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抗结核治疗对中晚期妊娠结核病患者的婴幼儿生长发育影响
目的 探讨抗结核治疗对中晚期妊娠结核病患者的婴幼儿生长发育的影响.方法 对2005年5月至2011年8月武汉市结核病防治所住院中晚期妊娠合并活动性结核病患者7例母婴的临床资料、治疗情况及随访情况进行分析,其中初治6例(强化期治疗方案HRE 3例,HREZ、HRZ、HZE各1例),复治1例(强化期治疗方案INH、PAS、PZA、Lfx、Pto).结果 7例妊娠者实际治疗时间3～12月,症状均缓解,痰菌阴转,X线胸片显示病灶明显吸收.7例分娩婴儿均存活(其中1例为早产儿),无畸形,未感染宫内结核病.随访观察婴幼儿无听力、视力损害,语言、动作、心理发育均正常.结论 合理、及时的抗结核治疗不仅有利于中晚期妊娠结核病患者的临床治愈,而且对婴幼儿生长发育不良影响较小.
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吡嗪酰胺每日一次与三次给药在小鼠体内的药代动力学比较及其对异烟肼-利福平的影响
目的 在小鼠体内,探讨吡嗪酰胺每日给药1次与给药3次在药代动力学上的差别,为吡嗪酰胺的合理应用提供依据.方法 将平均体质量(18±2)g的6周龄BAlB/c小鼠分为5组,每组30只.分别为单独使用吡嗪酰胺1次/d和3次/d给药组(1组和2组)、单独使用异烟肼-利福平组(3组)、异烟肼利福平联用吡嗪酰胺1次/d和3次/d给药组(4组和5组).给药后不同时间点取血,液相色谱-质谱联合检测血药浓度,并计算药代动力学参数血药浓度时间曲线下面积(AUC)、峰浓度(Cmax)、达峰时间(Tmax)和半衰期(T12).结果 吡嗪酰胺单独给药时,1次/d给药组Cmax为(155.3±5.1) μg/ml,AUC0～8h(8h内药时曲线下面积)为269.5 mg·h/L,分别是3次/d给药组Cmax(43.2±2.6)μg/ml,AUC0～8 h 70.9 mg·h/L的3.5倍以上(t=27.71,P＜0.01);当吡嗪酰胺联用异烟肼、利福平给药时,1次/d给药组Cmax为(151.8±17.3) μg/ml,AUC0～8h383.1 mg·h/L也远远高于3次/d给药组Cmax(45.1±1.0)μg/ml,AUG0～8h 81.0 mg·h/L(t=8.718,P＜0.05).而且,当联用异烟肼、利福平并3次/d给药时,吡嗪酰胺对异烟肼有拮抗作用,使异烟肼的Cmax和AUC0～8 h分别由(6.1±0.9)μg/ml和6.6mg·h/L下降为(0.05±0.001)μg/ml和0.2mg·h/L.结论 小鼠体内,吡嗪酰胺1次/d给药药代动力学参数优于3次/d给药,尤其是和异烟肼-利福平联用时.
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结核病管理模式的实施方法研究
目的 分析各国结核病患者的管理策略,探索结核病患者有效管理模式.方法 以结核病、控制、管理、策略为中文检索词；以tuberculosis、management、control、strategy、policy为英文检索词.检索CHKD中国医院知识仓库、万方数据资源系统、PubMed 3个数据库,世界卫生组织、美国疾病预防控制中心、中华人民共和国卫生部、中国疾病预防控制中心4个卫生机构网站和搜索引擎Google Scholar.共检索出384条文献,包括论文和政策性文件,按照纳入与排除标准,终纳入所有描述或评价实施结核病患者管理策略的文章25篇,并对文章信息进行分析.其中3篇文献与结核病防治立法相关,14篇文献与直接面视下的督导化疗相关,8篇文献与开展公立-私立机构及公立-公立机构合作相关.结果 日本、俄罗斯等国家通过结核病防治专项立法,明确政府责任、落实主要防治措施,通过这些法规有效预防控制结核病,降低了结核病疫情.1995-2011年,全球5500万例结核病患者接受DOTS管理,接受DOT管理的患者提高了治愈率(中国初治肺结核治愈率达96.8％,复治肺结核治愈率达91.1％),降低耐药率(美国降低93％),增加无家可归等治疗依从性差患者治疗完成率(西班牙DOT管理患者75.2％完成治疗,自服药患者仅26.7％完成治疗).在卫生资源匮乏的地区,开展家庭督导、社区督导也能取得很好的效果[坦桑尼亚社区督导与医务人员DOT对照,患者治疗成功率分别是81％、72％(P＜0.001)].2009年全球有15个国家实施了PPM-DOTS项目,PPM提高了患者报告率(印度提高了12％),提高了治疗成功率(尼泊尔治疗成功率超过90％,患者丢失率低于1％),增加患者规则服药率(中国规则用药率达到了90％),增加患者治疗依从性(孟加拉国治疗依从性达到了98％).结论 应尽快制订结核病防治法,因地制宜的选择督导方式管理患者服药,加强医防合作,提高结核病防治效果.
