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咽淋巴滤泡与鼻窦黏膜免疫相关淋巴组织的对比研究
目的:探讨滤泡性咽炎的淋巴滤泡与黏膜免疫相关淋巴组织(MALT)的相关性.方法:将10例慢性滤泡性咽炎的患者各取1个滤泡,中性甲醛固定,石蜡包埋,切片,光学显微镜下观察;采用免疫组织化学方法和S-100蛋白染色,并在光学显微镜下观察染色性强弱,并与10例鼻窦黏膜中的MALT进行对比研究.结果:咽淋巴滤泡与MALT相比无典型的MALT形态,无淋巴上皮,无“外套”,亦无典型的“生发中心”.S-100蛋白染色,淡染,与鼻窦MALT类似.结论:咽淋巴滤泡与MALT不相关.
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鼻、咽及喉部淀粉样变12例临床分析
目的:探讨鼻、咽及喉部淀粉样变性的临床特点.方法:12例淀粉样变性病患者中,1例与多发性骨髓瘤有关的淀粉样变性者累及鼻咽部、喉部及面部,确诊后转血液科化疗；1例鼻部右下鼻甲浆细胞瘤伴淀粉样变性者在局部麻醉鼻内镜下切除后转血液科化疗；5例喉部声带息肉伴淀粉样变性者,行支撑喉镜下息肉及淀粉样变性组织切除术；3例局灶性双侧声带累及声门下气管病变者在支撑喉镜下分别用电刀接支撑喉镜息肉手术刀(外套塑料输液器绝缘)加(或)CO2激光切除术；2例咽部淀粉样变性者分别行全身麻醉下扁桃体切除术和直达喉镜用电刀接支撑喉镜息肉手术刀(外套塑料输液器绝缘)会厌舌面根部病变切除术.结果:1例与多发性骨髓瘤有关的淀粉样变性者18个月后死于恶病质伴肺炎及多器官功能衰竭；1例鼻部右下鼻甲浆细胞瘤伴淀粉样变性者随访2年无复发；5例喉部声带息肉伴淀粉样变性者随访1～3年无淀粉样变复发；3例局灶性双侧声带累及声门下气管病变者中,1例随访3年无复发,2例分别在术后4个月和6个月前连合及声门下局部复发1次,再行支撑喉镜下分别用电刀接支撑喉镜息肉手术刀切除术,随访6个月无复发；2例咽部淀粉样变性者(右侧扁桃体和会厌舌面根部)随访2年无复发.结论:鼻、咽及喉部淀粉样变性病因与多种因素有关,临床表现复杂缺乏特异性.在诊断、治疗过程中要注意区分原发性淀粉样变性(局部或全身性)、继发性淀粉样变性(局部或全身性)、与多发性骨髓瘤有关的淀粉样变性、遗传性或家族性淀粉样变性,减少误诊.
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螺旋CT在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者咽壁顺应性中的应用
目的:了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者口咽部不同平面咽壁顺应性.方法:对确诊OSAHS患者24例和健康对照组10例,应用螺旋CT(MSCT)在平静呼吸和Muller法检查的2种状态下对上呼吸道进行连续扫描,测量软腭游离缘平面、舌后区平面和会厌游离缘平面的咽腔横截面积和咽后壁软组织厚度,根据2种状态下咽腔截面积计算咽壁顺应性.结果:OSAHS组咽壁顺应性较对照组大,OSAHS组在软腭平面和舌后区平面咽壁顺应性与对照组比较差异有统计学意义;OSAHS组咽后壁软组织厚度在软腭游离缘平面、舌后区平面和会厌游离缘平面分别为(7.5±2.2)mm、(4.8±1.3)mm、(2.3±0.2)mm,与对照组比较,软腭游离缘平面明显增厚(P＜0.01);咽后壁软组织厚度与咽壁顺应性Pearson相关性分析,2组在咽壁从上至下3个平面上的相关系数依次减小,但只有OSAHS组在软腭游离缘平面的相关系数有统计学意义(P＜0.05).结论:利用MSCT扫描测量可以实现口咽部各平面咽壁顺应性的定量评估,为临床提供客观定量的指标;OSAHS患者口咽部咽壁顺应性在软腭平面大,咽后壁软组织厚度与咽壁顺应性有一定的相关性,并且在软腭平面表现为密切.
