设计与方法 CITR总共有677例胰岛单独移植或肾移植后胰岛移植的1型糖尿病患者用来分析五个主要的治疗结果和整体安全性,每年随访一次至移植后5年,以确定任何早期(1999-2002年)、中期(2003-2006年)或更近期(2007-2010年)的差异.结果 胰岛移植3年后,不依赖胰岛素的比例分别提高到早期(1999-2002年,n=214)27%,中期(2003-2006年中,n=255)的37%和更近期(2007-2010年,n=208)44%(P=0.006各时期间年份比较;P=0.01,单独时期中年份比较).提示胰岛移植功能的C-肽≥0.3ng/mL一直保留到更近期(P<0.001).移植治疗在糖化血红蛋白减少和严重低血糖问题解决上表现出持久的长期效应.更近期的空腹血糖稳定性也呈现出改善.不良事件发生率也有轻度减少.胰岛再输注率更低:48%/年(2007-2010年)vs.60%~ 65%/年(1999-2006年) (P<0.01).曾经达到过不依赖胰岛素程度的患者的胰岛移植功能持续时间更长(P<0.001).结论 由此得出CITR 2007-2010年间接受胰岛移植者的主要效应和安全性比在1999年至2006年的那些患者均得到改善,且伴随更少的胰岛再输注损伤和副反应.
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1型糖尿病知识更新
背景:1型糖尿病是一种以β细胞严重丧失为特征的异质性疾病.大部分患者为经典1型或者免疫介导糖尿病.综合介绍:目前在1型糖尿病基因背景、发病机制和疾病自然病史方面目前取得了一定进步.此外,免疫疗法预防疾病发生及胰岛移植治疗疾病方面做出了较大的努力.并且由于动态血糖监测仪的出现,在糖尿病护理方面可能取得巨大进步.对"代谢记忆"的发现强调了良好代谢控制的重要性.如果采取综合的护理.对于大多数患者来说,主要微血管并发症(比如致盲和肾衰)是可以预防的.结论:由于存在多种干预这一重大疾病的有力技术,为改善患者预后提供了希望.
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江苏成功开展3例胰岛移植手术
1型糖尿病患者多发生于儿童,患儿需要终生注射胰岛素治疗,全国至少有500万糖尿病患儿.胰岛移植是近年来国际上治疗1型糖尿病新方法,目前江苏省人民医院已成功为3例患儿进行了治疗.据介绍,我国目前有糖尿病患者约9840万,其中绝大多数为2型成人糖尿病,而1型儿童糖尿病约占5%~8%.据江苏省人民医院内分泌科主任杨涛教授介绍,1型糖尿病是自身免疫性疾病,与基因缺陷有关,且一发病就进入中晚期,如果不及时治疗,患儿多在两年内死亡.该病半数左右的患儿在10岁前出现症状,需要每天注射多次胰岛素,终生不间断,严重影响患儿的生长发育和上学等.
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5年随访数据:胰岛移植治疗1型糖尿病安全有效
一项新研究证实,胰岛移植可安全有效地修复1型糖尿病患者的血糖控制功能.该研究为胰岛移植用于1型糖尿病的治疗补充了新证据,研究全文发表于《糖尿病护理》杂志.法国格瑞诺布大学医学中心Sandrine Lablanche博士及其同事开展一项回顾性分析,评估胰岛移植试验入选患者的5年随访结局.观察指标包括代谢控制、移植物功能和安全性方面的结局.
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脾对胰岛细胞影响的研究进展
国内外研究表明创伤患者脾切除术后患2型糖尿病的长期风险明显增加.因此该文结合团队近期研究成果,探讨了脾脏与胰岛损伤、胰岛素抵抗之间的关系,及其通过炎症细胞因子的介导,参与胰岛损伤与修复、胰岛素抵抗的保护以及糖尿病发病的相关性.与此同时,探讨了脾脏的间质干细胞对胰岛细胞的再生及修复及其在糖尿病治疗中的巨大潜能,以及脾脏作为胰岛移植理想部位的可能性.
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体外再生胰岛移植治疗糖尿病的研究近况
糖尿病是因胰岛素抵抗和(或)胰岛功能损害所致的以高血糖为特征的内分泌代谢性疾病.传统治疗方法以药物治疗为主.药物治疗能控制症状,但不能彻底治愈糖尿病.
