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44 707例住院病例医院感染调查分析
医院感染是目前感染性疾病中重要的研究课题，随着广谱抗生素的广泛应用，医院感染病原菌也在变迁。为搞清我院医院感染情况，指导临床治疗，本文对近年来44 708例住院患者发生的医院感染进行回顾性调查分析，结果报道如下。1 材料与方法1.1 医院感染诊断标准 参照王枢群主编的《医院感染学》规定的定义及各部位诊断标准。1.2 医院感染调查对象 包括全院内科、外科、妇产科、传染科、皮肤科、口腔等23个临床科室所有于1997年1月1999年12月间出院的符合医院感染诊断标准的病例。1.3 标本来源 上述符合医院感染的396例患者的不同标本，包括痰、咽拭子、伤口分泌物、血、中段尿、大便、脓液等进行培养。2 结 果2.1 感染率 共调查44 708例住院患者，发生医院感染2 368例，感染率5.30%，其中血液科高，达26.72%(284/1063)，其次神经外科为8.2%(257/3151)。感染病死率为5.83%，感染日期为入院后平均18.16天。2.2 医院感染送检率 2 368例医院感染患者送检396例，送检率16.72%，病原体培养阳性320例，共培养出476株病原菌，二重感染18例，二种及二种以上细菌混合感染70例，三重感染7例。2.3 2 368例医院感染在各部位分布及构成比 见表1。2.4 320例477株病原菌种类、感染部位及构成比 见表2。
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现患率及住院患者抗菌药物使用情况调查
目的 调查医院微生物样本送检及住院患者抗菌药物使用情况,为提高微生物样本送检率,推动临床合理使用抗菌药物提供依据.方法 采取床旁调查和同期住院病历调查相结合的方法,调查2013年7月24日医院所有住院患者微生物样本送检及抗菌药物使用情况.结果 接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率为37.5％;接受限制和特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率分别为35.6％和20.0％;抗菌药物使用率为26.5％.使用多的抗菌药物为头孢菌素类、氟喹诺酮类、硝基咪唑类和林可酰胺类,分别占抗菌药物使用总数的66.4％、8.7％和7.4％和7.4％.抗菌药物消耗量(累计DDDs)排名靠前的是头孢呋辛钠注射剂、头孢西丁钠注射剂和头孢哌酮舒巴坦注射剂,累计DDDs分别是63.8、19.2和8.3.Ⅰ类切口预防用药使用率为31.3％,其中骨伤科是72.7％.结论 临床医师应通过提高微生物样本送检率,根据微生物药敏试验结果合理选用抗菌药物,增加目标用药,控制耐药菌过快增长.有关部门应采取切实有效的干预措施,降低骨科Ⅰ类切口预防用药使用率,同时降低骨科手术部位感染发生率.
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持续质量改进在呼吸科标本送检流程中的应用
标本是住院患者的常规项目,也是完整住院病历的必备内容.在呼吸科,痰培养标本的结果尤其可作为病人选用药物的依据.但临床上由于种种原因,标本不能及时正确地采集送检,从而影响某些疾病的诊断和治疗也影响了病历的完整性.持续质量改进(continuous qualitimprovemnt,CQI)是在全面质量管理基础上发展起来的更注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量管理理论.为了提高标本采集送检率,我院呼吸科2010年9-12月应用持续质量改进管理方法,效果较好,现报道如下.
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应用品管圈活动提高住院病人血培养送检率
目的：探讨品管圈活动(QCC)在提高住院病人血培养送检率中的作用。方法成立品管圈、选定活动主题，拟定活动计划，现状把握，影响因素解析，圈员共同拟定对策并按计划实施，比较活动前后住院病人血培养送检率，从而确认活动效果。结果实行QCC后，通过干预血培养送检率由30.5%提高到72.73%。结论 QCC不仅提升了住院病人血培养送检率、质量改进，并且培养了科室成员解决问题的能力，增强了科室的凝聚力。
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品管圈活动在提高住院患者大小便标本送检率中的应用
目的：分析品管圈活动在提高住院患者大小便标本送检率中的应用。方法：2013年11月-2014年5月在我科住院患者中随机抽取80例，并随机分为两组，分别采用品管圈活动和非品管圈活动，观察住院患者大小便标本送检率情况。结果：通过品管圈活动，使住院病人大小便送检率由70%提升到87.5%。结论：对住院患者使用品管圈活动后明显提高大小便标本的送检率。
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医院感染612例患者临床分析
目的:了解住院患者医院感染的临床状况、病原菌分类、耐药情况、有效预防与控制医院感染.方法:利用回顾性调查方法,监测医院2009年1月-2011年1月,17 879例出院患者.结果:发生医院感染612例,医院感染率3.4%,送检率17.16%.肿瘤血液及老年患者是医院感染高发人群,医院感染多的部位是呼吸道,以革兰氏阴性杆菌为主,EBSLs耐药常见.结论:加强医护人员培训,重点监控肿瘤血液及老年患者,重视病原学监测,合理使用抗菌药物是降低医院感染的有效措施.
