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结核病管理模式的实施方法研究
目的 分析各国结核病患者的管理策略,探索结核病患者有效管理模式.方法 以结核病、控制、管理、策略为中文检索词；以tuberculosis、management、control、strategy、policy为英文检索词.检索CHKD中国医院知识仓库、万方数据资源系统、PubMed 3个数据库,世界卫生组织、美国疾病预防控制中心、中华人民共和国卫生部、中国疾病预防控制中心4个卫生机构网站和搜索引擎Google Scholar.共检索出384条文献,包括论文和政策性文件,按照纳入与排除标准,终纳入所有描述或评价实施结核病患者管理策略的文章25篇,并对文章信息进行分析.其中3篇文献与结核病防治立法相关,14篇文献与直接面视下的督导化疗相关,8篇文献与开展公立-私立机构及公立-公立机构合作相关.结果 日本、俄罗斯等国家通过结核病防治专项立法,明确政府责任、落实主要防治措施,通过这些法规有效预防控制结核病,降低了结核病疫情.1995-2011年,全球5500万例结核病患者接受DOTS管理,接受DOT管理的患者提高了治愈率(中国初治肺结核治愈率达96.8％,复治肺结核治愈率达91.1％),降低耐药率(美国降低93％),增加无家可归等治疗依从性差患者治疗完成率(西班牙DOT管理患者75.2％完成治疗,自服药患者仅26.7％完成治疗).在卫生资源匮乏的地区,开展家庭督导、社区督导也能取得很好的效果[坦桑尼亚社区督导与医务人员DOT对照,患者治疗成功率分别是81％、72％(P＜0.001)].2009年全球有15个国家实施了PPM-DOTS项目,PPM提高了患者报告率(印度提高了12％),提高了治疗成功率(尼泊尔治疗成功率超过90％,患者丢失率低于1％),增加患者规则服药率(中国规则用药率达到了90％),增加患者治疗依从性(孟加拉国治疗依从性达到了98％).结论 应尽快制订结核病防治法,因地制宜的选择督导方式管理患者服药,加强医防合作,提高结核病防治效果.
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应用肺结核患者服药管理系统对治疗效果的影响
目的 探讨应用“肺结核患者服药管理系统”后对患者治疗效果的影响.方法 选择广州市越秀区2011年1-6月确诊新登记的初治肺结核患者,按照确诊登记的顺序连续选择,满足300例后截止,将入选的300例患者通过数字表法随机分为研究组和对照组(每组均为150例).研究组采用肺结核患者服药系统进行管理,对照组进行常规治疗指导.治疗结束后,对两组患者规则治疗率和治愈率进行评价.结果 研究组患者的规则治疗率为99.3％(149/150),对照组患者的规则治疗率为84.0％(126/150),两组间差异有统计学意义(x2=23.084,P＜0.05).研究组患者的治愈率为97.3％(146/150),对照组为83.3％(125/150),两组间差异有统计学意义(x2=16.834,P＜0.05).结论 应用肺结核患者服药管理系统,可有效提高患者的规则治疗率和治愈率.
