首页 > 文献资料
-
双胎反向动脉灌流综合征的诊治进展
双胎反向动脉灌流( TRAP)又称双胎之一无心畸形,是一种特发单绒毛膜多胎妊娠的畸形。单绒毛膜双胎妊娠中,TRAP的发生率为1/100,是双胎输血综合征(TTTS)的一种特殊类型。 TRAP主要表现为双胎中一胎发育相对正常,成为供血儿(或泵血儿)；另一胎为受血儿(或无心畸形),是无心脏且伴发其他严重畸形的胎儿。随着双胎TRAP诊断技术的不断提高、双胎发生率的升高以及胎儿镜技术和超声的发展,其治疗也随着发展和提高。本文就现有知识,对TRAP治疗方法的选择和结局做一个综述。
-
超声诊断早孕期双胎反向动脉灌注1例
双胎反向动脉灌注是一种仅发生于单绒毛膜双胎的复杂畸形,约占出生总数的1/35 000,单卵双胎的1/150.此种畸形中,双胎之一为未发育完全的无心畸形,为其提供生命营养支持的则是另一个健康胎儿,早期诊断可以早期干预治疗,以期确保健康胎儿顺利发育.因此,加强对此畸形的认识是必要的,现将本院超声诊断的1例早孕期双胎反向动脉灌注报告如下.
-
双胎妊娠孕中晚期一胎宫内死亡的原因及妊娠结局分析
目的：分析双胎妊娠孕中晚期一胎宫内死亡的原因及妊娠结局。方法对住院分娩的29例双胎妊娠孕中晚期一胎宫内死亡患者的临床资料进行回顾性分析。结果临床资料分析结果显示，双胎妊娠孕中晚期一胎宫内死亡的可能原因为脐带胎盘异常11例，双胎输血综合征（TTTs）3例，胎儿畸形4例，其他为综合因素导致。本组16例选择期待治疗，期待治疗时间为4～105 d，无一例发生凝血功能障碍，母儿预后良好。结论脐带胎盘异常、胎儿畸形、TTTs是胎死宫内的重要原因；在严密监测孕妇凝血功能的情况下，适当延迟孕周，可改善围生儿的妊娠结局。
-
双胎输血综合征1例
产妇,25岁,平素月经规则(7/30d),停经8周于当地医院B超发现双胎妊娠,停经16周余曾出现阴道少量出血,来我院保胎治疗后症状消失,于18周开始自觉胎动,孕21＋3周B超提示:双顶径5.1、4.9cm,羊水深径约5.4cm.
-
胎儿镜下激光凝固治疗双胎输血综合征2例的手术配合
对2例双胎输血综合征孕妇在胎儿镜下行激光凝固治疗,结果手术过程顺利,1例术后6 d流产,1例双胎宫内存活良好,定期产前检查中.提出做好术前访视、物品准备,遵医嘱正确静脉输注25%硫酸镁,密切观察病情变化,熟悉手术步骤,术中做到快、准、稳传递所需手术器械,协助医生用37℃生理盐水冲洗胎脂,可提高手术配合质量,保证手术顺利完成.