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2012年医院感染现患率调查结果汇总分析
目的 通过本次现患率调查,以了解我院医院感染现患率、病原微生物检测情况,抗菌药物使用状况,并推动我院医院感染病例监测工作的开展,提供我院医院感染的基线,评价日常监测的准确性.方法 采用现患率调查方法,床旁调查和病例调查相结合,调查我院1d的医院感染率.结果 调查住院患者829人,调查日医院感染实查率为99.04%,医院感染例次率4.22%,医院感染现患率4.22%;肝胆外科现患率高为23.81%,下呼吸道感染占染、机械通气相关肺炎各占5.71%,胃肠道感染、腹腔内组织感染、其他感染感染各占2.86%.院感病例共检出菌株69株,以其他革兰阳性菌和其他革兰阴性菌为主.日抗菌药物使用率为49.22%,其中治疗用药占51.72%,预防用药占28.92%,治疗+预防用药占19.36%,一联用药占74.51%,二联用药占23.53%.结论 现患率调查时间短、方便,监测结果较可靠,我院为贯彻落实卫生部<医院感染管理办法>、<医院感染监测规范>以及<医院管理评价指南>和<三级综合医院评审标准(2011年版)>要求,于2012年8月22日进行医院感染现患率调查工作,现将本次调查结果汇总分析如下:
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品管圈在提高入院3d病人大便标本送检率中的应用
[目的]通过护士积极参与品管圈(QCC),提高入院3 d病人大便标本送检率。[方法]成立品管圈,详细介绍持续质量改进在提高入院3 d大便标本送检率中的应用,具体应用PDCA,找出目前存在的问题,确定要因,制定并实施对策,进一步完善大便标本留取的流程,对实施质量改进前后大便标本送检率进行统计学分析。[结果]通过品管圈活动,入院3 d病人大便送检率由37.78%提升至80.00%。[结论]QCC在提高入院3 d病人大便送检率中取得显著的效果,护士解决病人潜在和存在问题的意识、能力提高,护患沟通增加。
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2011年医院感染现患率调查分析
为贯彻卫生部<医院感染管理办法>、<抗菌药物合理应用指导原则>、<医院感染监测规范>,了解我院医院感染发生情况,抗菌药物使用情况及病原微生物送检率,分析医院感染相关危险因素,进一步强化医务人员医院感染预防控制意识,有效降低医院感染发生率,根据<2011 年山西省医院感染现患率调查实施方案>,我院于2011 年9 月进行现患率调查,现将调查结果汇总如下.
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重视利用性,加强药敏试验的全程管理
合理应用抗菌药物,其中很重要的一个环节就是重视病原微生物的检测和药敏试验,在我国第一版<抗菌药物临床应用指导原则>中,就强调要切实提高病原诊断水平,规范细菌药物敏感试验条件与方法,及时报告细菌药敏的结果,作为临床医师正确选用抗菌药物的依据,指导原则对微生物室作出"建立室内质量控制"的要求,国内相关的各种管理制度也对临床送检率提出了要求.
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品管圈在提高 CCU 粪便标本送检率中的应用
目的：提高粪便标本送检率，为临床粪便标本送检提供有效的管理方法。方法成立品管圈活动小组，按照品管圈活动的10个步骤进行各项活动，活动周期为2个月，设计粪便标本送检现况调查表，对出院时未送检标本的问题进行解析，制定并落实4项改善措施。结果 CCU粪便标本送检率由83％提高到94％，规范了粪便标本留取送检流程。结论粪便标本送检率低与缺少采集送检的规范流程密切相关。制定规范流程可以提升护理工作质量与效率。品管圈活动在提高CCU粪便标本送检率中效果显著，能够从细微环节改善护理服务，提高护士解决问题的能力，是规范粪便标本送检管理的有效方法。
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浅论在急诊科开展提高急诊标本送检率品管圈活动的临床效果
目的：研究在急诊科开展关于提高急诊标本送检率的品管圈（QCC）活动的效果。方法：在我院急诊科成立由10名护理人员组成的品管圈小组，将“提高急诊标本的送检率”作为品管圈活动的主题，总结急诊科患者急诊标本送检率偏低的原因，制定提高急诊科患者急诊标本送检率的有效方案，然后对比分析在开展本次品管圈活动前后急诊科患者急诊标本的及时送检率及其对护理服务的满意率。结果：与开展品管圈活动前相比，在开展品管圈活动后急诊科患者急诊标本的及时送检率及其对护理服务的满意率均较高，差异有统计学差异（P ＜0.05）。结论：在急诊科开展关于提高急诊标本送检率的品管圈活动可显著提高该科患者急诊标本的及时送检率及其对护理服务的满意度，此法值得在临床上推广应用。
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医院不合理应用抗生素现状的分析及措施落实情况
目的:了解近年来医院不合理应用抗生素的现状及措施落实情况.方法:通过对抗生素的使用率、细菌培养标本送检率和用药处方等抽样调查进行分析.结果:平均抗生素使用率在76.3-83.6％之间,平均细菌培养标本送检率在16.5-26.7％之间,门诊用药处方有30.3％存在各类问题.结论:临床医师细菌培养意识淡漠是合理使用抗生素的大障碍；强化合理用药管理,不准以任何形式将处方者开出的药品处方与个人或科室经济利益挂钩；医院要理解、支持微生物室的建设与发展.
