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双胎输血综合征胎儿心功能基础及临床应用研究进展
双胎输血综合征（TTTS）是一种主要发生在单绒毛膜双胎的严重并发症。对TTTS的产前诊断及严重程度的判断主要依据Quintero的分级标准，TTTS的预后不仅与Quintero的分级有关，也与胎儿心功能密切相关。胎儿心脏形态与功能的变化可真实反映TTTS病情的发展演变。本文就双胎输血综合征胎儿心功能的研究进展做一综述。
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产前超声检查在双胎输血综合征中的应用进展
双胎输血综合症(TTTS)是单绒毛膜双胎的一种严重并发症,其发病率较高,预后较差.超声作为产前检查的主要手段,能够早期发现、诊断,并及时治疗,从而提高围产儿的生存质量,本文就产前超声检查在TTTS的应用进展做一综述.
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胎儿镜下胎盘血管交通支凝固术治疗双胎输血综合征6例临床分析
目的 探讨胎儿镜下胎盘血管交通支凝同术(选择性或非选择性)治疗双胎输血综合征(twin-twin transfusionsyndrome,TTTS)对围生结局的影响.方法 6例TTTS接受胎儿镜下胎盘血管交通支凝固术治疗,在实时超声引导下,直径3 mm胎儿镜经孕妇腹壁进入羊水过多的受血儿羊膜腔,在胎儿镜下找到胎盘血管交通支,采用Nd:YAG激光光纤或双极电凝凝固血管交通支.结果 6位母亲均能耐受手术过程,没有严重的并发症发生.至少有1胎存活率50%(3/6),双胎儿存活率为33.33%(2/6),胎儿总存活率41.6%(5/12).结论 胎儿镜下胎盘血管交通支凝固术治疗,TTTS能提高围生儿的存活率.
关键词： 双胎输血综合征 单绒毛膜双胎 胎儿镜下胎盘血管交通支凝固术 -
30例双胎输血综合征声像图特征的回顾性分析
目的 探讨产前超声检查对双胎输血综合征的预测、诊断及价值.方法 对2006年8月至2011年3月在本科确诊,并有终随访结果的30例双胎输血综合征孕妇的60个胎儿的超声表现进行回顾性分析.结果 30例孕妇中共60个胎儿,17例孕妇的胎儿S/D增高,而且受血儿较供血儿增高明显；14例孕妇的受血儿心脏增大,1例孕妇供血儿心脏增大；8例孕妇的供血儿为贴壁儿；20例孕妇接受胎儿镜治疗,15例较治疗前有明显好转；脐带帆状入口和边缘入口的胎儿经治疗后存活率低.结论 产前超声对双胎输血的及时诊断、治疗和提高胎儿生存率具有明显的临床价值.
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不同绒毛膜性质对双胎妊娠孕妇妊娠期并发症及围生儿预后的影响
目的 研究不同绒毛膜性质对双胎妊娠孕妇妊娠期并发症及围生儿预后的影响.方法 选取该院2015年2月至2017年4月双胎妊娠孕妇137例,依照绒毛膜性质不同分为对照组(单绒毛膜)68例,研究组(双绒毛膜)69例,收集2组临床资料,比较2组妊娠期并发症发生率,统计2组围生儿预后情况.结果 2组年龄、孕次、孕周、空腹血糖、收缩压、舒张压、体重指数等临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05).研究组胎膜早破、羊水过多、妊娠高血压、妊娠期肝内胆汁淤积、妊娠期糖尿病等妊娠期并发症发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).2组低出生体重例数、双胎输血综合征例数、新生儿窒息例数、新生儿病死率、选择性生长受限例数、Apgar评分、新生儿重症监护室(NICU)入住率及入住时间等比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 绒毛膜性质为妊娠期并发症影响因素,单绒毛膜双胎妊娠孕妇妊娠期并发症发生率较高,围生儿预后情况较差,临床中应及早准确鉴别双胎妊娠孕妇绒毛膜性质并采取有效干预措施,以减少妊娠期并发症,改善围生儿预后.
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产前双胎输血综合征超声诊断的临床价值
目的 探讨产前超声在双胎输血综合征(TTTS)预测、诊断、预后等方面的临床价值.方法 对1250例双胎进行系统产前超声检查,其中单绒毛膜双胎265例在16～18孕周后每2～4周作1次检查,对TTTS进行预测、诊断及分期;根据超声分期及孕龄对TTTS进行预后评估及宫内治疗方法的选择.结果 产前超声诊断TTTS 31例,占11.2%;通过宫内治疗,存活21例,存活率67.7%,死亡率32.3%.结论 产前TTTS超声诊断及分期,对TTTS及时、有效的宫内治疗,改善预后,具有重要的临床价值.
