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咽喉反流对CO2激光喉显微手术术后喉功能及创面愈合的影响及处理
研究证明,咽喉反流可明显增加Reinke水肿和声带息肉的发生率,同时还与声带白斑、声带接触性肉芽肿、喉癌等疾病的发生密切相关[1].耳鼻咽喉科门诊患者中4％～10％的患者存在不同程度的咽喉反流症状[2].本研究对咽喉反流因素在CO2激光喉显微手术术后的喉功能及愈合情况进行了随访观察,并采用质子泵抑制剂(PPI)进行干预治疗,观察其对患者术后喉功能及愈合情况的影响.
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喉近全切黏膜发音管喉功能重建失败2例分析
我院1999年对2例喉癌患者行喉近全切一期黏膜发音管重建失败,现就其失败原因进行分析.报告如下.
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垂直部分喉切除术治疗声门癌65例临床分析
对声门癌患者做到早诊断早治疗,是提高患者生存率和生存质量的有效措施.要保全声门癌患者的喉功能,就不能在声门癌治疗上坚持"全器官切除"的原则.1981年9月至1993年9月,我们行垂直部分喉切除术治疗声门癌65例,均随访至1997年12月.现对其临床资料进行分析,借以探讨垂直部分喉切除术治疗声门癌的价值.现报道如下.
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CO2激光杓状软骨次全切除治疗双声带外展麻痹
目的:探讨支撑喉镜下CO2激光杓状软骨次全切除术对双声带外展麻痹的治疗效果.方法:对11例行支撑喉镜下CO2激光单侧杓状软骨次全切除术的双声带外展麻痹患者进行声门形态、呼吸、嗓音、进食情况研究.该研究包括术后1～2个月拔管后声门形态、呼吸情况,术前、术后嗓音对比以及对术后是否存在吞咽、呛咳等并发症进行评估.结果:①所有患者术后呼吸困难均得到一定程度的改善,并于术后1～2个月成功拔管.②所有患者术后均对发声表示满意.客观指标显示所有患者嗓音障碍介于轻、中度之间.③有2例患者术后在进流食或进食速度过快时存在呛咳表现,但在进行相关锻炼后呛咳症状消失,均可正常进食.结论:支撑喉镜下CO2激光单侧杓状软骨次全切除术不仅可以简便、快速地解决患者呼吸困难问题,而且患者痛苦小,花费少,疗效好.医生容易掌握,并且可以很好地保留患者喉功能,大大降低了术后并发症.
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喉功能保留外科相关的喉功能解剖
目的 了解喉功能的解剖学基础,为喉癌、下咽癌手术保留喉功能提供解剖依据.方法 对4例成年男性尸体喉部的环杓关节相关肌肉、神经及血管进行解剖观察,根据肌肉的起止点与肌纤维方向分析各肌肉的作用.结果 甲杓肌位于喉腔内,环杓后肌、环杓侧肌、杓横肌及杓斜肌位于喉软骨支架的后外周面;在相关肌肉的作用下,以环杓关节面为核心,杓状软骨可以完成旋转与滑动运动;环杓后肌与环杓侧肌可以开大、缩小声门,对保证正常的喉功能有更重要的作用;喉返神经于气管食管沟内自下而上支配环杓后肌、环杓侧肌、杓横机、杓斜肌及甲杓肌等肌肉;喉下动脉自甲状腺下动脉发出后走行于环杓后肌的背侧,供血于环杓关节相关组织.结论 一侧完整的环杓关节及功能正常的环杓后肌与环杓侧肌是保留喉功能喉部分切除术的基本条件.
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空气动力学检查在喉科中的应用进展
空气动力学(aerodynamic)检查作为目前喉科学检查的研究热点之一,通过测量喉作为能量转换器将声门下的空气动力能转换为声能的一系列相关参数,给喉功能做一个客观而全面的评价[1].由于早年该检查内容单一、结果不精确,其临床应用范围较为局限.近年来,空气动力学检查方法的精确性、结果的实用价值都有了迅猛的发展,其辅助诊断的作用也有提高.本文对近年来喉科学中有关空气动力学检查的检测内容、检查方法及应用范围等方面的进展进行综述.
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痉挛性发音障碍的喉功能特点
目的为了探讨痉挛性发音障碍的喉功能特点及其发音障碍的表现形式.方法对24例痉挛性发音障碍患者(男6例,女18例)的发病诱因、发音障碍特征、喉镜所见、喉肌电及喉空气动力学改变进行了分析.结果痉挛性发音障碍主要表现为音韵及声音的流畅性障碍,主观听觉上以紧张性发音障碍为特点;喉镜检查可看到痉挛性发音时声带过度内收,室带不同程度的内收超越,重者声带强烈内收,会厌、室带以及整个喉呈闭锁状态;典型的喉肌电图所见为束发性放电;喉呼气流率明显减少.结论痉挛性发音障碍伴随着紧张性发音的同时声带或整个喉强烈内收痉挛,同时伴有呼气流率下降,典型病例可看到喉肌电的改变.
