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咽喉部鱼刺异物迁移致颈部脓肿分析
目的 探讨咽喉部鱼刺异物迁移致颈部脓肿的临床特征、辅助检查、治疗手段及预防策略.方法 回顾性分析8例咽喉部鱼刺异物迁移致颈部脓肿的临床资料.结果 7例有异物误咽史.2例鱼刺迁移至胸锁乳突肌内,3例至舌骨舌肌内,1例至甲状软骨上角与颈动脉鞘之间,l例至咽后间隙,1例至甲状腺内侧.6例行彩色B超检查,5例发现异物.所有患者均行颈部CT检查,4例发现异物.全部患者均通过颈外侧入路颈部探查取出异物.结论 对伴有异物吞咽史的颈部脓肿患者首先考虑异物迁移.彩色B超检查有明确价值,薄层CT及三维重建可作为补充检查手段,手术为首选.医疗安全教育、提高医患警惕为主要预防手段.
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闭合器和手工缝合在喉癌切除术后喉咽关闭中的比较
目的 比较闭合器和手工缝合关闭喉全切除术后喉咽黏膜的疗效,探索喉全切除术后喉咽关闭的优化技术.方法 2012年6月 ～2014年6月共采用闭合器关闭因喉癌(T3～T4未累及舌骨上会厌及喉咽黏膜)行喉全切除术后喉咽黏膜患者16例,以同一术者及T3～T4喉癌为条件非随机配对选取2010年6月 ～2012年5月手工缝合法闭合喉咽的喉全切除术16例对照组患者.对比临床参数,分析闭合器法的安全性、优缺点.结果 研究组缩短手术时间30 min,术后发生咽瘘1例,对照组4例.研究组术后平均住院天数10d,对照组12 d.结论 对未累及舌骨上会厌及喉咽的喉癌行喉全切除术后采用闭合器关闭喉咽黏膜是安全的,可缩短手术时间,可能降低咽瘘发生率.
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改良颈-腮腺入路高位咽旁间隙肿瘤切除术探讨
目的 总结改良颈-腮腺入路切除高位咽旁间隙肿瘤的可靠性和安全性.方法 回顾性分析经我科手术治疗的35例高位咽旁间隙肿瘤患者,术前均进行增强CT和MRI评估.其中24例采用单纯的颈-腮腺入路完整切除肿瘤,3例颅底受累者采取颈-腮腺入路联合颞枕侧颅底入路,2例混合瘤患者采用颈-腮腺入路联合下颔角部分切除,3例神经鞘瘤和1例淋巴血管瘤尝试采用颈-腮腺入路联合内镜辅助下手术,1例癌肉瘤和颅底受累及1例颈动脉体瘤术中改行联合下颔骨裂开入路.结果 术后病理混合瘤13例,神经鞘瘤11例,副神经节瘤4例,颈动脉体瘤4例,淋巴血管瘤1例,脊索瘤1例和癌肉瘤1例.患者随访11个月～10年,无严重并发症,癌肉瘤患者术后13个月出现脑转移死亡.结论 多数高位咽旁间隙良性肿瘤可以经传统颈-腮腺入路完整切除,改良的颈-腮腺入路可以得到清晰的术野暴露,完整切除高位咽旁间隙肿瘤,只有在恶性肿瘤或需要颈内动脉重建时才考虑联合下颌骨裂开术.
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喉全切除术后咽瘘影响因素的Meta分析
目的 系统评价喉恶性肿瘤喉全切除术后咽瘘发生的危险因素.方法 检索MEDLINE、EMBASE数据库和中国生物医学文献数据库、中国学术期刊全文数据库和重庆维普数据库,手工检索所有纳入试验的参考文献,采用RevMan4.2软件对纳入文献的数据进行汇总分析(meta-analysis,Meta分析).结果 共纳入44个临床病例研究,病例总数6917,咽瘘发生例数1004.Meta分析结果显示感染、拔胃管时间、病变部位、术中输血、术前放疗、手术时间、术前气管切开、手术切缘、合并慢性全身性疾病以及T分级与喉全切除术后咽瘘发生有关.结论 感染、拔胃管时间过早或过晚、原发肿瘤部位位于声门上和跨声门区、术中输血、术前放疗、手术时间超过4小时、术前气管切开、手术切缘瘤细胞阳性、合并慢性全身性疾病以及局部晚期肿瘤(T3、T4级)是喉全切除术后咽瘘发生的危险因素.
