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新型中心静脉导管维护方式的临床应用效果
导管相关性血流感染(CRBSI)是中心静脉置管常见的并发症之一[1-2],不仅会延长住院时间、增加住院费用,还有可能导致患者因感染而死亡[3].窦英茹等[4-5]发现,运用集束化策略能有效预防CRBSI的发生,但发生率仍波动在10％左右.集束化策略有效,但仍需细化和深化,做好中心静脉导管的正确维护显得尤为重要[6].研究[7]显示,传统的缝线固定,破坏了皮肤屏障,增加了感染机会,且卡槽固定处易导致皮肤压力伤的发生.贴膜同定法可减少CRBSI的发生,但易导致管道滑脱[8].此外,传统的固定法都易造成贴合处有空隙产生,从而造成局部细菌滋生和在导管皮内段及导管远端定植[9],导致CRBSI的发生.本研究设计了新型的静脉导管维护方式并在全院推广使用,取得了良好效果,现报告如下.
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NICU患儿不同部位动脉留置套管针的穿刺方法与护理体会
目的:总结NICU患儿不同部位留置动脉套管针的穿刺方法及导管维护经验.方法:选择我科在2014年11月至2015年4月间行动脉留置针的患儿81例,观察不同部位留置针留置时间和伴随的并发症.结果:桡动脉组27例,留置平均时间2.2d,引起堵塞20例,渗血3例;胫后动脉组7例,留置平均时间2.3d,引起堵塞4例,渗血1例;肱动脉组31例,留置平均时间4.8d,引起堵塞14例;腋动脉组6例,留置平均时间7.0d,引起堵塞3例;股动脉组10例,留置平均时间8.1d,引起堵塞2例,渗血1例,下肢肿胀1例,肢端苍白1例.结论:肱动脉、腋动脉留置时间相对较长,并发症发生率相对较低且无严重并发症,应作为首选穿刺部位.
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同质医疗服务模式在医联体内PICC导管维护的护理实践
目的:探讨同质医疗服务模式在公立医院医疗联合体(医联体)内进行经外周中心静脉导管置入术(PICC)导管维护中的可行性.方法:通过卫生计生委授权县级医院静脉治疗专业组在医联体内牵头成立PICC维护同质护理小组,明确小组成员岗位职责,对医联体内护士长进行培训、考核、资格认证、管理,县级医院静脉治疗小组建立置管患者档案,对患者进行管理并进行数据分析.结果:同质医疗服务模式可有效提高患者满意度、降低导管相关并发症.结论:在医联体内开展PICC导管维护同质医疗服务模式具有可行性.
关键词： 同质医疗服务模式 医疗联合体 经外周中心静脉导管置入术 导管维护 护理 -
225例经外周中心静脉置管导管维护的效果观察
目的 经外周中心静脉置管(peripherally-inserted central catheters,PICC)是一种齐全有效的输液方法,其安全留置和成功穿刺同样重要.文中旨在探讨PICC导管维护的方法,提高维护质量.方法 对225例PICC置管患者采用"四步法"导管维护评估流程、"五步骤"导管维护的处理流程及个性化健康教育和心理干预.结果 225例患者中除1例因皮肤过敏拔管、3例因中途放弃治疗拔管外,其他未出现因维护不当引起导管移位、导管断裂、穿刺点感染等并发症.结论 维护流程口令化可增强导管维护操作性,利于标准流程的临床推广和运用.
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静脉置管护理中心经外周静脉穿刺中心静脉置管导管维护风险管理
目的 经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally-inserted central catheters,PICC)导管维护中存在的各种护理风险,会出现导管相关感染、血栓等并发症,造成非计划性拔管甚至危及患者生命.文中总结PICC风险管理的方法及效果.方法 通过对入选的416例患者风险识别、风险管理和风险评价,了解PICC维护期间并发症的发生率和患者满意率.结果 入选的416例带管患者中354例导管维护期间未发生并发症,识别并处理穿刺点感染24例、机械性静脉炎26例,发生堵管并有效处理,实现导管再通10例,发现置管手臂血栓患者2例,请医师协助溶栓治疗后拔管,无不良事件发生.患者、同行人员对服务质量满意率分别为99.7%、100.0%;对维护技术的满意率分别为99.7%、99.4%;对环境要求满意率分别为99.3%、95.3%.结论 实施PICC导管维护风险管理能有效避免维护期间并发症的发生,提高患者满意度.
