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可吸收螺钉联合BMP材料植入治疗股骨头骨折
目的探讨可吸收螺钉联合骨形态发生蛋白(bone morphogenetic protein,BMP)材料植入治疗股骨头骨折的效果.方法可吸收螺钉联合BMP材料植入治疗15例股骨头骨折患者.术后随访4个月～3年,观察其疗效.结果疗效优者10例,良者4例,优良率93.3%.结论可吸收螺钉联合BMP材料植入是治疗股骨头骨折理想的治疗方法.
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中西医结合治疗股骨头、颈骨折并髋关节脱位1例
1 临床资料冯某,男,22岁.因骑摩托车时不慎发生车祸致右髋部及膝部肿痛、活动受限入院.入院时生命体征正常,无合并其他脏器损伤.专科情况:右下肢呈轻度内收、外旋、短缩畸形,较左下肢短缩约1 cm,右臀部局部肿胀,右腹股沟中点处压痛明显,右下肢纵轴叩击痛(+),骨杆力消失,髋关节功能障碍,右膝部肿胀,髌前可见长约1.8 cm已缝合伤口,少量渗血,未扪及骨擦感,肢端血运、感觉良好.
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髋关节外科脱位入路在髋关节良性疾病的应用
目的 探讨髋关节外科脱位入路在髋关节良性疾病应用的早期临床疗效.方法 选取2013年1月-2014年12月中南大学湘雅二医院收治的27例髋关节良性疾病病例.所有病例均在术前收集详细的病历资料并行放射学检查,由同一高年资关节外科医生运用髋关节外科脱位入路进行手术.术后6、12及24个月均行X-Ray检查以明确是否出现股骨头缺血坏死、病变复发以及继发性骨关节炎.所有病例均获得至少1年的终随访,并行Harris髋关节功能评分.结果 术后证实,26例(27髋)髋关节良性疾病包括:13例髋关节后脱位并股骨头骨折,8例髋股撞击综合征,3例滑膜软骨瘤病,1例股骨头骨骺滑脱(双侧)和1例化脓性关节炎.平均随访18个月,所有病例均未出现复发、大粗隆截骨不愈合以及股骨头缺血坏死等,术后Harris髋关节功能评分均为优良.结论 应用髋关节外科脱位入路治疗髋关节良性疾病能获得良好的显露,并能大程度保护股骨头血运,早期临床疗效满意.
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应用可吸收螺钉手术治疗Pipkin's Ⅱ型骨折
目的探讨应用可吸收螺钉方法治疗Pipkin'sⅡ型骨折的可行性.方法筛选Pipkin's骨折12例,入院后立即予髋关节后脱位的手法复位.然后择期行股骨头骨折切开复位,可吸收螺钉内固定术.结果术后随访12例,随访时间5～48个月.按Stenwart和Epstein的评分方法,优:2例;良:7例;可:3例.目前尚未发现有股骨头缺血性坏死的病例.结论可吸收螺钉应用于Pipkin's骨折的治疗,完全能达到骨折固定所需的生物力学要求,且免除了病人第二次手术的痛苦.
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髋关节后脱位伴股骨头骨折的治疗
目的探讨髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗方法与愈后.方法分析29例髋关节后脱位合并股骨头骨折患者的分型、治疗时间及治疗方式.27例获得随访(93.1%),随访时间1～15年(平均7年).以X光平片及髋关节功能恢复情况评价其愈后.结果29例髋关节后脱位合并股骨头骨折患者按Pipkin分类法分型,Ⅰ型13例(占44.8%),Ⅱ型9例(占31%),Ⅲ型3例(占10%),Ⅳ型4例(占14.2%),对27例获得随访者按HHS(HarrisHipScore)功能评价标准,Ⅰ型中优为9例(占33.3%),良2例(占7.4%),可1例(占3.7%),差0例(占0%),Ⅱ型中优为0例(占0%),良2例(占7.4%),可4例(占14.9%),差2例(占7.4%),Ⅲ型中优1例(占3.7%),良0例(占0%),可1例(占3.7%),差1例(占3.7%),Ⅳ型中优0例(占0%),良2例(占7.4%),可1例(占3.7%),差1例(占3.7%),其中行人工全髋关节置换者4例(占总例数13.7%).结论髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗方法应根据损伤机制、骨折脱位类型确定.其愈后取决于患者的年龄、治疗时间、骨折脱位类型、治疗方法以及预防并发症的相关措施.