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鼻底解剖特征与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的相关性分析
目的分析鼻底及相关上气道解剖特征与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）的相关性。方法50例OSAHS患者和40例对照组研究对象均接受多道睡眠图监测及上呼吸道三维CT检查。对比组间各参数差异，分析上气道解剖特征与睡眠监测参数间的相关性。结果两组间多个CT指标均具有显著性的差异，包括腭咽腔与舌咽腔的小左右径及小截面积、腭咽腔的小前后径以及鼻底气道宽度（P均<0.05）。logistic回归分析提示腭咽小截面积及鼻底气道宽度是OSAHS发生与否的独立预测因素（风险比值比分别为0.978及0.589，P<0.05）。相关分析提示鼻底气道宽度及鼻底气道面积均与多项咽腔CT指标显著相关（P<0.05），其中二者与腭咽腔小截面积的相关系数分别为0.536及0.425。结论鼻底及腭咽腔狭窄是OSAHS发生的独立解剖危险因素，鼻底部位的气道特征与下游咽腔的解剖特征相关。
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低温等离子扁桃体切除术后精确气道湿化疗效观察
目的：通过前瞻性的病例对照研究探讨精确气道湿化对低温等离子扁桃体切除术后患者伤口出血量、咽痛、黏膜淤血水肿和痰液黏稠度的影响。方法将58例患者按随机数字表分为如下3组：精确气道湿化组、氧气雾化吸入组和对照组。精确气道湿化组采用AIRVOTM系列呼吸湿化治疗仪雾化吸入，氧气雾化吸入组采用布地奈德混悬液氧气雾化吸入，对照组采用生理盐水行氧气雾化吸入。术后连续3 d对患者伤口出血量、咽痛、黏膜淤血水肿情况和痰液黏稠度进行评估。结果精确气道湿化组和氧气雾化吸入组患者术后第2天、第3天咽痛均较对照组明显改善（P均<0.001），且精确气道湿化组术后黏膜淤血水肿及痰液黏稠度改善均明显好于氧气雾化吸入组和对照组（P均<0.05）。结论精确气道湿化可显著减轻低温等离子扁桃体切除术后伤口疼痛、改善黏膜淤血水肿和痰液黏稠度，促进患者早期恢复。
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者咽腔空气动力学特征
目的：比较阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrom，OSAHS）患者和正常人咽腔空气动力学特征差异，探讨鼻腔阻塞在OSAHS发病机制中的作用。方法正常人和OSAHS患者各60例，建立上气道数值模型，借助于计算流体力学方法进行计算，比较咽腔3个不同横截面的压力、流速等计算流体力学特征性变量，进行鼻阻力和咽腔流体力学特征性变量之间的相关性分析。结果 OSAHS患者和正常人咽腔平面的平均压力和平均速度有显著差异，鼻腔总阻力与咽腔负压显著正相关。正常人腭咽腔3个不同横截面的平均压力小于OSAHS患者，平均速度小于OSAHS患者。结论 OSAHS患者和正常人之间的咽腔空气动力学变量有显著差异。咽腔负压的增加加重了OSAHS患者咽腔塌陷程度。鼻腔总阻力升高在OSAHS病理生理机制中发挥一定的作用。
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不同年龄组成年男性上气道及周围组织磁共振影像的测量
目的 探讨不同年龄组无鼾男性上气道及周围组织的特征.方法 114例22～78岁无鼾男性,青年组(22～29岁)30例,中年组(36～57岁)53例,老年组(70～8岁)31例,均行上气道及周围组织MRI扫描.结果 老年组的鼻咽测量指标与青年组、中年组差异较明显(P值均＜0.01),如鼻咽体积(7.81 4-1.59)cm3(χ-±s,以下同)较青年组(4.89 4-1.20)cm3和中年组(6.06±2.07)cm3都明显增大.老年组腭咽、舌咽、喉咽的前后径/左右径的比值较小(P值均＜0.01),其中以腭咽为甚(老年组为0.46±0.14,青年和中年组分别为0.57±0.14和0.59±0.14).此外老年组腭咽、舌咽、喉咽的小截面积/大截面积的比值也较中青年明显减小(P值均＜0.01或0.05).老年组上气道后、侧壁厚度较薄;软腭体积、脂肪垫体积较大.结论 随年龄增加,呈现出脂肪沉积等使上气道变小的生理变化,而鼻咽大、上气道截面扁宽似乎是抵抗不利生理变化,保持无睡眠呼吸障碍的形态学优势.