关键词： 经外周静脉穿刺中心静脉置管 导管维护 风险管理 并发症 -
负压吸引技术在中心静脉置管口持续渗液患者导管维护中的应用
目的 观察负压吸引技术在中心静脉置管口持续渗液患者导管维护中的效果.方法 采用随机数字表法将48例中心静脉置管口持续渗液患者分为观察组(24例)和对照组(24例),观察组采用负压吸引技术进行导管维护,对照组采用常规透明薄膜进行导管维护,比较两组导管相关性血流感染发生率、导管局部感染发生率、导管意外脱出率及日均导管维护次数、时间及成本.结果 观察组导管相关性血流感染发生率、导管局部感染发生率低于对照组,比较差异均有统计学意义;观察组导管意外脱出率为0、对照组为16.7%;观察组日均导管维护次数、维护时间、成本少于对照组,比较差异均有统计学意义.结论 采用负压吸引技术对中心静脉置管口持续渗液患者进行导管维护较普通导管维护效果好.
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“A-C-L”导管维护程序用于预防PICC堵管的效果观察
目的 观察“A-C-L”导管维护程序用于预防PICC堵管的效果.方法 对30例PICC患者按“A-C-L”导管维护程序(A-导管功能评估,C-冲管,L-封管)维护,观察导管堵塞的发生率.结果30例患者未发生导管堵塞.结论 PICC按“A-C-L”导管维护程序维护能有效预防堵管的发生.
关键词： 经外周静脉置入中心静脉导管 堵管 导管维护 -
探讨PICC门诊的运作及管理模式
目的:为带管患者提供规范的、统一质量标准的导管维护.方法:建立PICC门诊,严格人员的培训、考核及准入,严格执行PICC相关制度和流程.结果:PICC门诊的导管维护方便院内院外置管病人,有助于PICC导管维护得到规范化管理,降低静脉输液风险.结论:成立PICC门诊,促进了PICC的规范管理和专业化发展,值得推广.
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PICC置管化疗患者并发症原因分析与护理对策
目的 对PICC置管化疗患者在导管维护管理中出现并发症的原因进行分析,并提出相应的护理对策,以提高对PICC置管化疗患者的导管维护质量.方法 对南昌大学第二附属医院2012年1-12月收治的424例PICC置管化疗患者在院内院外导管维护管理中出现的并发症进行分析,并提出相应的护理对策.结果 424例PICC置管化疗患者在对其导管进行维护管理中出现并发症25例,占5.90％,其中院内维护发生10例(穿刺点感染1例、机械性静脉炎7例、导管堵塞2例),占2.36％,院外维护发生15例(导管滑脱2例、穿刺点感染5例、机械性静脉炎2例、导管破损4例、导管堵塞2例),占3.54％.结论 对PICC置管化疗患者的导管进行系统的维护管理,可以减少患者穿刺部位的感染率及拔管率,减轻患者的痛苦,降低患者的经济损失.
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定点定时对PICC患者导管维护的影响
目的 探讨定点定时对PICC导管维护的影响,以减少PICC导管维护中出现的并发症,延长导管留置的时间.方法 对2011年11月-2012年10月在汕头大学医学院第一附属医院留置PICC的250例患者进行回顾性分析.结果 院内维护组对PICC导管维护较社区维护组或居家维护组出现的并发症及留置时间有显著差异(P＜0.05),院内维护组对PICC导管维护出现的并发症少,留置时间长;定时(5～7天)对PICC导管维护较不定时(＜5天或＞7天)出现并发症及留置时间无显著差异(P＞0.05);定点(院内)对PICC导管维护中出现的并发症及留置时间进行比较有显著差异,定时对PICC导管维护出现并发症及留置时间的比较无显著差异.结论 定点可降低PICC导管维护中出现的并发症、提高PICC的有效使用率、减轻患者的痛苦;定时与否并不增加留置PICC的并发症及留置时间.
