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柔肝化纤颗粒对肝硬化门静脉高压的影响及可能机制研究
目的：探讨柔肝化纤颗粒对肝硬化门静脉高压的影响及可能机制。方法回顾性分析60例肝硬化门静脉高压所致食管胃底静脉曲张患者的临床资料，给予柔肝化纤颗粒进行治疗。比较治疗前后肝静脉自由压（FHVP）、肝静脉楔压（WHVP）、肝静脉压力梯度（HVPG）、血流动力学及心率（HR）、平均动脉压（MAP）的变化情况。结果柔肝化纤颗粒治疗前后肝静脉自由压（FHVP）、脾静脉内径（Dsv）及肠系膜上静脉血流动力学各指标变化相比，差异无统计学意义（P ＞0．05），而治疗前后肝静脉楔压（WHVP）、肝静脉压力梯度（HVPG）、静脉主干血流动力学各指标变化、脾静脉流速（Vsv）及流量（Qsv）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）相比，差异均具有统计学意义（P ＜0．05）。结论柔肝化纤颗粒可显著地降低肝硬化患者脾静脉与门静脉主干的血流速度及血流量，从而减少门静脉的血流灌注，且能显著降低患者肝静脉压力梯度，对食管胃底静脉曲张破裂出血及腹水的防治具有重要的临床价值。
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联合导向下经皮经肝胃冠状静脉栓塞治疗食管胃底静脉曲张出血
目的评价经皮经肝胃冠状静脉栓塞术在治疗肝硬化患者食管、胃底静脉曲张破裂出血中的应用价值.方法对18例肝硬化合并食管、胃底静脉曲张破裂出血患者,其中8例患者大出血中急诊栓塞,10例患者出血后择期栓塞.在B超和X线联合导向下,经皮经肝穿刺门静脉.所有患者在B超引导下门静脉穿刺一次成功,行门静脉造影和胃冠状静脉造影及栓塞.结果 17例患者胃冠状静脉栓塞成功,其中1例栓塞后6h再次出血,行经颈静脉肝内门体分流手术,血止.急诊止血率87.5%,栓塞成功率94.4%.1～24个月随访期内,再出血4例,肝功衰竭2例,肝癌2例,共死亡6例,12例存活.结论对于肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血患者,经B超和X线联合导向下,经皮经肝胃冠状静脉栓塞术是一种安全、有效的止血方法.
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23例肝硬化合并胆囊结石手术治疗的临床分析
目的 探讨肝硬化门静脉高压症合并慢性结石性胆囊炎患者脾切除及贲门周围血管断流术联合胆囊切除术的可行性.方法 回顾性分析23例患者慢性结石性胆囊炎合并肝硬化门静脉高压症外科资料.结果 23例均顺利完成手术,其中22例成功治愈,1例因难以控制的出血死亡.结论 肝硬化门静脉高压症合并结石性胆囊炎行脾切除及贲门周围血管离断术联合Ⅰ期胆囊切除术可行,但应详细判断其适应证,且术中胆囊切除的技巧及围术期的处理是成功的关键.
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普奈洛尔治疗肝硬化门静脉高压100例疗效分析
目的 分析普奈洛尔治疗肝硬化门静脉高压的疗效.方法 100例肝硬化门静脉高压患者,12服普奈洛尔,从10 mg,3次/日开始,剂量逐渐增加到能使心率降低到基础心率的75%(不低于60次/min),维持该剂量.观察治疗前后门静脉、脾静脉的宽度,脾脏大小的变化,食道、胃底静脉曲张程度.结果 观察1年以上的87例患者,治疗后各项指标均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),上消化道出血率由21%降至5%.结论 普奈洛尔治疗肝硬化门静脉高压症的患者,可减低门静脉压力,预防和减少静脉曲张所致食道、胃底静脉破裂出血.
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彩色多普勒超声诊断肝硬化门静脉高压的临床分析
目的:观察彩色多普勒超声诊断肝硬化门静脉高压的价值.方法:选择60例肝硬化伴门静脉高压患者(观察组),并选择同期60例健康体检者(对照组).两组均使用彩色多普勒超声诊断,比较两组检查结果.结果:①观察组门静脉内径值、脾静脉内径均值及血流量Qsv/Qpv值均明显高于对照组(P＜0.05);②观察组门静脉内径≥1.4cm,脾静脉内径≥1.0cm者出现重度食管胃底静脉曲张率明显高于门静脉内径＜ 1.4cm,脾静脉内径＜1.0cm)者(P＜0.05).结论:彩色多普勒超声能够有效诊断肝硬化门静脉高压.
