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Child A级原发性肝癌围手术期风险的功能CT预评估
目的：探讨功能CT预评价原发性肝癌肝储备功能及手术危险因素的价值。方法128例手术病理证实的Child A级原发性肝癌术前行CT肝灌注扫描及剩余肝容积测量，术后分为肝功能障碍组(n=33)和肝功能正常组(n=95)。先将围手术期相关的影像、手术、实验室指标作为危险因素行单因素方差分析，再用P<0.05的指标为自变量行StepwiseLogistic 回归分析。结果单因素方差分析中2组间差异有统计学意义的指标有CT测量单位体表面积的肝剩余容积(RHVS)、门静脉灌注量(PVP)、肝血流量(HBF)、肝血容量(HBV)、术前血清肌酐、凝血酶原活动度、总胆红素及术中出血量等。以上指标行Stepwise Logistic 回归分析，提示术后肝功能障碍的独立危险因素为 RHVS减小和PVP降低(P<0.01)。结论功能 CT 能预评估 Child A 级原发性肝癌的肝储备功能和手术风险并提供影像证据。
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磁共振相位对比法成像评价慢性肝病肝储备功能的初步研究
目的 探讨磁共振相位对比法成像在评价慢性肝病肝储备功能的应用价值.方法 对30例正常志愿者及60例慢性肝病病人行肝脏磁共振相位对比法成像(包括15例治疗前后的随访复查).测量并比较正常组及肝功能终末期肝病模型(MELD)评分各组间(评分<30分,30～36分,>36分3组)门脉主干平均血流速度和每分流量.结果 MELD评分<30分组与MELD评分>36分组间门静脉主干平均血流速度差异有统计学意义(P<0.05),其余MELD评分各组及正常组两两间门脉主干平均血流速度和每分流量无显著性差异(P>0.05);治疗后门脉主干平均血流速度较治疗前增高(P<0.01),每分流量较治疗前增加(P<0.05).结论 磁共振相位对比法成像可对慢性肝病患者病肝的储备能力进行评估.
关键词： 肝脏 慢性肝病 肝储备功能 磁共振相位对比法成像 -
CT肝硬度分级评估肝储备功能的价值研究
目的探讨CT肝硬度分级评估肝癌术前肝储备功能的价值.方法前瞻性研究原发性肝癌手术病人术前肝脏双期增强CT 59例.术前确定肝硬度分级,与术后病理肝纤维化分级、临床肝功能分级、术前术后生化指标变化曲线和生存率进行级间差异性分析.结果 CT分级1级与2、3级之间的生存率差异有统计学意义(χ2值分别为4.9881和5.4286,Ρ<0.05); CT分级之间的术后谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)和前白蛋白(PAB)水平峰值或谷底或20 d后的时间区段内,差异有统计学意义.CT分级与病理肝纤维化分级相关系数r＝0.77(Ρ<0.0001),与C-P分级的相关系数r＝0.46(Ρ＝0.0011).结论肝硬度CT分级可以作为临床肝癌术前评估肝储备功能的重要指标之一.
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肝脏形态学改变与肝储备功能关系的研究现状
肝脏切除术后发生肝功能衰竭的预防重于治疗.那么,肝脏切除术前,充分准确地估计肝储备功能,是预防术后肝功能衰竭的主要条件之一[1],也是肝脏外科的重要研究课题.本文试图简要综述目前临床上常用的肝储备功能的判断方法,重点综述肝脏形态学改变与肝储备功能关系的研究现状.
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D-山梨醇清除率法评估肝储备功能
目的 探讨D-山梨醇肝脏清除率(CLh-s)法补充吲哚箐绿15min潴留率(ICGR15)和Child-Pugh分级相结合评估肝硬化门脉高压患者肝储备功能的可行性.方法 41名肝硬化门脉高压患者分别给予Child-Pugh分级、ICGR15、CLh-s检测评估肝储备功能,对前两种评估方法出现交叉重叠的患者,进一步分析其CLh-s值与手术并发症的相关性.结果 Child-Pugh分级与ICGR15值(以40%为界)交错重叠主要集中在B级和C级之间.在Child-Pugh分级B级的18例患者中,＞40%的患者有5例,术后3例出现明显并发症(CLh-s分别为629.52、509.79 、450.71mL/min),2例未出现明显并发症(CLh-s分别为784.49、779.36mL/min);在Child-Pugh分级C级的13例患者中,有4例ICGR15＜40%的患者,2例行手术治疗,其中1例出现并发症(CLh-s为484.57mL/min).1例未出现明显并发症(CLh-s为723.36mL/min).概括之,CLh-s＞700mL/min者,手术并发症少;CLh-s＜700mL/min,者手术并发症多.结论 CLh-s与肝硬化门脉高压患者手术并发症有关.该法可对ICGR15和Child-Pugh分级联合评估肝储备功能时出现交叉重叠者进一步分类,使肝储备功能评估更为准确可靠.
