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胸腰椎骨折椎弓根钉固定断钉原因分析及对策
椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎骨折具有三维空间复位、有效恢复椎管容积和脊柱生理曲度等优点,且操作简单、固定可靠, 在临床上已得到较广泛的应用.但随之也发生了一些并发症, 断钉即是其中一种.当内置物在骨折愈合前松动、折断后,已恢复高度的受伤椎体将再次发生塌陷、生理前凸丢失,严重者转变成后凸畸形,因此严重影响手术效果.我院1997年1月~2007年12月, 应用椎弓根钉系统治疗胸腰椎骨折512例, 获得完整随访资料467例, 其中断钉16例, 发生率为3.43%,现回顾分析如下.
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伤椎椎弓根钉内固定联合后路短节段钉棒系统复位治疗腰椎爆裂性骨折的近远期效果观察
目的:观察分析伤椎椎弓根钉内固定联合后路短节段钉棒系统复位治疗腰椎爆裂性骨折的近远期效果。方法采用伤椎椎弓根钉内固定联合后路短节段钉棒系统复位,治疗82例腰椎爆裂性骨折患者,术后随访6个月、12个月、24个月复查患者的伤椎楔变角、伤椎前缘高度、Cobb's角、伤椎与上位椎体前缘高度比值,评价其临床疗效。结果术后6个月、12个月以及24个月,各观察指标与术前比较均有显著改善(均P<0.05);术后6个月与术后12个月、24个月比较,各观察指标改善无统计学意义(均P>0.05)。结论伤椎椎弓根钉内固定联合后路短节段钉棒系统复位治疗腰椎爆裂性骨折,有利于伤椎的复位及增强前柱的稳定性,近远期效果较好。
关键词: 椎弓根钉内固定 后路短节段钉棒系统复位 腰椎爆裂性骨折 -
不同入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果研究
目的 比较同入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果究. 方法 选取本院2010年1月至2014年6月,来本院诊治的胸腰椎骨折患者64例,根据数字表法将患者平分为两组,观察组(32例)行经椎旁肌间隙入路置入椎弓根螺钉治疗,对照组(32例)行传统后正中入路椎弓根螺钉内固定治疗,术后随访观察两组患者手术时间、术中出血量、术毕切口内残腔体积(生理盐水冲洗用量)、术后引流量、下地功能锻炼时间,术前、术后1、3、5天疼痛视觉模拟评分(VAS),记录并比较两组患者术前、术后1月、3月伤椎后突cobb角,伤椎cobb角纠正率(%)、椎弓根入钉准确率. 结果 观察组手术时间、术中出血量、术毕切口内残腔体积、术后引流量、下地功能锻炼时间均小于对照组,比较差异具有统计学意义,P<0.05;两组手术治疗后的VAS评分均较术前有明显改善,且观察组术后1、3、5天的VAS评分均低于对照组,比较差异具有统计学意义,P<0.05;两组手术治疗后即刻、术后2个月、6个月伤椎后凸cobb角、cobb角纠正率及椎弓根入钉准确率大致相同,比较差异无统计学意义,P>0.05. 结论 经椎旁肌间隙入路椎弓根钉内固定手术时间短、术中出血量少,避免过度剥离腰旁肌,增加腰椎稳定性,术野清晰,操作容易,并可保证伤椎cobb角纠正率和椎弓根螺钉入钉率,特别对术后腰背部恢复期疼痛具有较好的减轻疗效,适合临床广泛应用.
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椎弓根钉内固定结合同种异体骨植骨椎体成形术治疗胸腰椎爆裂性骨折
后路椎弓根螺钉系统复位内固定治疗胸腰椎骨折已广泛应用临床.但术后内固定的失败和矫正角度的丢失,也逐渐成为影响治疗效果的主要并发症之一[1,2].
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AF内固定结合经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折
短节段椎弓根钉内固定已成为胸腰椎骨折后路手术的主流,但临床随访发现此种方法治疗胸腰椎骨折,尤其是爆裂性骨折,容易出现内固定失败,复位丢失,再次出现后凸畸形而影响治疗效果[1].近年来,大多数学者主张对胸腰椎爆裂性骨折进行椎体成形术.本院自2003年9月至2007年5月,共采用AF内固定结合经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折并获得随访病例21例,临床疗效显著.