关键词： 睡眠呼吸暂停低通气综合征 阻塞性 体层摄影术 X线计算机 咽 -
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者腭咽组织病理学观察
目的:观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者腭咽组织病理学变化特点,探讨腭咽组织中脂质异位积累在OSAHS发生、发展机制中的作用.方法:以OSAHS患者(OSAHS组)和无鼾症患者(对照组)各19例为研究对象,按体质指数(BMI)配对研究.取2组软腭及咽腭弓组织分别用苏木精-伊红及油红-O脂肪染色,镜下观察2组腭咽组织病理学特点及脂质异位积累情况.结果:OSAHS组腭咽组织中存在明显的脂质浸润,同时伴有小唾液腺类型改变,其超微结构呈现相应变化及细胞缺氧性改变;对照组腭咽组织无异常改变.结论:脂质在腭咽组织中的异位积累可能是导致OSAHS患者睡眠时咽部气道塌陷的重要原因,与OSAHS的发生、发展关系密切.
关键词： 睡眠呼吸暂停低通气综合征 阻塞性 脂质 腭 咽 -
咽及食管腔外异物24例临床分析
目的:总结咽及食管腔外异物的临床特征、诊断和治疗经验.方法:回顾性分析24例咽及食管腔外异物患者的临床资料.结果:22例手术取出异物,1例异物自动排出, 1例死亡.结论:咽、食管腔外异物临床少见,在有异物史后,如患者发生呕血、腔外邻近间隙积血,或腔外组织间隙有顽固性炎症反应及脓肿,均表示有腔外异物的可能,影像学检查是主要诊断手段,一旦确诊,应及时处理,手术是惟一有效的治疗方法.
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咽部鱼刺954例
2001年3月～2003年8月,我科诊治误咽鱼刺患者954例,报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料口咽、喉咽部有鱼刺者954例,其中男365例,女589例;年龄1岁6个月～86岁,20～60岁776例,占81%.954例患者中,鱼刺位于左扁桃体256例,右扁桃体262例,舌根部283例,会厌谷112例,梨状窝36例,咽后壁4例,喉咽后壁1例.多数患者误服鱼刺后都能及时就诊.从发病到就诊取出鱼刺时间长为14 d.主诉时间长者为8个月(经检查未见刺).954例患者发生症状时都中断进食,有异物刺痛感.疼痛部位与发现鱼刺的部位大体一致.老年人、长期吸烟者、7岁以下的患儿有时不一致.左右侧症状与左右侧鱼刺的部位一致,而上、下部疼痛与鱼刺所在部位有时不一致.27例患者明确指出刺痛感在上部或者口腔顶部,但检查发现鱼刺在下咽部.
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多功能咽喉腔镜在咽喉手术中的应用
咽喉部手术以往多采用达维开口器或支撑喉镜暴露病灶[1],多功能咽喉腔镜(德国易克斯公司生产)克服了达维开口器及传统支撑喉镜的缺点,扩大了术野,使以往由于术野范围暴露不够充分而无法顺利完成的手术变得方便易行.我科从2002年1月开始使用该咽喉腔镜成功地完成多种咽喉手术,现报告如下.
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影响阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的功能性因素的研究进展
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是以睡眠时上气道反复塌陷导致打鼾、频繁呼吸暂停和低通气,睡眠中断,白天嗜睡等为主要表现的一种疾病.近年来随着人们生活水平的提高,其发病率呈现上升趋势.流行病学调查表明,OSAHS在成年男、女性中的发病率分别为1%～5%和1%～2%,明显影响到患者的生活质量,并且是高血压、心脑血管疾病等许多疾病的重要危险因素.
关键词： 睡眠呼吸暂停低通气综合征 阻塞性 上气道 咽 -
等离子治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者手术前后口咽的测量及意义
咽部解剖结构与阻塞性睡眠低通气综合征(OSAHS)之间的关系早有文献报道.本文对30例正常人,42例OSAHS患者,于2002年10月～2003年12月在我科经等离子体消融治疗,并对术前及术后咽腔的解剖指标进行测量分析,旨在探讨咽腔的解剖形态与OSAHS的关系及等离子手术对其的影响.
