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腹腔镜和开放肾部分切除术治疗T1b期肾癌的近期疗效比较
目的:比较腹腔镜和开放肾部分切除术两种经典术式治疗T1b期肾癌的临床效果.方法:回顾性分析2009年1月～2014年2月本中心215例接受肾部分切除术治疗的T1b期肾肿瘤患者的临床资料,其中男127例,女88例;平均年龄56.4(21～77)岁;左侧102例,右侧113例;肿瘤平均直径5.7(4.5～6.5) cm.155例患者行腹腔镜肾部分切除术(laparoscopic partial nephrectomy,LPN),60例患者行开放肾部分切除术(open partial ne-phrectomy,OPN).比较两组手术时间、热缺血时间、术中出血量、并发症、术后住院时间及生存预后情况等指标.结果:LPN组平均手术时间为(114.2±21.7) min,OPN组平均手术时间为(117.3±29.2) min,两组差异无统计学意义(P＞0.5).两组平均热缺血时间分别为(23.6±9.3) min和(20.1士5.8)min,差异无统计学意义(P＞0.5).两组术中平均出血量分别为(152±123.8) ml和(238±164.7) ml,差异有统计学意义(P=0.041).两组术后并发症分别为5.2％(8/155)和5.0％(3/60).其中LPN组6例出血,2例尿瘘;OPN组2例出血,1例尿瘘;两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).LPN组和OPN组术后住院时间分别(6.0±0.9)d和(8.6±1.1)d,两组比较差异有统计学意义(P=0.039);两组术后平均随访52.2(28～89)个月,LPN组4例局部复发,OPN组3例局部复发;两组中各有2例肺转移.随访期间,两组无肿瘤相关死亡病例.结论:腹腔镜下肾部分切除术治疗选择性的T1b期肾肿瘤具有出血量少、住院时间短等优点,近期临床疗效和并发症发生率与开放手术组相近,是一种可行的治疗T1b期肾肿瘤的技术手段,但远期疗效需进一步随访观察.
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后腹腔镜节段性肾动脉阻断保留肾单位手术对患肾功能的保护及生存结果分析
目的:对比后腹腔镜节段性肾动脉阻断保留肾单位手术(SRPN)与后腹腔镜肾动脉阻断保留肾单位手术(LPN)的临床结果,探讨SRPN对术后患肾功能的保护及生存结果.方法:回顾性分析贵州医科大学附属医院2008年4月～2012年3月治疗的47例局限性T1a期肾肿瘤患者的临床资料,其中19例患者行SRPN(A组),28例行LPN(B组).随访5年,监测患肾GFR变化情况,收集并统计患者生存情况,并进行统计学分析.结果:随访5年,无一例患者出现转移及复发,A组1例患者术后第27个月发现输尿管结石,B组1例患者术后第23个月不慎摔伤导致肾挫伤,1例患者术后第38个月发现肾结石,1例患者于术后第47个月就诊发现肾功能急剧下降.两组5年总生存率均为100％,无病生存率分别为94.7％、89.3％ (P＞0.05).术后3个月、6个月、12个月、24个月、60个月,两组患肾功能下降绝对值分别为(6.87±1.78)ml/min vs.(12.64±1.64) ml/min、(8.45±1.75)ml/min vs.(13.93±2.08) ml/min、(9.92±1.88)ml/min vs.(15.02±2.41)ml/min、(11.31±2.00)ml/min vs.(16.31±2.58) ml/min、(12.76±2.45)ml/min vs.(17.93±3.33) ml/min,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论:两组手术方式总生存率和无病生存率相同,说明手术方式的选择不影响患者存活期;术后患肾功能均有不同程度下降,且A组下降程度小于B组,提示SRPN手术可减缓术后肾功能下降,对术后肾功能具有保护作用,值得临床应用及推广.