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男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血浆雌激素水平及其腭扁桃体雌激素受体的表达
目的 检测男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血浆雌激素水平及其腭扁桃体雌激素受体的表达.方法 选取男性OSAHS患者76例为实验组,男性慢性扁桃体炎患者45例为对照组,实验组手术切除扁桃体及腭帆间隙脂肪组织,对照组手术切除扁桃体,化学发光免疫分析法检测两组患者的血浆雌二醇水平,免疫组化方法检测两组患者腭扁桃体中雌激素受体(estrogen receptor,ER)α、β的表达,观察其与患者年龄、打鼾病史、呼吸暂停病史、呼吸暂停低通气指数(AHI)、体质量指数(BMI)、颈围、腹围、血压、吸烟、饮酒、腭咽部狭窄程度、Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness scale score,ESS)评分、合并的全身系统疾病之间的关系.结果 实验组与对照组患者的雌二醇水平平均(x±s)分别为(94.94±25.54)和(104.23±34.75) pmol/L,差异无统计学意义(t=1.56,P＞0.05).OSAHS患者血浆雌激素水平与AHI呈正相关(r=0.76,P＜0.01),与BMI、ESS、颈围和腹围呈正相关趋势(r值分别为0.43、0.34、0.31和0.32,P值均＜0.01).实验组ERα和ERβ的表达分别为36.8％和48.7％,低于对照组(分别为60.0％和68.9％),差异有统计学意义(x2值分别为5.17和4.69,P值均＜0.05).OSAHS患者腭扁桃体中ERα、ERβ的表达均与患者AHI呈负相关趋势(r值分别为-0.48和-0.26,P值均＜0.05).OSAHS患者腭扁桃体中ERα的表达与患者低血氧饱和度呈正相关趋势(r =0.27,P＜0.05).结论 雌激素在男性OSAHS患者发病中可能起促进作用.男性OSAHS患者腭扁桃体中ER随病情程度加重而表达减少,可能与缺氧有关.
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非结构因素所致的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者咽壁松弛度的研究
目的 采用咽声反射技术定量评估非上气道结构因素所致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)患者与正常人咽壁松弛度(pharyngeal wall floppiness,PWF)的改变及其临床意义.方法采用Ecconvision型咽声反射测量仪,对纳入研究的102例非结构因素所致OSAHS男性患者及50名健康男性对照组进行检测,分别记录其坐、卧位呼气与吸气状态时咽腔容积,计算坐、卧位状态下PWF,并应用SPSS 12.0软件进行统计学分析.结果 OSAHS组坐位PWF为0.14±0.09,卧位PWF为0.21±0.10,均显著高于对照组(t=5.96,t=9.63,P<0.001).OSAHS组与对照组卧位PWF均显著高于坐位PWF(t=-11.91,P<0.001;t=-2.32,P=0.025).OSAHS组ΔPWF(PWF卧位-PWF坐位)为0.063±0.054,显著高于对照组(F=41.173,P<0.01).坐位与卧位PWF均与年龄正相关(r=0.714,r=0.735,P<0.001),与体质量指数无关(P>0.05).结论 PWF可以作为反映上气道生理特征的一个指标,卧位状态下检测PWF更加准确地反映OSAHS患者的气道易塌陷特征.以PWF升高为量化的咽壁松弛是OSAHS患者发病的重要非结构因素,可能为我们临床实践中制定OSAHS个性化治疗方案起到指导作用.