关键词： 定点定时 PICC 导管维护 经外周静脉置入中心静脉导管 护理 -
不同置管方式与导管维护对早产儿 PICC 置管的影响
目的：探讨不同置管方式与导管维护对早产儿 PICC 置管的影响。方法：将行 PICC 置管的72例早产儿随机分为观察组和对照组各36例，对照组测量长度从穿刺点沿静脉走行至右胸锁关节再向下至第3肋间隙，每6 h 使用1 U/ ml 的肝素盐水脉冲式冲管一次，每日输液完毕使用1 U/ ml 的肝素盐水正压封管；观察组从穿刺点沿静脉走行至右胸锁关节，置管后每6 h 使用无菌生理盐水脉冲式冲管一次，每日输液完毕使用1 U/ ml 的肝素盐水正压封管。比较两组效果。结果：观察组 PICC 置入深度均符合要求，导管尖端位于上腔静脉（X 射线下 T4-8），出现1例堵管；对照组置入过深9例，进入右心房（X 射线下 T9-10），出现9例堵管。两组比较差异有统计学意义（P ＜0.01）。结论：对于早产儿 PICC 置管测量长度从穿刺点沿静脉走行至右胸锁关节，每6 h 使用灭菌生理盐水脉冲式冲管1次，每日封管时使用1 U/ ml 的肝素盐水正压封管，每周更换1次透明敷料。
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叙事护理在中心静脉导管维护健康教育中的应用
目的:探讨叙事护理在中心静脉导管维护健康教育中的应用效果.方法:选取行中心静脉置管术的204例患者为研究对象,采用随机抽样法分为对照组148例和观察组156例,对照组实施常规发放健康教育手册及口头宣教等健康教育方法,观察组在常规健康教育的同时融入叙事护理;比较两组健康教育知晓率、患者满意度及居家带管患者导管维护情况和维护的依从性.结果:观察组穿刺点渗血、导管外移、敷贴松脱卷边及总发生率低于对照组(P<0.05,P<0.01),导管维护依从性好于对照组(P<0.01),健康教育知晓率和满意度明显高于对照组(P<0.05,P<0.01).结论:对中心静脉置管患者维护期间采用叙事护理健康教育,能有效提高患者对导管维护知识掌握水平及满意度,降低居家带管患者导管维护不当的发生率,同时提高出院带管患者导管维护依从性.
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集束化护理在门诊PICC导管维护患者中的应用
目的:探讨集束化护理在门诊PICC导管维护患者中的应用效果.方法:将2014年3～4月150例门诊PICC导管维护患者分为对照组,实施常规护理;将2014年5～6月156例门诊PICC导管维护患者分为集束化组,实施集束化护理;比较两组并发症发生率及护理满意度.结果:集束化组并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05);患者对护理的满意度明显高于对照组(P＜0.05).结论:集束化护理在门诊PICC导管维护患者中有显著优势,能降低并发症的发生率,提高患者对护理的满意度,值得应用于临床.
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延伸护理服务在白血病患儿化疗间歇期经外周静脉置入中心静脉导管维护中的应用
目的 探讨延伸护理服务在白血病患儿化疗间歇期经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)维护中的应用,并观察其效果.方法 将符合条件的112例患儿随机分为2组,对照组56例接受常规出院指导;观察组56例接受延伸护理服务(包括:成立延伸护理服务小组、实施PICC远程同步维护、置管及维护档案、建立护患微信群进行答疑解惑和电话随访);比较2组患儿PICC导管并发症的发生率和2组患儿家属的满意度.结果 观察组患儿化疗间歇期PICC导管并发症(导管脱出、导管堵塞、静脉炎、穿刺点感染、穿刺点渗血)的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿家属满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 延伸护理服务可减少PICC导管并发症的发生率,提高患儿家属满意度,可在临床推广使用.
