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规范白内障围术期管理,减少白内障术后感染
白内障术后眼内炎是非常严重的并发症.目前发现国内中小型眼科机构白内障术后眼内炎发病率高于大型眼科机构,所以进一步规范白内障围术期管理,预防眼内炎的发生尤为重要.本文针对白内障术后眼内炎的危险因素 、术前 、术中术后的预防措施及眼内炎的治疗等方面进行阐述,希望通过规范化白内障的围术期管理,从而降低白内障术后眼内炎的发生.
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妊娠期高血压疾病心脏损害的诊治
妊娠期高血压疾病是严重危害母儿健康的常见妊娠期并发症，可导致孕妇多脏器损害，妊娠期高血压性心脏病病情危重，患者可突然出现急性左心功能衰竭，极易导致孕产妇死亡。故早期发现妊娠期高血压性心脏病，在纠正心衰的同时，尽快行剖宫产术终止妊娠，并注意围术期液体管理，对于降低孕产妇死亡率及改善妊娠结局具有重要意义。
关键词： 妊娠期高血压性心脏病 心力衰竭 围术期管理 -
电视胸腔镜下扩大胸腺切除治疗重症肌无力
目的 探讨电视胸腔镜下扩大胸腺切除治疗重症肌无力的特点及围术期管理,总结治疗经验. 方法 重症肌无力患者30例,根据改良Osserman分型,Ⅰ型15例,Ⅱa型10例, Ⅱb型5例.在全身麻醉下施行电视胸腔镜下扩大胸腺切除术,术中打开前上纵隔胸膜,暴露胸腺组织,用锐性和钝性方法游离完整切除胸腺左右叶及心包前脂肪. 结果 全组无手术死亡患者,手术时间60～100min,术中失血量60±20ml,无术中中转开胸止血.术后留置胸腔引流管时间为1～4d.术后病理:单纯胸腺增生19例,合并胸腺瘤11例.术后随访30例,随访时间2个月～3年;术后临床疗效评价:完全缓解8例(26.7%),明显改善9例(30.0%),部分改善8例(26.7%),无变化5例(16.7%),总有效率83.3%(25/30),大部分患者肌无力症状均有不同程度的改善. 结论 重症肌无力合并胸腺增生或胸腺瘤越早期手术治疗效果相对越好,且长期预后也较佳.且创伤小,对患者整体呼吸循环生理功能影响小,但远期疗效还待进一步随访.
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胃癌根治术后并发症评价标准及风险预测
循证医学临床研究和大数据结果显示:胃癌胃切除术后吻合口漏、胰液漏、腹腔脓肿等为常见的并发症,发生率约为20％,病死率约为1％.Clavien-Dindo分类标准、常见不良反应事件评价标准(CTCAE)4.0版和日本临床肿瘤学组(JCOG)的术后并发症标准,为胃癌外科临床研究中主要采用的并发症评价标准.功能状态评分、美国麻醉医师协会评分、生理学和手术严重程度评分系统、生理能力与手术侵袭度评分系统、急性生理学及慢性健康状况评分系统、Charlson共存病指数、虚弱性评价等主要用于评价手术风险程度和并发症预测.上述方法将各类风险指标量化后客观评价,有助于围术期管理和指导选择合理的手术方式.
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外科医师要重视胰腺癌的临床研究
胰腺癌是预后差的恶性肿瘤,也是诊断与治疗为复杂的疾病.近百年来,胰腺癌领域开展了大量的临床研究,这直接推动了胰腺癌诊断与治疗水平的提高.笔者希望通过综述胰腺癌领域各个热点问题的临床研究成果,总结实现高质量胰腺癌临床研究的途径,强调外科医师在胰腺癌临床研究的重要性,以推动胰腺癌临床研究的广泛开展,促使胰腺癌诊断与治疗水平不断提高.
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60例肛周疾病手术患者的饮食排便护理
目的 探讨肛周疾病术前术后患者合理的饮食管理方案和排便时机,可以减少疼痛、水肿等并发症.方法 总结了60例肛周疾病手术患者的饮食排便管理.管理重点包括术前评估、术后饮食具体管理、合理干预排便等.结果 严格执行饮食管理的患者,术后第4天排便,肛周疼痛水肿等并发症较低.结论 术后第4天排便是肛周疾病患者术后排便的一个合适时间点.
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消化内科内镜微创治疗患者的规范化围术期管理探讨
目的：探讨围术期规范化管理在内镜微创治疗中的作用。方法选取2013年1月～2015年1月在我院接受内镜微创手术治疗的患者1200例，按规范化围术期管理开展前后时间段不同进行分组，开展前为对照组，开展后为实验组，各600例。比较两组患者的护理效果。结果实验组满意度为94.17%，高于对照组的79.50%；实验组不良反应发生率为2.50%，少于对照组的4.33%；实验组护理质量评分为（93.25±2.64）分，高于对照组的（84.25±2.58）分。两组患者比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论对内镜微创治疗的围术期护理管理而言，采用规范化管理能显著改善护理效果和疗效，值得临床广泛采用。
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2014年欧美心脏病患者非心脏手术围术期评估管理指南解读
合并心脏疾病的患者行普胸外科手术时风险较高,围术期麻醉评估和管理是一大难点,2014年欧、美心脏病学权威机构美国心脏协会(AHA)/美国心脏病学会(ACC)和欧洲心脏病学会(ESC)/欧洲麻醉学学会(ESA)分别发布了心脏病患者非心脏手术围术期评估管理指南,为接受非心脏手术成人患者的围手术期心血管评估和治疗提供指导.该文主要根据上海市胸科医院的临床处理经验对欧美指南加以解读,以期在两个方面为临床医生提供借鉴:一是评估合并心脏疾病的患者哪些因素可能会增加胸科手术围术期发病率和病死率;二是如何设计合理的围术期治疗策略来降低心脏病患者胸科手术时的围术期风险.
