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腹腔镜胃底折叠术治疗胃食管反流性疾病
目的探讨腹腔镜胃底折叠术治疗胃食管反流性疾病的可行性及安全性.方法回顾性分析2001年6月至2004年3月对42例行腹腔镜胃底折叠术的胃食管反流性疾病患者的临床资料.结果33例行腹腔镜Nissen胃底折叠术,9例行腹腔镜Toupet胃底折叠术.术后症状评分由11.56±1.32降到2.04±1.36,食管下段压力由(7.32±1.34)mm Hg提高到(18.20±3.43)mm Hg,24 h pH值监测评分由183.36±96.76降低到8.04±2.12,均较手术前有明显改善(P＜0.01),并达到正常范围.无手术并发症,无中转开腹及死亡病例.结论对于严重的胃食管反流性疾病,腹腔镜胃底折叠术是一种安全、有效的治疗方法.
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腹腔镜疝修补联合Nissen与Dor胃底折叠术治疗老年食管裂孔疝的对照研究
目的:对比研究腹腔镜疝修补联合Nissen与Dor胃底折叠术治疗老年食管裂孔疝(HH)的疗效.方法:回顾分析149例行腹腔镜疝修补术并抗反流术的HH患者的临床资料,其中,94例行腹腔镜疝修补术联合Nissen胃底折叠术治(NisseNissen组),55例行腹腔镜疝修补术联合Dor胃底折叠术(Dor组).比较两组手术情况、术后并发症,术前及术后6个月评价反流症状为主的问卷调查(Gerd Q)、DeMeester评分和消化病生存质量指数(QLQI).结果:Nissen组的手术时间及术中出血量明显高于DOR组(P＜0.05),但两组术后胃肠道功能恢复时间、术后住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组术后6个月GERD-Q、DeMeester评分均显著降低,GLQI评分均显著提高(P＜0.05),组间轻中度患者术后各项评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),但Nissen组重度患者的各项评分均显著优于DOR组(P＜0.05);Nissen组吞咽困难发生率为15.96％,显著高于Dor组的3.64％ (P ＜0.05).结论:腹腔镜疝修补联合Nissen与Dor胃底折叠术治疗老年HH均安全有效,Dor胃底折叠术后吞咽困难发生率更低,Nissen胃底折叠术对重度食管酸反流患者的抗反流效果更好.
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腹腔镜胃肠道手术的现状
目前用腹腔镜治疗胃肠道疾病的手术有:胃十二指肠溃疡穿孔的修补术,治疗胃十二指肠溃疡的胃大部切除术和选择性迷走神经切断术,治疗返流性食管炎的胃底折叠术,治疗肥胖症的胃空肠Roux-en-Y吻合胃转流术和胃可控环胃捆绑术,胃良性肿瘤切除术,胃癌根治切除术;小肠切除术;阑尾切除术;治疗溃疡性结肠炎的结肠切除术,治疗结肠憩室或结肠息肉的部分结肠或全结肠切除术;直肠固定术,结肠直肠癌的根治术等.
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腹腔镜食管裂孔疝修补术的临床应用
目的探讨使用腹腔镜行食管裂孔疝修补术的疗效和安全性.方法对20例食管裂孔疝患者使用腹腔镜行食管裂孔疝修补术,其中2例加做胃底270.部分包裹折叠术(Toupet术),18例加做胃底360.折叠包裹术(Nissen术).结果 20例腹腔镜食管裂孔疝修补术全部获得成功.平均手术时间2.2h,失血10～150ml;术后24～36h进流质饮食,无术后并发症;术后平均住院5d.结论采用腹腔镜行食管裂孔疝修补术具有疗效确定、安全和创伤小的优点.
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3D腹腔镜疝修补术联合胃底折叠术治疗食管裂孔疝53例临床分析
目的 探究3D腹腔镜疝修补术联合胃底折叠术治疗食管裂孔疝的可行性及疗效.方法 回顾性分析2012年3月至2016年5月于潍坊市人民医院普外科行3D腹腔镜疝修补术联合胃底折叠术治疗食管裂孔疝53例患者的临床资料,总结其治疗情况.结果 53例手术均顺利完成,手术时间(121.6 ±17.5)min,术中出血量(51.7 ±6.7)mL,术后住院时间(4.3 ± 1.6)d,无胃食管穿孔、气胸等并发症,术后3例出现吞咽困难(Nissen法2例,Toupet法1例),53例患者随访时间为24个月,随访率100%,49例患者临床症状完全消失,4例偶伴有反酸、烧心(Dor法2例,Toupet法2例),无复发病例.结论 3D腹腔镜疝修补术联合胃底折叠术治疗食管裂孔疝是安全、有效、可行的,可取得较好的治疗效果.