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双胎输血综合征14对临床分析
目的探讨双胎输血综合征新生儿的临床表现及合并症、后遗症等.方法对1994～2003年我院新生儿病室收治的双胎输血综合征患儿14对的临床资料进行回顾性分析.结果双胎输血综合征新生儿具有双胎儿的共性;供血儿多有贫血、低体重,受血儿易发生红细胞增多症及其它合并症;存活儿常见后遗症为脑损害.结论双胎输血综合征后遗症发生率较高,对受血儿危害更大,确诊后应积极治疗,减少并发症及后遗症的发生.
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脐带附着方式及双胎间胎膜皱褶在双胎输血综合征早期预测中的作用
目的:探索脐带附着方式及双胎间胎膜皱褶在双胎输血综合征(TTTs)发生中的预测价值.方法:选择2011年1月至2015年1月在昆明医科大学第一附属医院妇产科行产前检查并后确诊的单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)双胎的孕妇136例为研究对象,患者均接受产前超声检查,且被追踪到妊娠结局,其中TTTS组20例,非TTTS组116例.分析两组患者的彩色频谱多普勒超声检测脐带的附着方式及双胎间胎膜皱褶(孕15 ～ 17周)情况.结果:TTTs组脐带附着不一致发生率25.0％(5/20)高于非TTTS组8.6％(10/116),差异有统计学意义(P＜0.05);脐带附着不一致者发生TTTS的风险高于脐带附着一致者(OR 3.553,95％CI 1.062 ～ 11.754).脐带附着不一致预测TTTS的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为25.0％、91.4％、33.3％及87.6％.TTTS组和非TTTs组双胎间胎膜皱褶发生率分别为25.0％ (5/20)和16.4％(19/116),差异无统计学意义(P＞0.05).结论:在MCDA双胎中,一胎儿中央附着,另一胎儿为边缘附着或帆状附着的,脐带附着不一致是TTTS发生的危险因素,脐带附着不一致预测TTTS的特异性及阴性预测值较高;双胎间胎膜皱褶未显示出对TTTS的预测价值.
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双胎输血综合征早孕期超声预测指标初探
目的:实施前瞻性研究探讨孕11 ～14周超声筛查单绒毛膜双胎颈项透明层厚度(nuchal translucency,NT)不一致及静脉导管(ductus venosus,DV)血流频谱异常预测双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)的有效性.方法:选择2011年1月至2013年12月在四川大学华西第二医院就诊,孕11 ～14周经超声筛查为单绒毛膜双胎孕妇.测量胎儿NT,以双胎儿NT差值＞0.6 mm为NT不一致;采集DV血流频谱,以一个胎儿出现A波倒置或消失为DV血流频谱异常.随访相关数据及胎儿结局.结果:孕11 ～14周超声筛查单绒毛膜双胎孕妇,终纳入67例.胎儿中位顶臀长(CRL) 66.00±0.96 mm,中位妊娠孕周为12周.产前超声诊断TTTS 13例(19.4％),均在孕16 ～28周诊断,产后或引产后证实.NT不一致19例,其中7例发展为TTTS,NT不一致筛查TTTS敏感性53.8％ (95％ CI 29.0～76.8),特异性77.8％ (95％ CI 65.1 ～86.8).DV血流频谱异常16例,其中11例发展为TTTS(9例一胎DV血流频谱异常,2例双胎DV血流频谱均异常),且都合并NT不一致.双胎DV血流频谱异常联合NT不一致筛查TTTS敏感性84.6％ (95％CI 57.8 ～95.7),特异性90.7％(95％ CI 80.1～96.0).结论:孕11 ～14周单绒毛膜双胎NT不一致及DV血流频谱异常可能是双胎儿血流动力学不平衡的早期表现,对于单绒毛膜双胎行NT检查时需要评估DV血流频谱状况,NT不一致联合DV血流频谱异常可能是预测TTS的早期指标.