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语音短信督导系统在城区涂阳肺结核患者治疗管理中的应用
目的 评价语音短信督导系统(VRMS)在涂阳肺结核患者治疗管理中的应用效果和局限性.方法 选取黑龙江省哈尔滨市南岗区结核病防治所2007年7月10日至2008年7月14日登记治疗的238例涂阳肺结核患者,收集VRMS对患者发送的语音短信提醒信息的发送和回复情况,分析发送失败或发送成功但未回复服药信息产生的原因.结果 VRMS短信平台向238例涂阳患者发送的21 478条语音提醒信息中,38.4％(8242/21 478)发送失败,61.6％ (13 236/21 478)发送成功.语音短信发送成功率,女性是男性的0.915 (95％CI:0.863～0.969)倍(x2=9.05,P=0.003);40～59岁组和60岁以上组分别是19岁以下组的1.512 (95％CI:1.300～1.759)倍和1.228 (95％CI:1.024～1.474)倍,年龄组间差异有统计学意义(x2=111.59,P＜0.01);使用固定电话和小灵通分别是使用手机的1.369 (95％CI:1.264～1.484)倍和1.479 (95％CI:1.350～1.621)倍,电话种类间差异有统计学意义(x2=114.60,P＜0.01).提醒信息发送成功率在238例患者中的分布情况:低于60％的患者有100例(42.0％,100/238);60％～:28例(11.8％);70％～:33例(13.9％);80％～:40例(16.8％);90％～:30例(12.6％);95％～99％:7例(2.9％).发送成功的信息中,9202条(69.5％,9202/13 236)获得患者服药情况回复,4034条(30.5％,4034/13 236)未被回复.服药信息回复率在238例患者中的分布情况:低于60％的患者为95例(39.9％,95/238);60％～:19例(8.0％);70％～:18例(7.6％);80％～:44(18.5％);90％～:22例(9.2％);100％:40例(16.8％).12 276条发送失败或未回复服药情况的信息中有3062条(24.9％,3062/12 276)被督导医生电话随访并记录其原因,分别为“语音短信系统问题”(83.0％,2541/3062)、手机原因(11.0％,337/3062)、患者问题(6.0％,184/3062).结论 VRMS对提醒涂阳肺结核患者按时服药及让医生了解患者服药状况方面有一定的积极意义,但是目前的发送成功率和回复率均较低,需要进一步研究改善.
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三种抗结核药物血药浓度在个体及药物间的差异研究
目的 分析抗结核药物血药浓度在个体及药物间的差异,以及其与性别、年龄的关系.方法 通过西安市胸科医院的医院信息管理系统,搜集2015年11月至12月所有进行抗结核药物血药浓度监测(TDM)的结核病患者共计557例,其中纳入符合药物剂型、剂量和监测时间的异烟肼(INH)、利福平(RFP)和吡嗪酰胺(PZA)的TDM数据资料分别为238、188和131例(简称“INH组、RFP组、PZA组”).其中,INH组男157例、女81例,15～19岁34例、20～49岁143例、≥50岁61例;RFP组男123例、女65例,15～19岁24例、20～49岁124例、≥50岁40例;PZA组男87例、女44例,15～19岁21例、20～49岁85例、≥50岁25例.使用SPSS 18.0统计软件,分析上述3种药物间血药浓度的差异,以及不同性别、年龄患者血药浓度的差异;计量资料(各组血药浓度)采用t检验和方差分析,不同年龄、性别患者的血药浓度水平的差异比较采用“-x±s”和样本方差(s2)齐性的Levene 检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 INH、RFP和PZA药物组血药浓度分别为(4.09±2.55)μg/ml、(10.47±3.84) μg/ml、(24.40±10.23) μg/ml,方差(S2)分别为0.34、0.13、0.16,差异有统计学意义(F=13.63,P＜0.01).不同年龄组INH的平均血药浓度水平[15～19岁:(5.20±3.16) μg/ml,20～49岁:(3.93±2.17) μg/ml,≥50岁:(3.96±2.27) μg/ml]差异有统计学意义(F=4.11,P=0.018);不同性别组INH平均血药浓度水平[男性:(3.96±2.27) μg/ml,女性:(4.34±3.03) μg/ml]差异无统计学意义(t=1.09,P=0.277);INH血药浓度的个体间差异大(-x=4.09μg/ml,s=2.55μg/ml).RFP平均血药浓度水平女性组[(11.96±4.38)μg/ml]较男性组[(9.68±3.28) μg/ml]高,差异有统计学意义(t=3.69,P＜0.01);不同年龄组RFP平均血药浓度水平[15～19岁:(9.93±3.02) μg/ml,20～49岁:(10.40±3.75) μg/ml,≥50岁:(11.01±4.51) μg/ml]差异无统计学意义(F=0.66,P=0.518);RFP血药浓度女性组方差(S2=19.14)与男性组(S2=10.73)相比、≥50岁年龄组(S2=20.38)与其他年龄组(S215～19岁=9.14和S220～49岁=14.07)相比,个体间差异均有统计学意义(F性别=7.37,P=0.007;F年龄 =3.27,P=0.040).PZA平均血药浓度水平女性组[(28.97±12.12) μg/ml]高于男性组[(22.08±8.28) μg/m1],差异有统计学意义(t=3.83,P＜0.01);不同年龄组PZA平均血药浓度水平[15～19岁:(28.13±13.70)μg/ml,20～49岁:(23.15±8.77) μg/ml,≥50岁:(24.91±9.05) μg/ml]差异无统计学意义(F=2.26,P=0.109).结论 3种抗结核药物的个体间血药浓度差异均较大,为制定个体化给药方案很有必要进行TDM监测.对于INH血药浓度个体间存在的明显差异应给予高度关注.