关键词： D-山梨醇 肝脏清除率 吲哚箐绿 Child-Pugh分级 肝储备功能 -
吲哚氰绿排泄试验估价肝储备功能及在联合术式选择中的作用
目的了解吲哚氰绿排泄试验评估肝储备功能及在分流加断流术(联合术)适应证的选择，确定手术时机中的应用价值。方法通过吲哚氰绿排泄试验与常规方法比较，结合临床资料及术后并发症分析，确定这一方法在评估肝储备功能中的作用。结果当血浆吲哚氰绿15*!min潴留率(ICGR15)小于20%，可实施联合术；而当ICGR15大于25%，特别是病肝明显缩小者，不宜施行联合术。结论吲哚氰绿排泄试验能够更为客观的反映病肝储备功能，对外科术式的选择、手术时机的确定有一定的作用。
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ICG清除实验的评估及临床价值
目的探讨吲哚青绿15 min滞留率(ICGR15)在评估肝储备功能中的价值。方法以天津市第二人民医院190例肝病患者(急性肝衰竭13例，慢加急(亚急)性肝衰竭21例，慢性肝衰竭11例，肝硬化90例，急性肝炎20例，慢性肝炎(轻、中度)30例)为观察对象。测定患者的ICGR15，检测患者肝功能、凝血功能，进行Child-Pugh分级。分析ICGR15在不同肝病中的特点及与其他肝功能评价指标之间的关系，观察疾病治疗过程中ICGR15的变化。结果肝衰竭、肝硬化、急性肝炎患者ICGR15高于慢性肝炎(轻、中度)患者，肝衰竭、肝硬化患者ICGR15高于急性肝炎患者。 Child A级肝硬化患者ICGR15明显低于Child B、C级患者。在肝衰竭患者，ICGR15随着BIL、ALB、PT指标的好转而降低。但部分患者ICGR15的下降受BIL影响，在PT正常后仍持续高于正常。急(亚)性肝衰竭患者ICGR15与PT、TBIL、ALT相比较无明显的相关性，ICGR15的变化可以体现出肝脏功能不全，在急性肝衰竭ICGR15的升高可早于BIL、PT的升高。慢性肝衰竭患者，在1个月的治疗后ICGR15仍持续高于正常。急性肝炎患者ICGR15在治疗2 w后已基本正常，呈一过性升高。结论 ICGR15可以作为肝衰竭、肝硬化、急性肝炎患者肝功能储备的评价指标，在疾病治疗中ICGR15需结合肝功能及凝血指标综合评价疾病变化。
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肝功能检查在评估肝储备功能方面的临床应用分析
目的：分析肝功能检查在评估肝储备功能方面的临床价值．方法：选取2013－03／2014－03我院收治的肝病患者86例作为研究对象，将肝功能恢复不全的患者设为研究组（ n＝46），将肝功能恢复正常的患者设为对照组（ n＝40），两组患者治疗前均行肝功能检查，对两组患者的检查结果进行统计对比．结果：研究组的TB值为（13．18±2．15）μmol／L，低于对照组的（18．89±4．32）μmol／L；研究组的 PA 值为（0．28±0．06）g／L，高于对照组的（0．14±0．03）g／L；研究组的γ?GT值为（71．27±4．32）U／L，低于对照组的（108．45±8．34）U／L，组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）．结论：治疗前行肝功能检查，可直接判断患者是否有低白蛋白及高总胆红素，对评估患者肝储备功能有重要的临床价值．
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多层螺旋CT体积测量联合灌注成像对肝硬化储备功能的评价
