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机械通气肺损伤的发生机制
机械通气肺损伤(ventilator-induced lung ingjury,VILI)的发生机制目前还不十分清楚,国内外学者已在病理生理学、细胞生物学及分子生物学方面进行了广泛深入的研究,并取得了一定的进展.
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生长激素对慢性阻塞性肺病机械通气依赖患者的应用
1 临床资料1.1 一般资料 我科于2002年1月～2005年12月4年当中收治慢性阻塞性肺病(COPD)合并呼吸衰竭应用有创机械通气患者128例,发生脱机困难30例,占总数的23.4%,其中死亡4例,为合并有多个脏器功能严重衰竭,自动出院放弃治疗2例,脱机困难终成功脱机24例患者,其中男20人,女4人,年龄53～82(64.22±12.13)岁,均为COPD合并严重呼吸功能衰竭,行血气诊断Ⅱ型呼衰15人,Pao23.73～6.93kPa,Pco2 7.33～13.73kPa其中肺型脑病4人,Ⅰ型呼衰9人,Pao24～6.67kPa. 128例患者入院后均给予抗感染、解痉、平喘、防止并发症、维持内环境稳定、营养支持等治疗.
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新的机械通气模式及其临床应用价值
广义上讲,新的机械通气模式包括两类:形和内容全样报的模式;形式老、内容新的模式.后者临床应用多.
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睡眠呼吸障碍的气道正压通气治疗策略
1 北景介绍1981年,澳大利亚Sullivan等首次报告应用持续气道正压通气(CPAP)治疗睡眠呼吸暂停低通气(SAHS)取得满意疗效.1985年由于鼻罩技术的改进,经鼻CPAP治疗得到广泛应用,目前已成为治疗成人SAHS患者的主要手段.1991年可分别调节吸气正压(IPAP)及呼气正压(EPAP)的双水平气道正压呼吸机(BiPAP)应用于临床.1993年,能够随患者上气道阻力变化而增减压力的智能型CPAP(Auto-CPAP)问世,舒适度好,目前其技术已较成熟.由于CPAP价格便宜,仍为大部分患者的首选治疗.国内在上世纪90年代初开始应用CPAP治疗SAHS,并研制了国产的CPAP呼吸机,取得了良好的效果[1-2].
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急性呼吸窘迫综合征的呼吸支持进展
近40年来,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗一直是危苇症医学领域的研究重点.由于缺乏特异性治疗措施,呼吸支持治疗成为ARDS重要的治疗手段.近期有关ARDS呼吸支持的研究有了长足进展.本文就近年的临床研究及实践的指导意义进行探讨.
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正压机械通气的并发症及其防治
正压机械通气技术是救治危重症患者呼吸衰竭的重要手段,在临床中应用已有50多年的历史.机械通气是一柄"双刃剑",它在产生显著益处的同时,亦会伴随严重并发症的发生.若不及时控制和预防这些并发症,势必会影响机械通气的治疗效果.甚至还会影响到患者的预后,而这点在临床中常易被忽视.为此,笔者在此文中将重点阐述临床中常见的、较为严重的几种机械通气并发症和其防治措施,希望能提高临床医生对此方面的认识.
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免疫功能低下患者继发呼吸衰竭的机械通气策略
免疫功能低下患者各种原因(感染性和免疫损伤性)导致的急、慢性肺脏损伤可引起严重的呼吸衰竭,直接危及患者的生命,影响接受器官移植患者的生存率和生命质量.从目前临床实践中我们体会到,免疫功能低下和器官移植后呼吸衰竭可发生在移植后的各个时期,发生率高,治疗矛盾多,病死率高.随着对移植后肺脏并发症发生病理生理认识的不断深入和呼吸支持技术的不断改进,对各种原因所致免疫功能低下和移植后呼吸衰竭的救治经验在不断积累,主要集中在如下几方面:
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慢性阻塞性肺疾病机械通气策略
慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive PulmonaryDisease,COPD)是一种具有气流受限特征的疾病,呈进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的慢性异常炎症反应有关.COPD急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭是导致患者住院的重要原因,提高机械通气技术的应用水平对提高AECOPD合并呼吸衰竭的抢救成功率具有重要意义.