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肾素-血管紧张素系统及其对胰腺生理及病理的调节作用
业已证实,肾素-血管紧张素系统(rennin-angiotensin system, RAS)在维持血压,调节水、电解质平衡方面起重要作用.然而,近年来研究发现除循环RAS外,机体许多组织如心脏、肾脏、肾上腺、脑及胰腺也存在局部独立的RAS,后者可通过旁分泌、自分泌及胞内分泌途径调节组织的生长、分化等生理反应或参与某些疾病的病理机制.在胰腺组织,局部RAS不仅参与胰腺内、外分泌功能的调节,而且还与某些胰腺疾病如急性胰腺炎、糖尿病、胰岛移植后反应等有关.因此,进一步研究RAS对胰腺生理及病理的调节作用将有助于临床认识及治疗胰腺疾病.
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胰岛移植现状及展望
糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一种严重威胁人类健康和生命的高发性的代谢性疾病.临床分为1型(T1DM)、2型(T2DM)、特殊型、妊娠糖尿病4种类型.目前常用的糖尿病治疗方法包括胰岛素注射、胰岛素泵、全胰腺移植和胰岛移植.虽然注射外源性胰岛素可以有效控制血糖,但无法改善血糖的生理性代谢和根本解决DM并发症的问题.而全胰腺移植和胰岛移植均可使受者获得接近生理状态的胰岛素分泌.
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供体凋亡细胞输注对胰岛移植糖尿病大鼠CD4+CD25+T细胞的影响
目的 探讨供体凋亡细胞输注对诱导胰岛移植免疫耐受大鼠CD4+CD25+T细胞的影响.方法糖尿病SD大鼠23只,随机分为4组,分别输注Hanks液(Hanks组)、供体正常脾细胞(正常细胞组)、供体坏死脾细胞(坏死细胞组)及供体凋亡脾细胞(凋亡细胞组).输注后第7天行同种异体胰岛移植,测血糖,观测胰岛移植物存活时间,流式细胞仪检测受体大鼠CD4+CD25+T细胞的比例变化. 结果 预输注供体凋亡脾细胞能显著延长同种异体胰岛移植物存活时间(中位生存时间达31天),预输注凋亡细胞组CD4+CD25+T细胞比例明显高于其他各组(P均<0.05). 结论 供体凋亡细胞输注能够诱导同种异体大鼠胰岛移植免疫耐受,CD4+CD25+T淋巴细胞可能在其中发挥重要作用.
关键词: 凋亡细胞 胰岛移植 CD4+CD25+T细胞 糖尿病 -
应用INGAP多肽体外分步诱导胰岛新生研究
目的 应用INGAP多肽在体外建立新的分步诱导分化体系诱导胰岛新生. 方法 分离纯化SD大鼠的胰腺导管干细胞.并体外扩增培养,取2~6代细胞进行分步诱导分化,于分化末期添加INGAP多肽,待诱导结束后收获新生类胰岛样细胞团(ILCs)分别行免疫荧光和RT-PCR检测,并通过葡萄糖刺激的胰岛素释放试验(GSIS)评价ILCs的胰岛素分泌能力. 结果 (1)分离纯化的胰腺导管干细胞经过四步诱导后终可形成立体结构的ILCs,其insulin和glucagon染色均为阳性,RT-PCR检测该ILCs也有insulin和glucagon基因的表达.(2)GSIS结果:新生ILCs和新分离胰岛的高糖组胰岛素释放量均显著高于低糖组(P<0.01);新生ILCs的胰岛素刺激指数接近新分离胰岛(P>0.01). 结论 通过建立新的包含INGAP多肽的体外分步诱导分化体系,能够获得具有立体结构和一定胰岛素分泌能力的立体ILCs,为获取胰岛移植所需的β细胞提供了更有效的方法.
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从胎儿胰腺组织建立单克隆胰腺前体细胞的研究
目的 探索一种新的人胰腺干细胞分离纯化体系. 方法从胎儿胰腺中分离获得巢蛋白阳性细胞群体,荧光激活细胞分选(FACS)技术分选单个side population(SP)细胞后进行单克隆细胞培养.应用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)及放射免疫分析(RIA)方法,研究单克隆SP细胞在体外增殖和向胰岛内分泌细胞分化的能力. 结果胎儿胰腺组织经过分离和体外培养后,可获得巢蛋白阳性细胞,对其进行Hoechst 33342染色,分析显示SP细胞约占0.1%;RT-PCR证实SP细胞有ATP结合盒转运子G2(ABCG2)表达,而非SP细胞则未见表达;SP细胞的克隆形成率约为2.7%,而非SP细胞没有克隆形成.在多种细胞因子和无血清的条件下,单克隆SP细胞经诱导后出现胰岛素、胰升糖素和胰十二指肠同源盒基因-1(PDX-1)mRNA的表达,而巢蛋白、neurogenin3(Ngn3)和ABCG2 mRNA表达消失;RIA分析可检测到诱导后的细胞内有胰岛素产生. 结论首次报道从胎儿胰腺组织中分离并建立了单克隆胰腺前体细胞.该细胞在体外具有很强的增殖能力,并可分化为胰岛内分泌细胞.