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股骨头骨折分型与临床治疗研究
股骨头骨折是一种常见的严重髋部损伤,多因高能量创伤所致,常合并有髋关节脱位.目前股骨头骨折多采用Pipkin分型,但实际上此分型是Thnompson-Epstein髋关节后脱位分型中Ⅴ型的再分类[1],而非单独的股骨头骨折分型方法,故在临床中出现不少骨折无法分型的情况,不能有效满足临床诊疗工作需要.
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空心钉内固定治疗股骨头骨折的研究
股骨头骨折又称为Pipkin[1]骨折.随着交通事故的增多,这种骨折并不少见,由于股骨头、颈部血供贫乏,而且骨折部位较深,关节内骨折的骨块较难复位和固定,给治疗带来困难.
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后外侧入路可吸收螺钉内固定治疗股骨头骨折
目的探讨髋关节后外侧入路(Kocher-Langenbeck入路)及可吸收螺钉在股骨头骨折治疗中的应用.方法2001年1月～2003年6月收治7例股骨头骨折患者,按Pipkin法分型:Ⅱ型2例,Ⅲ型2例,Ⅳ型3例.采用髋关节Kocher-Langenbeck入路切开复位,股骨头骨折均采用可吸收螺钉内固定;Ⅲ型股骨颈骨折采用钛质空心螺钉固定,Ⅳ型髋臼后壁骨折采用重建钢板内固定.结果7例患者获2～4年(平均3.2年)随访.术后1年,按Brumback和Kenzora股骨头骨折功能评定标准评定:优4例,良2例,差1例.其中1例差者为Ⅳ型骨折,终因股骨头的软骨下骨塌陷、疼痛进行性加重而于术后14个月行人工全髋关节置换术.结论股骨头骨折可选择手术治疗,Kocher-Langenbeck入路有显露好、复位方便的优点,可吸收螺钉是股骨头骨折理想的内固定材料.
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髋关节后脱位并股骨头骨折的治疗
目的探讨髋关节后脱位并股骨头骨折的治疗方法.方法1994年1月～2004年1月我院收治18例髋关节后脱位并股骨头骨折患者,13例在伤后24 h内行髋关节后脱位手法复位,4例在24 h后试行闭合复位,1例因伤后16 d入院,无法行手法复位,直接行手术治疗,手法复位后行胫骨结节或股骨髁上骨牵引.6例行保守治疗,12例行手术治疗.结果随访12～120个月,平均56.2个月.根据Epstein疗效评价标准:优5例,良7例,可3例,差3例,优良率为66.7%.结论髋关节后脱位并股骨头骨折的治疗应尽早行闭合复位和骨牵引,根据骨折类型、复位后X线片和CT片采用保守治疗或手术治疗,可吸收螺钉是治疗股骨头骨折理想的内固定材料.
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股骨头骨折的手术治疗
目的探讨股骨头骨折的治疗方法与效果.方法1998年10月～2004年1月,共收治12例股骨头骨折病例,根据Pipkin分4型:Ⅰ型2例,Ⅱ型5例,Ⅲ型3例,Ⅳ型2例.结果所有患者均获1～5年随访,采用Epstein评价方法,优3例,良6例,可2例,差1例,优良率达75%.结论股骨头骨折应根据分型选择治疗方法,手术入路应综合多方面因素进行选择,可吸收钉是较理想的内固定物,术后应早活动,晚负重.
