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经颈静脉肝内门体分流术联合胃冠状静脉栓塞术治疗门脉高压上消化道出血的临床疗效
目的 评价经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合胃冠状静脉栓塞术(GCVE)治疗肝硬化门脉高压上消化道出血的应用价值.方法 对54例肝硬化门静脉高压上消化道出血患者行TIPS联合GCVE术治疗,术前Child-Pugh评分A级16例,B级28例,C级10例,术后对其临床疗效、并发症、肝肾功能变化等进行随访观察,连续随访9～ 42个月.结果 54例均手术成功并有效止血,门脉压力明显降低,术后3d、1周及1个月患者的丙氨酸转氨酶(ALT),天冬氨酸转氨酶(AST),总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBL)均有一定程度上升,在半年后降至术前水平.血尿素氮(BUN)、肌酐(Cf)在术后1周即有显著下降(P＜0.05),至半年随访亦有下降趋势.术后1、6个月,1、2和3年再出血率分别为0,3.7％,9.3％,14.8％,20.4％,支架累计狭窄率为27.8％,肝性脑病发生率为24.1％.随访期间共死亡7例,2例死于原发性肝癌,4例死于消化道大出血,1例死于多器官功能衰竭.结论 TIPS联合GCVE治疗门静脉高压上消化道出血,疗效肯定,再出血率低、可重复操作,是一种安全、有效的治疗方法.
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经皮经肝食管胃底静脉栓塞术治疗肝硬化静脉曲张的疗效评价
目的 评价经皮经肝食管胃底静脉栓塞术(PTO)在治疗肝硬化静脉曲张的应用价值.方法 对56例肝硬化合并食管胃底静脉曲张患者施行PTO治疗,其中35例因急性上消化道出血行急症止血治疗,10例为消化道出血停止后择期栓塞,11例肝硬化伴重度食管静脉曲张行预防性PTO治疗.结果 56例患者食管胃底曲张静脉插管、栓塞成功率达100%.35例急性上消化道出血患者,急症栓塞术后均止血成功;11例行预防性PTO治疗病例,术后复查食管静脉曲张7例接近正常,4例静脉曲张程度由重度降为轻度.47例接受2～60个月随访,再出血5例,死亡4例,原因分别为再发消化道出血(1例),肝功能衰竭(1例),合并肝癌(2例).结论 对于肝硬化食管胃底静脉曲张患者,PTD是一种安全、有效的治疗方法,值得推广应用.
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彩色多普勒超声在经颈静脉肝内门体分流术联合食管胃底曲张静脉栓塞术后随访中的应用
目的 探讨彩色多普勒超声在经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合食管胃底曲张静脉栓塞术(SEVE)术后随访中的应用价值.方法 选择2012年5月至2016年6月收治的20例肝硬化门静脉高压患者,均行TIPS联合SEVE,超声于术前及术后1周,1、6和12个月测量门静脉内径、大流速及脾静脉流速,于术后测量支架内血流速度,术后随访时间为12个月.结果 20例患者术后随访期间无一例死亡,生存率为100％;发生肝性脑病1例;支架狭窄及闭塞各1例.术后各时间点门静脉内径无明显变化(P均＞0.05),门静脉血流速度较术前显著增加(P均＜0.05),6个月以后各时间点门静脉血流速度较之前呈下降改变(P均＜0.05),并维持相对稳定.术分流道支架血流速度术后1周及3、6个月相互比较无明显差异(P均＞0.05),6个月以后各时间点血流速度较之前呈下降改变(P均＜0.05),并维持相对稳定.结论 彩色多普勒超声可以有效方便地检测术后支架和门静脉内血流速度,是TIPS术前检查及术后随访的重要方法.
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内镜下套扎术在食管静脉曲张出血预防中的临床研究
肝硬化门静脉高压食管、胃底静脉曲张破裂出血是慢性肝病患者凶险的并发症,在肝硬化患者中其发生率及病死率均较高.寻求一种安全有效的临床治疗方法以预防及延缓其发生,提高治愈率和降低病死率非常必要.我院应用内镜下静脉曲张套扎术(endospic varices ligacion,EVL)对食管静脉曲张患者进行破裂出血的一级预防治疗并取得较好疗效.