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椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎骨折
胸腰椎是脊柱损伤的好发部位,常常合并不同程度的脊髓损伤.目前,国内外学者趋向于尽早开放复位内固定.后路切开复位短节段椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎骨折,是公认的较为理想和有效的办法.
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四元治疗胸腰椎爆裂骨折伴脊髓损伤
胸腰椎骨折临床常见,多因高处坠落、间接暴力作用所致,且常伴有急性脊髓损伤(acute spinal cord injury,ASCI),早期处理至关重要.本院近年来收治22例病患,采用早期甲强龙(methylprednisolone,MP)+早期减压+病椎植骨+GSSII型椎弓根钉内固定"四元综合疗法"治疗,取得满意效果.报告如下.
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椎弓根钉内固定联合硫酸钙骨水泥椎体成形术治疗胸腰椎骨折21例临床分析
脊柱骨折是一种十分常见的骨折类型,其中尤以胸腰段脊柱骨折为普遍。随着脊柱内固定技术的不断发展,尤其是椎弓根系统理论和脊柱三柱理论得到普遍认可,使得脊柱骨折的治疗效果得以大幅提升[1]。目前,临床上对胸腰椎骨折的治疗已倾向于更加积极的治疗方法,而椎弓根钉系统固定是胸腰椎骨折内固定的主要手段,但单纯实施该方法在术后易出现椎体高度丢失、螺钉松动弯曲、后凸畸形角(Cobb角)增加、断钉、断棒等并发症。本次研究采用后路椎弓根钉内固定结合骨水泥椎体成形术治疗胸腰椎骨折,报道如下。
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改良经后路三柱重建融合治疗严重胸腰椎爆裂骨折伴椎间盘损伤的疗效分析
胸腰椎爆裂性骨折是胸腰椎损伤的常见类型,多为较大外力作用所致,使脊柱前、中柱严重破坏.近年来笔者采用后路单侧椎体次全切除、椎管环形减压、钛网支撑植骨重建前中柱及椎弓根钉内固定稳定后柱的方法治疗胸腰椎爆裂骨折伴椎间盘损伤25例,取得了较满意的疗效,现将结果报道如下.
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两种椎间植骨融合方式治疗腰椎滑脱的临床疗效的分析
目的 比较两种椎间植骨融合方式治疗腰椎滑脱的临床疗效.方法 分析我院脊柱外科2012-10-2013-10收治的60例腰椎滑脱症患者的临床资料,其中30例行椎弓根螺钉内固定椎间单纯自体骨植骨融合(A组),30例行椎弓根螺钉内固定椎间融合器(Cage)融合(B组).其中两组患者的年龄、性别、病程、滑脱节段及程度等比较,均无统计学差异(P>0.05),具有可比性.比较两组手术时间、术中出血量、植骨融合率、融合时间、椎间隙高度、椎间孔高度、术后1个月滑脱复位率、终末随访时复位丢失率、临床治疗效果及两组终末随访时的断钉率.结果 B组手术时间长于A组(P<0.05),且术中出血量较A组增加(P<0.05).A组患者获随访12~24个月,B组15~22个月.术前及终末随访时两组间JOA评分比较,均无统计学差异(P>0.05).两组术后1个月滑脱复位率比较无显著性差异(P>0.05),终末随访时复位丢失率比较有统计学差异(P<0.05).复查X线片及三维CT显示,两组终末随访时植骨融合率无统计学差异(P>0.05),A组植骨融合时间较长,两组比较有统计学差异(P<0.05);术后1个月两组椎间孔及椎间隙高度比较无统计学差异,但终末随访时B组椎间隙及椎间孔高度均高于A组,差异有统计学意义(P<0.05).终末随访时B组断钉率明显低于A组.结论 在椎弓根系统内固定基础上采用Cage植骨融合治疗腰椎滑脱症的治疗效果及植骨融合率与椎间单纯自体骨植骨治疗相近,但终末随访时Cage组的融合时间较短,复位丢失率、椎间隙和椎间孔高度的维持及断钉率的比较均优于椎间单纯自体骨植骨.