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闭合性喉外伤的急救处理
近年来,喉外伤病例有增加趋势,文献屡有报道[1].闭合性喉创伤在临床上因其比较隐匿,易被医务人员和患者忽视,喉急性钝挫伤可数小时内无明显症状,因而比开放性创伤更具潜在的危险性[2].如果诊治不及时,判断不准确,容易造成严重的后果,甚至死亡.闭合性喉外伤早期的常见症状除外伤史外,同时可出现声嘶及咯血症状,对外伤病人应紧急处理,争分夺秒以抢救生命,尽可能保留或恢复喉功能和防止并发症为原则.
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喉癌甲状软骨边框式切除及喉功能修复重建术
目的 探讨喉垂直部分切除术中甲状软骨边框式切除方式及喉腔修复方法治疗声门型喉癌的疗效.方法 收集2002～ 2009年诊治的行甲状软骨边框式喉部分喉切除术患者19例,观察患者术后吞咽、进食、发音及拔管、复发及生存率.结果 边框式切除术治疗声门癌患者误咽率31.6％(6/19),拔管率68.4％ (13/19)；但术后所有患者均可对话交流,存在不同程度声嘶；3、5年累积生存率分别为78.9％和63.2％.结论 甲状软骨边框式切除术较完整地保留了喉腔结构及喉生理功能,较好地提高了患者的生存率及降低了术后复发率.
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甲状软骨外伤螺旋CT三维成像1例报告
病人,男,25岁,外伤后喉部疼痛就诊.查体:喉结偏右,压痛,颈部皮肤无破裂,喉功能无障碍,发声正常,间接喉镜检查正常.以喉外伤行螺旋CT检查.
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射频手术治疗早期声门型癌疗效观察
目的观察支撑喉镜下射频治疗早期声门型癌的临床效果.方法采用XVC-Ⅱ型射频治疗仪在支撑喉镜下,对21例早期声门癌患者进行显微手术治疗,其中9例在局部麻醉下进行.12例在全麻下进行,术前术后用纤维喉镜检查声带,评估声带功能.结果术后随访3～5年,局部复发2例,其中1例为T1b患者,病变侵及前联合,另1例为T2期病变.3年存活率为100.0%(21/21),5年生存率为90.5%(19/21),19例保留了喉发声功能,患者术后比术前嗓音明显好转.结论支撑喉镜下射频手术治疗早期声门型癌,创伤小、疗效好、并发症少,保全了喉功能,在临床上有应用价值.
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声带良性增生疾病中医临床路径治疗前后喉功能评价研究
目的:观察中医慢喉喑临床路径围手术期治疗方案对声带良性增生疾病喉功能的影响.方法:对76例声带良性增生疾病患者应用中医慢喉喑临床路径围手术期治疗方案治疗,于手术前后测试嗓音基频微扰(Jitter)、振幅微扰(Shimmer)、标准化噪声能量(NNE)、谐噪比(HNR)、大声时(MPT)、S/Z比值等参数,电声门图Jitter、Shimmer、NNE、HNR、接触率(CQ)、接触率微扰(CQP)等参数;频闪喉镜观察声门黏膜波、声带闭合相.结果:嗓音声学测试除S/Z外,Jitter、Shimmer、NNE、HNR、MPT均较治疗前明显改善(P＜0.01);电声门图测试除NNE、CQ外,Jitter、Shimmer、HNR、CQP均较治疗前明显改善(P＜0.01);治疗后频闪喉镜黏膜波正常者达到73.7％,闭合相正常者达到82.9％,与治疗前比较,差异均有非常显著性意义(P＜0.01).结论:中医慢喉喑临床路径围手术期治疗方案治疗声带良性增生病变效果显著.
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会厌下移联合胸骨舌骨肌肌筋膜瓣在喉功能重建中的应用
目的 了解会厌下移联合胸骨舌骨肌肌筋膜瓣在喉功能重建中的意义.方法 术前经病理确诊为鳞癌而行手术治疗的喉癌患者35例,术中不同程度地应用会厌下移及胸骨舌骨肌肌筋膜瓣联合修复喉腔缺损,术后追加放、化疗.观察拔管率、喉吞咽、发音、呼吸功能以及3、5a生存率评估其疗效.结果 全部病例恢复正常经口饮食,无明显呛咳;术后均出现不同程度声音嘶哑,30例对自己发音满意,能连续发音,可以做到近距离的交流无障碍.所有患者放疗后3～6个月均顺利拔管,可自然经气道呼吸,拔管率100％;3a生存率为91.4％ (32/35),5a生存率为80.0％(28/35).结论 会厌下移联合胸骨舌骨肌肌筋膜瓣是喉功能重建较为理想的修复方法,术后拔管率及生存率高,喉功能恢复满意,且取材方便、容易制作、容易存活,值得临床推广应用.