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腹腔镜下Heller肌切开联合Dor胃底折叠术治疗贲门失弛缓症的临床体会(附11例报告)
目的:探讨腹腔镜下Heller肌切开+Dor胃底折叠术治疗贲门失弛缓症的临床疗效及贲门失弛缓症的新研究进展.方法:回顾分析2015年10月至2017年12月收治的11例贲门失弛缓症患者的临床资料,并追踪随访术后临床短期疗效,比较手术前后患者Eckardt得分、食管扩张直径,术后36 h采用视觉模拟评分法评价疼痛程度.结果:手术均获成功,1例出现食管黏膜破损,延迟出院.手术时间平均(154.2±40.7)min,出血量平均(17.1±9.5)ml,术后36 h疼痛评分平均(2.0±0.5)分,术后平均住院(5.7±2.8)d;术后仍吞咽困难1例,Eckardt评分为4分.手术前后食管扩张直径平均(4.4±1.2)cm与(3.0±0.8)cm,Eckardt评分平均(4.7±0.9)分与(2.2±0.9)分;手术前后差异有统计学意义(P<0.05).结论:腹腔镜下Heller肌切开联合Dor胃底折叠术治疗贲门失弛缓症疗效满意,是理想的治疗方案之一.
关键词： 食管失弛症 胃底折叠术 Heller肌切开术 腹腔镜检查 -
腔镜手术治疗儿童食管裂孔疝的临床体会(附104例报告)
目的:探讨腹腔镜下儿童食管裂孔疝的治疗经验与体会.方法:回顾分析2002年6月至2016年12月为104例食管裂孔疝患儿行腹腔镜手术的临床资料.患儿50 d~10岁,平均(4.0±1.5)岁.按美国消化内镜学会分类:滑动性疝25例、混合性疝42例、食管旁疝37例,术前均通过上消化道造影明确食管裂孔疝.采用5孔法施术,行Nissen-Rossetti、改良Thal法修补食管裂孔并进行胃底折叠.结果:腹腔镜手术均顺利完成,无一例中转开腹.疝孔直径3~5 cm,手术时间90~150 min,平均(110±20)min;术后5例复发.其中4例再次通过腹腔镜进行修补.改良Thal法术后发生胃食管反流4例,术后1例发生裂孔关闭过紧,再次腔镜下松解裂孔.本组术后24~48 h正常进食,平均(28±4)h;术后5~7 d出院.随访3个月~13年,患儿均生长发育良好.结论:腹腔镜下治疗儿童食管裂孔疝具有良好的手术效果,术者必须具备较高的腔镜技术,术前患儿的评估对手术方法的选择与预后具有重要作用.
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四孔法腹腔镜手术治疗食管裂孔疝的疗效分析
目的:探讨四孔法腹腔镜手术治疗食管裂孔疝的安全性、可行性及临床应用价值.方法:回顾分析2010年1月至2015年1月为27例食管裂孔疝患者行四孔法腹腔镜裂孔疝修补术的临床资料,其中9例行Nissen胃底折叠术,6例行Tou-pet胃底折叠术,12例行Dor胃底折叠术;22例患者应用补片修补.术前患者均行食管下段括约肌压力测试,24 h pH值监测.结果:27例手术均获成功,手术时间52～105 min,平均(90.0±21.3) min;术中出血量10 ～20 ml,平均(12.0±2.5) ml.术后住院5～12 d,平均(7.0±1.2)d.术后随访3～60个月,平均(26.0±3.5)个月,术后症状完全消失20例,好转7例,无吞咽困难及疝复发患者.结论:四孔法腹腔镜手术治疗食管裂孔疝安全、可行、有效,术中精细操作及个体化的治疗措施可有效改善患者的生活质量,提高治愈率,减少术后并发症的发生.