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单羊膜双胎17例临床分析
目的:探讨单羊膜(MA)双胎的临床特征及围生结局.方法:回顾性分析2007 ～ 2012年北京大学第三医院流产及分娩的17例MA双胎的临床资料.结果:①17例MA双胎中孕早、中期流产或引产4例(23.5％):1例一胎儿无脑儿、一胎儿胚胎停育流产,1例发生双胎输血综合征(TTTS)引产,2例发生无心畸胎(TRAP)引产.另2例TRAP于孕23周行胎儿镜脐带结扎减胎术后继续妊娠.②MA双胎进入围生期13例(76.5％),分娩中位孕周33周,其中规律产前检查9例,无规律产前检查4例.13例中无合并症入院待产择期剖宫产3例(存活新生儿5例);因胎膜早破、先兆早产和胎儿窘迫入院6例,其中行急诊剖宫产4例,自然分娩2例,存活新生儿10例;并发重度子痫前期2例,其中急诊剖宫产1例,择期剖宫产1例,存活新生儿4例;合并TRAP 1例孕39周自然分娩,存活新生儿1例;孕30周双胎胎死宫内引产1例.③胎儿畸形9例(26.5％,9/34),其中TRAP 4例,无脑儿2例,先天性心脏病1例,肛门闭锁1例,先天性面横裂1例.结论:MA双胎胎儿畸形发生率高,早产风险大,孕期规律产前检查,积极进行TRAP、TTS、重度子痫前期等处理,必要时入院待产,及时行剖宫产术可改善妊娠结局.
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胎盘浅表血管灌注在单绒毛膜双胎复杂性并发症研究中的应用
随着单绒毛膜双胎复杂性并发症宫内治疗不断开展,胎盘浅表血管灌注对于了解其胎盘特点有不可替代的作用.胎盘浅表血管灌注是通过分娩后胎盘检查确定绒毛膜性、新鲜胎盘的处理及颜料灌注血管后判断浅表吻合血管的类型、数目、直径的一种方法.在对单绒毛膜双胎复杂性并发症胎盘浅表血管灌注的研究中发现:双胎输血综合征中胎盘浅表动脉-动脉(AA)吻合血管明显减少,AA吻合血管是避免发生双胎输血综合征的保护因素;选择性胎儿生长受限中胎盘浅表吻合血管参与病程进展,吻合血管对小胎儿是保护性作用,而对大胎儿具有潜在危险;双胎贫血红细胞增多序列胎盘浅表吻合血管主要是稀少而又细小的动脉-静脉吻合血管.
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双胎输血综合征激光电凝术后远期神经发育受损风险评估
双胎输血综合征(TTTS)是单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)双胎妊娠的严重并发症,围生儿患病率及死亡率高.为改善其妊娠结局,近年来应用胎儿镜介导下胎盘交通血管激光凝固术(FLC)、羊水减量术等来治疗TTTS.FLC是TTTS有效的治疗方法,虽FLC治疗后存活者神经发育结果远远好于羊水减量术,但存活者近期、远期神经功能损害仍然无法避免.因此,对于MCDA双胎妊娠,在孕期应加强超声监测,及早诊断TTTS,及早进行必要的干预.
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双胎输血综合征的诊治进展
双胎输血综合征(TTTS)是双胎妊娠中的一种严重并发症,TTTS主要发生在存在动脉-静脉吻合但缺乏相应的动脉-动脉吻合的单绒毛膜双羊膜囊双胎中.增厚的颈背透明带、胎儿间隔膜皱褶、动脉-动脉吻合的缺乏对预测TTTS的发生有一定的价值.TTTS诊断的主要依据是单绒毛膜双胎出现羊水过多-羊水过少序列,分期通常采用Quintero系统.羊水减量是目前应用于TTTS的广泛的治疗方法之一,选择性胎儿镜下激光凝固胎盘表面吻合支是治疗Ⅱ-Ⅳ期TTTS的一线方法.
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双胎输血综合征
双胎输血综合征是指单合子单绒毛膜双羊膜囊双胎,在宫腔内一胎儿(供血儿)通过胎盘不平衡的血管吻合网将血液输送给另一胎儿(受血儿),而引起的一系列病理生理改变和,临床症状,是双胎或多胎妊娠的严重并发症.此病预后较差,很大程度上是源于其病因和病理生理还不十分清楚,以及临床上缺乏有效的治疗手段.目前诊断主要靠产前超声和产后胎儿、胎盘检查,现有的治疗方法较多,应用较多的是胎儿镜下选择性激光电凝、羊水减量、羊膜造口等,每种方法都有其优缺点和优选的时间,但为了改善该病的预后,还需在深入研究病因及病理生理的基础上,找出更合理可行的治疗方法.