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腹部手术后胃瘫11例诊治分析
胃瘫[1]常见于胃及其它腹部手术后的患者,其发生率国内报道为0.47%～3.6%,国外报道为5%～24%[2].自2000至2010年笔者曾遇11例腹部手术后胃瘫患者,现将诊治分析报道如下.1 临床资料1.1 一般资料 11例患者中,男7例,女4例,年龄45～78岁,平均59岁.其中根治性胃大部切除术后7例均行毕Ⅱ式吻合;肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张出血行胃底门体静脉断流术及脾切除术后2例,巨脾功能亢进行脾切除术后1例.
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肠外营养联合重组人生长激素改善门静脉高压患者低蛋白血症的研究
目的探讨低热量肠外营养(PN)联合应用重组人生长激素(rhGH)对改善肝硬化门静脉高压患者低蛋白血症的作用。方法 选择年龄、肝功能分级(child方法)和术式相似，血浆白蛋白<35g／L，无黄疸及糖尿病的肝硬化门静脉高压患者36例，随机分为研究组和对照组(各18例)。两组患者术后均按公斤体重给予等热量、等氮PN治疗7d，研究组联合应用rhGH4.5U皮下注射，每日2次。术前和术后第3、8天监测血浆白蛋白和前白蛋白(PA)水平，术后1周内连续测定24h尿尿素氮，同时观察记录两组患者术后精神及体力恢复情况。结果研究组术后第4天7例接近正氮平衡，术后第7天全部达到正氮平衡；而对照组术后第7天全部处于负氮平衡(P<0.01)。治疗后研究组PA由(76.49±26.86)mg／L提高到(89.08±22.84)mg／L，对照组由(76.78±17.89)mg／L上升到(81.44±14.53)mg／L(均P<0.05)，研究组较对照组上升更为明显(P<0.05)。结论 低热量PN+rhGH治疗能促进肝硬化门静脉高压患者的蛋白质合成，改善低蛋白血症。
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胃镜下食管静脉曲张套扎术的护理体会
食管静脉曲张是肝硬化门静脉高压患者常见的并发症和主要的死亡原因之一,我科于2006年7月～2008年1月对40例食管静脉曲张患者行食管静脉曲张套扎术,取得良好的效果,现将护理体会总结如下.
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普萘洛尔治疗肝硬化门静脉高压的近期疗效与安全性
目的：探讨普萘洛尔治疗肝硬化门静脉高压的近期疗效与安全性。方法对51例肝硬化门静脉高压患者采用口服普萘洛尔治疗，起始剂量为10 mg·次-1，3次·d-1，之后根据患者血压、心率变化情况调整普萘洛尔的剂量，治疗2周。比较患者治疗前后血压，心率，门静脉内径（DPV）、大血流速度（VPV）与血流量（QPV），脾静脉内径（DSV）、大血流速度（VSV）与血流量（QSV），肝静脉压力梯度（HVPG）、肝静脉自由压（FHVP）、肝静脉楔入压（WHVP）等指标的变化。结果患者治疗后血压、心率、HVPG、DPV、VPV、QPV、VSV、QSV 与治疗前比较均显著降低（P ＜0．05），其余指标较治疗前稍有降低，但差异无统计学意义（P ＞0．05）。51例患者治疗过程中2例出现头晕，1例出现体位性低血压，未发现肝肾功能衰竭、电解质异常等严重不良反应。结论普萘洛尔是安全有效的非选择性β受体阻滞剂，可有效降低门静脉高压症患者的肝静脉压力梯度，降低门静脉血流，且安全性高。
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柔肝化纤颗粒治疗食管胃底静脉曲张破裂出血及腹水的临床研究
目的:观察柔肝化纤颗粒治疗肝硬化门静脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂出血及腹水的临床研究.方法:选取肝硬化门静脉高压所致食管胃底静脉曲张患者60例,均给予柔肝化纤颗粒治疗.结果:治疗后FHVP、脾静脉内径(Dsv)及肠系膜上静脉血流动力学各指标变化与治疗前比较,差异无统计学意义(P＞0.05),而治疗后WHVP、HVPG、静脉主干血流动力学各指标变化、脾静脉流速Vsv及流量Qsv、HR、MAP与治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论:柔肝化纤颗粒可显著地降低肝硬化患者脾静脉与门静脉主干的血流速度及血流量,从而减少门静脉的血流灌注,且能显著降低患者肝静脉压力梯度,对食管胃底静脉曲张破裂出血及腹水的防治具有重要意义.