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小鼠过氧化物酶体增殖物激活受体γ1高表达对游离脂肪酸介导的β细胞损害的保护作用
目的观察小鼠过氧化物酶体增殖物激活受体γ1(PPARγ1)基因高表达对游离脂肪酸(FFA)介导的胰岛βTC3细胞损伤的影响. 方法克隆构建重组载体pcDNA3.1/PPARγ1,并在βTC3细胞中进行稳定表达,用半定量RT-PCR对其表达进行鉴定.之后,采用四唑盐(MTT)比色试验比较细胞暴露于较高水平FFA 48 h后的细胞活力. 结果克隆出中国昆明小鼠PPARγ1全长基因,其cDNA序列与Genbank的PPARγ1基因序列基本相同,仅编码第421位天冬酰胺的密码子由AAU变成了AAC.经鉴定PPARγ1基因有效地在βTC3细胞中获得了表达.野生型βTC3细胞暴露于较高水平FFA 48 h后细胞活力下降(P<0.01),且FFA浓度越高细胞活力下降越明显(r=-0.962,P<0.01);而PPARγ1高表达βTC3细胞的细胞活力无明显改变(P>0.05). 结论 PPARγ1高表达可保护胰岛βTC3细胞免于FFA介导的损伤.
关键词: 过氧化物酶体增殖物激活受体γ1 基因表达 胰岛移植 脂肪酸类 非酯化 -
人胚胎胰腺组织干细胞的分离鉴定和纯化
分离人胚胎胰腺组织中的胰岛细胞于体外培养,应用免疫细胞化学及RT-PCR的方法对其中的胰腺干细胞进行鉴定,并应用免疫磁珠的方法纯化其中的干细胞.结论是人胚胎胰腺组织中存在一定比例的干细胞,可以作为体外向胰岛素分泌细胞诱导分化的细胞来源.
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大鼠胰岛细胞与睾丸支持细胞联合微囊化的体外功能研究
将大鼠胰岛细胞和Sertoli细胞联合微囊化后培养11天,胰岛细胞和Sertoli联合微囊化组的胰岛功能明显好于胰岛Sertoli细胞分别微囊化的共同培养组及胰岛单独微囊组(P<0.05).
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埃德蒙顿方案后的同种异体人胰岛移植进展
2000年Shapiro等[1]报告了被称为"埃德蒙顿方案"(Edmonton Protocol)的胰岛移植研究成果.他们对7例有严重低血糖史和代谢不稳定的1型糖尿病病人成功进行了胰岛移植,平均随访11.9个月(4.4~14.9个月),病人术后均不需胰岛素治疗,未再发生严重低血糖.
关键词: Edmonton方案 胰岛移植 移植 同种异体 -
胰岛移植的现状与展望
近在胰岛同种移植中取得的可喜成绩重新点燃了研究人员对胰岛移植治疗糖尿病的热情[1].与此同时,在非人灵长类动物模型中,通过采用抗CD154单克隆抗体阻止T细胞激活也使胰岛获得了长期存活[2].这些阶段性成果表明,在不远的将来,胰岛移植可在糖尿病的早期阶段逆转糖尿病,同时避免长期应用免疫抑制剂所带来的危害.
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胰岛干细胞的研究进展
胰岛移植是治愈糖尿病潜在的希望所在.对1型糖尿病合并终末期糖尿病肾病患者施行胰肾联合移植,可以使其糖尿病获得治愈.但胰脏移植因手术创伤大、并发症多,故难以作为常规治疗糖尿病的手段.胰岛移植虽然手术操作过程相对简单,但由于从单一供体胰脏难以获得足够数量的纯化胰岛,胰岛常常丢失于分离和纯化过程中,其成功率远远低于全胰脏移植.全胰脏移植1年后的成功率为70%以上,而胰岛移植则不足20%[1].
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胰岛细胞移植的现状与前景
编者按:本期发表了我国现在美国哈佛大学Joslin糖尿病中心从事胰岛移植与细胞生理学研究的徐刚和袁敏敏生医生,撰文介绍有关胰岛细胞移植研究的进展,特别是关于胰岛分离化和抗排斥的新用药方案等表明了胰岛移植治疗糖尿病应用的前景和希望,可供国内进行胰岛移植研究的参考。 从本期起本刊将继续约请现在国外学习和研究工作的同道撰文,及时介绍国外糖尿病研究方面的新进展和问题,以供国内同道参考。