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强直性脊柱炎患者严重脊柱后凸畸形的手术治疗
目的:探讨通过后路截骨矫形椎弓根钉固定治疗强直性脊柱炎患者陈旧性胸腰椎骨折引起的严重胸腰段脊柱后凸畸形的临床疗效。方法我院自2002-08-2012-12手术治疗的16例强直性脊柱炎合并严重胸腰段脊柱后凸畸形患者进行回顾性分析,分析内容包括术前、术后3个月及术后1年患者疼痛VAS评分,后凸Cobb角、术后并发症。结果16例患者术前、术后3个月、术后1年VAS评分分别为(7.2±1.2)、(1.2±0.7)、(1.2±0.6)分,后凸 Cobb角分别为(43.1°±6.8°)、(10.8°±4.2°)、(11.2°±3.8°),患者疼痛及后凸畸形较术前有明显改善。结论该手术方法治疗强直性脊柱炎患者陈旧性胸腰椎骨折引起的严重胸腰段脊柱后凸畸形,取得良好的疗效。
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椎弓根钉内固定加后外侧植骨融合治疗腰椎退行性疾患
目的 探讨减压、椎弓根钉固定加后外侧植骨融合治疗腰椎退行性疾患的疗效.方法 自2000年11月-2005年5月采用椎板减压,部分髓核摘除,神经根松解,椎弓根钉内固定加后外侧植骨融合术治疗腰椎退行性疾患103例进行了讨论.其中男53例,女50例,年龄36-76岁,平均(57.2±8.4).随访时间1-5年,平均(2.6±0.7).病程3-360月,平均184.4±4.1月.手术前,术后1月、3月、6月、1年及每隔一年进行随访及JOA评分,拍摄腰椎正侧位片,确定是否植骨融合.结果 术后一年融合率达87%.应用SPSS13.0进行统计分析,术后三月、六月、一年及一年以上JOA评分与术前比较P值<0.05,术后一月与术后三月、六月、一年及一年以上比较P值<0.05,术后三月以上各组间两两比较P值>0.05.结论 减压、椎弓根钉固定加后外侧植骨融合治疗腰椎退行性疾患具有很好的疗效.
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后路PLIF骨水泥钉道强化治疗伴有骨质疏松的腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是中老年人群常见的腰椎退行性疾病,部分LDH患者为60岁以上的老年人群,同时伴有严重的骨质疏松症,若予以常规后路减压、椎间融合内固定手术,其椎体的螺钉把持力明显下降,易发生内固定松动、椎间融合器下沉等并发症,一度成为此类手术的相对禁忌症[1].我们尝试在此类手术中予以小剂量骨水泥进行钉道强化处理(1.5 ml左右),取得较好的疗效.现将相关资料进行整理分析,报告如下.
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经皮后路短节段内固定经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性骨折
骨质疏松性椎体骨折在老年人群较为常见,对于身体情况可耐受手术者目前多主张予以手术治疗,以期尽早下床活动.改善预后.笔者于2010-01-2015-01选择了24例胸腰椎骨质疏松性骨折患者,均在经皮后路短节段内固定的基础上,将骨水泥注入已撑开复位良好的伤椎进行PVP手术,于术后随访2年以上,取得较满意的疗效,现进行回顾性分析,报告如下.
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Reno钉棒系统在脊柱骨折复位中的临床效果
RENO钉棒系统以其袖珍样的结构,天工合一的精巧,将力学的剪撑应力巧妙的融合在器械的三个部件上,在脊柱骨折复位的操作中无需弯棒,顺势造就棒钉之间的成角固定.大化的降低了植入物的切迹,较为满意的完成了脊柱椎体压缩骨折的纵向复位,稳定了爆裂椎体的自体塑形愈合的空间,2011-05-2012-12应用RENO钉棒系统治疗脊柱椎体压缩及爆裂骨折患者23例,对其复位中的别样效能做一阐述.
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椎弓根钉内固定加椎体间自体植骨治疗腰椎间盘突出合并腰椎不稳症
腰椎间盘突出合并腰椎不稳症是引起腰痛的常见原因,临床较多见,约65%~95%的患者经手术后获得满意疗效.2008年8月-2010年3月,作者采用椎弓根钉内固定加椎体间自体植骨治疗腰椎间盘突出合并腰椎不稳症91例,疗效满意,报道如下.