目的：探讨64层螺旋CT肝体积测量联合灌注成像评价肝硬化肝功能储备的应用价值。方法：肝硬化组30例及正常肝脏组30例均行CT肝体积测量和灌注成像，比较肝硬化组与正常肝脏组之间、肝硬化组肝功能A、B、C 级之间的肝体积值、血流灌注参数值及肝体积血流灌注乘积参数值的差异,并将肝功能分级分数与肝体积值、血流灌注参数值及肝体积-血流灌注综合参数值作相关性分析。结果：肝硬化组A、B、C级肝体积( liver volume,LV )呈逐级递减,各组间有统计学差异(0.01)；肝硬化组血流灌注参数的肝血流量（BF）、肝血容量（BV）、平均通过时间（MTT）、肝动脉分数（HAF）与正常肝脏组相比，差异有统计学意义(0.01)；肝血流量（BF）和肝血容量（BV）呈逐级递减，C级与A、B 级间有统计学差异(0.01)；肝体积-血流灌注指数(volume blood perfusion index, VBPI)呈逐级递减,各级间有统计学差异(0.01)；与其他指标相比,肝体积-血流灌注指数（VBPI）与肝功能分级具有更高的相关性(=-0.835，0.01)。结论：肝体积及肝血流灌注参数的改变与肝硬化的临床分级相关,64层螺旋CT肝体积测量联合灌注成像能准确地评价肝储备功能。
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断流术对门静脉高压症肝脏血液动力学及肝储备功能的影响
目的:了解门静脉高压患者肝储备功能、有效肝血流与肝功能关系,及断流术前后肝储备功能、肝血流动力学变化及意义.方法:用ICG-R15检测肝储备功能及肝脏有效血流(EHBF),B超测定断流术前后的肝脏血流动力学,评价断流术在门脉高压症治疗中作用.结果:Child-Pugh分级与ICG-R15、EHBF有良好的相关性;断流术后肝门静脉血流及有效血流量显著减少.结论:ICG测定肝储备、肝血流动力学是一种安全、无创、简易且敏感的方法,断流术后肝储备功能没有明显变化,断流术对于减少肝血流量有重要作用.
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吲哚氰绿在肝储备功能的评估
吲哚氰绿(Indocyaniane green,ICG)是一种深蓝色红外感光的水溶性染料,对人体无毒性,注入血管后可高选择性的被肝细胞迅速摄取.其特点在于直接以游离形式由胆汁排出,胆汁中的回收率可达100%且无肝肠循环,即使在溶血时测定结果亦不受影响.
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重视门静脉高压症术式的选择
门静脉高压症(portal hypertension,PHT) 的术式选择是否合理(特别是第一次手术),将直接影响患者的治疗效果和生活质量.由于PHT的病因、肝脏代偿能力、全身和内脏血流动力学状态等不尽相同,正确地评估并选择合理的术式是提高PHT手术效果的关键.所以,必须高度重视门静脉高压症术式的选择.
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标准残肝体积分数联合Child-Pugh评分在大肝癌γ-SBRT治疗前的风险评估价值
目的:探讨标准残肝体积分数(SFLVR)联合Child-Pugh评分在大肝癌伽玛刀立体定向放射治疗(γ-SBRT)前的风险评估价值及可行性研究.方法:对60例行γ-SBRT的原发孤立性大肝癌患者进行前瞻性研究,根据治疗后肝功能代偿情况将其分为肝功能代偿良好组(44例)与肝功能代偿不良组(16例),对治疗前生化检查及一般情况进行差异性分析,多因素评估治疗前肝脏储备功能,找出引起伽玛刀治疗后肝功能不全的高危因素,与Child-Pugh评分联合构建新的评分系统,并对新系统进行评价.结果:肝功能代偿良好组与肝功能代偿不良组之间计划体积(PTV)、残肝体积(FLV)、标准残肝体积(SFLV)、标准残肝分数(SFLVR)和凝血酶原时间(PT)相比,差异有统计学意义(t=-4.912,t=7.304,t=6.941,t=6.942,t=-7.624;P<0.05);二元Logistic回归分析,筛选高危因素,与Child-Pugh分级联合构建新的评分系统(Child-PughNew);经ROC分析,Child-PughNew预测治疗后肝功能不全的临界值为10.5,曲线下面积(AUC)值为0.923,有较高准确性,其灵敏度为93.8%,特异度为84.1%.结论:新评分系统能够在孤立性大肝癌γ-SBRT前较好的预测肝脏储备功能,指导治疗后评价;以Child-PughNew>10.5作为预防伽玛刀治疗后肝功能不全的临界值可行.
