首页 > 文献资料
-
胶体和晶体液的战争
重症患者液体复苏治疗是使用晶体液还是使用胶体液的争论持续了十余年,至今仍无共识.晶体液和胶体液的争论随着相关研究和指南的发布而进一步不断升级,2012年ESICM胶体液治疗共识提出建议在严重脓毒症的患者及急性肾损伤风险的患者中不使用高分子量及高取代基的羟乙基淀粉(HES),如需要使用胶体液则建议使用白蛋白;在脑外伤及颅内出血患者中不建议使用白蛋白和人工胶体液;在临床上对高危肾衰竭、出血风险、器官捐献的患者不建议使用明胶[1].
-
应用不同液体急性等容血液稀释对脊柱手术患者血流动力学的影响
目的 探讨不同种类液体的急性等容血液稀释对于脊柱手术患者血流动力学影响和血液的相关保护效应.方法 选择后路脊柱择期手术患者75例,随机分为晶体组、胶体组以及对照组,每组25例.其中晶体组和胶体组在全麻下行等容血液稀释,而对照组不做血液稀释.记录下不同时段的平均动脉压、心率以及心脏指数、每搏量变异度、血红蛋白等指标.监测三组患者的术中出血量、输血量以及输注异体血的患者例数、尿量以及输血量.结果 T2和T3时晶体组的平均动脉压明显低,(P＜0.05);T1时晶体、胶体组心脏指数明显高于T0时和对照组(P＜0.05),T2和T3时胶体、对照组心脏指数明显高于T0时和晶体组(P ＜0.05);T1和T3时晶体、胶体组血红蛋白、血细胞比容、血小板计数明显低于T0时(P＜0.05);T1和T2时晶体、胶体组血红蛋白、血细胞比容以及血小板计数明显低于对照组,T3时明显高于对照组(P＜0.05);T2和T3时三组凝血酶原时间、部分活化凝血酶原时间明显长于T0时,T3时晶体、胶体组凝血酶原时间、部分活化凝血酶原时间明显短于对照组(P＜0.05).结论 急性血液等容稀释可以显著减少脊柱手术患者术中的异体悬浮红细胞输入量,有利于凝血功能的恢复,血液保护作用比较明显,同时胶体液的扩容效果较为明显.
-
预输胶体液对肠道肿瘤病人全麻诱导期血流动力学影响的观察
诱导插管期血流动力学管理的重点在于预防诱导后的低血压和插管后的高血压,保证足够的心输出量和适当的外周阻力,本文旨在探讨诱导前预扩容对诱导插管期心脏功能和外周血管阻力的影响,观察预扩容是否有利于维持麻醉诱导插管期血流动力学的稳定.
-
晶体液和胶体液对液体复苏后腹内压升高影响的临床研究
目的 观察研究感染性休克病人应用晶体液和胶体液进行液体复苏治疗对腹腔内压升高程度的不同影响.方法 前瞻性选取感染性休克需液体复苏治疗病人40例,分为两组,其中晶体组20例应用乳酸林格氏液复苏,胶体组20例应用6%羟乙基淀粉(万汶)复苏,每组又按6 h内复苏液体量,细分为20 ml/kg以内组和20 ml/kg以上组.分别监测复苏前、复苏6 h后腹腔内压,比较腹内压力变化.结果 应用晶体液液体复苏后,腹内压升高的程度与胶体液相比有统计学差异,尤其在20 ml/kg以上组差异更为显著.结论 感染性休克病人液体复苏时,从对腹内压升高的影响来看,胶体液优于晶体液.
-
高渗盐水+胶体液对低血容量性休克急救的临床观察
目的:探讨基层医院低血容量性休克患者早期抗休克治疗的液体复苏措施.方法:将213 例低血容量性休克患者随机分成高渗盐液+ 胶体液组( 治疗组) 和平衡液+ 胶体液复苏组( 对照组),对比两组疗效.结果:治疗组血压5 min 内上升,10~15 min 恢复正常,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗前后作钾、钠、氯测定,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:高渗盐液+ 胶体液对低血容量性休克早期复苏具有作用早、速度快、效果确切,且用量小、安全性大、并发症少等优点,值得在基层医院大力推广.
