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加强我国儿童重症医学理论和技术体系的建设
2010年12月国家卫生部启动国家临床重点专科第一批项目,儿童重症医学(pediatrics critical care medicine,PCCM)被列为儿科惟一参与的亚专科.这无疑是我国PCCM发展史上具有里程碑意义的事件.她清晰地表明:国内PCCM已经独立于儿童急诊医学,作为儿科学属下的三级学科得到国家卫生行政部门的正式认定且高度重视.同时,也预示着我国PCCM以及作为其实践基地和客观主体的儿童重症监护病房(pediatrics intensive care unit,PICU)的建设即将进入一个崭新阶段.为此,现就加强我国PCCM理论和技术体系的建设略述己见.
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肠道病毒71型感染所致危重症手足口病诊治中的一些思考
肠道病毒71型( EV71)感染所致的儿童手足口病(hand foot mouth disease,HFMD)和疱疹性咽峡炎(herpangina)已经成为疾病预防控制系统和儿科医师,尤其是儿童重症医学专科医师都需要面对的重要问题,该病每年4至7月间在全国各地发生,并造成多例婴幼儿死亡.EV71感染后神经系统并发症比例特别高,脑干脑炎与脑疝致交感神经相对亢奋,导致神经源性肺水肿(neurogenic pulmonary edema,NPE)、循环功能衰竭.我国卫生部已经发布了相关指南或共识,但无论机制还是治疗方案仍然存在诸多争议.
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连续血液净化治疗儿童严重脓毒症的专家共识解读
国内儿科采用连续血液净化( Continuous blood purification,CBP)治疗儿童严重脓毒症已有近10年的历史.为促进儿童严重脓毒症连续血液净化治疗的普及、规范及发展,2011年11月18日至19日,由中国医师协会重症医学医师分会儿科专家委员会、中华医学会儿科分会急救学组、中华医学会急诊分会儿科学组联合发起,来自全国各地18位在儿童重症及连续血液净化领域知名专家齐聚北京,探讨连续血液净化治疗儿童严重脓毒症的进展,交流各自的经验及体会,并起草了“连续血液净化治疗儿童严重脓毒症专家共识”.
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神经外科重症管理专家共识(2013版)
一 概述进入21世纪以来,现代神经外科从理念和设备已经发生了革命性的变化.尽管如此,在神经外科各个领域,尤其在神经外科重症医学(neurosurgical critical care)方面,仍然存在很大差别,诊疗规范各地仍存差异.近30年来,重症医学得到了长足发展,积累了丰富的经验.借鉴重症医学发展的经验和理念,做好神经外科重症方面的工作是未来发展的目标.
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建设和发展重症医学为卫勤保障提供技术支撑
重症医学是一门新兴的临床医学学科.现代医学的飞速发展,使得医学科学技术既高度分化,又高度综合,临床医学面对的主要挑战已由以往传统的病症转变为病情更为复杂、更为严重的综合病症.在临床上,这类病人在治疗原发疾病的同时,更需要对全身器官或系统给予有效的调整和支持,否则极有可能在短期内迅速死亡.对于这类危重病人,任何传统专科解决的能力都是局限的,只有对重症病人病理生理特点具有充分认识和了解,并且能够突破传统专科的束缚,既着眼于全身,又能够抓住主要矛盾进行全力救治才能获得良好的疗效.这样,就产生了一门新的临床医学学科--重症医学.
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中国重症医学发展之路——专科重症与综合重症及多学科的借鉴、融合、共同提高
综合重症与专科重症有着各自独立的发展路线,在急危重症的救治中发挥着重要作用.综合重症的优势在于对各种重症横向、广泛的研究,强调在整体治疗理念的指导下,平衡各个功能不全脏器之间的关系.专科重症的优势在于对某个专科或者专病进行纵向、深入的研究,强调在专科理论的指导下,专业化地解决某个重症的主要矛盾.当前,重症医学面临的大挑战是如何避免惯性思维.综合重症需要向专科重症学习,不断加深对各专业领域的探索,以便在处理专科重症时更加得心应手.专科重症也需要向综合重症学习,不断强化整体救治观念,以便优化利用各种救治资源,提高专科重症的救治效果.综合重症和专科重症的互相借鉴、融合和共同提高,将终使双方获益,使专科重症医学的治疗宽度更广,综合重症医学的治疗深度更深.各自独立的专科重症、专病重症之间也需要互相联合,共同为重症医学学科体系填补新的内涵.