关键词： 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 等离子体消融术 咽 局部解剖学 -
声反射咽腔测量对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者咽腔结构和功能的研究
目的:采用一种新的声反射咽腔测量方法评估健康成人、单纯打鼾及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的咽腔结构和功能.方法:采用前瞻性研究设计.对85例正常成人,11例单纯打鼾者及45例OSAHS患者进行声反射咽腔测量,并记录各研究参数,包括口咽结合处距离及面积,会厌游离缘距离及面积,声门处距离及面积,4条曲线的变异系数、咽腔长度、咽腔平均横截面积及咽腔容积.结果:对该方法的重复性评价发现,12h内的两次测量结果示咽腔长度(Z=-0.881,P=0.378),咽腔容积(Z=-0.196,P=0.844),咽腔平均横截面积(Z=-0.668,P=0.504)差异无统计学意义.正常组与重度OSAHS组之间口咽结合处的面积(x2 =23.453,P=0.000),会厌游离缘的面积(x2=6.632,P=0.036),声门处的面积(x2=20.955,P=0.000),4条曲线的变异系数(x2 =7.047,P=0.029),咽腔平均横截面积(x2=26.923,P=0.000),咽腔容积(x2=26.529,P=0.000),均差异有统计学意义.BMI、颈围及疾病严重程度分组与口咽结合处的面积、声门处的面积、咽腔平均横截面积及咽腔容积呈负相关.结论:这种新的声反射咽腔测量方法重复性好,并可为OSAHS的诊断甚至分级诊断提供新的临床思路.
关键词： 声学 咽 睡眠呼吸暂停低通气综合征 阻塞性 咽腔横截面积 -
预防性气管切开术在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中的应用
为预防阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）行悬雍垂腭咽成形术（UPPP）时的并发症，对 32例OSAS患者作预防性气管切开术行UPPP治疗的经验进行总结，UPPP术后，3例出现短暂进食返流，无其它并发症发生，术后10 d～2个月，所有患者均拔管顺利，28例疗效明显，4例自觉症状无改善。结果表明：有严重缺氧表现；伴有严重的心血管疾病；肥胖、颈粗短的OSAS患者应行预防性气管切开术；气管切开时皮肤-气管切口缘褥式缝合有利于换管；气管切开后行UPPP手术时宜选全麻。
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的咽腔观察及临床意义
目的:分析阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)患者的咽腔阻塞特点及临床意义.方法:纤维喉镜检查36例OSAS患者咽腔.结果:①所有患者在睡眠时都有腭咽部阻塞,75%病例合并口咽和/或下咽部阻塞.②咽阻塞涉及软腭或悬雍垂后坠、咽壁内陷、扁桃体或咽腭弓肥大、咽皱襞和咽侧索冗赘、舌根肥厚及后坠等诸多解剖异常.同一部位,个体间引起阻塞的解剖机制可不同.③睡眠时发现咽腔阻塞阳性率与清醒时检查比较:腭咽部(100%/85%)、口咽部(58%/42%)、下咽部(51%/28%).结论:OSAS患者咽腔多部位阻塞很常见,解剖机制复杂多样,个体间常各异,对指导临床治疗及预后有重要意义.清醒时检查较睡眠时观察阻塞部位少,尤其在腭咽以下部分,临床应用有局限性.
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小儿呼吸系统相关问题综述
呼吸系统是执行机体和外界进行气体交换的器官总称,呼吸系统的机能主要是与外界进行气体交换,呼出二氧化碳,吸进新鲜的氧气.呼吸系统疾病又是一种常见病、多发病,主要病变在气管、支气管及肺部.本文主要从小儿呼吸系统解剖及小儿呼吸系统疾病的护理两个方面进行分析.
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邵东县煤矿工人眼、鼻、牙、咽患病因素分析
目的 了解邵东县煤矿工人眼、鼻、牙、咽患病原因.方法 按照文献[1]规定对2 468名工人逐个进行检查.结果 地面、井下工人眼、鼻、牙、咽总患病率为68.3%,其中沙眼患病率为56.8%,鼻炎患病率为43.6%,牙患病率为32.1%,咽患病率为30.1%.结论 井下作业工人眼、鼻、牙、咽患病率明显高于地面作业工人.
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麻醉科医务人员鼻、咽部机会致病菌携带情况调查与干预
目的 了解麻醉科医务人员鼻、咽部带菌情况,以加强对麻醉科医务人员医院感染的预防与控制.方法 采用常规方法对在麻醉科工作的28名医务人员分别进行鼻前庭或咽拭子培养和菌种鉴定及抗生素敏感度检测.结果 从14份咽拭子中分离到肺炎克雷伯菌1株,对氨苄青霉素和氧哌嗪青霉素耐药.14份鼻前庭拭子中分离到表皮葡萄球菌8株,对多种抗生素耐药,金黄色葡萄球菌1株,对红霉素耐药.结论 麻醉科医务人员鼻前庭机会致病菌携带率较高,表皮葡萄球菌对抗生素耐药率高,应建立麻醉科医务人员医院感染监测和预警制度,提高麻醉科医务人员的职业劳动保护意识和从源头上更好地控制医院感染的发生.