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应用手机短信管理肺结核患者依从性调查与分析
目的 评价中国卫生部-盖茨基金会结核病防治合作项目(简称“中盖结核病项目”)患者管理子项目手机模式的实施效果,为推广使用手机短信管理肺结核患者提供参考.方法 中盖结核病项目实施期间,江苏省南通市崇川区、通州区确诊533例初治活动性肺结核患者(其中纳入中盖项目270例,未纳入项目263例),从两组中按数字表法各随机选择100例,作为项目组和对照组,调查患者治疗管理的依从性(疗程分为强化期末和疗程结束两部分).结果 2个月强化期末,项目组和对照组分别有94.0％(94/100)和79.0％(79/100)患者规律服药,两组规律服药率差异有统计学意义(x2=144 508.67,P＜0.05)；92.0％(92/100)和75.0％(75/100)患者按时复诊,按时复诊率差异有统计学意义(x2=10.49,P＜0.05).6个月疗程结束后项目组和对照组分别有84.0％(84/100)和48.0％(48/100)患者规律服药,两组规律服药率差异有统计学意义(x2=28.87,P＜0.05);81.0％(81/100)和40.0％(40/100)的患者按时复诊,按时复诊率差异有统计学意义(x2=35.17,P＜0.05).结论 应用手机短信管理的患者依从性优于对照组,应加以推广.
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抗结核药品使用核查理论消耗量计算公式的探讨
统计活动性肺结核患者各体质量组的构成比、涂阳患者2个月末痰检阳性率及肺结核并发结核性胸膜炎患者占肺结核患者的比率等,采用由丹东市防痨协会专家组共同研讨的新药品使用核查理论消耗量的公式,计算出2014年丹东市全市免费抗结核药品的理论消耗量为:乙胺吡嗪利福异烟片(Ⅱ) (H:75 mg;R:150 mg;Z..400 mg;E:275 mg,商品名“怡诺尼康片”)为331 976.6片,异福片(H:150 mg;R:300 mg)为421 953.3片,异福胶囊(H:100 mg;R:150mg)为66 415.5粒.通过直接累加每例患者完全按照标准化疗方案治疗所消耗的药品数量统计出绝对理论消耗量分别为:怡诺尼康片331 770片,异福片424 080片,异福胶囊63 720粒;新公式计算出的药品理论消耗量的准确率分别为怡诺尼康片100.06％(331 976.6/331 770),异福片99.50％(421 953.3/424 080),异福胶囊104.23％(66 415.5/63 720).根据原公式及改进后的原公式计算出的怡诺尼康片的理论消耗量分别为289 813.5片和334 061.6片,准确率分别为87.35％(289 813.5/331 770)和100.69％(334 061.6/331 770).使用新理论消耗量公式计算出的FDC药品使用差异度中,丹东市市辖区的怡诺尼康片使用的核查差异度(-29.40％)和宽甸满族自治县异福胶囊使用的核查差异度(-72.33％)均超过参考区间范围.通过改进理论消耗量的计算方法,解决了巩固期FDC药品理论消耗量的计算问题,并提高了强化期药品理论消耗量计算的准确性.