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2007-2012年新疆11个县(区)Mtb与HIV双重感染患者发现及防治效果评价
目的 评价新疆维吾尔自治区全球基金结核病项目Mtb与HIV双重感染防治效果,为今后的双重感染防治工作提供科学依据.方法 收集分析11个全球基金项目县(区)于2007年2月至2012年6月登记的26 202例结核病患者和可随访到的33 535例HIV感染与AIDS患者双向筛查情况,以及Mtb与HIV双重感染患者治疗情况.应用SPSS 19.0软件进行数据处理,采用趋势性;x2检验和列联表x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 2007-2012年登记的结核病患者接受HIV抗体检测率分别为59.8％ (1565/2616)、74.9％(5202/6942)、88.9％(5648/6351)、86.8％(3825/4408),81.8％(3146/3847)和73.9％(1507/2038);HIV抗体检测阳性率分别为1.3％(21/1565)、3.3％(172/5202)、3.0％(171/5648)、3.6％(136/3825),1.7％(52/3146)和2.5％(38/2038);2007-2012年可随访到的HIV感染或AIDS患者接受结核病检查率分别为24.9％(706/2835)、100.0％(4679/4679)、98.8％(5976/6047)、96.4％(8563/8880)、85.7％(7640/8910)和64.8％(5971/9218);HIV感染与AIDS患者结核病检出率分别为43.1％(304/706)、22.8％(1067/4679)、12.0％ (719/5976)、6.6％(567/8563)、3.5％(270/7640)和2.8％(169/5971),结核病检出率呈显著下降趋势,差异有统计学意义(x2趋势=2149.613,P＜0.01);涂阴患者治疗成功率为75.1％(819/1090).初治涂阳患者治愈率为62.7％(146/233),复治涂阳患者治愈率为71.4％(55/77),初治涂阳患者与复治涂阳患者治愈率比较差异有统计学意义(x2=22.216,P＜0.01).结论 我区Mtb与HIV双重感染疫情较为严重,11个全球基金项目县(区)患者发现和治疗管理工作开展良好,其经验值得推广.
关键词： 结核/药物疗法 HIV感染 重叠感染 治疗结果 新疆[维吾尔自治区] -
河南省结核病防治与新型农村合作医疗结合工作实施效果初探
目的 总结河南省部分市县开展结核病防治与新农合结合工作的初步经验,进一步修改和完善现行实施方案,制订适合全省的推行政策.方法 组织开展河南省结核病防治与新农合结核工作现场经验交流和研讨会,对濮阳市6个市县开展情况实地调查并进行效果评价.结果 结核病防治与新型农村合作医疗结合,病人就诊人数增加15%,转诊人数增加20.7%,转诊到位率提高5.4%,规则服药人数增加1.7%.结论 结核病防治与新型农村合作是一项全新的工作,对结核病防治领域是一项重大的惠民工程,迫切需要在卫生行政部门的支持下在全省进行推广.
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积极探索和发展中西医结合治疗结核病——难治性结核病患者的新希望
目前结核病(TB)疫情仍相当严重,TB化疗面临诸多难题,而中医药是我国传统医学的瑰宝,中西医结合治疗TB具有优势互补的特点,将给难治性结核病带来新的希望.因此,笔者概要地论述了目前西医药治疗结核病存在的问题、中医药治疗结核病所具有的优势、中西医联合治疗结核病互补的优势、抗结核中药作用机制研究的进展,并对中西医结合治疗结核病可能存在的问题进行阐述,对其发展前景进行展望.
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对利福平耐药结核病诊治的思考
利福平耐药结核病是当前结核病控制的难点,笔者对其定义、流行情况、诊断和治疗策略进行了阐述和分析.
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选择耐多药结核病化疗方案的若干问题
介绍MDR-TB化学治疗方案设计的基本原则、抗结核药物组成、化疗药物的使用频次及剂量、化疗方案疗程、化疗方案的推荐及化疗方案的调整等,供广大同道借鉴.