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CT能谱成像在预测肝硬化门静脉高压并发食管静脉曲张破裂出血风险性中的价值
目的:探究CT能谱成像在预测肝硬化门静脉高压并发食管静脉曲张破裂出血(EVB)风险性中的价值.方法:选择2014年3月～2016年8月我院收治的肝硬化门静脉高压并发食管静脉曲张(EV)患者54例,依据其是否存在EVB分为非出血组、出血组,各27例,并选取同期经脏脏CT检查显示正常者30例为对照组.评估门静脉期右叶、左叶与尾状叶等肝实质与脾实质碘浓度以及胃冠状静脉(GCV)直径对预测EVB的鉴别效能,并选择上述参数行联合鉴别分析,评估联合诊断价值.结果:非出血组与出血组右叶、左叶、尾状叶等肝实质与脾实质碘浓度均较对照组降低,且出血组均低于非出血组,差异具有统计学意义(P＜0.05);非出血组与出血组GCV直径均较对照组升高,且出血组均高于非出血组,差异具有统计学意义(P＜0.05);当肝右叶、左叶、尾状叶等肝实质与脾实质碘浓度预测EVB临界值为18.78 mg/ml、17.25 mg/ml、24.13 mg/ml、35.66 mg/ml时,其曲线下面积(AUC)分别为0.883、0.824、0.705、0.953,鉴别特异性为75.44％、68.42％、59.65％、82.46％,敏感性为88.89％、81.48％、70.37％、92.59％,当GCV直径预测EVB临界值为5.76 mm时,其AUC为0.716,鉴别特异性、敏感性为63.16％、77.78％,应用多种参数进行鉴别分析时回代符合率为91.31％.结论:CT能谱成像在预测肝硬化门静脉高压并发食管静脉曲张破裂出血风险性中具有较高价值.
关键词： CT能谱成像 肝硬化门静脉高压 食管静脉曲张破裂出血 预测 -
经颈静脉肝内门体分流术后腹腔大出血救治成功体会
经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)是治疗肝硬化门静脉高压及并发症的一种微创介入技术.目前主要用于门脉高压症并发食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血,尤其是经药物、内镜及外科手术治疗无效的大出血,以及顽固性胸、腹水、肝肾综合征、Budd - Chiari综合征、肝移植患者等待供体期间预防大出血的患者,也有文献报道可用于肝癌合并门静脉高压的治疗[1].随着TIPS技术的应用,其并发症的发生也相对增多,主要包括腹腔出血、肝性脑病、支架狭窄等.
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探讨腹部彩超对肝硬化门静脉高压诊断的临床价值
目的:研究分析肝硬化门静脉高压诊断中腹部彩超的临床诊断价值.方法:此次研究的对象是选取笔者所在医院2015年3月-2016年6月诊治的肝硬化门静脉高压患者68例,将其临床资料进行回顾性分析,另选自愿参与研究的同期健康体检者68例,采用彩色多普勒超声检测两组研究对象的脾静脉主干内径与门静脉主干内径.结果:门静脉主干内径比较,对照组为(0.65±0.38)cm,观察组为(1.25±0.21)cm;脾静脉主干内径比较,对照组为(1.02±0.26)cm,观察组为(1.49±0.53)cm,观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组中有9例发生食管胃底静脉曲张,门静脉内径1.4 cm上下及脾静脉内径1.0 cm上下食管胃底静脉曲张发生率差异有统计学意义(P<0.05).结论:腹部彩色超声应用于肝硬化门静脉高压诊断中,有助于判断门静脉、脾静脉内径的改变,对于辅助诊断肝硬化门静脉高压具有重要的临床价值.
