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髓芯减压术治疗早中期股骨头坏死临床可行性研究
目的 探讨应用髓芯减压术治疗早中期股骨头坏死的临床效果.方法 选取我院收治的44例早中期股骨头坏死患者,采用抽签法分为观察组(采取髓芯减压术治疗)和对照组(采取股骨头颈部开窗打压植骨术治疗),各22例.对比两组患者的治疗效果.结果 观察组治疗6个月疗效明显更佳,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05).组间观察数据包括:VAS评分、Harris评分、并发症发生率(下肢静脉血栓形成、关节面塌陷加重)、满意度.结论 利用髓芯减压术治疗早中期股骨头坏死,临床可行性较高,临床应用价值较高,可减轻患者疼痛,促使患者髋关节功能改善及术后恢复,值得临床普及.
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骨复活汤和髓芯减压术治疗激素性早期股骨头坏死的临床研究
目的:观察骨复活汤和髓芯减压术治疗激素性股骨头缺血性坏死国际分期法工、Ⅱ期的临床疗效.方法:自拟骨复活汤和髓芯减压术治疗工、Ⅱ期41例,与仙灵骨葆和髓芯减压术治疗工、Ⅱ期39例做对比.结果:治疗组59髋,治愈20髋,显效27髋,好转10髋,无效2髋,总有效率96.61%,;对照组56髋,治愈13髋,显效20髋,好转15髋,无效8髋,总有效率85.71%.两组比较有显著性差异(P=0.0206).治疗组分期及对照组分期分别与疗效比较均有极显著性差异(P=0.0001).结论:骨复活汤合髓芯减压术优于仙灵骨葆和髓芯减压术治疗成人早期激素性股骨头缺血性坏死的疗效,分期与疗效密切相关,越早期发现治疗效果越好.因此,早期诊断、早期治疗对本病的疗效至关重要.
关键词： 激素性股骨头缺血性坏死 骨复活汤 髓芯减压术 -
红花提取物对激素性股骨头缺血坏死兔股骨头组织ERK、JNK和P38蛋白表达的影响
目的 探讨红花提取物对激素性股骨头缺血坏死的可能作用机制.方法 将40只成年新西兰大白兔随机分为正常对照组、模型对照组、髓芯减压组、生理盐水+髓芯减压组、红花提取物+髓芯减压组,每组8只.除正常对照组外,其余各组建立激素性股骨头坏死模型.造模成功后,正常对照组和模型对照组不予处理,髓芯减压组仅行髓芯减压术,生理盐水+髓芯减压组采用髓芯减压术配合髓腔内注射生理盐水,红花提取物+髓芯减压组采用髓芯减压术配合髓腔内注射羟基红花黄色素A(7.2 mg/kg).1周后处死兔,取出患侧股骨头,采用免疫印迹法检测组织中ERK、JNK和P38蛋白表达. 结果 与正常对照组比较,模型对照组ERK1和ERK2表达明显降低,JNK和P38表达明显升高(P＜0.05);与模型对照组比较,髓芯减压组、生理盐水+髓芯减压组和红花提取物+髓芯减压组ERK1和ERK2表达明显升高,JNK和P38表达明显降低(P＜0.05);与髓芯减压组比较,红花提取物+髓芯减压组ERK1和ERK2表达升高明显,JNK和P38表达降低明显(P＜0.05).结论 红花提取物可通过激活丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)相关通路,增高ERK的磷酸化水平,降低JNK和P38的磷酸化水平,促进股骨头髓腔内细胞增殖、分化,抑制其凋亡,从而减轻激素导致股骨头缺血坏死的损伤,促进坏死股骨头的修复.