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下颌逐步前伸中上气道形状改变的磁共振研究
目的研究下颌逐步前伸过程中上气道形状的变化规律,了解藉改变颌位而改善通气的疗法的机制.方法对14例无鼾成年男性,使用特制口腔装置将下颌依次前伸,从初始咬合位0(F0),前伸50%(F50)、75%(F75),至前伸大量100%(F100).在此4个位置上行上气道磁共振扫描.测量和分析上气道各段轴截面矢向径/横向径的比值、矢向径和横向径相对于初始位置的改变百分率.结果随下颌逐步前伸,上气道轴截面矢向径/横向径的比值依次减小(P=0.0001),横向径变化率逐步增加(P=0.0023),而矢向径变化率的变化无统计学意义.结论在下颌逐步前伸过程中,上气道形状有更加横向扁圆的倾向,说明下颌前伸主要横向扩张上气道.
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咽喉部恶性黑色素瘤微血管密度与预后关系的探讨
目的探讨咽喉部恶性黑色素瘤中微血管密度与临床病理及患者预后的关系。方法应用免疫组织化学染色法检测28例咽喉部恶性黑色素瘤中血管内皮细胞特异性标记物Ⅷ因子相关抗原（factor FⅧ-related antigen, FⅧ-RAg）和CD31的表达，并通过形态学计量法计数肿瘤内微血管密度。结果肿瘤微血管密度与恶性黑色素瘤的体积、Clark分级和Breslow分级无关，而与美国癌症联合会分级标准及增殖细胞核抗原（proliferating cell nuclear antigen, PCNA）标记指数有关。Kaplan-Meier分析显示微血管计数＜36.5个（×200）的咽喉部恶性黑色素瘤预后较好，而微血管计数＞36.5个（×200）预后较差。结论咽喉部恶性黑色素瘤微血管密度与生存率相关，提示肿瘤血管生成分析和微血管密度计量是评价咽喉部恶性黑色素瘤患者预后的一项重要参考指标。
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螺旋CT诊断咽喉部滞留鱼刺
目的 讨论螺旋CT在咽喉部滞留鱼刺的诊断作用.方法 对10例咽喉部鱼刺滞留15 d以上的患者作颈部螺旋CT扫描,并经多层面重建后清晰显示异物及其所在位置,然后进行手术探查,证实为鱼刺并取出.结果手术取出鱼刺的直径1～4 mm,长度1～28 mm.鱼刺横跨颈总动脉后方平第三气管环1例,位于舌骨水平内侧下颌舌骨肌群内1例,梨状窝2例,气管食管沟5例,食管入口1例.结论 螺旋CT对咽喉部鱼刺异物敏感性高,定位准确,对咽喉部滞留鱼刺的诊断有重要价值,对手术有指导意义.
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线型闭合器在喉全切除术中的应用
目的 评价线型闭合器在喉全切除术中关闭喉咽腔黏膜的临床应用价值.方法 2010年8月至2011年12月16例喉癌患者行喉全切除术中应用线型闭合器关闭喉咽腔黏膜,其中放疗后未控2例,放疗后复发4例,初治10例.当线型闭合器关闭喉咽腔黏膜后,将亚甲蓝液体从鼻咽通气管注入喉咽腔,检查吻合口有无渗漏.结果 16例患者术中喉咽腔注入亚甲蓝检查吻合口,15例无渗漏；1例有轻微渗漏,缝合后愈合良好,术后未发生咽痿.无患者中转开放手术.所有患者外科切缘均为阴性.1例放疗70 Gy后失败的患者出现轻微咽瘘,保守治疗后痊愈.应用线型闭合器关闭喉咽腔黏膜与传统手工缝合相比,可以节省手工缝合喉咽腔的手术时间大约45 min,咽瘘发生率为6.25％ (1/16).结论 用线型闭合器关闭喉咽腔黏膜操作简单、可靠、实用,避免手术野的污染,节省手术时间,降低咽瘘发生率,值得临床推广应用.