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耐多药肺结核服药管理模式对患者服药依从性的效果研究
目的 探讨应用“服药管理模式”对耐多药结核病(MDR-TB)患者服药依从性的影响.方法 对2010年1月1日至2012年12月31日期间进行常规护理(简称“常规护理组”)的60例MDR-TB患者和2013年1月1日至2015年12月31日期间实施MDR-TB患者服药管理模式(简称“干预管理组”)的69例MDR-TB患者相关资料进行回顾性分析,比较其治愈率、完成治疗率、治疗成功率,以评价该管理模式的实际效用.结果 在常规护理组患者中,治愈率为36.67％(22/60),完成治疗率为3.33％(2/60),治疗成功率为40.00％(24/60);而干预管理组患者的治愈率、完成治疗率和治疗成功率则分别为55.07％(38/69)、2.90％(2/69)和57.97％(40/69),两组间治疗成功率差异有统计学意义(x2=4.42,P＜0.05).结论 对MDR-TB患者实施服药管理模式可提高患者的治疗成功率.
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抗菌药物专项整治后医院用药合理性调查分析
目的：了解抗菌药物专项整治活动的后续效应。方法从湖南省怀化市第二人民医院洪江医院内、外、妇、小儿科等10个临床科室已归档的2012年（开展专项整治活动）和2013年（专项整治活动后）全年出院患者纸质病历中各随机抽取1200份（每科每月8～12份），回顾性分析比较抗菌药物使用品种数、使用率、使用强度、用药前微生物检验样本送检率、Ⅰ类切口手术患者抗菌药物使用率和抗菌药物分级应用情况。结果2012和2013年使用的抗菌药物分别为35和36种；使用率分别为57.2%（686/1200）和65.2%（782/1200）（χ2＝16.16，P ＜0.05）；使用强度分别为每百人天39.4和46.6 DDDs（t ＝5.00，P ＜0.05）；限制使用级抗菌药物用药前微生物检验标本送检率为46.7%（219/469）和43.4%（254/585）；Ⅰ类切口手术患者抗菌药物使用率分别为29.4%（40/136）和45.3%（58/128）（χ2＝7.14，P ＜0.05）；术前用药时间合理率分别为52.5%（21/40）和63.8%（37/58），术后用药时间合理率分别为50.0%（20/40）和53.4%（31/58）；应用抗菌药物的患者中，使用非限制使用级抗菌药物者占比分别为29.3%（201/686）和23.5%（184/782）（χ2＝6.29， P ＜0.05），使用限制使用级抗菌药物者占比分别为68.4%（469/686）和74.8%（585/782）（χ2＝7.49， P ＜0.05）。结论专项整治活动结束后医院抗菌药物使用达标率有所下降，提示需建立长效干预和监管机制。
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如何提高激素避孕法的可接受性和续用率?可采用的方法和策略:一项系统综述
背景激素避孕是一类常用而又可逆的避孕措施.激素避孕法完美使用(perfect use,坚持而又能正确应用)的有效率非常高,但在人群中常规使用(typical use)时的有效性并未达到完美使用那样高的程度.两者之间存在的差异,是激素避孕这样一类措施较难坚持正确应用所致,即这类避孕措施的“长期续用率”不高.
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欧美国家药学监护应用进展对我国药学监护的启示
药学监护是医院药学未来发展趋势,本文将对欧美国家药学监护应用展开分析.基于国外药学监护应用进展,对我国药学监护提出开拓思路,展望未来发展,旨在提高医院药学相关服务水平,进一步保障患者切身利益.