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品管圈在提高手术常规标本正确送检率中的应用
目的：探讨品管圈活动在提高手术常规标本正确送检率中的应用效果。方法由10人组成品管圈活动小组，选定提高手术常规标本正确送检率这一活动主题，对我院手术常规标本送检情况进行调查，利用品管圈方法，进行现状把握，设定目标，分析原因，制定相应的整改措施并予以实施。结果通过品管圈活动，使手术常规标本正确送检率由改善前的80％提高至改善后的96％。结论品管圈活动的开展，使我科护士由初的被动工作者转变成管理者、执行者，护士的价值得到极大的体现，手术常规标本正确送检率大大提高，值得推广。
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持续质量改进在提高大便标本送检率中的应用
目的 通过护士积极参与持续质量改进(CQI),提高大便标本送检率.方法 详细介绍了持续质量改进在提高大便标本送检率中的应用,具体应用PDCA循环法,即计划阶段(plan)-实施阶段(do)-检查阶段(check)-处理阶段(action),包括找出目前存在的问题,确定目标,制定相应质量改进方案,统一大便标本留取流程,对实施质量改进前后大便标本送检率进行统计学分析.结果 改进后的大便标本送检率比改进前显著提高(P<0.01).结论 持续质量改进是一个不断渐进的过程.在测量实施结果的过程中,须不断发现新问题并持续改正,而遵循护理质量持续改进原则有助于实现护理质量的有效管理.
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徐州市某医院2012-2015年医院感染现患率调查
目的 了解某医院医院感染发生现状及抗菌药物使用情况,为控制医院感染提供依据.方法 2012-2015年,采用横断面调查方法,对该院某日0:00～24:00所有住院患者,采用床旁调查与查阅病历相结合方法,进行医院感染现患率调查,并对调查结果进行统计分析.结果 2012-2015年,医院感染现患率为3.31％,逐年下降,差异有统计学意义(x2=15.67,P＜0.01);医院感染高发部位为下呼吸道感染(占43.59％);抗菌药物使用率为45.08％,逐年下降,差异有统计学意义(x2 =56.27,P＜0.01),且与医院感染现患率呈正相关(r=0.99,P=0.001);标本送检率为27.63％,逐年提高,不同年份间差异有统计学意义(x2 =21.56,P＜0.01).结论 该院医院感染现患率较低,还应加强医院感染管理,提高病原学送检率,合理使用抗菌药物,进一步降低医院感染发生率.
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骨科患者大便标本送检的质量管理
目的 探索提高骨科患者大便标本送检率的措施.方法 成立质量管理小组,调查归档病案567份,分析大便标本送检率低的原因,确定目标,制定并实施对策.结果 通过质量管理小组活动,使骨科患者大便标本的送检率由75.85%上升至95.51%,平均留取时间由6.4 d减至3.8 d.结论 对骨科患者大便标本送检加强管理,能有效提高大便标本的送检率,缩短留取时间.
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品管圈活动在患者痰培养标本送检中的应用
目的 探索以品管圈手法提高呼吸内科患者痰培养标本的送检率.方法 由9人组成品管圈小组,确立“提高痰送检及时率”为活动课题,调查527例患者痰标本留取、送检过程.分析痰培养标本送检合格率低的原因,确定目标,制定并实施对策.结果 品管圈活动使呼吸内科痰培养标本送检合格率由82.3％上升至95.1％,差异有统计学意义(P＜0.01),平均留取天数由5.5d减至2.5d.结论 对呼吸内科患者痰培养标本送检进行品管圈管理手法,可缩短标本留取时间,提高标本送检合格阳性率.
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六西格玛在提高标本送检率中的应用研究
六西格玛是一种以数据为基础,用定义、测量、分析、改进和控制五步法解决问题的方法[1],是一种新兴的质量管理概念.大便检验是住院患者常规的检验项目,其采样和送检对骨科患者具有特别重要的作用.然而,各地医院骨科病区患者大便标本留取率低也是一个不争的事实.为提高大便标本送检率、缩短大便留取时间,我们运用六西格玛管理方法和原理进行实践探索,分析影响大便标本送检率低的主要因素,提出解决问题的措施并进行控制.
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152例慢性支气管炎急性发作期的细菌学分析
目的 了解我院呼吸科慢性支气管炎急性发作期患者的细菌学特点,为临床用药参考.方法 按常规方法收取152例慢性支气管炎急性发作期入院时的痰液,采用VITEK-32型全自动微生物鉴定菌种及药物敏感试验.结果 152例慢性支气管炎急性发作期病人送检率71%,分离出细菌65株,阳性率60.2%,其中主要病原菌为肺炎克雷伯菌及绿脓杆菌,对泰能、舒普深、丁卡敏感,而G+球菌以表皮葡萄球菌,对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁敏感.结论 我院呼吸科慢性支气管炎急性发作期患者的细菌学特点是G-为主,G+球菌次之,G-对泰能、舒普深、丁卡敏感,G+球菌对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁敏感.