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髓芯减压、高压氧联合自体干细胞移植治疗股骨头坏死临床疗效观察
目的 回顾性观察分析髓芯减压、高压氧联合自体干细胞移植治疗股骨头坏死临床疗效.方法 对股骨头坏死患者42例,实施髓芯减压术、高压氧的同时植入自体体外分离获得的骨髓间充质干细胞进行治疗.结果 经1年随访及MRI检查,股骨头坏死体积由31.67±7.58,降至13.23±6.76,差异有统计学意义.Harris评分显著提高,差异有统计学意义,且无不良反应发生病例.结论 髓芯减压、高压氧联合自体干细胞移植治疗股骨头坏死安全有效,值得推广.
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股骨头缺血性坏死介入治疗结合髓芯减压、植骨治疗的疗效分析
股骨头缺血性坏死目前仍有较高的发病率,其预后与不同的治疗方法及骨坏死程度有关.笔者采用股骨头介入治疗后结合髓芯减压和植骨手术治疗,取得了一定的疗效.经检索国内文献,未见此治疗方法报道.
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髓芯减压术与抗骨质疏松药物治疗股骨骨髓水肿综合征疗效比较
目的 比较髓芯减压术与抗骨质疏松药物治疗股骨骨髓水肿综合征的临床疗效.方法 回顾性分析自2011-12-2017-07诊治的19例(21髋)股骨骨髓水肿综合征,12例(12髋)采用股骨头髓芯减压术治疗(手术组),7例(9髋)采用抗骨质疏松药物治疗(药物组).结果 19例均获得随访,随访时间平均15(12～24)个月,均未出现股骨头及其他部位骨坏死现象.手术组疼痛消失时间比药物组更早,且治疗后1个月疼痛VAS评分更低,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组治疗后3个月疼痛VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05).手术组治疗后1、3、6个月髋关节功能Harris评分均高于药物组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 髓芯减压术治疗股骨骨髓水肿综合征的近期疗效优于抗骨质疏松药物治疗,可以明显减轻患者因骨髓水肿产生的疼痛,疼痛消失时间更早,同时也促进了髋关节功能恢复.
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股骨头坏死再生治疗的研究进展
股骨头坏死（necrosis of the femoral head, ON-FH）是以股骨头血供严重减少和骨内压增高为病理特征的疾病。创伤和非创伤等原因均可以通过损害股骨头内血液循环的途径导致ONFH，但其发病机制至今尚未完全明确。股骨头缺血可引起骨髓细胞和骨细胞的死亡，终导致坏死区塌陷[1]。ONFH是一种常发生于中青年患者的致残性疾病，晚期可引起髋关节骨关节炎。以细胞、生物材料支架和生物活性因子为代表的再生医学是目前ONFH有前景的治疗方法之一，已被证明可以改善临床疗效。ONFH早期的股骨头软骨下骨板结构完整，可以通过保留股骨头的手术治疗，如髓芯减压术可以降低骨内压、诱导骨重建。浓缩骨髓源性细胞通过体外扩增的间充质干细胞以及成骨或成血管源性生长因子（或两者兼有）在促进骨再生方面具有巨大的潜能。ONFH进展期伴有软骨下骨板塌陷者则需要行软骨下骨重建术以获得保留关节功能的效果。与膝关节类似的顺行骨软骨重建手术技术如骨软骨移植术（镶嵌式成形术）、基于基质自体软骨细胞植入或仅使用无细胞基质移植，被认为可以保留关节功能、降低髋关节置换的需要。ARCOⅠ期和Ⅱ期ONFH由于软骨下骨板结构稳定，髓芯减压、带血管或不带血管蒂骨移植术以及股骨近端截骨术等关节保留技术仍然效果良好；而随着病情进展，ARCOⅢ期和Ⅳ期ONFH的软骨下骨板塌陷，长期随访多数病例需行全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）。
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髓芯减压术治疗成人股骨头坏死
髓芯减压术(Core decompressoin)作为治疗股骨头坏死的一种方法已有30余年的历史[1-4],对其疗效有一定的争议.以下对其历史、原理、适应证、手术技术、手术效果和发展前景作一综述.