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腹腔镜下应用球囊胃管治疗胃食管反流病的疗效研究
目的:探讨应用腹腔镜并以球囊胃管限制胃底折叠程度治疗胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的疗效.方法:分析2011年2月至2013年4月应用腹腔镜治疗的21例GERD患者的临床资料.术中均应用球囊胃管并行Nissen式胃底折叠术,其中9例伴食管裂孔疝患者在完成疝修补后行此术式.结果:21例患者均成功完成腹腔镜手术,术中出血量15～30 ml,平均(18.0±3.5) ml;手术时间35～ 193 min,平均(108±19) min;术后住院3～9d,平均(4.8±1.5)d.术后未发生严重并发症,术后随访8～18个月,平均(12.0±4.5)个月.1例患者于术后3个月复发;术后6个月,余20例患者再次行24 h食管pH值测定及胃镜复查,其中pH值监测DeMeester评分较术前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);复查胃镜患者中,2例术前胃镜分级为Ⅰ级的患者未发生明显变化,3例从Ⅲ级恢复至Ⅰ级,余15例患者表现正常.结论:应用腹腔镜并以球囊胃管限制胃底折叠程度治疗GERD疗效确切,具有创伤小、康复快、安全等优点.
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腹腔镜手术治疗食管裂孔疝及胃食管反流性疾病的临床体会
目的:探讨腹腔镜手术治疗食管裂孔疝及胃食管反流性疾病的临床疗效及安全性.方法:回顾分析2009年1月至2012年11月36例食管裂孔疝及胃食管反流性疾病患者的临床资料,20例行腹腔镜手术(腹腔镜组),16例行开腹手术(开腹组).观察两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后抗生素使用时间、术后胃肠道功能恢复时间及术后并发症.结果:腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后抗生素使用时间、术后胃肠道功能恢复时间及术后并发症发生率均显著优于开腹组(P＜0.05).结论:腹腔镜手术治疗食管裂孔疝及胃食管反流性疾病安全、可靠,具有广阔的临床应用前景.
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腹腔镜食管裂孔疝修补术并胃底折叠术对患者生存质量的影响
目的:探讨腹腔镜食管裂孔疝修补术并胃底折叠术对患者生存质量的影响.方法:采用消化病生存质量指数(gastrointestinal Lebens qualities index,GLQI)前瞻性地测定29例患者行腹腔镜食管裂孔疝修补术和胃底折叠术前,术后2周、1个月、3个月、6个月的生存质量值,并进行临床分析.结果:术前患者GLQI指数平均(83.62±13.14),明显低于正常人群(121 ～125分)；术后2周平均(86.76±10.16),较术前有所升高,差异无统计学意义(P＞0.05),但患者精神、心理较术前改善(P＜0.05)；术后1个月、3个月平均为(106.83±8.40)及(113.35±8.54),较术前及术后2周明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05)；术后6个月平均(121.45±5.96),接近或达到正常水平.结论:腹腔镜食管裂孔疝修补术和胃底折叠术可提高患者术后生存质量,使其生存质量接近或达到正常人水平.
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腹腔镜食管裂孔疝修补术12例报告
目的:探讨腹腔镜手术治疗食管裂孔疝的可行性及临床价值.方法:为12例食管裂孔疝患者行腹腔镜食管裂孔疝修补术,其中9例行胃底360度折叠术(Nissen术),3例行胃底270度部分折叠术(Toupet术).8例使用7号丝线缝合修补疝缺口,4例应用补片修补.结果:12例手术均获成功,无一例中转开腹.手术时间62 ～ 215 min,平均(116±23) min；术中出血量10 ～20 ml,平均(12±2.4)ml；术后住院3～19 d,平均(5.1±1.3)d；无严重并发症发生及死亡病例.术后症状完全消失9例(75％),好转3例(25％).结论:腹腔镜食管裂孔疝修补术安全,疗效确定,患者创伤小,值得临床应用.