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单侧椎弓根钉固定行MIS-TLIF手术对椎间融合和脊柱形态的影响
目的 探讨MIS-TLIF手术治疗腰椎退行性疾病的临床疗效,并探讨单侧椎弓根固定MIS-TLIF手术对椎间融合效果和脊柱形态的影响.方法 回顾性分析我院2013-09-2015-09行MIS-TLIF手术治疗的75例单节段腰椎退行性疾病患者,其中行双侧椎弓根钉固定42例,作为双侧组;单侧固定33例,作为单侧组.两组术后均随访2年以上,对其进行疗效比较.结果 与双侧组相比,单侧组的手术时间更短、术中出血量更少(P<0.05);两组术后1、3个月和2年时,VAS评分和ODI指数均较术前显著改善(P<0.05),组间则无显著性差异(P>0.05).经2年随访,单侧组的椎间融合率为84.8%,显著低于双侧组的95.2%(P<0.05);且单侧组有5例出现轻度的脊柱侧弯,而双侧组0例(P<0.05).结论 无论单侧或双侧椎弓根钉固定行MIS-TLIF手术,均可取得良好疗效.单侧固定MIS-TLIF的手术时间较短、术中出血量较少,更有微创优势;但双侧固定在远期有更好的椎间融合效果,且后期不易发生脊柱侧弯,在内固定稳定性方面有更好表现.
关键词: 腰椎退行性疾病 经椎间孔椎体间融合术 椎弓根钉内固定 椎间融合 -
Cotrel-Dubousst椎弓根钉治疗不稳定型胸腰椎骨折
目的 应用C-D椎弓根钉内固定装置治疗不稳定型胸腰椎骨折。方法 本组38例。其中应用钩-钉装置8例,钉-钉装置30例。骨折的复位是通过手术台上过伸,预弯C-D棒的旋转矫形及强有力的纵向均匀撑开共同完成的。结果 椎体前缘高度平均由术前41.8%,恢复至术后96.5%;后突角由术前31°。恢复至术后10.3°;椎体脱位程度术前6.8mm,术后完全矫正。结论 该系列装置搭配灵活,安全可靠,治疗不稳定性胸腰椎骨折具有矫正力强和稳定性好的特点。
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经皮单平面螺钉微创治疗胸腰椎骨折的临床疗效研究
目的 探讨经皮单平面椎弓根螺钉在单节段胸腰椎骨折治疗中的临床疗效.方法 选取2010-10-2013-01在本院采用经皮单平面椎弓根螺钉内固定术治疗无神经损伤的单节段胸腰椎骨折患者44例,对患者的围手术期指标、中期随访的影像学指标、腰背疼痛改善情况进行统计学分析.结果 44例中,38例获得22~44个月随访,平均30个月.本组手术时间(55±15) min,术中出血量为(40±15) ml,切口长度(90±5.5)mm,术后住院时间(5±2)d.术后所有患者腰背部疼痛均较术前缓解明显,差异有统计学意义(P<0.05).术后及中期随访时矢状位后凸Cobb角、矢状面指数、伤椎椎体前缘高度的均较术前有显著性差异(P<0.05).术中未损伤神经根.术后无感染、断钉等并发症出现.结论 经皮单平面螺钉对伤椎直接复位及固定,在即刻固定、改善和维持伤椎前缘高度、后凸畸形方面优势明显,中期随访时椎体前缘高度维持较好,且在治疗无神经损伤的胸腰椎单节段骨折方面,具有创伤小、出血少、住院时间短、并发症少等优点,疗效确切.
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经椎间孔椎体间融合术治疗高位腰椎间盘突出症
目的 探讨经椎间孔椎体间融合术(TLIF)治疗高位腰椎间盘突出症的手术方法和临床疗效.方法采用TLIF治疗19 例高位腰椎间盘突出症患者,其中13例单侧椎板切除减压,6例全椎板切除减压.采用VAS、ODI标准对总体疗效进行综合评定.结果 手术时间120~170(144±17)min,术中出血量200~450(250±72)ml.术中无脊髓神经根损伤.19例均获随访,时间24~66个月.VAS:术前为7.7分±0.8分,术后24个月为1.9分±0.6分,差异有统计学意义(P<0.05).ODI:术前为55.2%±6.3%,术后24个月为23.9%±5.5%,差异有统计学意义(P<0.05).无植骨不融合及内固定失败.结论 TLIF治疗高位腰椎间盘突出症可恢复并维持腰椎正常生理曲度,防止术后腰椎失稳,是治疗高位腰椎间盘突出症的有效方法.
关键词: 高位腰椎间盘突出症 椎弓根钉内固定 经椎间孔椎体间融合术