-
12例双胎输血综合征供血患儿围生期的综合护理体会
目的：探讨施行围生期综合护理对双胎输血综合征供血患儿远期临床效果的影响。方法：按标准纳入对照组和实验组研究对象，进行围生期综合护理干预后，对比分析双胎输血综合征供血患儿出院时及1年后的贫血和脑损伤等并发症的护理效果。结果：进行围产期综合护理后，出院时和1年后双胎输血综合征供血患儿红细胞及血红蛋白含量与对照组无明显区别(P>0.05)；《Bayley婴幼儿发育量表》分析结果显示，随访双胎输血综合征供血患儿1年后，其智力量表用智力发展指数(mental development index，MDI)和运动发展指数(psychomotor development index，PDI)的各个水平分布的比率与常模相比，并无明显差异(P>0.05)。结论：输血综合征供血患儿围生期的综合护理可以有效改善其远期并发症的产生。
-
非免疫性胎儿水肿新生儿的临床特征及预后分析
目的 分析非免疫性胎儿水肿(NIHF)新生儿的临床特征、病因及转归情况.方法 回顾性分析23例NIHF新生儿的临床资料及转归.结果 23例NIHF患儿中,早产儿18例(78％),足月儿5例(22％);出生窒息12例(52％),其中重度窒息6例.NIHF病因包括双胎输血综合征(TTTS)8例(35％),心血管畸形3例(13％),微小病毒B19感染3例(13％),先天性乳糜胸2例(9％),Turner综合征1例(4％),柯萨奇病毒感染1例(4％),病因不明5例(22％).临床治愈13例(57％),死亡10例,新生儿期病死率为43％.死亡组中早产儿、新生儿窒息、5分钟Apgar评分＜8分及心力衰竭比例(分别为100％、100％、60％、60％)明显高于存活组(分别为62％、15％、8％、8％)(P＜0.05).结论 NIHF新生儿易发生出生窒息;胎龄越小、窒息程度越重、合并心力衰竭者新生儿期死亡风险越大.TTTS中受血儿是NIHF的主要病因.
-
双胎输血综合征早产儿合并心脏发育异常的临床分析
目的 探讨双胎输血综合征(TTTS)早产儿合并症发生情况,分析TTTS受血者合并心脏发育异常的临床情况及预后.方法 对2009年6月至2012年12月收治的17对确诊TTTS的早产儿进行回顾性分析.结果 TTTS早产儿供血者体重(1.4±0.6 kg)较受血者体重(1.9±0.6 kg)明显减轻(P＜0.05).经过孕期干预治疗,17对TTTS早产儿中,发生心脏合并症(14例)和脑损伤(12例)患儿较多,其中受血者合并心脏发育异常比例(60％)较供血者高(24％).10例发生了心脏合并症的受血者中,心脏发育异常主要类型为瓣膜增厚、狭窄或闭锁(50％).结论 TTTS受血者心脏瓣膜病变和心肌病变合并症发生率高,受血者应该尽早完善胎儿超声心动图,评估心功能,早期治疗以改善预后.
-
新生儿双胎输血综合征的临床研究
目的：探讨不同分级、不同宫内干预和不同血流供输结果双胎输血综合征（twin-twin?transfusion?syndrome,?TTTS）患儿的临床表现及近期预后。方法对76例新生儿病房住院的TTTS患儿的住院病案资料进行回顾性研究。将入选对象按以下3种方法分组：（1）按照TTTS分级分为轻度TTTS组（n=38）和重度TTTS组（n=21）；（2）按照不同宫内干预方法分为羊水减量组（n=20）、激光治疗组（n=21）和期待治疗组（n=32）；（3）按照输血对象分为供血儿组（n=23）和受血儿组（n=30）。结果重度TTTS组脑损伤、心脏病变、生后窒息、肾功能损害的发生率和住院期间病死率均高于轻度TTTS组，但差异无统计学意义。激光治疗组脑损伤、心脏病变、肾功能损害的发生率和住院期间病死率有低于羊水减量组和期待治疗组的趋势。受血儿组心脏病变和病理性黄疸的发生率高于供血儿组，差异有统计学意义（P<0.05）。供血儿组生后窒息和肾功能损害的发生率高于受血儿组，但差异无统计学意义。结论 TTTS分级高者器官损伤发生率和住院期间病死率相对高。激光治疗较期待治疗和羊水减量治疗的TTTS患儿的预后可能更佳。受血儿更易发生心脏病变、病理性黄疸，供血儿发生生后窒息和肾脏损害的倾向高于受血儿。
-
双胎输血综合征围产期处理
双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)是单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)双胎所特有的严重的并发症,指通过胎盘间动-静脉吻合支,血液从供血儿流向受血儿引起的一系列病理生理变化.尽管近年来双胎输血综合征的诊疗方法有了很大进展,但预后仍不乐观,围产儿病死率高达80％～100％[1].所以,双胎输血综合征是目前产科工作中讨论的热点之一.