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发展我军重症医学,提高新时期战伤救治水平
重症医学是20世纪后期发展起来的新兴学科,从其发展至今,积累了丰富的理论和实践经验,并独具特色,成为临床医学领域中活跃的学科.我军的重症医学在严重创伤、脓毒症、热射病、多脏器衰竭和重症急性胰腺炎等疾病的救治和研究方面取得了重要成果,在危重患者的器官功能维护、持续血液滤过、营养支持等技术方面处于国内领先地位,在医院危重患者的抢救、卫勤保障、灾难救援等活动中发挥着重要作用.目前战伤救护体系与重症医学的关系越来越密切,同时新时期战争形态的变化也给战伤救治提出了新的课题,结合未来信息化联合作战条件下的战伤特点,发展我军重症医学,提高新时期战伤救治水平,可为重症医学未来的工作指明方向.
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深静脉置管感染病原菌菌种分析及综合干预效果观察
目的:观察分析深静脉置管感染病原菌菌种及综合干预效果.方法:对我院2005年7月-2011年12月重症医学科送检的深静脉导管感染817例的细菌培养结果进行回顾性分析,并比较采取综合干预措施前后的感染率、治愈率和病死率.结果:感染病原菌构成比居前5位的是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌和肺炎克雷白杆菌,分别占20%、13%、12%、11%及10%.锁骨下静脉、颈内静脉置管感染发生率均显著低于股静脉(P<0.05),锁骨下静脉置管感染发生率又显著低于颈内静脉(P<0.05).锁骨下静脉、颈内静脉导管留置时间均显著长于股静脉(P<0.05);锁骨下静脉导管留置时间又显著长于颈内静脉(P<0.05).综合干预后感染率和病死率显著低于综合干预前(P<0.05),治愈率显著高于综合干预前(P<0.05).结论:综合干预可有效降低深静脉置管感染率,锁骨下静脉置管感染率低,有望成为重症医学常规的穿刺技术.
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第八届药源性疾病与安全用药中国论坛老年人群专题论坛征文通知
由药物不良反应杂志社、中国药理学会药源性疾病学专业委员会、中国老年保健医学研究会老年合理用药分会、中国医师协会老年医学医师分会、中华医学会重症医学分会、中国药学会医院药学专业委员会、北京药理学会和合理用药国际网络(INRUD)中国中心组临床安全用药组联合主办的“第八届药源性疾病与安全用药中国论坛--老年人群专题论坛”将于2016年4月8至9日在北京举办。
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2016第八届药源性疾病与安全用药中国论坛老年人群专题论坛纪要
由药物不良反应杂志社、中国药理学会药源性疾病学专业委员会、中国老年保健医学研究会老年合理用药分会、中国医师协会老年医学医师分会、中华医学会重症医学分会、中国药学会医院药学专业委员会和InRuD中国中心组临床安全用药组共同主办的“第八届药源性疾病与安全用药中国论坛老年人群专题论坛”于2016年4月7-9日在北京举办。来自全国各省、自治区、直辖市的临床医学、临床药学以及科研和管理工作者500余人参加了会议。
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产科联合ICU救治316例危重孕产妇病例分析
危重孕产妇救治工作是重症医学的重要组成部分,现对2009年1月至2011年12月我科联合产科收治的316例危重急症孕产妇进行回顾性分析,探讨其病因及预后相关因素,报告如下。
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重症患者的情绪心理反应及对医护人员行为的调查分析
随着我国重症医学的发展,入住重症监护病房(ICU)的患者逐年增加,由于病情危重,各种感觉过量,缺乏与患者家属和医护人员沟通,密集监护及紧张的客观环境等,均造成消极的心理反应,不利于病情恢复.因此,了解ICU患者的心理状态,及其对医护人员行为反应,从而促进患者康复十分重要.我们于2009年9月至2010年5月采用调查问卷形式,对ICU患者的心理状态及医护人员的行为反应进行研究,报告如下.
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重型颅脑损伤患者气管切开术后的临床分析
目的:分析重型颅脑损伤患者行气管切开术与其术后生存的关系。方法对82例因各种因素造成重型颅脑损伤的患者予以气管切开处置,观察患者抢救后的病情恢复情况。结果所有患者中,34例在痊愈后可实现基本生活自理,18例仅能实现部分生活自理,16例完全丧失生活自理能力,4例沦为植物人,其余10例死亡。结论重型颅脑损伤患者多因呼吸道不畅或低氧血症而终死亡,故尽早对患者病情发展进行科学评估、及时为其进行气管切开处置,可有效地降低患者的死亡率,提高患者的抢救成功率。
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ICU,亟需"加强"
ICU(Intensive Care Unit)中的"I"中文译作"加强"."加强"一词形象而深刻地道出了ICU作为医学重要分支的革新活力和与医学已取得成就的分支间极强的相关性.ICU,因其对危重病人监护的"加强",使其成为富有活力、前沿的重症医学的重要临床基地;也因其对医学现有方法与技术的"加强",使其成为上演"起死回生"神话的重要舞台.为了使这个在我国医院只有20年历史的新生事物良性成长,在我国,ICU急需从理念、人才、技术、管理、学术等方面进行加强.