关键词： 结核/药物疗法 结核 抗多种药物性/药物疗法 临床方案 -
链霉素在当今抗结核中的地位
抗结核药物是结核病化学治疗(简称化疗)的基础,而结核病的化学治疗是人类控制结核病的主要手段,结核病化疗的出现使结核病的控制有了划时代的改变,全球结核疫情由此得以迅速下降.早出现的有效抗结核药物当数链霉素(SM).它发现于20世纪40年代,当时单用SM治疗肺结核2～3个月就可使临床症状和X线影像得以改善,并可暂获痰菌阴转.对氨水杨酸(PAS)被应用临床后发现,SM加PAS的治疗效果优于单一用药,而且可以防止结核分支杆菌产生抗药性[1].发现异烟肼(INH)后.有人单用IHN和INH+PAS或SM进行对比治疗试验,再1次证明了联合用药的优势[2].于是在此基础上产生了著名的结核病"标准"化疗方案,即SM+INH+PAS,疗程18个月～2 a.并可根据药源和患者的耐受性将PAS替换为乙胺丁醇(EMB)或氨硫脲(TB1).俗称"老三化"[3].20世纪70年代利福平(RFP)在临床上应用以及对吡嗪酰胺(PZA)的重新认识,大量研究和防治实践证明短程化疗与标准长程化疗一样有效,复发率很低,而疗程缩短,便于督导[4,5].初期研究主张疗程9个月,但近年确认,以INH和RFP贯穿全程,初2个月加用PZA强化,6个月疗程的疗效与9个月一样,痰阳复发率仅为1%.在INH原发耐药率高的地区加用EMB,EMB是抑菌药但能防止或延缓结核耐药性的产生,它有良好的组织渗透性,适用于各型肺结核及肺外结核的人工合成抗结核药,对初发和复发病例均有效,联合用药效果更显著,近年来由于耐药结核分支杆菌的传播,使患者耐SM、INH、RFP等比例增高,EMB已从二线药升为一线药[6].目前治疗严重结核患者时,常在三联方案中增加EMB或SM,在以往WHO建议的标准短程化疗方案中,SM或EMB可任选其一种.有研究发现:含EMB方案比含SM在疗效、复发率和全程督导上均无显著统计学差异;SM的副作用明显高于EMB:SM皮试阳性率为4.5%;使用SM费用高于EMB84%;含EMB方案适用性高于含SM方案;SM注射不安全,基层消毒合格率仅为42.9%;患者更愿意接受含EMB的方案;因此认为含EMB方案更适于在结核病控制工作中推行[7].SM仅对细胞外的结核菌有快速杀灭作用,由于担心其耳毒性及顺应性,使应用受到限制,同时加用SM并不明显提高疗效.但在全程间歇化疗主张加用SM[8].总之,现在SM已不是治疗结核病的首选药.
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尿毒症透析患者合并结核病的治疗分析
目的 分析尿毒症透析患者合并结核感染的临床症状,提高诊治经验.方法 对8例合并结核感染的尿毒症透析患者的临床资料进行回顾性分析.结果 所有患者均接受抗结核治疗.7例患者结核病临床治愈,2例患者在治疗过程中肝功能检查发现转氨酶轻度升高;死亡1例,死因为心原性猝死.结论 尿毒症透析患者合并的结核感染易误诊,早期诊断与合理治疗可以有效延长患者的生存时间,降低死亡率.因为有透析支持,抗结核药物的不良反应大多数是可以控制的.
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UTILIN"S"并用抗结核药物治疗MDR-TB的疗效观察及机制探讨
UTILIN"S"(乌体林斯;草分枝杆菌F.U.36)是一种强力免疫刺激剂,自19世纪20年代以来,一直在欧洲用于治疗结核病.2000年,UTILIN"S"被中华医学会结核病分会、北京市结核病胸部肿瘤研究所推荐为结核病免疫治疗首选药.
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纤维支气管镜治疗支气管内膜结核的临床应用价值
目的探讨纤维支气管镜在治疗支气管内膜结核中的临床应用价值.方法在全身抗结核治疗基础上,经纤维支气管镜将抗结核药物注入支气管内膜结核病灶处.结果在痰菌阴转时间及肺不张疗效方面治疗组均优于对照组.结论经纤维支气管镜引导灌注抗结核药物是治疗支气管内膜结核的有效方法.
关键词： 结核/药物疗法 支气管疾病/药物疗法 支气管镜 -
2008年我院50例抗结核药品不良反应报告分析
目的 分析抗结核药品不良反应(ADR)的特点和规律,促进临床合理用药.方法 对50例抗结核药品不良反应报表进行分析.结果 涉及ADR药品5种.利副平居首位,其次为异烟井、吡嗪酰胺.口服药引发的ADR 50例;ADR的临床表现以、肝功能异常ALT、AST升高为主,其次为发热、皮疹等.结论 应注意联合用药,对老年人、幼儿、酗酒者、有肝病史及营养不良者建立个体给药方案,以避免和减少药品不良反应发生.