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国外有关早期股骨头坏死外科治疗方法的选择
股骨头坏死( osteonecrosis of the femoral head,ONFH)是一种多因素导致的股骨头缺血、坏死的退行性疾病.ONFH 对髋关节具有特殊的破坏性,病程长、致残率高,且主要发患者群是20 ～40岁的年轻人,严重影响患者的生活质量[1].目前的外科治疗方法不是基于ONFH的病因学,而是针对疾病终末期骨质的变化而做出相应的处理,包括髓芯减压术、骨移植术、干细胞移植术、截骨术、表面髋关节置换术(hip resurfcing arthroplasty,HRA),以及全髋关节置换术(total hip arthroplasty,TRA)等.其中全髋关节置换术作为治疗晚期ONFH的终极方法,已经在临床实践中广泛应用并取得了令人鼓舞的结果.约80％未经有效治疗的ONFH患者会在1～4年内发生股骨头塌陷,而塌陷后大部分患者需要进行THA[2-3].但由于人工假体使用寿命有限,THA术后的患者常常需要再次接受人工髋关节翻修术,De Kam等[4]曾报道称40岁以下的患者进行THA术后15年的优良率仅为54％.因此,早期ONFH的外科治疗应当着眼于大程度地缓解髋关节疼痛、挽救髋关节功能,并尽可能推迟THA以减少进行翻修手术的可能性.国内外学者为此做了大量的临床研究和探讨,新的术式和改良的方法层出不穷,都是以延长病变的股骨头寿命和推迟人工假体置换时间为终目的.本文旨在探讨目前用于治疗早期ONFH的常用术式,为临床外科治疗方法的选择提供建议.
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在探索中发现困惑 在困惑中寻找希望
本期杂志有关股骨头坏死(osteonecrosis of the femeral head,ONFH)的诊治专题,作为组稿人,有幸首先拜读同道雅作,欣喜之余,又对现有研究中的种种问题深感忧虑与困惑.由于ONFH的发病机制尚不明确,临床上无法实现针对病因的治疗.目前,常用的外科保头术武包括髓芯减压术、骨移植术、钽棒植入术、干细胞移植术、血管束植入术、截骨术等.这些术式确实在临床上取得了巨大的成功,但仍有一些困惑让我不吐不快.单纯髓芯减压似乎对早期患者十分有效,可显著缓解患髋疼痛,但有没有直接证据证明股骨头髓腔内的压力确实升高?有什么方法可以准确检测髓腔内压力?坏死区压力过高吗,坏死区需要减压么?
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加强对股骨头缺血性坏死病理生理的认识
股骨头缺血性坏死（ osteonecrosis of the femoral head， ONFH）是临床较为常见的疑难病，具有病程长、致残率高的特点，其病因和发病机制仍未完全清楚，如果未经及时、有效治疗大多数患者病情将进行性发展，终导致严重的髋关节骨关节炎，使病人丧失劳动能力。对于55岁以上的患者目前国内外学者均主张行全髋关节置换术；青壮年患者由于活动量大且骨坏死病变常累及干骺端，假体的下沉松动率较高，若早期行人工关节置换将不可避免地行翻修术，影响患者的生存质量。目前股骨头坏死的保头治疗仍是世界性的难题，如何能够延缓人工关节置换的时间，甚至避免人工关节置换保留自身股骨头，已成为股骨头缺血性坏死治疗研究的重中之重［1］。国内外保头治疗的方法主要有髓芯减压、骨髓基质干细胞移植、带血管骨瓣移植等，但各种治疗方式均有优势和不足。国际骨循环研究协会（ ARCO）将ONFH分为四期，ARCO Ⅰ-Ⅱ期患者多采用髓芯减压术［2］，ARCOⅡ-Ⅲ期的患者一般采用各种骨及骨瓣移植的方法［3，4］，ARCOⅣ期的关节成形术已经被国内外学者普遍接受。到目前为止，对青壮年期股骨头坏死在诊断及治疗方法的选择仍然没有统一的标准。髓芯减压治疗股骨头坏死的理论依据是通过降低骨内压，增加股骨头内血流，刺激减压隧道内的血管生长促进坏死骨的爬行替代，在国内外广泛应用于早期股骨头坏死治疗，成功率约为65％～84％［5］；我们医院对ARCO Ⅰ-Ⅱ期行髓芯减压术的患者随访60个月，结果发现股骨头坏死治疗的成功率占77．2％［6］。