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Pipkin骨折的分类与治疗
随着交通运输业的快速发展,创伤性髋关节脱位的发病率有上升趋势.创伤性髋关节脱位占全身所有关节脱位的2%-5%,髋关节前脱位和后脱位的发生率比例为1:10-1:19[1].股骨头骨折主要并存于髋关节脱位,后脱位中股骨头骨折的发生率为4%-17%[2],前脱位中的发生率为10%[3],也有罕见的无髋关节脱位的股骨头骨折[4].由于前脱位发生率较低,其并存股骨头骨折的文献资料较少[5],本文主要介绍髋关节后脱位中的股骨头骨折,即Pipkin骨折[2-3,6].
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切开复位可吸收螺钉和重建钢板内固定治疗Pipkin Ⅳ型骨折
目的 探讨改良Gibson入路切开复位可吸收螺钉和重建钢板内固定治疗PipkinⅣ型骨折的疗效.方法 回顾性分析2006年3月至2012年3月采用切开复位可吸收螺钉和重建钢板内固定治疗的11例PipkinⅣ型骨折患者资料,男9例,女2例；年龄18 ～ 62岁,平均32.8岁；左侧7例,右侧4例.股骨头骨折发生在非负重区7例,负重区4例.髋臼骨折按Letournel-Judet分型均为后壁骨折.合并伤:轻中型闭合性颅脑损伤2例,多发肋骨骨折伴血气胸3例,同侧髌骨骨折及坐骨神经损伤1例,其他部位骨折及软组织损伤3例.受伤至手术时间为6h至7d,平均4d. 结果 11例患者术后获3～36个月(平均28.5个月)随访.术后X线片及CT重建显示股骨头形态正常,髋臼形态良好,所有患者骨折复位及愈合良好.骨折愈合时间为3～8个月,平均5.2个月.1例患者于术后2年发生异位骨化,无骨折不愈合、股骨头坏死等并发症发生.末次随访时按照髋关节Harris评分标准评定髋关节功能:优4例,良7例；髋关节Harris评分为80～96分,平均87分.结论 改良Gibson入路切开复位可吸收螺钉和重建钢板内固定治疗PipkinⅣ型骨折疗效良好.
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髋关节后脱位合并股骨头骨折24例报告
髋关节后脱位合并股骨头骨折,临床比较常见,诊断主要依靠影像学资料,X线片对股骨头小骨折片或软骨损伤容易漏诊.CT扫描能较清楚显示关节内结构变化.手术治疗的主要目的是清除关节内骨块、整复髋臼及其周围骨折并固定.笔者对96年1月～2000年7月收治获随访的髋关节后脱位并股骨头骨折病人影像资料、手术方法进行回顾性分析,报告如下.
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双髋关节后脱位合并双侧股骨头骨折一例
病例资料:患者,男,23岁,自驾驶农用三轮车与卡车相撞,双膝部被撞,当时感双髋部疼痛,活动受限.体检:双髋关节屈曲、内收、内旋,髋关节肿胀,大转子上移.双膝关节、踝关节及足趾活动好,感觉正常,足背动脉搏动好;髋关节活动受限,弹性固定.X线片示:双髋关节后脱位合并双股骨头骨折.入院后在全麻下行双髋关节手法复位,复位后双下肢胫骨结节牵引2d,行CT检查示:双股骨头骨折(图1),X线片示双股骨头骨折(图2).3d后行双侧骨折切开复位内固定术,术中见右侧前内下方骨块2cm×2cm×0.5cm大小,左侧前内下方两骨块分别为1.5cm×1.8cm×0.4cm、1.0cm×0.5cm×0.4cm大小,大骨块复位可吸收钉固定,小骨块取出.术后继续双下肢牵引6周,去牵引后行床上功能锻炼6周,然后扶双拐下地.随访半年,患者活动后有轻度疼痛,髋关节屈伸基本正常,X线片示:骨折愈合好,CT检查双侧未见股骨头坏死.