-
不同种类预充液对腰硬联合麻醉下产妇血流动力学的影响
目的 观察研究不同种类预充液对腰硬联合麻醉下产妇血流动力学的影响.方法 选择ASA Ⅰ级,选择性剖宫产产妇120例,根据预充液不同种类分A、B、C三组,A组为琥珀酰明胶组,B组为羟基淀粉组,C组为平衡液组.三组产妇均选择腰硬联合麻醉,每组局麻药鞘内注药前均以500 ml液体进行预扩容.分别于注药后1 min、5 min、10 min、15 min测试麻醉平面,并同步观察记录ECG、SpO2、BP、HR等循环监测指标.结果 三组手术患者在麻醉后血流动力学指标出现明显变化:平均动脉压(MAP)在麻醉后各个时段均有所下降(P<0.05),在麻醉后5 min和麻醉后10 min较为明显(P<0.01);并且以C组MAP下降更为明显,尤其麻醉后5 min下降为明显(P<0.01).C组MAP下降与A组和B组比较在麻醉后1 min和麻醉后10 min差异有统计学意义(P<0.05);C组(HR)变化在麻醉后5 min和麻醉后10 min差异有统计学意义(P<0.05).结论 在腰硬联合麻醉前输入一定量的预充液对预防麻醉后一过性低血压有一定作用,而且以胶体作为预充液扩容效果更佳.
-
国产胶体液用于急性等容量血液稀释对肾脏功能的影响
目的:研究国产胶体液应用于急性等容量血液稀释(ANH)对肾脏功能的影响.方法:选择128例可能需输血的手术患者,随机均分成4组:(1)对照组(D组)不进行血液稀释;(2)乳酸林格液组(L组);(3)羟乙基淀粉(200/0.5)氯化钠注射液组(Q组);(4)琥珀酰明胶注射液(H组),实施ANH.设计理想血细胞压积(HCT)为30%,经桡动脉放血,术中据具体情况予以输入自体放出血或异体血等,围术期持续监测生命体征,记录出血量、输血量,监测放血前后血红蛋白、HCT、血小板计数、凝血功能、活化凝血时间(ACT)值等,术前、术后1 d、7 d查肾功能、血β2-微球蛋白,收集尿液监测尿量、肾小球滤过率,尿β2-微球蛋白及检查尿沉淀,记录监测数据进行统计学分析.结果:D组均输异体血红细胞悬液2～3 U、血浆400 mL,Q组、H组放血前后平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)及心率(HR)无明显变化,L组放血后5 min、15 min和 30 min MAP、CVP较放血前明显下降,HR则明显上升,均具有显著差异(P<0.05);3组实施ANH患者放血前、后凝血功能均在正常范围, 术后未见明显凝血功能障碍;术后1 d各组有患者血尿素氮和肌酐血Β2-微球蛋白较术前升高,但总体上无显著性差异(P>0.05).结论:羟乙基淀粉氯化钠注射液和琥珀酰明胶注射液作为扩容剂应用于ANH对肾脏功能影响小,可明显减少术中输异体血,临床应用安全.