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医院门诊处方评价分析和整改
了解我院门诊处方的现状,客观评价我院处方存在差错的原因.对处方中存在差错的原因、特点、类型、根源进行分析.目的 是促进合理用药,优化药物的治疗效果,符合<处方管理办法>的要求.
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2013-2014年某三甲医院中成药口服制剂使用情况分析
目的 了解某三甲医院院近2年来口服中成药的使用情况,以促进该院口服中成药的合理应用. 方法 从该院数据库中调取2013年到2014年门诊及住院病人所有口服中成药的销售记录,并对其用药量,用药金额,用药频度,日平均费用进行统计分析. 结果 该院口服中成药的使用量呈上升趋势,其中以银杏叶片,灯盏生脉胶囊使用量较多. 结论 该院口服中成药的使用基本合理.
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安徽省老年人潜在不适当用药的风险调查及相关因素分析
目的了解老年人潜在不适当用药（PIM）带来的健康风险，为有效实施老年人用药安全的风险管理与保护老年人的健康权益提供依据。方法采用分级抽样方法选择了安徽省8个代表性的城乡社区，用基于 Beers 准则设计的问卷进行实地调查。调查获得的数据用 Epidata 和 SPSS 软件进行分析。结果抽样地区的老年人群总体不适当使用药物种类较多，频率较高，排在前10名的药物不适当使用频率均高于30％。城乡地区老年人在治疗感冒、抗细菌性感染、防治高血压与冠心病等药物的不适当使用频率的差异在统计学上有意义（P ＜0．05），其中农村社区老年人群在治疗感冒药物方面的不适当使用频率比城市社区低，而其他药物的不适当使用频率明显比城市社区高。在同一社区，受教育程度与家庭收入较高的老年人用药安全风险意识往往强些，其 PIM流行率也明显低于受教育程度与家庭收入较低的老年人。结论安徽省部分地区老年人不适当的用药情况较为普遍，老年人用药安全风险意识较低。
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耐多药肺结核48例分析
目的 探讨阜阳地区肺结核患者耐多药状况.方法 选取2012年1月至2014年7月在阜阳市第二人民医院接受治疗的345例痰结核分枝杆菌培养阳性的肺结核患者,其结核分枝杆菌进行二线药物的耐药性检测,对耐多药进行统计学分析.结果 345例肺结核患者中,耐多药48例,耐多药率为13.9%.初治患者耐多药率5.2%,复治患者耐多药率21.1%,差异有统计学意义(χ2=17.998,P<0.001).男性患者耐多药率为14.0%,女性患者耐多药率为13.3%,差异无统计学意义(χ2=0.020,P=0.886).青年组、中年组初治患者耐多药率分别为17.6%、18.2%,差异无统计学意义(Fisher确切检验值为1).青年组、中年组复治患者耐多药率分别为9.8%,21.1%,中年组高于青年组,差异有统计学意义(χ2=4.467,P=0.029).48例耐多药结核患者转归达到治愈标准仅8例,治疗成功率为16.7%.结论 阜阳地区耐多药结核形式严峻,应该提高初治病人的治愈率,复治是耐药的危险因素,需要重视中年组耐多药问题,加强耐多药患者的管理,规范治疗,加强对病人实行全程督导短程化疗,以避免或降低耐药率.
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荧光素钠不良反应影响因素回归分析
目的 探讨临床应用荧光素钠发生不良反应的影响因素,为临床合理用药提供科学的参考依据.方法 采用logistic回归分析,对2013年6月至2016年6月在武汉市第五医院和武汉艾格眼科医院634例病人的临床资料进行多因素分析.结果年龄(≥45～<65岁)、有既往史2个指标/变量均为中重度荧光素钠注射液不良反应的危险因素(P<0.05),OR值分别为3.95和5.23.结论 病人的年龄和既往史是荧光素钠不良反应的主要影响因素,对此类病人进行眼底血管荧光造影时要做好用药指导,确保临床用药安全.