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肝癌化疗栓塞前后肝储备功能检测临床分析
目的 探讨肝癌化疗栓塞前后肝储备功能检测.方法 回顾性分析57例原发性肝癌化疗栓塞术前、术后3天、1周、2周、4周的透明质酸酶(HA)、胆碱酯酶(CHE)、层黏蛋白(LN)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、凝血酶原时间(PT)指标检测、整理.结果 术前ChildA级、胆碱酯酶、透明质酸酶、层黏蛋白在正常至轻度异常范围,术后多数恢复良好无并发症;术前ChildA级、B级、胆碱酯酶、透明质酸酶、层黏蛋白中度异常,术后恶化恢复差、发生严重并发症,有5例死于肝衰竭.结论 在Child-Pugh分级基础上加测透明质酸酶、胆碱酯酶、层黏蛋白对评估肝储备功能有一定意义.
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原发性肝癌术前肝脏储备功能的综合评估研究进展
原发性肝癌(primary carcinoma of liver,PLC)发病率占世界第5位,占恶性肿瘤致死原因的第3位,严重威胁人类生命健康.肝切除术是治疗PLC的主要手段,精准肝切除术是建立在现代信息科技手段、传统医学方法和外科经验技法紧密结合基础之上的崭新肝脏外科理念和技术体系,不仅彻底清除目标病灶,而且确保剩余肝脏结构完整和功能性体积大化,并大限度减少术中出血和组织损伤,从而使患者获得大收益.本文旨在就PLC术前在肝脏储备功能方面做一综述.通过列举PLC术前各种评估方法,比较各种评估方法的优点和不足,从而制定高度个体化的手术方案,提高手术疗效.
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系统化护理干预对肝癌介入治疗的效果和肝储备功能的影响
目的 探讨系统化护理干预对肝癌介入治疗的效果和肝储备功能的影响.方法 选择我院2014年4月～2017年5月期间收治的50例肝癌介入治疗患者,50例患者经过随机数字表方法将其均分为观察和对照两组,每组入选患者25例.对照组进行基础护理,观察组进行系统化护理.结果 患者经过护理后ICGR15情况好于对照组,心理能力和自理能力低于对照组,组间数据经对比差异显著.结论 肝癌介入治疗患者经系统化护理模式后效果良好,可将患者心理情况以及预后进行改善.
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吲哚菁绿排泄试验在肝病治疗领域中的应用
随着医疗水平发展,临床对疾病治疗已进入个体化精准治疗时代,肝病治疗需要在充分评估患者肝功能后,给予相关外科手术或内科治疗方案,但由于肝脏代偿强大,加之目前多数单一静态检测侧重于检测肝脏的损害程度,无法真实反映肝储备功能,故而存在一定局限性.吲哚菁绿(ICG)排泄试验不仅动态检测肝储备功能方面具有优势,且操作简便、对损伤小、检测快速、可实时检测,其在临床肝病治疗领域中应用价值得到认可,本文总结ICG排泄试验在临床应用情况.
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血清前白蛋白在肝病检测中临床意义的探讨
目的探讨血清前白蛋白(Prealbumin PA)在肝病检测中的临床意义.方法用免疫比浊法检测300例各类肝病病人血清前白蛋白水平.结果前白蛋白在各型肝病病人血清中下降水平不尽相同,对判断肝储备功能有重要意义.结论肝癌、肝硬化患者血清PA水平下降为明显,其次是病毒性肝炎.
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常规肝功能检测在大肝癌切除术肝储备功能评估中的临床价值
目的:受限于环境污染及食品药品安全的影响,癌症发病率越来越高,而肝癌是常见癌症之一,死亡率较高,对人们的健康构成巨大威胁,本论文对大肝癌切除术中,常规肝功能检测在肝储备功能评估中发挥的意义和临床价值进行评估和验证.以期为肝癌手术治疗提供更有效的围手术期支持.方法:选取2015年8月～2016年8月在我院实施大肝癌切除术的肝癌患者100例为研究对象,分为两组,其中50例接受肝癌切除术后肝脏储备功能恢复良好患者作为对照组,另选取同时期在我院进行相同手术后肝功储备能恢复不良的50例患者作为观察组,两组患者在手术前均接受肝功能检测,通过对比检查结,评估常规肝功能检测在大肝癌切除术肝储备功能评估中的临床价值.结果:观察组治疗优良率为82％,对照组治疗优良率为59％,对比差异具有统计学意义(P<0.05).结论:使用常规肝功能检测在对肝癌切除术后肝储备功能评估中具有较好的临床价值,能够及时观察发现患者术后肝储备功能的恢复状态,从而及时对不良症状进行发现治疗,提高患者的术后恢复质量,值得临床推广使用.