-
预负荷输液联合小剂量腰硬联合麻醉对产妇在剖宫产手术中心血管系统稳定性的影响
目的 研究预负荷输液联合小剂量腰硬联合麻醉是否可降低剖宫产手术中产妇心血管系统并发症的发生率.方法 剖宫产手术病人随机分为4组,每组30人:晶体液预负荷+腰麻组(CR-SA),胶体液预负荷+腰麻组(CO-SA),晶体液预负荷+小剂量腰硬联合麻醉组(CR-CSEA),胶体液预负荷+小剂量腰硬联合麻醉组(CO-CSEA);预负荷输注乳酸钠林格氏液或琥珀酰明胶注射液500 ml;腰麻为:0.5%布比卡因7.5 mg+芬太尼15μg,小剂量腰硬联合麻醉为:0.5%布比卡因5 mg+芬太尼15μg腰麻,5 min后硬膜外给予0.25%布比卡因10 ml;比较各组术中发生低血压、心律失常、恶心、呕吐、寒战的发生率以及麻黄素的用药量差异;比较各组麻醉感觉高阻滞平面、Bromage评分、腹肌松弛优等率以及新生儿出生后1 min、5min的Apgar评分和出生即刻的脐动脉血气分析值的差异.结果 CO-CSEA组产妇术中低血压发生率为16.7%,显著低于CR-SA组(46.7%),CO-CSEA组与CO-SA组(20.0%)和CR·CSEA组(26.7%)相比,低血压发生率有降低趋势,但无统计学意义;CO-CSEA组产妇术中心律失常发生率为3.3%,显著低于CR-SA组(33.3%)和CO-SA组(23.3%),但与CR.CSEA组(10.0%)比较无统计学意义;CO-CSEA组与CR-SA组相比,产妇术中麻黄素用药量显著减少;CO-CSEA组和CO-SA组恶心、呕吐的发生率显著低于CR-SA组;各组寒战反应发生率都较低,无统计学差异;各组病人麻醉感觉阻滞平面、Bromage评分、腹肌松弛优等率均无统计学差异,新生儿Apgar评分和脐动脉血气分析值也均在正常范围,无统计学差异.结论 预负荷输注胶体液与小剂量腰硬联合麻醉方法联合应用,可有效增强产妇术中心血管系统的稳定性,降低低血压和心律失常的发生率,并可减少术中恶心、呕吐等副作用的发生.
-
中度急性等容性血液稀释对凝血功能的影响
急性等容性血液稀释(acute normovolemic hemodi1ution,ANH)是自体输血的一种,一般是在麻醉后和手术主要步骤开始之前,抽取患者预定量的自体血液贮存于手术间,同时补充等效容量的晶体液或胶体液,以此达到快速血液稀释的目的,有输血指征或手术结束前再将采集的新鲜自体血反顺序回输给患者.稀释程度一般以大血管内红细胞压积(hematocrit,Hct)表示,Hct在45%～30%为轻度稀释,30%～20%为中度稀释,20%～10%为重度稀释.ANH如果正确用于合适的患者,可达到不输异体血或少输异体血的目的[1].
-
再议围术期容量管理
背景 围术期液体治疗一直是一个广受争论的临床难题.尽管有较多相关的临床研究和观察,但围术期佳补液方案仍是临床上悬而未决的难题之一.目的 总结目前液体治疗相关的证据,分析不同液体治疗方案对术后预后的影响.内容 在围术期应考虑到不同患者的个体差异和手术的相关情况,采取目标导向性补液方案,而不是根据固定的补液公式来制定治疗方案.输注的液体种类取决于需要补充的特定生理间隙和不同溶液的药代学特性.趋向 未来研究的关注点在于特定手术患者的具体液体治疗方式,液体给予时机以及诊断容量不足和指导液体治疗的监测方法的改进.
-
减阻剂用于出血性休克复苏的实验研究
随着对休克病理生理学的认识的加深,休克复苏经历了缩血管升压,超负荷扩容、限制性液体复苏以及晶体液、胶体液和高张液选择、缺血-再灌注性损伤防治等演变,使休克救治的成功率大大提高.
-
输血与容量替代治疗的研究进展
背景 目前围手术期血液保护的策略有:输血、控制性降压、合理使用药物、血液代用品和体温保护等措施.其中基本的措施是输血和容量替代治疗. 目的 探讨有关输血与容量替代治疗的新研究进展. 内容 就血液保护中输血、晶体液治疗、胶体液治疗及各种方法之间的比较等几方面进行概述. 趋向 关于输血治疗的临床实践仍然不够理想.目前仍不能确定晶体液和胶体液可广泛安全的使用于各类手术患者,今后仍需要在这方面做出进一步的试验研究.
-
血液稀释的分类应用及其对重要器官功能的影响
本文综述了血液稀释的分类应用,对重要器官的影响,稀释液的种类等方面的进展情况.