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腹腔镜Nissen胃底折叠术治疗胃食管返流病的长期效果
目的:评价腹腔镜Nissen胃底折叠术(laparoscopic Nissen fundoplication,LNF)治疗胃食管返流病的长期效果.方法:从MEDLINE、EMBASE、中国生物医学数据库(CBM)及Cochrane试验注册中心检索纳入了1991年到2007年10月发表的LNF治疗返流性食管炎的随机对照实验,并对纳入研究的方法学质量(随机方法、分配隐藏、盲法)进行评价,后用RevMan 4.2.9软件进行分析.结果:纳入4个随机对照实验(RCT),包括440例患者,纳入随访研究共387例.术后主观结果如满意度 [OR 0.50 95%CI (0.25,1.00)]、术后抑酸药物的使用 [OR 0.45 95%CI(0.08,2.53)] 、返酸和烧心症状差异无统计学意义,吞咽困难LNF发生率高于传统胃底折叠术(conventional Nissen fundoplicationm,CNF)[OR 4.16 95%CI (1.51,11.50)].客观结果如再手术率[OR 1.77 95%CI 0.78,4.72)]、食管测压和24h pH检测两组间差异无统计学意义.结论:本研究中LNF治疗胃食管返流病的长期效果和传统胃底折叠术差异无统计学意义,但LNF术后吞咽困难发生率可能较高.
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腹腔镜食管裂孔疝修补术8例报告
目的:总结腹腔镜手术治疗食管裂孔疝的经验.方法:回顾分析2004年5月至2009年3月我院采用腹腔镜手术治疗8例食管裂孔疝患者的临床资料,其中食管旁疝(Ⅱ型)3例,混合型疝(Ⅲ型)5例,伴有轻度胃食管返流2例,中度或重度6例.行食管裂孔修补+Toupet胃底折叠术4例,食管裂孔修补+Nissen 360°胃底折叠术4例,其中2例行专用补片修补术.结果:8例患者均顺利完成手术,无中转开腹或开胸手术.手术时间2.2～6.5h,平均3.2h,术后1例发生一过性皮下气肿,2例出现暂时性吞咽困难,均经保守治疗缓解,全组患者原有症状均明显好转或完全消失.术后住院4～16d,平均 10d,随访10～26个月,平均18个月,无复发.结论:腹腔镜手术治疗食管裂孔疝具有患者创伤小、康复快等特点,临床效果满意,值得推广.
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腹腔镜Nissen胃底折叠术的临床疗效评价
目的:评价腹腔镜Nissen手术在治疗食管裂孔疝中的优越性.方法:应用腹腔镜行食管裂孔疝修补和胃底折叠术治疗31例食管裂孔疝患者.结果:本组患者手术均获成功,仅1例发生纵隔气肿.术后随访6个月～7年,临床症状完全消失,无一例复发.结论:腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术具有患者创伤小、痛苦少、住院时间短等优点,是当今治疗食管裂孔疝手术的金标准.
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经腹腔镜改良Heller手术加胃底折叠术治疗贲门失弛缓症
目的:探讨腹腔镜治疗贲门失弛缓症的方法及其优势.方法:经腹腔镜行食管贲门括约肌切开术(改良Heller手术)加胃底折叠术治疗贲门失弛缓症1例.结果:手术顺利,手术时间140min,术中出血量30ml.患者术后第3天进软食无异常后出院.术后3个月食管下括约肌(LES)残留压、松弛率以及食管基础压均恢复正常,钡餐结果显示为正常食管影像,24h食管pH值测定正常,未见返流.随访6个月,症状无反复.结论:经腹腔镜改良Heller手术加胃底折叠术治疗贲门失弛缓症具有创伤小,术后康复快,疗效确切等优点.