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上气道测压与Friedman分型在上气道阻塞平面判断中的相关性研究
目的 通过比较上气道压力测定法与Friedman气道阻塞临床分型在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者术前评估判定阻塞平面中的作用,分析Friedman气道阻塞临床分型预测阻塞平面的价值.方法 对103例有打鼾及白天嗜睡已经多道睡眠监测确诊为OSAHS患者进行Friedman气道阻塞临床分型后,同期应用Apnea Graph(AG)行整夜的睡眠监测和上气道压力测定,以下部阻塞层面(主要为舌后区)构成比分析Friedman 气道阻塞临床分型与上气道压力测定所显示上气道阻塞部位的关系.结果 根据Friedman临床分型、舌位高度分级(Friedman tongue position,FTP)、扁桃体分度分组,AG判断的下部阻塞构成比的差异有统计学意义(F值分别为13.876、7.655、10.207,P值均＜0.05).两两比较,下部阻塞构成比在Friedman临床分型的Ⅳ型与Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型之间差异均有统计学意义(P值均＜0.01),且有随着分型级别增高,下部阻塞构成比也有增高的趋势;在FTP分级的2级与3、4级之间差异有统计学意义(P值均＜0.05),也有随着分级增高下部阻塞构成比增高的趋势;在扁桃体分度的4度与1度、2度、3度之间差异均有统计学意义(P值＜0.01或0.05).结论 Friedman临床分型,特别是其中的FTP分级与AG对下部阻塞的判定有相关性趋势,可以作为预测OSAHS患者睡眠时上气道阻塞平面的参考.
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上气道测压阻塞平面判断与X线头影测量舌后间隙的相关性研究
目的 研究上气道测压系统(Apnea Graph,AG)判断阻塞平面与X线头影测量的舌后间隙(posterior airway space,PAS)在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者阻塞平面定位诊断中的关系,以提高术前OSAHS阻塞平面判断的准确性.方法 对30例重症OSAHS患者,均行整夜便携式多道睡眠监测检查确诊,其中男28例,女2例;年龄35～59岁,中位数41.5岁;体质量指数平均((-x)±s,以下同)为(28.8±4.1)kg/m2;呼吸暂停低通气指数平均(58.6±16.4)次/h;低动脉血氧饱和度平均(0.69±0.09).30例患者均行AG检查及X线头影测量,将AG判断为下平面阻塞的构成比和X线头影测量的舌后间隙做相关性分析.结果 X线头影测量发现30例患者舌后间隙均明显狭窄,仅为4.4～10.8 mm,平均(7.6±2.1)mm.AG判定的下平面阻塞构成比范围2%～87%,中位数[25分位数;75分位数]为15.5%[9.0%;35.8%].下平面阻塞＞50%的2例和下平面阻塞30%～40%的8例中,6例的舌后间隙均小于6 mm.AG判断为下平面阻塞的构成比和X线头影测量的舌后间隙呈直线相关(r=-0.6511,P＜0.01),有下平面阻塞构成比数值越高,舌后间隙越小的趋势.2例巨大扁桃体和2例小下颌患者的AG判断结果与趋势不符.结论 初步研究发现,AG判定的下平面阻塞构成比与X线头影测量的舌后间隙狭窄程度有较好的一致性,但要注意排除过度肥大的扁桃体等对诊断的干扰.