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基于PubMed的插管上机患者镇痛镇静研究热点聚类分析
目的 统计插管上机患者镇痛镇静方面的研究文献,分析目前医学领域内对该主题的研究情况.方法 基于PubMed数据库,检索所有已经发表的文献并进行调查分析(检索操作截止时间为2018年4月5日),统计主题词出现的频次,使用SPSS统计学软件对词篇矩阵进行聚类分析,分析得到当前关于插管上机患者镇痛镇静的研究热点.结果 检索到关于此研究热点文章共62篇,高频主题词为34个,通过对34个主题词的聚类分析得到六个研究热点.结论 肺切除术后放射治疗的不良反应、插管上机患者术后护理、镇静催眠药药理学研究、镇静催眠药给药与剂量、肺炎的预防及控制、插管上机患者阻断疗法及护理为研究热点.
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ICU 3种气管导管套囊充气方法的比较
目的：通过比较气管导管套囊的不同充气方法，获得理想的套囊充气方法。方法连续观察60例气管插管与气管切开并行机械通气的患者，按随机数字表分为3组，分别给予3种不同的方法给套囊充气：①指感法；②小封闭压力法；③套囊测压表法。比较不同方法的操作时间、气道漏气发生率及气囊压力。结果套囊测压表组套囊压力控制理想，为（28.85±2.3）cmH2o，与另两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论套囊测压表法简便、有效、安全。
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纤维支气管镜在治疗严重连枷胸肺不张患者中的应用价值
目的 探讨纤维支气管镜治疗严重连枷胸肺不张的有效性和安全性.方法 回顾性分析2005年1月至2009年4月收治的12例严重连枷胸患者的临床资料,纤维支气管镜采用气管导管内法,在机械通气不停机的情况下救治急性肺不张患者,比较治疗前后的血气分析及心率变化.结果 纤维支气管镜治疗后动脉血氧分压、血氧饱和度、心率、动脉血pH值、动脉血二氧化碳分压与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.01或<0.05).12例当日复张.9例出现窦性心动过速,4例患者血氧饱和度降至0.80,未发生严重并发症和死亡.结论 纤维支气管镜在机械通气不停机的情况下治疗严重连枷胸合并肺不张安全有效.
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呼吸机相关性肺炎综合预防措施在临床中的应用
目的 统计分析综合预防措施对呼吸机相关性肺炎(VAP)发病率和病死率的影响,并探讨其在临床中的实际应用情况.方法 统计分析2012年1-12月收治的183例重症监护室(ICU)机械通气患者(A组)在综合预防措施组套的干预下VAP的发病率与病死率、带管时间、住院时间及主要致病菌种类,并与2011年l-12月收治的192例按照既往护理经验对其进行护理的ICU机械通气患者(B组)的相关临床资料进行对比,总结分析综合预防措施在临床中的实际应用情况.结果 A组VAP发病率明显低于B组[31.7％(58/183)比58.3％(112/192)],差异有统计学意义(P＜0.05);但两组病死率比较差异无统计学意义(P＞0.05);A组平均带管时间、平均住院时间分别为6.3、7.6 d,均明显少于B组的10.6、11.9 d,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者主要致病菌均以革兰阴性杆菌为主.结论 综合预防措施能有效降低VAP的发病率,但是对其病死率无显著影响,需要临床进一步研究;综合预防措施使患者的带管时间减少也证实了其的有效性.综合预防措施经济实用,值得在临床中推广.
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严重胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征机械通气治疗19例
目的 探讨严重胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的机械通气的治疗效果.方法 回顾性分析1999年8月至2007年10月19例严重胸外伤并发ARDS的治疗过程.结果 19例均给予机械通气,未出现呼吸机所致气体栓塞等并发症,带机时间平均(5.5±1.4)d.死亡3例,病死率15.8%.结论 早期诊断并尽早行机械通气治疗可有效降低严重胸外伤并发ARDS的病死率.
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气管插管固定器在机械通气患者中的应用
目的 探讨气管插管固定器在急危重症患者中的临床应用价值.方法 将82例经口气管插管患者,分为简易针筒胶带固定组32例、口含管胶带固定组22例和气管插管固定器组28例,进行人工气道受压率、自行拔管发生率及并发症发生率的比较.结果 气管插管固定器组人工气道受压发生率(0)、自行拔管发生率(3.57%,1/28)及并发症发生率(0)与简易针筒胶带固定组的50.00%(16/32)、21.88%(7/32)、15.62%(5/32)比较均明显减少(P<0.01或<0.05),且自行拔管发生率及并发症发生率均低于口含管胶带周定组的22.73%(5/22)、13.64%(3/22)(P<0.05).结论 气管插管固定器能降低气管插管的移位,减少并发症的发生.