关键词： 延伸护理 经外周静脉置入中心静脉导管 白血病 导管维护 -
肿瘤日间病房输液港的维护
目的:静脉化疗是肿瘤患者重要的治疗方法,输液港是安全有效的输液方法,本文主要探讨肿瘤日间病房输液港的维护,减少导管相关性血流感染和非感染性并发症的发生.方法:对10例输液港进行维护.结果:维护良好 9例,1例堵管得到及时处理,无1例患者发生感染.结论:经过实施心理护理、输液港护理、并发症观察、出院的指导等措施,使输液港得到安全有效的维护.
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肝素在PICC维护中的应用
本文通过综合国内外相关文献资料,总结了肝素在PICC堵管预防和处理中应用,详细阐述了肝素的相关作用与利弊,介绍肝素在预防PICC堵管中不同的浓度、方式和方法,对使用效果进行总结和归纳,为临床使用和进一步研究提供参考和依据.
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基于信息平台的血管通路全程管理
目的 构建血管通路管理信息平台,提高护士血管通路管理的有效性、规范性与完整性,提高护理质量.方法 依托医院信息化平台,设计并应用血管通路管理系统,包括置管管理、导管维护管理、拔管管理、并发症管理、统计分析和计费查询6大模块.结果 2013年5月至2018年4月,全院共记录27 024条PICC置管记录;338 803条PICC维护记录、129 414条中心静脉导管维护记录、42 957条植入式静脉输液港维护记录;20 158条PICC并发症记录、1 233条中心静脉导管并发症记录、427条植入式静脉输液港并发症记录;247条疑难病例会诊记录.护士对血管管理系统的适用性评分为(6.38±0.87)分.结论 血管通路管理信息平台的构建提升了血管通路管理效率,适用性高.在目前基础上,还需增加并发症预警模型和决策干预系统的构建,进一步提高护理质量.
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结核病专科医院静脉治疗现况调查
目的 了解结核病专科医院静脉治疗现状,为规范静脉治疗技术提供参考.方法 采用问卷调查法对2所结核病专科医院665例患者进行调查.结果 565例(84.96％)患者使用头皮钢针进行输液治疗,其中451例(79.82％)穿刺部位在手背.留置针主要的穿刺部位是前臂(44.12％)和腕关节(29.41％),输液连接工具88.24％为肝素帽.PICC有14例(66.67％)患者使用无针接头.35例(35.00％)患者敷贴标签无日期签名.26例(38.24％)患者留置针胶布覆盖穿刺点.结论 结核病专科医院静脉治疗现况不尽人意,管理人员应强化护理人员静脉治疗理论和技术培训,加强静脉治疗质量监控,加快培养静脉治疗专科护士,以保证患者输液安全.
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肿瘤患者PICC导管内移防范管理
目的 降低肿瘤患者PICC导管内移发生率,提高PICC留置安全性.方法 将2016年6月233例患者作为改进前组,行常规PICC导管维护管理;2016年12月249例患者作为改进后组,对发生的PICC导管内移问题进行原因分析,制定改进措施,包括对护理人员进行专项培训,制定导管内移处理流程,在导管固定环节增加贴膜内胶带增强固定度,强化患者健康教育等.结果 改进后组PICC导管内移率(12.45％)显著低于改进前组(27.47％,P＜0.01),未发生内移相关并发症;改进前组内移患者发生心慌胸闷2例、右心房血栓l例.结论 改进管理措施可有效降低PICC化疗患者导管内移,保障患者PICC留置安全.
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一次性中心静脉导管维护护理包的研制与临床应用
目的 研制一种满足临床中心静脉导管维护需求的护理用品,使临床护士有效地提供安全、方便的中心静脉导管维护服务.方法 将60例深静脉导管留置患者(CVC 10例,PICC 50例)按置管序号单号分为对照组,双号分为观察组,每组CVC置管5例,PICC置管25例.观察组采用自行研制的一次性中心静脉导管维护护理包进行导管维护换药冲洗工作,对照组按常规方法进行维护.结果 观察组导管单次维护时间为(8.56±1.31)min,显著低于对照组(15.45±1.69) min (P＜0.01);观察组平均花费20元/次,低于对照组(27.93元/次).结论 一次性中心静脉导管维护护理包可明显提高中心静脉导管维护效率,降低患者的维护费用.