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TIPS术后短期总胆红素显著升高的相关因素分析及其对生存预后的影响
目的:探讨经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)后短期总胆红素显著升高的相关因素,观察术后短期总胆红素显著升高对患者长期生存预后的影响.方法:选取2009年1月—2015年12月我院收治的因肝硬化门静脉高压失代偿接受TIPS治疗的患者202例.根据术后短期内是否出现总胆红素显著升高分为两组:A组为总胆红素未显著升高组106例,B组为总胆红素显著升高组96例.采用单因素分析及多元非条件Logistic回归模型分析TIPS术后短期总胆红素显著升高的相关影响因素,并通过长期随访对比分析两组患者术后的生存预后.结果:202例患者均成功建立肝内门腔支架分流道.门静脉压力从术前的(24.2±5.1)mmHg降至(14.6±4.3)mmHg,差异有统计学意义(t=17.33,P<0.01).TIPS术前总胆红素为(23.27±18.67)μmol/L,术后2周升至(36.52±28.17)μmol/L,差异有统计学意义(t=6.461,P<0.01).单因素分析显示B组患者的年龄、术前总胆红素、术前Child-Pugh评分、肝内支架分流道长度均高于A组(P<0.05);两组的门静脉高压病因、门静脉穿刺位置、术后门静脉分支显影情况以及分流道支架类型比较差异也均有统计学意义.多元非条件Logistics回归分析显示术前总胆红素、 术前Child-Pugh评分、 肝内支架分流道长度及术后门静脉分支显影情况与术后短期内总胆红素显著升高有关.Kaplan-Meier分析显示TIPS术后A组的生存率高于B组,有统计学差异(χ2=4.528,P=0.033),术后两组的分流道累积通畅率及HE发生率无统计学差异.结论:术前总胆红素水平高、 术前Child-Pugh评分高、肝内支架分流道长度长是TIPS术后短期总胆红素显著升高的危险因素,术后门静脉分支显影支数多是TIPS术后短期总胆红素显著升高的保护因素.术后短期总胆红素显著升高比未显著升高患者的长期累积生存率低.
关键词： 肝硬化门静脉高压 经颈静脉肝内门腔分流术 总胆红素 相关因素 生存预后 -
腹部彩超对肝硬化门静脉高压诊断的临床价值分析
目的 研究在诊断肝硬化门静脉高压中采取腹部彩超检查的临床效果和价值.方法 本次分析依据随机数字表法进行样本的分组研究,样本来源为2014年11月至2017年11月期间收治的24例肝硬化门静脉高压患者,选取本院同期纳入的24例健康体检人员作为参照组,所有受检人员均实施腹部彩超检查,观察比对参照组和实验组受检人员组间数据对比差异.结果 实验组肝硬化门静脉高压患者脾静脉主干内径、门静脉主干内径对比参照组数据,P<0.05,统计学展现组间检验研究意义;实验组肝硬化门静脉高压患者的脾静脉内径、门静脉内径和食管胃底静脉曲张发生率之间,P<0.05,统计学展现组间检验研究意义.结论 将腹部彩超检查应用在肝硬化门静脉高压患者诊断中的作用比较突出,对于门静脉以及脾静脉内径变化的判断十分有利.
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Tipss治疗肝硬化门静脉高压术后并发症的护理干预对策探析
目的 探析护理干预应用在Tipss治疗肝硬化门静脉高压术后并发症患者中的效果.方法 选取2016年9月至2017年6月医院诊治的肝硬化门静脉高压患者66例作为参研样本,对其临床资料实施回顾性分析,所选患者均给予护理干预,分析护理的效果.结果 术后患者并发症发生率较高,主要为肝性脑病、发热和局部疼痛,经对症处理后均得到有效解决.结论 Tipss治疗肝硬化门静脉高压治疗术后患者采取针对性护理干预的效果确切,可积极预防并发症,加速术后恢复速度.
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胃切除根治术对胃肠道肿瘤合并肝硬化门静脉高压临床治疗效果
目的:讨论胃切除根治术对胃肠道肿瘤合并肝硬化门静脉高压临床治疗效果.方法:现随机选取2015年9月-2016年12月我院收治的胃肠道肿瘤合并肝硬化门静脉高压患者68例,分成实验组和对照组各34例,对照组给予半胃切除术,实验组患者给予胃切除根治术,对两组患者住院时间、手术时间以及并发症发生率进行对比和分析.结果:实验组患者的并发症发生率为8.28%,对照组的并发症发生率为23.52%,实验组患者的并发症发生率明显低于对照组,组间差异明显(P<0.05);实验组患者的住院时间和手术时间均短对对照组,组间组间差异明显(P<0.05).结论:在胃肠道肿瘤合并肝硬化门静脉高压的治疗中,可采取胃切除根治术给予治疗,能够有效的降低治疗中并发症的发生率,并且手术时间和住院时间均较短,患者对于手术的耐受性较好,有利于术后恢复,临床应用效果较好.