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补气活血汤结合西医疗法治疗乙型肝炎肝硬化 门静脉高压40例
目的:观察补气活血汤结合西医疗法治疗乙型肝炎肝硬化门静脉高压的临床疗效.方法:选择80例西华县人民医院收治的乙型肝炎肝硬化门静脉高压患者80例,按1:1的比例分为两组.对照组给予西药口服,治疗组在对照组的治疗基础上给予补气活血汤(黄芪、川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、白术、枳壳、当归、牛膝加减).两组均连续治疗12周后判定疗效.结果:在血流动力学相关指标及肝纤维化指标、肝纤维化指标方面,治疗组治疗后优于对照组(P<0.01).结论:补气活血汤结合西医疗法治疗乙型肝炎肝硬化门静脉高压疗效确切.
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肝硬化门静脉高压双介入治疗效果分析
目的 探讨双介入治疗肝硬化门静脉高压伴上消化道出血患者的临床效果.方法 选取2013年9月至2015年9月南阳市第一人民医院收治的肝硬化门静脉高压伴上消化道出血患者82例,对其使用经皮肝穿食管胃底曲张静脉栓塞术(PTVE)联合部分性脾栓塞术(PSE)进行治疗,比较双介入治疗前后患者自由门静脉压(FPP)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、肝功能指标变化情况及治疗有效率、1 a内再出血率.结果 患者治疗有效率为92.68%(76/82);1 a内再出血率为8.53%(7/82);患者双介入后FPP、WBC、PLT水平较治疗前均有明显变化,差异有统计学意义(P<0.05);患者双介入治疗后ALT、TBL较治疗前有显著变化,差异有统计学意义(P<0.05).结论 双介入治疗肝硬化门静脉高压伴上消化道出血患者的临床效果确切,值得临床推广运用.
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用引流袋制作三腔二囊管连接管
三腔二囊管广泛应用于肝硬化门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗.因三腔二囊管的胃管接口与一次性50 ml注射器的乳头不相匹配,导致胃液抽吸困难或注入药物外漏,临床上常采用一人用止血钳固定、另一人抽吸的方法操作,很不方便.鉴此,笔者于2008年3月始,采用一次性体外引流袋改制成三腔二囊管的连接管(下称连接管)并应用于25例患者,使用方便,介绍如下.
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生长激素联合肠外营养在肝硬化门静脉高压低蛋白血症患者手术前的应用研究
目的:为探讨重组人生长激素(rhGH)联合低热量肠外营养(PN)在肝炎后肝硬化门静脉高压低蛋白血症患者手术前应用的疗效情况.方法:笔者将符合手术要求的28例血清清蛋白含量低于30 g/L的肝炎后肝硬化门静脉高压患者随机分为研究组及对照组各14例.2组术前均按体重给予等热量、等氮的PN治疗及相同的护肝治疗.研究组于术前9 d开始皮下注射rhGH 4 IU,qd,对照组给予注射生理盐水安慰剂.测定2组治疗前和治疗的第3、6、9 d的各项观察指标.结果:治疗后第6 d始研究组血清清蛋白较治疗前及对照组明显升高(P<0.05),且至第9 d仍维持较高水平(P<0.05).对照组血清清蛋白、2组球蛋白及血糖无明显变化(P>0.05).结论:rhGH联合PN支持治疗能促进肝炎后肝硬化门静脉高压低蛋白血症患者的蛋白质合成,改善低蛋白血症状态.
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阿罗洛尔治疗肝硬化患者门静脉高压的疗效观察
[目的]研究阿罗洛尔治疗肝硬化患者门静脉高压的临床疗效.[方法]研究对象选取济南军区总医院2015年10月～2016年12月间收治的肝硬化伴门静脉高压患者102例,采用随机数字法将其分为对照组和观察组,每组各51例.对照组患者给予普萘洛尔治疗,观察组患者给予阿罗洛尔治疗.比较2组患者治疗前后的门静脉和脾静脉血流量、肝功能指标及血流动力学指标,同时比较不良反应发生率.[结果]治疗后,观察组的门静脉和脾静脉血流量均明显低于对照组(P＜0.01),TBiL、ALB及ALT值均明显低于对照组(P＜0.01),HVPG、WHVP均明显低于对照组(P＜0.01),FHVP比较差异无统计学意义;2组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义.[结论]阿罗洛尔治疗肝硬化门静脉高压患者的临床疗效显著,可明显降低门静脉及脾静脉血流量,改善患者血流动力学,促进肝脏功能恢复,且治疗安全性较高,值得在临床推广.