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先天性梨状窝瘘管诊治体会
【目的】探讨梨状窝瘘管（congenital pyriform sinus fistula ，CPSF）的诊断及治疗。【方法】回顾性分析本院2005～2013年收治的12例CPSF的临床资料，总结CPSF的诊断与治疗经验。【结果】反复发作的左侧颈部脓肿及化脓性甲状腺炎病史患者，应高度怀疑CPSF。患者通过食管吞钡检查，结合颈部CT及内镜检查，可减少误诊率。全部病例均行颈外入路切除病灶及瘘管，其中9例CPSF患者先经激光封闭内瘘口后二期手术，随访6～18个月，均已治愈并未见复发，未见咽瘘、喉返神经损伤及甲状腺功能低下等并发症。【结论】对于CPSF患者食管吞钡检查存在一定的局限性，结合颈部CT 及内镜检查可明显提高诊断率；先经激光封闭内瘘口后二期手术可减少复发率。
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气管内插管全麻患者术后咽喉部并发症研究进展
全麻手术中采用气管内插管常常造成咽喉部的创伤和病变,并导致咽喉部术后并发症的产生,如咽喉炎、声嘶和吞咽困难等.本文针对气管内插管的全麻患者术后咽喉部并发症的发生原因及其主要干预措施进行综述,为临床治疗及护理此类患者,提高患者舒适度提供理论依据.
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咽部损伤32例临床分析
目的 总结咽部损伤诊断和治疗的临床经验.方法 回顾性分析32例咽部损伤患者的临床资料.清创缝合22例,气管切开17例,非手术治疗10例.结果 32例中,1例窒息死亡,1例死于坠楼自杀,1例遗留一侧舌下神经瘫,余29例痊愈.结论 在咽部损伤的治疗中保持呼吸道的通畅,止血是治疗关键.
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甲状腺手术患者术后咽部并发症危险因素分析
目的 探讨甲状腺术后患者并发咽部并发症的危险因素,为减少甲状腺术后并发症的发生风险提供建议.方法 回顾性分析2012年10月至2013年10月在本院进行甲状腺手术的92例患者的临床资料,根据术后是否出现咽部并发症分成病例组(24例)和对照组(68例).采用单因素和多因素方法分析术后并发咽部并发症的危险因素.结果 年龄、疾病构成、手术方式、颈部淋巴结清扫、合并心脏病、合并糖尿病、喉返神经损伤、牵拉过度是引发术后患者咽部并发症的可疑危险因素;多因素分析结果年龄≥60岁(OR =1.472)、甲状腺癌(OR =2.142)、双侧次全切(OR=1.895)、颈部淋巴结清扫(OR=1.583)、合并心脏病(OR =1.173)是甲状腺疾病术后并发咽部并发症的独立危险因素.结论 对于甲状腺疾病患者进行手术,患者的年龄较大、患有甲状腺癌、进行颈部淋巴结清扫等均会增加患者术后咽部并发症的风险.
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右美托咪啶复合瑞芬太尼在腭咽成形术经鼻清醒插管中的应用
目的 观察右美托咪啶复合瑞芬太尼用于腭咽成形术中纤支镜引导下经鼻清醒气管插管的效果.方法 选择择期行悬雍垂腭咽成形术的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者60例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,按随机数字表法分为:右美托咪啶+瑞芬太尼组(D组)、咪唑安定+瑞芬太尼组(M组).D组静脉输注右美托咪啶1 μg/kg,10 min内泵完,后给予瑞芬太尼2 μg/(kg·h)维持;M组静脉输注咪唑安定0.04 mg/kg,同时泵入瑞芬太尼2μg/(kg·h).分别于给药前(T0)、插管前(T1)、插管完成时(T2)、插管完成后5 min(T3)记录患者MAP、HR、SpO2、脑电双频指数(BIS)、Ramsay镇静评分及恶心、呛咳、体动、术后不良记忆等不良反应.结果 与M组比较,D组在T2～T3时HR明显减慢,MAP、BIS值明显降低,Ramsay评分明显升高(P＜0.05),D组插管时体动、恶心、呛咳发生率明显降低(P＜0.05).结论 右美托咪啶复合瑞芬太尼用于OSAHS患者在纤支镜引导下经鼻清醒气管插管时效果良好,不良反应发生率低.