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一例急性脓胸并呼吸衰竭患者的临床教学
通过一例急性脓胸并呼吸衰竭患者的成功救治,讨论并分析该患者的诊断、鉴别诊断,在认识并掌握急性脓胸病因、发病机制和治疗原则基础上,结合教科书或指南指导具体的治疗.经过具体病例分析及针对性治疗,提高重症医学科医生临床思维能力.
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重症医学科住院医师规范化培训中相关伦理问题的探讨
因重症医学科患者的特殊性,其诊疗过程常常会涉及代理决定、告知病危、知情同意、临终关怀等伦理问题,既往住院医师培训过程中忽视了伦理学相关问题处理能力的培养。通过重症医学科临床案例涉及的相关伦理学问题进行分析,探讨在重症医学住院医师“六大核心能力”培养中常见的伦理问题,培养其对此类事件的处理能力。
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情景式双语教学在重症医学临床实习中的应用
通过分析情景式教学在重症医学临床实习双语教学中的作用,具体探讨情景式双语教学的课前准备、教学方法以及可能存在的问题和解决办法,提示基于情景式教学模式,在重症医学临床实习中开展双语教学是切实可行的,有助于提高教学效果。
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重症医学临床分离病原菌分布及耐药性研究
目的:研究重症医学临床分离病原菌分布及耐药性。方法该次研究对象选取2013年4月-2014年4月在该院重症监护病房中进行分离的病原菌的分布以及其耐药性进行探讨。结果研究结果表明,革兰阴性菌比例是5.00%,革兰阳性菌占35.00%,真菌占据10.00%,而这些菌种中比例高的是革兰性阴性菌;铜绿假单胞菌对多黏菌素E敏感度先比显得较高;而鲍曼不动杆菌对亚胺培南、多黏菌素E的耐药率显得相对较低,差异有统计学的意义(P<0.05)。结论重症监护病房中比较常见的病原菌是革兰阴性杆菌,此类病原菌抗生素的耐药性非常严重,临床中应该不断提升对其耐药性的监测。
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PiCCO技术在重症医学中的应用
目的 探讨脉波轮廓温度稀释连续心排量测量仪(pulse inducator continous cadiac output,PiCCO)技术在重症医学科中的应用效果.方法 选取2014年10月~2015年6月我院ICU收治的21例多发创伤患者,使用PiCCO监测技术指导液体复苏.记录复苏前、复苏后6h、复苏后12h的PiCCO容量性指标的变化,容量性指标:每搏排血量变异度(SVV)、血管外肺水指数(EVLWI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)、全心舒张末容积指数(GEDVI)以及观察心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心脏指数(CI)的变化,并应用统计学进行分析.结果 复苏后MAP、CI、GEDVI、ITBVI和CVP的值较复苏前均有增高,差异有统计学意义(P<0.05);复苏后SVV的值较复苏前下降,差异有统计学意义(P<0.05);复苏后EVLWI的值较复苏前有上升,差异无统计学意义(P>0.05).结论 根据PiCCO监测指标指导救治和纠正休克,短期临床效果满意,PiCCO技术在重症医学科中的应用是安全、可靠的,应为必备仪器之一.
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集束化护理干预在ICU老年患者呼吸机相关性肺炎中的应用效果
目的 探讨集束化护理干预在ICU老年患者呼吸机相关性肺炎(VAP)中的应用效果.方法 选择2015年8月~2016年11月我院ICU收治的老年患者79例,并按照随机数字表法分为对照组(n=39)和观察组(n=40).对照组行常规护理,观察组在此基础上采用集束化护理.比较两组患者机械通气时间、ICU入住时间、总住院时间、VAP发生率和病死率.结果 观察组患者机械通气时间[(15.5±4.6)d]、ICU入住时间[(17.4±6.3)d]和总住院时间[(23.3±7.1)d]均短于对照组[(20.1±5.8)、(22.6±6.4)、(34.6±6.9)d],观察组VAP发生率(27.5%)、病死率(15.0%)低于对照组(53.8%、48.7%),以上差异有统计学意义(P<0.05).结论 在ICU老年患者VAP疾病治疗中,集束化护理干预可以有效地缩短患者的机械通气时间、住院时间,降低VAP发生率和病死率,促进病情康复.