-
目标导向液体治疗中晶体液和胶体液对血管内皮多糖包被的影响
目的 探讨在相同目标导向液体治疗(GDFT)策略下,晶体液和胶体液对血管内皮多糖包被的影响.方法 选取拟于我院行择期腹膜后肿瘤切除手术的患者80例,男,50例,女,30例,ASA I或Ⅱ级,依据随机数字表法分为晶体液组和胶体液组,每组40例.两组患者均以1.5 ml.kg-1·h-1连续输注复方乳酸钠以维持基础补液量,连接FloTrac/Vigileo系统监测每搏量变异度(SVV)和心脏指数(CI),并将SW≤12％、CI≥2.5L.min-1.m-2和MAP≥60 mmHg作为目标进行GDFT,晶体液组液体冲击采用复方乳酸钠,胶体液组液体冲击采用羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液.记录入室、手术开始1、4h、术后24、72 h的血清多糖包被降解产物蛋白聚糖-1(SCD-1)、透明质酸(HA)和硫酸乙酰肝素(HS)的浓度;记录术中输液总量和术后恶心呕吐(PONV)、切口感染、肺部并发症和急性肾损伤(AKI)等发生情况.结果 与入室比较,两组血清多糖包被降解产物在手术开始1、4h、术后24、72 h均呈不同程度增加,手术开始4h升至高,且于术后逐渐回落,但术后72 h仍高于入室;术后24、72 h,胶体液组血清多糖包被降解产物明显高于晶体液组(P＜0.05).胶体液组术中输液总量明显少于晶体液组(P＜0.05).两组患者PONV、切口感染、肺部并发症和AKI发生率差异无统计学意义.结论 在相同液体管理策略下,胶体液虽然可以在一定程度上减少液体输注量,但也会对血管内皮多糖包被产生更加持久和严重的破坏.
-
目标导向液体治疗下晶体液与胶体液输注对肝切除术患者组织灌注和术后恢复的影响
目的 比较目标导向液体治疗下晶体液与胶体液在择期肝切除术中的应用价值.方法 选择择期全麻下行肝切除术患者70例,男42例,女28例,年龄18~65岁,ASA Ⅱ或Ⅲ级,随机分为三组:常规液体治疗组(C组,n=24)、目标导向胶体液组(G1组,n=23)和目标导向晶体液组(G2组,n=23).C组主要根据MAP进行术中液体管理,G1、G2组桡动脉连接Flotrac/Vigileo系统监测每搏量变异度(SVV)和心脏指数(CI),术中以MAP、SVV和CI为指导行目标导向液体治疗.当SVV>13%,G1组给予250 ml胶体液快速填充,G2组则给予相同容量晶体液快速填充;当CI<2.5 L·min-1·m-2则给予多巴酚丁胺2.0~10.0 μg·kg-1·min-1 持续泵注直至CI≥2.5 L·min-1·m-2.检测麻醉诱导前5 min(T1)、肝脏切除前5 min(T2)、肝脏切除后5 min(T3)和手术结束时(T4)的中心静脉氧饱和度(ScvO2)、乳酸(Lac)和血糖(Glu)浓度.记录手术时间、液体出入量及术中血管活性药物使用情况.记录排气时间、下床时间和术后住院时间,记录术前、术后肝肾功能指标及术后并发症发生情况.结果 与C组比较,G1组晶体液、胶体液和总液体用量明显减少(P<0.05),排气时间、下床时间、术后住院日明显缩短(P<0.05),T3、T4时ScvO2明显升高,Glu浓度明显降低,T2~T4时Lac浓度明显降低(P<0.05),术后第3、5天ALT和AST浓度明显降低(P<0.05).与G1组比较,G2组晶体液用量明显增加,恶心呕吐发生率明显升高(P<0.05).两组排气时间、下床时间、术后住院时间、肝肾功能差异无统计学意义.结论 肝切除术中运用目标导向液体治疗策略可能有助于改善微循环和组织氧合、保护肝功能、促进胃肠功能恢复、缩短术后住院时间.与晶体液比较,采用胶体液填充可以降低术后恶心呕吐发生率,而在组织灌注和术后恢复等方面未见明显差异.