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股骨头骨折后并发股骨头缺血性坏死的治疗
目的 探讨股骨头骨折内固定术后并发股骨头缺血性坏死的治疗.方法 对单侧股骨头骨折内固定术后股骨头缺血性坏死采用带血运骨瓣转移术治疗的26例临床资料进行回顾分析.21例数字减影血管造影(DSA)检查明确股骨头及其周围骨的血供后行内固定物取出、带血运骨瓣转移术.1例内固定物取出后行全髋置换术.结果 施行带血运骨瓣转移术的术后平均随访23个月(12～38个月),根据Harris髋关节功能评分标准进行临床评价.根据手术前后Ficat分期改变进行影像学评价.对其中15例进行术后DSA检查以明确坏死股骨头血运重建情况.术后2髋改行人工全髋关节置换.股骨头得到重建的病例,术后Harris髋关节功能评分提高至平均86.2分(术前平均54分),其中临床成功率为92.0%,影像学成功率为84.0%.15例重建股骨头手术后DSA评估提示血管蒂充盈好,骨瓣血运丰富.结论 股骨头骨折内固定术后股骨头坏死发生率较高(可达40%).在取出内固定物同时行带血运骨瓣转移治疗股骨头缺血性坏死、股骨头血运重建良好,早期疗效满意.
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进一步提高髋关节周围骨折的治疗水平
髋关节周围骨折指的是髋部骨折及髋关节骨折，包括粗隆间骨折、股骨颈骨折、股骨头骨折及髋臼骨折。随着人口老龄化，髋部骨折的发生率呈上升趋势。交通事故增多，高速率、高能量的创伤增加，使青壮年髋关节周围骨折的发生率明显升高。涉及关节的骨折在处理上有更高的要求，且由于解剖的特点（特别是股骨颈与股骨头），更给治疗带来了困难。髋关节周围骨折在治疗上进展较快，在很多方面存在争论。临床医师必须掌握这些知识，以进一步提高治疗水平。
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9例股骨头骨折临床治疗与分析
目的 探讨不同类型股骨头骨折的治疗方法和并对其疗效进行分析.方法 回顾分析广州中医药大学第一附属医院—骨科自2006至2011年收治的9例股骨头骨折患者,根据Pikpin分型,Ⅰ型2例,Ⅱ型3例,Ⅲ型2例,Ⅳ型2例,根据患者受伤的特点结合Pikpin分型,采用不同的手术治疗方法,并对其结果进行分析.结果 9例经6个月～3年的随访,根据Thompson-Epstein临床和影像学评定标准,优4例,良3例,差2例,优良率77.8％.结论 股骨头骨折是罕见的骨折,根据受伤特点结合Pikpin分型,采用不同的治疗方法,术后早期功能锻炼,可取得较满意的疗效.
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应用微型钛合金螺钉内固定治疗髋关节后脱位股骨头骨折疗效观察
目的 观察微型钛合金螺钉内固定治疗髋关节后脱位股骨头骨折的临床疗效.方法 我科自2004年5月来,共收治髋关节脱位并股骨头骨折病人8例,采用手术切开复位微型钛合金螺钉内固定治疗,并观察其疗效.结果 8例患者的均获随访,时间为6个月～2年,优5例,良3例.结论 微型钛合金螺钉内固定治疗髋关节后脱位股骨头骨折有确切疗效,具有一定的临床价值.
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股骨头骨折治疗的探讨
股骨头骨折是临床上较少见的一种高能量损伤,其损伤严重,对髋关节功能影响严重,多发生于驾乘人员,往往是由于高速行驶的车辆发生车祸所致,同时合并有同侧髋臼后缘骨折或股骨颈骨折,在 CT普及应用后,诊断比较明确,但治疗时,由于器械、固定材料及技术水平所限,在基层医院存在有一定的困难,笔者自1998年至今共行手术治疗股骨头骨折16例取得点滴体会,现报告如下.
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中西医结合治疗髋关节后脱位并股骨头骨折
髋关节后脱位并股骨头骨折是一种高能暴力引起的严重的损伤,其创伤病理改变复杂,治疗较为困难,特别是对股骨头骨折的处理更为棘手,预后也差.现对我院 1993年 1月～ 2000年 12月采用中西医结合方法治疗的 24例病例进行总结,并就其损伤机制、诊断、治疗等问题进行探讨.