-
双胎输血综合征宫内治疗后供血胎和受血胎预后的比较
[目的]评价双胎输血综合征(TTTS)经不同治疗方式,包括羊水减量术(SA)、双极脐带电凝减胎术(BCC)和胎盘吻合血管激光凝固术(LCPV)后,供血胎和受血胎的临床结局.[方法]回顾性分析2008年1月至2013年12月在我院诊断治疗的双胎输血综合征93例,追踪妊娠结局和新生儿情况,分析比较供血胎和受血胎的临床结局.[结果]不同治疗方式组中严重的TTTS(TTTSⅢ期及以上)所占比例分别是:羊水减量术组50.0％(27/54),脐带电凝减胎术组93.9％(31/33),胎盘吻合血管激光凝固术组83.3％(5/6),P＜0.001,因此,3种治疗方式妊娠结局比较时仅纳入TTTSⅢ期及以上病例.SA组、BCC组和LCPV组双胎总体存活率分别是53.7％、24.2％和60.0％,P=0.002.SA组、BCC组和LCPV组分娩孕周中位数分别是31e(20+3～38+2)、28+5(20+2～38+6)和27+6((23+3～37+4)周,其差异无统计学意义(P=0.204).SA组胎膜早破的发生率是29.6％而BCC组和LCPV组胎膜早破的发生率分别是32.3％和60.0％,P=0.410.LCPV组28周前分娩的比例较SA组和BCC组高(分别是60.0％、18.5％和48.4％;P=0.033).TTTS双胎中受血胎存活率是44.1％(41/93)而供血胎存活率是46.2％(43/93),P=0.768;受血胎神经系统发育迟缓发生率是2.4％(1/41)而供血胎神经系统发育迟缓发生率是11.6％(5/43),其差异无统计学意义(P=0.202).[结论]胎盘吻合血管激光凝固术可提高TTTS的总体存活率;TTTS受血胎和供血胎的预后无明显差异.
关键词： 双胎输血综合征 胎盘吻合血管激光凝固术 受血胎 供血胎 预后 -
孕11～13+6周胎儿NT检查联合CRL对双胎输血综合征的诊断价值
目的 探讨孕11～13+6周胎儿颈部透明层(NT)检查及胎儿顶臀径(CRL)测量对双胎输血综合征(TTTS)的诊断价值.方法 收集间单绒双羊双胎共383例,其中17例发生TTTS(TTTS组),其余366例为正常组,将TTTS组与正常双胎组在11～13+6周两胎儿NT值、CRL值、NT差值及CRL差值进行对比.结果 发生TTTS的双胎NT差值(0.55±0.27)mm,正常双胎NT差值(0.29±0.21)mm,两者比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 孕11～13+6周两胎儿NT差值改变对预测TTTS可能具有一定意义.
-
中孕末期双胎输血综合症胎儿脑血管多普勒特征的研究
目的 探讨中孕末期伴有双胎输血综合征(TTTS)的单绒毛膜双胎胎儿大脑中动脉的多普勒流速特征.方法 在13对伴有典型TTTS的单绒毛膜双胎的脐带和脑血管进行重复的多普勒测定,以11对无TTTS的单绒毛膜双胎和9对双绒毛膜双胎作为对照组.主要观测指标:脐动脉搏动指数(UA-PI)、大脑中动脉搏动指数(MCA-PI)、脑胎盘血流搏动指数比值(CPR)、PI的变化率(△PI)及大脑中动脉收缩期峰值血流速度(MCA-PSV).结果 在伴有双胎输血的单绒毛膜双胎研究组中,胎儿大脑中动脉和大脑血流指教之间收缩期峰值血流速度有显著差异.在同一胎儿中大脑中动脉高PAS低PI期间之后常伴随低PAS.在各对照组中重复测量上述数据,差异无显著变化.大脑胎盘比值的变化率在研究组高于两个对照组(0.39对0.19和0.10,P＜0.05).结论 中孕末期双胎胎儿脑血管多普勒血流速度和血流指数方面有明显变化通常提示伴有双胎输血综合征的单绒毛膜双胎中大脑血流具有阵发性的过度充盈特征.这种多普勒参数的高变化率可能有助于辅助诊断TTTS,并初步预测其对胎儿神经系统有无影响及宫内安危状态.