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65例喉癌部分喉切除加喉功能重建术的围术期护理
目的 探讨喉癌患者行部分喉切除术加喉功能重建术的围手术期的护理对策.方法 对65例实施部分喉切除术加喉功能重建术的喉癌患者进行回顾性分析,总结护理体会,提出了该术式围手术期的护理要点及其方法.结果 经过规范的专科护理,患者术后均恢复良好发音功能.结论 有效的呼吸道管理,是促进切口愈合及术后恢复的重要因素.
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内镜辅助下早期喉癌行低温等离子消融术的初步疗效观察
早期喉癌的治疗原则是在切除肿瘤的同时大限度地保护正常喉功能，尤其是发声功能。低温等离子消融手术目前在耳鼻咽喉头颈外科应用广泛，且技术成熟，但在喉恶性肿瘤手术中的应用不多。本研究拟通过对5例早期喉癌行低温等离子消融术患者的临床资料进行分析，初步观察低温等离子消融技术在早期喉癌治疗中的疗效，以期为早期喉癌的微创治疗方式提供更多选择。
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单侧中位喉切除术治疗T2～3期声门型喉癌临床应用研究
目的：探讨单侧中位喉切除术应用于T2～3期声门型喉癌的临床优势。方法选择病灶局限于单侧的25例 T2～3期声门型喉癌患者为中位喉组，予患侧中位喉切除术，颈淋巴结转移者行择区性淋巴结清扫术，统计误咽、发音、拔管及生存率，并以同期行垂直半喉切除术的22例单侧 T2～3声门癌患者作为对照组进行对比。结果术后中位喉组误咽率12％（3／25），对照组误咽率18％（4／22）。2组均无患者并发咽瘘。中位喉组3例声门或声门上水平狭窄，1例术后3个月呼吸困难，均予气管切开终身带管，拔管率为84％（21／25）。对照组7例拔管困难，拔管率68％（15／22）。2组患者的误咽率及拔管率比较差异均无统计学意义（P 均＞0.05）。与术前相比，2组患者术后6个月的基频微扰、标准化噪声能量均增高（P 均＜0.01），手术前后振幅微扰比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；2组上述指标在组间比较差异均无统计学意义（P 均＞0.05）。中位喉组和对照组患者术后3、5年累积生存率分别为86％、77％和80％、68％，2组生存曲线比较差异有统计学意义（P <0.05）。结论单侧中位喉切除术作为垂直半喉切除术的改良术式，较完整地保留了喉腔的形态及其生理功能，其生存率优于垂直半喉切除术患者。
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广西无喉者喉功能康复及健康现状调查
晚期喉癌患者常需行喉全切除术.全喉切除后意味着失去了发音器官,呼吸改从颈前气管造瘘口进行,这些喉功能的失去以及容貌的改变,直接影响着病人的生活质量.
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环状软骨上喉部分切除治疗喉癌21例临床分析
目的 探讨环状软骨上喉部分切除术(SCPL)治疗喉癌防止术后误咽、改善发音质量的方法.方法 分析21例施行保留一侧或双侧环杓单元的喉次全切除后行环状软骨、舌骨、会厌固定(CHEP)或环状软骨舌骨固定(CHP)术后患者进食误咽、发音、呼吸功能恢复情况.结果 随访1～6年,21例均有不同程度误咽,经训练均能正常进食,拔管率为100％,发音声嘶、低沉,能进行日常语言交流.结论术中保护喉上神经、喉返神经及杓会厌皱襞重建等抬高新喉口的措施可保留发音功能,改善术后发音质量,减少减轻误咽.
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就嗓音医学对喉发音功能维护的探讨
目的通过普查,探讨嗓音医学对维护喉发音功能的重要性.方法随机检查及普查中发现患有声带小结、息肉,声带、室带肥厚的教师、营业员等未经科学发声训练的职业用嗓人群的嗓音病患者,与经过科学发声训练的业余合唱团员的嗓音病患者予以对比分析.结果未经科学训练的职业用嗓人群的嗓音病患病率,显著高于嗓音经过科学训练的业余合唱团员(χ2＝28.4015,P＝0.0000).结论喉是一个特殊的运动器官,与其他运动器官一样,只有经过训练其功能才能增强,从而防止或降低嗓音疾病的发生率.
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喉环状软骨上部分切除及喉功能重建术的分期护理
目的 探讨并提出喉环状软骨上部分切除及喉功能重建术这一喉癌功能性外科新技术方法施行分期护理的重要性.方法 总结27例喉癌患者施行此技术的护理体会,提出了该技术在术前、术后各个时期的护理要点及其方法.结果 27例施行不同喉环状软骨上部分切除及喉功能重建术术式的喉癌患者经过规范的专科分期护理,术后均恢复了全喉功能.结论 术后保持患者的保护性低头位及其呼吸道等专科护理极其重要,这是尽早拔管减少误咽以及嗓音训练等功能恢复的重要基础.
关键词： 喉环状软骨上部分切除术 喉功能 喉癌 护理