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腹腔镜胃肠外科
近10年来,胃肠外科的腹腔镜手术主要应用于以下几个方面.(1)良性疾病的腹腔镜手术治疗:胃肠穿孔修补术、选择性迷走神经切断术、肠粘连松解术、胃肠憩室切除术、胃管状造瘘术、胃及小肠良性肿瘤切除术、胃大部切除术;(2)原需开胸的转为经腹腔镜手术:食管裂孔疝修补、胃底折叠术、食管贲门肌切开术;(3)腹腔镜胃肠重组减肥手术治疗肥胖症:腹腔镜缩胃成形术、腹腔镜胃肠、肠肠短路术;(4)腹腔镜诊治胃肠道恶性肿瘤:早期癌行根治性切除术,晚期癌行探查活检分期,必要时加行姑息性手术.总之,多数腹腔镜胃肠手术仍处于探索阶段,而且手术数量有限,推广普及起来较为困难.究其主要原因是(1)技术难度较大:胃肠外科属单纯切除或单纯重建的手术较少,而切除且需重建的手术则较多;(2)手术耗材昂贵:使用腹腔镜手术专用器械(如钉合器等)较之传统的手术方法花费一般要增加数千元,甚至数万元;(3)手术时间较长:一般而言,胃肠外科中的多数腹腔镜手术较传统的开腹手术时间要长,无疑也使麻醉时间延长;(4)多数手术因标本较大而取出困难.为克服上述不利因素,对一些复杂、费钱又耗时的手术多改良为腹腔镜小切口辅助、非气腹腹腔镜、以及手助的胃肠手术.
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如何发展我国的腹腔镜外科
自1987年世界第1例腹腔镜胆囊切除术问世后,腹腔镜外科已成为人们关心的课题并迅速在世界范围推广,用腹腔镜治疗的病种日渐增多.1991年2月我国开始用腹腔镜做胆囊切除术至今已9年余,我国腹腔镜外科现已有了显著发展,主要表现在:(1)从1991年的十几所医院普及到地区级医院、县级医院,正在形成发展腹腔镜外科的高潮.无论是开展腹腔镜手术的医院和从事腹腔镜外科手术的医生都明显增多;(2)腹腔镜外科手术种类增多,1998年统计了222个医院的资料,显示普通外科已开展了胆囊切除、胆总管切开探查取石、肝囊肿开窗、肝包虫病内囊摘除术、肝部分切除术、脾切除、脾囊肿开窗、急性胰腺炎引流术、胃大部切除术、胃底折叠术、胃良性肿瘤切除术、溃疡病穿孔修补术、结肠切除术、小肠切除、阑尾切除术、肠系膜和大网膜肿物切除术、成人和小儿的疝修补术、肠粘连松解术、肾上腺切除术等手术以及疑难病、急腹症,和外伤患者的诊断和治疗,共50种.
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腹腔镜治疗小儿食管裂孔疝的疗效分析
目的:探讨腹腔镜治疗小儿食管裂孔疝的有效率、术后并发症及满意度.方法:回顾分析2011年12月至2015年12月收治的食管裂孔疝患儿的临床资料,电话问卷调查术后症状评分、症状复发、术后并发症及满意度情况.结果:共成功随访42例,其中Ⅰ型食管裂孔疝31例,Ⅱ型2例,Ⅲ型6例,Ⅳ型3例.手术治疗总体有效率为90.2%,术后患者各项症状评分较治疗前均有显著下降.症状复发2例,解剖复发3例.术后长期并发症发生率为9.5%.90.5%的患儿对治疗效果满意,9.5%感觉一般,无一例不满意.结论:腹腔镜治疗小儿食管裂孔疝具有微创、复发率低、并发症少、满意度高等优势,经验丰富、操作熟练的外科医生不仅能降低手术复发率、减少术后并发症,也能提高手术有效率.
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腹腔镜Nissen胃底折叠术后代谢性疾病改善的原因分析(附34例报告)
目的:总结腹腔镜Nissen胃底折叠术后代谢性疾病改善的原因.方法:随访2009年6月至2010年12月34例胃食管反流、食管裂孔疝患者,采用门诊随访、电话随访及信件随访相结合的方式分别于术后1周、4周、3个月、6个月、12个月、18个月、24个月随访.随访内容包括体重、症状(反酸、烧心、吞咽困难、睡眠情况)、服用处方药种类及剂量变化等.术后1个月、6个月、12个月、24个月随访上消化道钡餐及胃镜检查.结果:34例患者中,16例伴有代谢性疾病,其中11例高血压、6例糖尿病、3例高血脂(2例患者同时有高血压、糖尿病,2例同时有高血压、高血脂);7例高血压、2例糖尿病及2例高血脂患者症状得到缓解(口服药减量甚至可以停药).结论:Nissen胃底折叠术后代谢性疾病的改善机制仍不明确,可能原因有术后体重减轻、胃肠激素的改变、胃底的废用等,尚待进一步临床及实验室研究及大宗病例报道、多中心随访研究的证实.