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健康成年人咽部吞咽功能客观参数的测量
目的 通过吞咽动力学研究了解并初步建立成年国人咽部吞咽功能相关参数的客观数值.方法 对年龄20～60岁的男女各40例健康成人志愿者进行X线动态吞咽造影检查并录像,然后通过图像分析测量软件Avidemux 2.5及Image J计算测量在吞咽过程中与咽部吞咽功能密切相关的客观参数,如舌骨的大移动距离、钡剂通过咽腔的时间、咽腔的收缩率及食管入口的大开放程度.结果 在80例志愿者中,舌骨的大移动平均距离(x±s,下同)为(1.91 ±0.48) cm,钡剂通过咽腔的时间为(0.82±0.15)s,咽腔的缩窄率为94.9％±3.41％,食管入口的大开放程度为(0.91 ±0.05)cm.进一步分组分析发现,男性舌骨的大移动距离(2.04±0.46)cm,明显大于女性(1.78 ±0.47)cm,差异具有统计学意义(t=2.44,P=0.017),但男女之间及男女不同年龄组之间钡剂通过咽腔的时间、咽腔收缩率及食管入口的大开放程度差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 本研究初步建立了成年国人咽部吞咽功能相关参数的客观数值,为更进一步地客观评估咽部吞咽障碍提供了研究基础.
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正畸-正颌联合治疗骨性Ⅲ类错(牙合)畸形对咽腔间隙影响的三维重建分析
目的 探讨正畸-正颌联合治疗骨性Ⅲ类错(猞)畸形对咽腔间隙的影响.方法 选取正畸-正颌联合治疗的骨性Ⅲ类错(猞)畸形患者20例(男性9例,女性11例)作为患者组,健康对照组40名(男性18名,女性22名),患者组治疗前1周及术后6个月拍摄锥形束CT,三维重建上气道模型,对患者治疗前后腭咽段、舌咽段和喉咽段的矢状径、冠状径、截面积以及容积进行定量分析,并与健康对照组进行比较.结果 患者组术后腭咽段、舌咽段和喉咽段矢状径分别减小了(2 7±3.5)、(3.0±3.8)、(2.7±3.3) mm,治疗前后差异均有统计学意义(P＜0.05)；术后喉咽段冠状径缩小了(4.8±4.1) mm,与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05)；术后各段小截面积、容积及总容积也均显著小于治疗前,其中总容积减少(9991±10 352) mm3(P＜0.05).患者组术后各段截面积和容积均显著小于健康对照组(P＜0.05).结论 正畸-正颌联合治疗骨性Ⅲ类畸形可造成咽腔缩窄.
关键词： 错(牙合) 安氏Ⅲ类 咽 锥束计算机体层摄影术 -
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者咽腔狭窄多层螺旋CT综合测量值的研究
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者和正常人在清醒状态下咽部多层螺旋CT(MSCT)综合测量值及其在临床中的应用价值.方法 选择由多导睡眠图确诊为OSAS的患者68例,健康对照组56例,分别进行清醒状态下平和呼吸MSCT扫描,比较各测量值及比值,并将上述指标代入判别分析方程.结果 在63个自变量指标中,49个指标2组差异有统计学意义(P＜0.05).将所有指标分别代入判别分析方程,其中软腭后区(RP)左右径(LR)[OSAS组为(9.4±3.7)mm,对照组为(20.1±5.0)mm;t=-13.820,P=0.000]及小横截面积(XSA)[OSAS组为(54±27)mm2,对照组为(164±77)mm2;t=-10.944,P=0.000]、舌高[OSAS组为(75.4±8.3)mm,对照组为(58.4±9.8)mm;t=10.476,P=0.000)、悬雍垂长/气道长(OSAS组为0.139±0.039,对照组为0.154±0.048,t=-1.983,P=0.050)4项指标被选入判别分析方程式.OSAS组阳性66例(97.1%),对照组阴性52例(92.9%).结论 多项测量值及比值的比较显示2组间差异有统计学意义,但数值有重叠.判别分析方程式的引入有助于MSCT对OSAS的诊断.