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多种髓芯减压术治疗股骨头坏死的有限元研究
目的 运用三维有限元分析的方法,探讨多种改良多孔道小直径髓芯减压术与传统单孔道大直径髓芯减压术,在早期股骨头坏死治疗中的应力变化规律.方法 选择健康成人右侧股骨头为研究对象,经螺旋CT扫描获得各断面图像,输入计算机识别和提取股骨轮廓并行三维重建.根据生理状态下股骨头载荷的三维空间分布,股骨远端采用完全固定的设置方式,在股骨头上方施加与股骨干呈25°夹角、方向向下的570 N压力.建立坏死范围分别为15%与30%的多组髓芯减压三维有限元模型,通过运算得到股骨头不同部位皮质骨、松质骨的应力分布状况.结果 减压方法与孔道数目不同,得到的应力值也随之不同;髓芯减压术后股骨头内均出现应力集中,传统单孔道大直径髓芯减压术较改良多孔道小直径髓芯减压术术后有较强的应力集中(如坏死范围15%时大直径减压模型与6孔道减压模型股骨头承力点区皮质骨应力值分别为:16.3 MPa,15.5 MPa);几种髓芯减压术减压后皮质骨(坏死范围30%时大直径减压模型股骨头皮质骨应力峰值为:17.3 MPa)、松质骨(坏死范围30%时大直径减压模型股骨头松质骨应力峰值为:0.29 MPa)应力峰值均小于股骨头自身的抗拉强度(松质骨:3.5 MPa;皮质骨:122 MPa).结论 与传统大直径单孔道减压术相比,改良多孔道髓芯减压术治疗早中期股骨头坏死可降低股骨头内应力集中,其生物力学优势更加明显.
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多孔道细针髓芯减压预防性治疗0期股骨头坏死的手术配合
当前，非创伤性股骨头坏死（ osteonecrosis of the femoral head，ONFH）患者数量不断上升，且中青年占较大比例。髓芯减压术是治疗早期 ONFH 受肯定、使用广的方法。针对传统髓芯减压术的不足，有学者提出了多孔细针髓芯减压［1］，但如何及时发现治疗才是治愈 ONFH 的关键所在。本文主要对我院收治的一侧已确诊ONFH在手术同时，对侧进行多孔道细针髓芯减压预防性治疗0期ONFH的手术配合要点总结如下。
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髓芯减压联合自体骨髓干细胞移植治疗早期股骨头缺血性坏死的疗效观察
目的:观察髓芯减压联合自体骨髓干细胞移植治疗早期股骨头缺血性坏死的临床疗效.方法:选择临床确诊的早期股骨头缺血性坏死36例,随机分为观察组和对照组各18例.观察组采取股骨头多通道小孔径髓芯减压后骨髓干细胞与松质骨混合植入;对照组行多通道小孔径髓芯减压后异体松质骨植入.随访通过影像学检查及Harris评分进行疗效对比分析.结果:(1)两组术前MRI测量股骨头坏死面积比较,差异不显著(P＞0.05);术后6个月、12个月、18个月、24个月比较,观察组坏死面积均显著小于对照组(P＜0.05).(2)两组术前Harris评分比较,差异不显著(P＞0.05);观察组术后6个月、12个月、18个月、24个月Harris评分均显著高于对照组(P＜0.05).(3)观察组术后24个月股骨头Ⅲ期塌陷发生率为5.6％,显著低于对照组的16.7％ (P＜0.05).结论:多通道小孔径髓芯减压联合自体骨髓干细胞移植治疗早期股骨头缺血性坏死的临床疗效较好.