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人工关节置换外科快速康复新理念
关节置换外科经过数十年的发展，已经在全世界普遍开展，成为解决终末期关节疾病的有效方法。目前，我国关节置换外科基础理论和手术技术已日趋成熟，随着手术量和治疗效果期望值的提高，关节置换外科也带来了一些新的议题。随着“生物-心理-社会”医学模式的转变，治疗由以“疾病”为中心，转变为以“患者”为中心，提高手术安全性和患者满意度是每个关节外科医师努力的方向。早由普通外科引入，取得成功实践的快速康复外科（ enhanced recovery after surgery ，ERAS）概念近几年在关节置换外科迅速广泛地开展和应用，引起极大反响和讨论：（1）到底什么是ERAS；（2）ERAS的内容是什么，效果如何。这些问题关系到关节置换外科的目的和初衷，均需要加以阐明和解读。
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快速康复外科理念在重症肌无力治疗中的应用
目的:探讨快速康复外科理念在重症肌无力患者围手术期管理中的应用.方法:回顾性分析2013年1月至2018年2月在我院行胸腔镜手术治疗的重症肌无力患者138例.根据围手术期管理方案分为快速康复组(FTS组)和对照组,对比两组患者术中出血量、术后并发症、术后疼痛程度、疼痛持续时间、第一次下床活动时间、术后住院时间.结果:FTS组术中出血量少(58.85±36.38对75.06±32.02,P<0.01)、术后并发症发生率低(6.56％对24.68％,P=0.045)、术后疼痛轻(2.59±0.99对4.81±1.50,P<0.01),疼痛持续时间短(25.95±7.90对30.96±10.67,P<0.01),第一次下床活动时间短(22.36±8.46对30.47±11.54,P<0.01),术后住院时间短(7.41±1.48对9.25±2.03,P<0.01).结论:将快速康复外科理念应用于重症肌无力围手术期管理,可减轻患者的疼痛,有助于促进患者术后康复.
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经PBC治疗老年三叉神经痛的围术期管理
目的 :经PBC治疗老年三叉神经痛的围术期管理研究.方法 :选取2016年12月 ～2017年12月期间,我院收治的50例三叉神经痛老年患者作为本次治疗管理对象,所有患者均接受经皮穿刺半月神经节球囊压迫术治疗,并对患者进行围术期管理.观察治疗和护理管理效果.结果 :本组50例患者,治愈41例,82.00％;好转7例;无效2例.随访和复诊结果显示患者术后均存在不同程度短暂的同侧面部麻木,其中5例患者治疗6个月后面部麻木状况无好转,其它患者均已恢复正常.结论 :围术期护理管理应用于经PBC治疗老年三叉神经痛治疗中,能够对患者进行针对性的疾病管理,为老年患者各个阶段的治疗提供有效的护理支持.
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1例声门下喉蹼合并喉-气管-支气管炎患儿的围术期管理
目的：总结PICU 1例声门下喉蹼合并喉-气管-支气管炎，气道Ⅲ度梗阻患儿的围术期护理。通过患儿的气道特点，根据围手术期各期特点实施不同的护理措施，患儿治愈出院。
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动态监测血乳酸在老年患者俯卧位脊椎手术围术期临床意义
乳酸(Lactate/lactic acid,Lac)是糖无氧代谢的特异性产物,可反映机体组织灌注情况,组织灌注不足导致的代谢紊乱常先于血流动力学指标的改变.俯卧位是脊柱后路手术常规的手术体位,胸部和腹部的压力变化增加了脊椎血管的压力,导致脊柱手术出血增多,临床上常常要求术中采取控制性降压以保证术野清晰及减少术中出血.然而,越来越多的系统性回顾及循证指南表明,俯卧位在生理上的变化会增加机体前结构的压力,使机体器官静脉性充血与动脉低血压合并,导致机体器官血流灌注不良.因此在俯卧位脊柱手术中动态监测患者血乳酸浓度,对评估老年患者围术期器官灌注及组织氧供情况,具有积极的临床意义.
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消化内科内镜微创治疗患者的规范化围术期管理
目的:研究消化内科内镜微创治疗患者的规范化围术期管理的有效方法.方法:选取2015年3月在2016年3月在我院消化内科接受内镜微创治疗的患者80例,将其随机分为实验组和对照组,每组各40例患者,其中对照组实施传统内镜管理模式,实验组实施规范化围术期管理模式,观察两组患者的医疗效果以及对医生工作的满意度.结果:实验组患者的医疗效果、以及患者对医生工作的满意度方面的比较明显比对照组高,比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论:在对患者实行消化内科内镜微创治疗的过程中开展规范化围术期管理,能够显著的提升医疗的质量以及患者对医生工作的满意度,值得在临床治疗中推广使用.