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思他宁治疗肝硬化门静脉高压食管胃底曲张静脉破裂大出血的临床疗效观察
目的观察思他宁治疗肝硬化门静脉高压食管胃底曲张静脉破裂大出血的效果,并与垂体后叶素进行比较.方法将40例肝硬化门静脉高压食管胃底曲张静脉破裂大出血病人分为两组,分别用思他宁和垂体后叶素治疗,观察24 h止血率、总止血率、1周再出血率、1周死亡率和副反应发生率.结果思他宁组24 h止血率和总止血率明显高于垂体后叶素组,1周再出血率、1周死亡率和副反应发生率明显低于垂体后叶素组.结论思他宁用于治疗肝硬化门静脉高压食管胃底曲张静脉破裂大出血,止血效果确切,副作用少,明显优于垂体后叶素.
关键词： 思他宁 肝硬化门静脉高压 食管胃底曲张静脉破裂 -
肝硬化患者门静脉血流动力学超声检查
肝硬化门静脉高压存在严重的门静脉系统血流动力学紊乱.近年来采用多种手段研究其血流动力学改变,我们通过彩色多普勒超声诊断仪观察肝硬化患者的门静脉系统血流动力学改变,现介绍如下.
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经颈静脉肝内门体静脉支架分流术的护理进展
综述了经颈静脉肝内门体静脉支架分流术的护理进展.具体内容包括术前护理、术中护理、术后护理以及出院指导,认为作为一种非外科手术治疗门脉高压症的新方法,TIPS仍具有多种并发症,护理人员应给予针对性的围手术期护理措施,以提高患者的术后治疗效果和生活质量.
关键词： 经颈静脉肝内门体分流术 肝硬化门静脉高压 护理 -
腹部彩色多普勒超声对肝硬化门静脉高压患者的诊断效果
目的 探讨彩色多普勒超声对肝硬化门静脉高压患者的诊断效果.方法 选取2013年10月至2014年12月间我院治疗的肝硬化门静脉高压患者78例为研究对象,根据患者年龄将其分为老年组38例和非老年组40例,比较两组的彩色多普勒血流检查结果和肝功能、凝血功能测定结果.结果 两组的静脉曲张程度、脾长、脾厚、Dpv和Vpv、Qpv水平差异无统计学意义(P＞0.05).结论 彩色多普勒超声检查对肝硬化门静脉高压患者的临床诊断具有重要的参考价值和临床应用意义.
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腹腔镜与开腹脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压效果对比
目的 比较腹腔镜与开腹脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压的效果.方法 120例肝硬化门静脉高压患者分为观察组与对照组,每组60例.观察组采用腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术治疗,对照组采用开腹脾切除联合贲门周围血管离断术治疗.比较两组患者围术期指标、肝功能、术后并发症发生情况及预后.结果 两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05),观察组腹腔引流管放置时间、术后住院时间、术中出血量及术后并发症发生率均短于或低于对照组(均P<0.05).两组术后ALT及AST水平均高于术前,但观察组低于对照组(均P<0.05).术后随访2年,观察组患者术后1年与2年生存率均高于对照组(均P<0.05).结论 相对于开腹手术,腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压可减少患者术中出血量、术后住院时间及术后并发症的发生,降低手术对肝功能的影响,提高患者的生存率.
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腹腔镜与开腹手术治疗肝硬化门静脉高压及脾功能亢进的效果比较
目的：比较肝硬化门静脉高压及脾功能亢进患者采用腹腔镜与开腹手术治疗的效果。方法选择我院2012年1月至2014年12月住院的肝硬化门静脉高压及脾功能亢进患者96例，根据手术方式不同分为两组，传统开腹手术治疗的44例患者为对照组，52例腹腔镜手术患者为腹腔镜组。比较两组患者的手术相关指标、手术效果和并发症发生情况。结果腹腔镜组平均手术时间明显长于对照组，平均切口长度、术后平均禁食时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术中平均出血量和平均住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组术后各时间段VAS评分均低于对照组，术后镇痛次数低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组并发症发生率和死亡率分别为30.77%和3.85%，对照组分别为36.36%、4.55%，两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下手术治疗肝硬化门静脉高压及脾功能亢进可减少术中显露和牵拉，减轻术后疼痛，而且创伤小，但对操作技术要求较高。