-
不同种类液体急性等容血液稀释对脊柱手术患者血流动力学的影响和血液保护效应
目的 观察不同种类液体急性等容血液稀释(ANH)对脊柱手术患者血流动力学的影响和血液保护效应.方法 选择择期全麻下行后路脊柱手术的患者60例,男30例,女30例,年龄48～65岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为三组:ANH晶体组(A组)、ANH胶体组(B组)和对照组(C组),每组20例.A组和B组在俯卧位全麻下行ANH,目标Hct为32％,A组放血同时用3倍体积的复方乳酸钠稀释,B组放血同时用相同体积的羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液稀释,C组不做ANH,为对照组.记录ANH前5 min(俯卧位后5 min,T0)、ANH结束后10 min(切皮前5 min,T1)、输血(包括异体血和自体血)前5 min(T2)和输血结束后10min (T3)的MAP、HR、心脏指数(CI)、每搏量变异度(SVV)、Hb、Hct、Plt、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及BIS和体温;监测三组术中出血量、输血量(包括悬浮红细胞、血小板和新鲜冰冻血浆)、输注异体血患者例数、输液量及尿量.结果 T2、T3时A组MAP明显低于,SVV明显高于T0时和B、C组(P＜0.05);T1时A、B组CI明显高于T0时和C组(P＜0.05),T2、T3时B、C组CI明显高于T0时和A组(P＜0.05);T1、T3时A、B组Hb、Hct及Plt明显低于T0时(P＜0.05);T1、T2时A、B组Hb、Hct及Plt明显低于C组,T3时明显高于C组(P＜0.05);T2、T3时三组PT及APTT明显长于T0时,T3时A、B组PT及APTT明显短于C组(P＜0.05).A、B组术中未输入悬浮红细胞,输入悬浮红细胞及输注异体血患者例数明显少于C组(P＜0.05);A组晶体液输入量明显多于B、C组,B组明显少于C组(P＜0.05);A、C组胶体液输入量明显少于B组(P＜0.05);A组尿量明显多于B、C组(P＜0.05).三组术中出血量差异无统计学意义.结论 ANH可减少脊柱手术患者术中异体悬浮红细胞的输入量,有利于凝血功能的恢复,具有明显的血液保护效应;胶体液行ANH的扩容效果优于晶体液.
-
含盐胶体液对血液酸碱平衡的影响
围术期液体治疗首选何种液体?晶体还是胶体?何时何种方式给予?随着人们对各种胶体特性认识不断深入,对载体溶液本质也加以关注,尤其是对盐水或复方氯化钠的选择.有研究发现含盐胶体溶液与高氯性代谢性酸中毒和低凝状态有关,亦不利于肾功能.本文综述了近年来关于晶体,"新"型胶体,以及液体治疗的数量和时间方面的一些新看法.
-
电解质晶体液需要更新换代吗?
近10年来为了减少异体输血,容量治疗发展迅速,特别是以胶体液为"主打"的容量治疗今后会更占优势.胶体液(明胶与羟乙基淀粉)的基础溶液大多为生理盐水(0.9%NaCl),因此晶体液与胶体液不可分割[1].
-
危重病人的血液保护与容量复苏
ICU病人的血液保护尤为重要,因为他们贫血比例比一般病人高,诊断性失血也多,但危重病人的输血也应持慎重态度:限制性输血比开放性输血好;输红细胞比输全血好;输去白细胞血比输不去白细胞血好.危重病人的血液保护与容量复苏关系密切,首先要树立容量第一的观点:输晶体液/胶体液比单纯晶体液好;羟乙基淀粉扩容效果比白蛋白好;重视容量复苏的监测,要保证病人的输液输血安全.
-
休克复苏时应用晶体液还是胶体液?
几十年来,临床上休克患者的复苏采用何种液体治疗一直存在争议.临床医师有多种选择,包括各种晶体溶液、胶体制剂以及血制品等.它们在细胞内外、血管内外分布不同,并具有不同的生理作用.近来两项荟萃性分析(meta-analysis)认为,在抢救危重患者并提高生存率方面,晶体比胶体溶液重要