-
超声联合检查胎儿颈项透明层、静脉导管及脐带附着方式预测双胎输血综合征的价值
目的:探讨超声联合检查胎儿颈项透明层(NT)、静脉导管(DV)及脐带附着方式预测双胎输血综合征(TTTS)的价值.方法:超声检测46例单绒毛膜双羊膜囊双胎的NT、DV及脐带附着方式,比较NT、DV、脐带附着方式正常者和异常者TTTS发生率的差异,并分析多指标联合检查在预测TTTS中的价值.结果:NT、DV及脐带附着方式3项指标联合检查时预测TTTS的灵敏度、特异度、阳性预测值分别为70.00%、97.22%、87.50%,均优于任意1项指标单独检查或2项指标联合检查(P<0.05);任意2项指标联合检查时阳性预测值优于任意1项指标单独检查(P<0.05).结论:联合检查NT、DV及脐带附着方式可提高预测TTTS的准确性.
-
产前超声对双胎输血综合征的诊断价值探讨
目的 探讨产前超声对双胎输血综合征(T T TS)的临床诊断价值.方法 收集2015年2月 ～2018年2月在我院治疗的66例双胎输血综合征孕妇产后胎盘病理检查以及围产儿生长发育情况等相关资料,并进行比较产前超声诊断的准确性.结果 产前超声诊断T T TS 54例,准确率为81.82％.其中T T TSⅢ 级28例(51.85％),T T TSⅣ 级5例(9.26％),T T TSⅤ级6例(11.11％).对产前超声确诊的T T TS影像学资料进行分析发现,54例T T TS均表现为受血儿羊水过多,供血儿羊水过少;供血儿中29例(53.70％)为贴壁儿,26例(48.15％)脐动脉舒张期血流中断,19例(35.19％)膀胱不显示,16例(29.63％)受血儿脐动脉S/D增高且供血儿脐动脉舒张期血流中断,32例(59.26％)选择引产.结论 对双胎输血综合征产妇进行诊断时,采用产前超声检查具有较高的诊断准确率,临床诊断价值较高.
-
超声在双胎输血综合征中的作用
目的 评价超声在双胎输血综合征(TTTS)中的作用.方法 回顾分析13例被确诊的TTTS胎儿.结果 13例胎儿中,孕16周确诊1例,孕18～28周确诊8例,孕28～36周确诊3例,孕36周后确诊1例.结论 超声作为一种无创性的检查,在TTTS的诊断中,尤其是早期的诊断有很高的价值.
-
双胎脐血流的差异诊断双胎输血综合征的价值
目的 探讨双胎脐血流的差异诊断双胎输血综合征(TTTS)的应用价值.方法 对66例性别相同、仅显示1个胎盘的中晚期孕双胎进行常规产前超声检查,测量其双顶径、头围、腹围、股骨长度等生长发育指标,将多普勒取样容积置于距脐根部10～15 mm的脐动脉及脐静脉,分析其血流峰值流速及收缩峰值血流速度(S)与舒张末期峰值血流速度(D)的比值(S/D)、搏动指数(PI).结果 66例中,6例双胎的二维超声显示其双顶径、腹围、股骨长度等生长发育指标明显不均衡,双顶径差异＞5 mm,腹围差异＞20 mm;双胎间的脐血流峰值流速平均差异35 cm/s,PI值差异＞0.4;S/D值差异＞2.产前超声诊断TTTS 6例,产后均确诊为TTTS,根据产前超声诊断指导临床处理,其中4例脐动脉S/D比值增高,产科给予提前分娩;1例双胎为羊水一多一少、多次复查膀胱未显示,产科给予引产;1例临床诊断为双胎之一宫内发育迟缓,未给予及时处理,直至孕39周分娩,小胎儿生后1 h死亡,大胎儿存活.另外60例多次超声监测生长发育指标及脐血流参数未见明显异常,其中早产29例,足月分娩31例,产后诊断均为单绒毛膜双胎.结论 双胎脐血流多普勒超声可以反应双胎间是否存在血流灌注的不均衡,结合二维超声产前诊断TTTS,对指导临床处理有重要意义.