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盲探插管装置经鼻气管插管在机械通气中的应用
目的 研究盲探插管装置经鼻气管插管在机械通气中的临床应用价值。方法 选择需行机械通气治疗的患者46例，按随机数字表法分为对照组（常规喉镜下经鼻气管插管组）和研究组（盲探插管装置经鼻气管插管组），每组23例。记录插管时间、插管失败、插管期间各生命体征的变化情况及相关并发症。结果 对照组气管插管成功率[78.3％( 18/23)]明显低于研究组[95.7％(22/23)](P＜ 0.05)；插管期间，对照组的血流动力学波动明显高于研究组；对照组气管插管时牙齿损伤率[17.4％(4/23)]明显高于研究组(0)（P＜0.05）。结论 盲探插管装置引导下经鼻气管插管准确，尤其适用于清醒和强迫体位的患者，对周围软组织损伤小，血流动力学更平稳，患者痛苦更少，更容易接受，对慢性呼吸系统疾病等需要机械通气治疗时行经鼻气管插管可起到很好的临床效果。
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小儿电动牙刷冲吸法在机械通气患者口腔护理中的临床应用
目的 探讨应用小儿电动牙刷冲吸法对机械通气患者进行口腔护理的临床效果.方法 将80例机械通气的重症患者按随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例.观察组采用电动牙刷刷洗及冲吸球冲洗法进行口腔护理；对照组采用常规0.9％氯化钠棉球行口腔护理.结果 观察组治疗后牙菌斑、口腔异味、口腔残留物发生率及口腔细菌阳性率显著低于对照组[2.5(1/40)比32.5(13/40)、7.5％(3/40)比55.0(22/40)、0比20.0(8/40)、5.0(2/40)比45.0(18/40)],口腔pH值显著高于对照组(6.85±0.11比5.51±0.12),差异有统计学意义(P＜0.01).结论 对机械通气患者采用电动牙刷冲吸法进行口腔护理临床效果明显优于传统棉球擦洗法,是一项值得推广应用的临床护理新技术.
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呼吸机相关肺炎的诊治新进展
近年,随着重症呼吸监护技术和机械通气技术的迅速发展,机械通气患者明显增多.在机械通气时并发的医院内获得性肺炎称呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP),也随之增加.流行病学显示,在接受机械通气的ICU患者中,肺炎的患病率明显升高,约为未行机械通气支持患者的4倍以上[1].在整个机械通气过程中,肺炎危险性平均每天增加1%～3%.一旦出现肺炎,病死率可增加2～10倍[2].不同医院中VAP的病死率为33%～71%[3].近年来,虽然医疗技术有了极大的进展,但并未使VAP的发病率降低,因此,控制困难的医院内获得性肺炎已成为改善机械通气患者预后的大障碍之一.现仅就近年来国内外VAP的致病菌、发病机制、诊断、治疗及预防方面的研究综述如下.
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保护性通气联合米力农救治高龄重度左心衰竭疗效分析
目的 探讨高龄重度左心衰竭(简称高龄心衰)的治疗方法,并用脑利钠肽(BNP)进行疗效评估.方法 给予72例高龄心衰患者(NYHA心功能均为Ⅳ级)"小潮气量小呼气末正压"心肺保护性机械通气联合米力农注射液治疗,并检测BNP的变化.结果 机械通气(8.2±3.7)d,有效率62.5%(45/72),病死率37.5%(27/72).合并Ⅰ型呼吸衰竭者(n=47)主要表现为急性肺水肿(91.5%),有效率74.5%,病死率25.5%;合并Ⅱ型呼吸衰竭者(n=25)主要表现为心源性休克(72.0%),有效率40.0%,病死率60.0%.BNP较治疗前明显下降的患者预后较好,反之预后较差,多见于Ⅱ型呼吸衰竭合并心源性休克者.结论 心肺保护性机械通气联合米力农治疗可改善高龄心衰患者预后,有效者BNP浓度明显下降.
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机械通气所致肺损伤的发病机制
机械通气(mechnical ventilation,MV)用于急症患者的呼吸支持治疗已经几十年时间,尽管它提供了一种救命的手段,但同时还可导致一些并发症[1].实际上MV是一把双刃剑,它所导致的肺损伤,即通气机所致肺损伤(ventilator-induced lung injury,VILI)是机械通气严重的并发症之一.
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机械通气患者难治性下呼吸道感染的原因及防治对策
机械通气患者容易发生下呼吸道感染,而且难以控制.其原因有:①患者本身的不利因素.②感染发生在院内,病原菌耐药率高,而且常是混合感染.③细菌性生物被膜形成.④机械通气对机体的不良影响.