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双胎输血综合征诊断和治疗进展
双胎输血综合征是发生于单绒毛膜双胎的一种少见严重并发症,围产儿死亡率高,其发病机制与胎盘血管吻合有关,早期预测主要靠超声检查,产前诊断主要靠超声检查和产后胎盘病理检查,目前应用较多的治疗方法 是羊水减量法和胎儿镜下选择性凝固吻合血管法,后者的存活率及并发症均优于前者,有较好的发展前景.
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双胎输血综合征足月分娩活婴1例
病例 女,30岁,G2P1,停经42+1周,于2005年6月2日7:40因"下腹渐进性阵发性疼痛3小时"急诊入院.既往月经规律,身体健康.停经40天出现早孕反应,停经3个月余,因少量阴道流液,色淡黄,曾来我院门诊就诊,B超提示:宫内双胎.停经4个月时,复查B超提示:双活胎,一侧胎儿明显大于另一侧胎儿.停经约5个月自觉胎动,并持续至今.孕期否认服药史及有害物质接触史.后未定期产检,无腹痛,无阴道流血.停经9个月时B超提示:宫内妊娠(单活胎).入院查体:一般情况可,心肺无异常.
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内窥镜下钬激光治疗双胎输血综合征围手术期的护理
目的 总结钬激光治疗双胎输血综合征的围术期观察及护理.方法 在局麻下行"内镜下胎盘血管交通支阻断术".并做好围手术期护理配合及观察.结果 本组8例双胎输血综合征孕妇在胎儿镜下激光电凝胎盘表面的交通血管加上受血胎儿的羊水减量,使之达到正常水平,8例中5例双胎存活,2例受血儿存活,1例不满意.结论 钬激光手术没有穿孔、大出血的危险,创伤小、出血少、痛苦轻、术后恢复快、临床疗效满意.
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双胎输血综合征五例报告并文献复习
Helitz于1941年首次报道了Twin Twin Transfusion Syndrome (TTTs),称为双胎输血综合征,根据目前文献报道其发生率在双胎中为4％～35％[1-3].回顾性分析贵州航天医院收治TTTs患者5例的临床资料,目的在于提高对该疾病的认识,选择适当的分娩时机,不仅在于提高新生儿存活率,而且减少新生儿神经系统并发症及后遗症的发生,提高以后生活质量减少社会及家庭的负担.
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中孕末期伴TTTS的单绒毛膜双胎大脑多普勒分析
目的 探讨伴双胎输血综合征(TTTS)的单绒毛膜双胎胎儿在中孕末期时大脑中动脉的多普勒流速特征.方法 选取2011年2月至2014年10月在嘉兴市第二医院就诊的单绒毛膜双胎(MCT)产妇32例,其中14例伴TTTS作为观察组,18例无TTTS作为对照组,对两组MCT行多普勒超声检查,比较两组脐动脉搏动指数(UAPI)、大脑中动脉搏动指数(MCAPI)、大脑-胎盘血流比值(CPR)、脐动脉收缩期峰值流速(UAPSV)、大脑中动脉收缩期峰值流速(MCAPSV)等指标.结果 观察组供血胎估计体重低于对照组,而双胎体重差明显高于对照组(t值分别为-7.229、6.389,均P＜0.05);观察组供血胎和受血胎出生时体重明显低于对照组(t值分别为-32.648、-27.791,均P＜0.05),而两组双胎体重差比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组双胎大垂直羊水深度差明显高于对照组(t=8.078,P＜0.05);观察组胎儿出生时胎龄明显低于对照组(t=-3.427,P＜0.05).观察组受血胎和供血胎的UAPI、UAPSV及MCAPSV明显高于对照组,而MCAPI和CPR明显低于对照组,差异均有统计学意义(t值分别为5.256和7.164、-4.090和-3.292、-5.576和-5.199、4.333和2.855、5.437和4.375,均P ＜0.05).结论 中孕末期伴有TTTS的MCT大脑血流有阵发性过度充盈特征,这种特征可能有助于MCT伴TTTS的诊断.
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双胎输血综合征
双胎输血综合征(TTTS)是双胎妊娠的严重并发症,常见于单绒毛膜双羊膜双胎.超声是产前诊断的唯一依据.若无治疗,TTTS终结局几乎均为极不成熟早产.目前羊水减量是应用广的治疗方法,但胎儿镜下激光凝固胎盘血管交通支(FLOC)治疗效果好.由于需要特殊的设备和技术,FLOC尚难推广.