-
一例双胎输血综合征患儿的临床观察及护理
双胎输血综合征是多胎妊娠中的一种较特殊的情况,见于单卵双胎,其胎盘深部存在有动-静脉吻合,吻合支中动脉侧胎儿为供血儿,静脉侧胎儿为受血儿,由于循环相通,心脏较强胎儿可获得较多的血液而变得更强,心脏弱者则变得更弱.两个胎儿出生后皮肤颜色不同,出现一红一白,受血儿皮肤暗红或青紫,供血儿苍白,体重二者差别超过25%,血红蛋白两者差别超过50g/L[1].本病缺少根治性疗法,胎儿预后不佳,能存活者仅占1/3左右[1].我院一对双胎输血综合征患儿出生后经过精心护理,治愈出院.现将临床观察及护理体会报告如下.
-
双胎输血综合征13例临床分析
目的：了解双胎输血综合征患儿的临床特点、并发症及预后。方法回顾性分析本科2008年至2015年收治的13例双胎输血综合征患儿的临床诊治资料。结果双胎输血综合征在双胎妊娠中的发生率为0.9%；死亡率为3.8%；平均胎龄(33.96±1.87）周；平均体质量(1908.27±390.14) g；受血儿的平均体质量(2112.96±310.44) g，平均血红蛋白(215.53 ±36.61) g/L；供血儿的平均体质量(1703.84 ±360.82) g，平均血红蛋白(131.76 ±39.95) g/L；体质量相差>20%者占46.2%；血红蛋白相差50~80 g/L者占69.2%，血红蛋白相差>80 g/L者占30.8%；受血儿发生红细胞增多症者占23.1%，进行部分换血者3例，占23.1%；供血儿发生贫血者占69.2%，需输血治疗者占23.1%；受血儿并发症中早产、高胆红素血症、肺炎排前三位；供血儿并发症中早产、肺炎、呼吸衰竭排前三位；在受血儿与供血儿两者并发症的比较中除高胆红素血症存在统计学意义(P<0.05)外，其余均无统计学意义(P>0.05)。结论双胎输血综合征是单卵单绒毛膜双胎特有的死亡率较高的严重并发症，诊断主要依据产前的B超检查，对于生后的单卵单绒毛膜双胎，应注意其胎盘情况、体重差异、血红蛋白检查结果等，做到早发现、早诊断，积极采取治疗措施，可减少并发症、后遗症的发生，降低围产儿死亡率。
-
胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管术治疗双胎输血综合征的护理配合
目的：探讨胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管术治疗双胎输血综合征的有效护理配合。方法6例单绒毛膜双羊膜囊双胎输血综合征的孕妇，通过术前充足的准备，在B超引导下应用胎儿镜插入羊膜腔，选用30~60 W二级管激光器的激光光纤探针在距离血管吻合支约1 cm进行烧灼至呈“苍白”征象及放出受血儿羊水。结果本组6例孕妇在周密的手术方案和良好的护理配合下各项工作顺利进行，各项生命体征平稳，穿刺过程均未触及胎盘、无羊水外溢和无出血，且缩短手术时间又达到预期效果，手术顺利完成。结论胎儿镜下胎盘血管交通支凝固术治疗双胎输血综合征是目前胎儿宫内外科治疗为有效和具有发展前景的方式，充分的术前准备及熟练的手术和护理配合是保证胎儿镜手术顺利进行的重要前提，大大增加双胎胎儿的成活率。