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粗通道髓芯减压术联合骨诱导活性材料治疗早期股骨头坏死的远期效果分析
目的 对采用粗通道髓芯减压术联合骨诱导活性材料治疗早期股骨头坏死的远期效果进行分析探讨.方法 采用粗通道髓芯减压术联合骨诱导活性材料治疗早期ONFH 40例50髋, 其中男28例, 女12例, 平均年龄28.3 (20～40) 岁.左侧40髋, 右侧10髋.ARCOI-A、I-B、I-C (坏死面积小于股骨头总面积40％者) 期分别为21、15、14髋.术后从临床结果和X线表现评价总的疗效.结果 所有患者髋部疼痛于术后消失, 关节活动功能明显改善, 无血管神经损伤和感染等并发症.术后末次随访时间平均10.5年 (10～12年), 优40髋, 良7髋, 可3髋, 差0髋, 总优良率为94.0％.其中, I-A期中优18髋, 良2髋, 可1髋, 差0髋, 优良率为95.2％.I-B期中优12髋, 良2髋, 可1髋, 差0髋, 优良率为93.3％.I-C期中优10髋, 良3髋, 可1髋, 差0髋, 优良率为92.9％.各期优良率之间相比较, 差别无统计学意义, P＞0.05.结论 粗通道髓芯减压术联合骨诱导活性材料治疗ARCOI期ONFH的远期效果优良, 尤其适用于年轻患者.
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改良多孔道髓芯减压术与传统钻孔减压术治疗早期股骨头缺血坏死的疗效观察
目的 观察改良细针多孔道髓芯减压术与传统钻孔减压术治疗早期股骨头坏死的临床效果.方法 选取2010年6月1日-2015年12月1日于我院行早期股骨头坏死髓芯减压术的病例共89例120髋,按照术式不同分为治疗组(44例59髋,行改良多孔道髓芯减压术)及对照组(45例61髋,行粗孔道钻孔减压术).两组性别、年龄、Harries评分、Ficat分期差异无统计学意义(P＞0.05),分析两组手术时间、术中出血量、住院天数等指标的差异;对术后3个月、6个月、12个月的髋关节Harries评分和影像学成功率(髋关节X线和MRI确定Ficat分期,未进展视为影像学成功)进行临床评价.结果 治疗组手术时间、术中出血量、住院天数为(31.21±6.37) min、(10.45±1.32) ml、(4.50±1.45)d,对照组为(62.32±9.32) min、(21.50±2.63) ml、(9.50±1.96)d,差异均有统计学意义(P＜0.05);术后3个月实验组Harries评分为(83.12±3.76),对照组为(82.09±4.10)差异无统计学意义(P＞0.05);术后6个月、12个月实验组Harries评分为89.77±2.67、91.39±3.29,对照组为83.25±3.42、86.68±4.08,差异均有统计学意义(P＜0.05);术后3个月实验组影像学成功率为91.5％,对照组为83.6％,差异无统计学意义(P＞0.05);术后6个月、12个月实验组影像学成功率为84.7％、78.0％,对照组为67.2％、59.0％,差异均有统计学意义.结论 与传统的钻孔减压术相比,改良细针多孔道髓芯减压术具有疗效更满意、术式更简单、手术创伤更小、术后恢复更快等优点,值得临床推广应用.
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淫羊藿配合髓芯减压术治疗兔激素性股骨头坏死的实验研究
目的 观察淫羊藿配合髓芯减压术对兔激素性股骨头坏死的治疗效果并探讨其作用机制.方法 用改进的马血清加甲基泼尼松龙的方法诱导制备兔激素性股骨头坏死动物模型.将动物分为正常对照组、模型组、手术组(髓芯减压术)、中药组(淫羊藿)、综合组(髓芯减压术+淫羊藿).治疗后对各组股骨头的骨密度、病理组织学、IGF1、BMP2 mRNA和蛋白的表达进行检测.结果 与对照组相比,模型组骨密度明显下降,中药组、手术组、综合组均有所改善,综合组改善效果好.HE染色综合组骨小梁饱满,排列规则整齐,骨细胞基本正常,造血细胞丰富,脂肪细胞较少.IGF1mRNA和蛋白水平,模型组高于对照组.BMP-2 mRNA和蛋白水平,模型组较对照组明显下降.IGF1、BMP-2 mRNA和蛋白的表达,中药组与综合组,手术组与模型组相比均无明显差异;而在中药组和综合组的表达显著高于模型组和手术组,且IGF1与BMP-2 mRNA及蛋白在股骨头的表达呈明显正相关.结论 淫羊藿可上调成骨相关蛋白IGF1和BMP-2的表达,其与髓芯减压术相结合可有效促进兔激素性股骨头坏死的损伤修复.
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髓芯减压术与髓芯减压并钽棒植入术治疗早期股骨头缺血坏死的近期疗效比较
目的 探讨两种不同手术方法对股骨头缺血坏死的疗效及其应用价值.方法 随访髓芯减压术治疗的股骨头缺血性坏死患者16例(20髋)和髓芯减压并钽棒植入术治疗的股骨头缺血性坏死患者21例(26髋),随访1~3年.观察手术前后Harris评分变化,对手术疗效进行比较、评估.结果 所有患者均获随访,髓芯减压术治疗组患者的手术前、后Harris评分及平均随访时间分别为(80.8±3.2)分、(90.4±4.2)分、(29.0±3.2)个月,髓芯减压并钽棒植入术治疗组患者的手术前、后Harris评分及平均随访时间分别为(79.6±3.8)分、(93.7±2.9)分、(29.5±3.2)个月.两种手术方法治疗前后的Harris 评分结果相互比较均有显著差异(P＜0.05);术前两治疗组的Harris 评分结果相互比较未见明显差异(P＞0.05),术后髓芯减压并钽棒植入术组Harris 评分结果优于单纯髓芯减压术组(P＜0.05).结论 髓芯减压并钽棒植入术较髓芯减压术在逆转股骨头坏死趋势,延缓股骨头缺血坏死进程方面更有优势.
关键词： 股骨头缺血性坏死 髓芯减压术 髓芯减压并钽棒植入术 Harris评分 -
ESWT联合髓芯减压治疗早期股骨头缺血坏死临床疗效分析
目的：比较ESWT联合髓芯减压术与单纯ESWT治疗早期股骨头缺血坏死临床疗效。方法选2013年3月～2015年9月在我院收治并随访到的早期股骨头缺血性坏死患者（均符合ARCOⅠ、Ⅱ期标准）29例（32髋）。其中17例(19髋)采用ESWT联合股骨头髓芯减压术（联合组）治疗，12例(13髋)采用单纯ESWT（单纯组）治疗。统计治疗前、治疗后3、6、12个月的Harris评分并进行分析，比较两种治疗方法的临床疗效。结果两组治疗后于3、6、12个月随访，Harris评分均较治疗前有明显提高（P＜0.05）；与单纯组相比，联合组治疗后6、12个月Harris功能评分明显增高（P＜0.05）。结论ESWT联合髓芯减压术治疗早期ONFH疗效优于单纯ESWT治疗。
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西医结合中成药治疗股骨头缺血坏死68例临床疗效观察
目的 探索髓芯减压术结合中成药丹郁骨康丸治疗股骨头缺血坏死的临床效果.方法 对2004年1月至2008年1月间68例股骨头缺血坏死病历进行回顾性分析.结果 治疗后经8个月至4年(平均25个月)的随访,总有效率达100%.结论 髓芯减压术结合丹郁骨康丸治疗股骨头缺血坏死临床效果显著.