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低R.E.N.A.L评分肾肿瘤行腹腔镜肾部分切除术中肾动脉无阻断的有效性和安全性分析
目的:比较肾动脉阻断与不阻断下行腹腔镜肾部分切除术对于治疗低R.E.N.A.L评分肾肿瘤的有效性和安全性.方法:回顾性分析2013年6月～2014年3月我院同一名医师完成的腹腔镜肾部分切除术73例临床资料,R.E.N.A.L评分均≤6,其中肾动脉阻断组54例,肾动脉无阻断组19例.比较两组患者一般资料、围手术期及手术前后肾功能变化等指标.结果:手术均顺利完成,无中转开放.阻断组术中肾动脉阻断时间为(18.5±8.5)min.阻断组较无阻断组手术时间长(130.1±20.5 vs.104.2±13.6 min)、术中失血少(153.3±56.6 vs.223.4±92.7 ml),差异均有统计学意义(P＜0.05).两组间输血率、切缘阳性率、术后并发症发生率及术后住院时间差异无统计学意义(P＞0.05).两组间术后1周血肌酐变化值的差异无统计学意义(15.3±4.1vs.14.3±4.2μmol·L-1,P＞0.05),术后1个月阻断组患肾GFR较后者差(40.1±5.6 vs.44.2±7.2 ml·min-1),差异有统计学意义(P＜0.05),两组间术后1年患肾GFR的差异无统计学意义(46.5±5.7 vs.47.0±7.1 ml· min-1,P＞0.05).术后随访16个月,无复发病例.结论:对于R.E.N.A.L评分≤6分肾肿瘤行腹腔镜肾部分切除术,阻断肾动脉可减少术中出血且不增加切缘阳性率.阻断和无阻断肾动脉对短期肾功能的影响有差别,而对长期肾功能的影响无差别.
关键词： 腹腔镜肾部分切除术 R.E.N.A.L评分 阻断 肾功能 -
机器人辅助腹腔镜肾部分切除术与腹腔镜肾部分切除术临床疗效对比的 Meta 分析
目的：比较机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(robot-assisted laparoscopic partial ne-phrectomy,RALPN)与腹腔镜肾部分切除术(laparoscopic partial nephrectomy,LPN)两种手术的临床效果,运用 Meta 分析方法,对两种术式进行分析.方法收集相关研究,按照纳入与排除标准,经检索相关数据库获取相关文献,运用 Revman 5．2软件进行分析.结果入选10篇回顾性队列研究,共包括1863例患者,其中行 RALPN 1001例,行 LPN 862例.RALPN 与 LPN 在热缺血时间(P ＝0．04)、中转率(P ＜0．00001)、并发症率(P ＝0．03)、估计失血量(P ＜0．0001)方面存在统计学差异,且 RALPN 在以上方面具有优势；两者在年龄、性别、患肾左右、肿瘤大小、肿瘤良恶性、手术时间、切缘阳性率、住院时间方面无统计学差异.结论RALPN 为患者提供了一个更安全、更有益的选择.
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腹腔镜肾部分切除术:手术方法改进及治疗方案的优选
由于创伤小、出血少、恢复快的优势,腹腔镜肾部分切除术的应用越来越广泛,其技术也在不断发展和改进.本文将以现有的文献研究为基础,对其手术方法改进作系统的综述,并对不同方法的适应证作分析和评价.结论是应根据肿瘤大小、位置、血供血管情况,个性化选择合理的手术入路、血管阻断方法、切除及缝合方法等治疗方案.
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腹腔镜肾部分切除术与腹腔镜冷冻消融术治疗小肾肿瘤的安全性和疗效的Meta分析
目的：系统评价腹腔镜肾部分切除术（LPN）与腹腔镜冷冻消融术（LCA）治疗小肾肿瘤（SRMs）的安全性及疗效。方法计算机检索PubMed、SCI、Ovid、The Cochrane Library、CNKI、CBM、VIP及万方数据库，全面收集有关LPN与LCA比较治疗SRMs的临床对照试验，检索时限截至2016年4月。由2名评价者按照纳入与排除标准选择试验、提取资料和评价质量后，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果纳入9篇研究，共748例患者。Meta分析结果显示：LCA较LPN手术时间短[均数差（MD）=42.75，95%CI（12.19，73.31），P=0.006]，术中出血量少[MD=190.73，95%CI（126.67，254.78），P=0.000]，住院时间短[MD=2.23，95%CI（0.17，4.28），P=0.030]，术式转换率低[比值比（OR^）=3.54，95%CI（1.18，10.59），P=0.020]，并发症少[OR^=3.90，95%CI（1.84，8.24），P=0.000]，术后肾小球滤过率（GFR）下降量低[MD=10.30，95%CI（5.38，15.24），P=0.000]，局部复发风险高[OR^=0.13，95%CI（0.04，0.44），P=0.000]，远处转移风险高[OR^=0.16，95%CI（0.03，0.78），P=0.020]，而在术后血肌酐（Scr）上升量、输血率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 LCA在围手术期结果、保护肾功能方面更有优势，但其有较高的肿瘤局部复发和远处转移风险，近期、中期疗效相当，远期疗效尚不明确，故在手术病例的选择上仍需谨慎。
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MSCTA联合术中超声在小肾癌后腹腔镜肾部分切除手术中的应用价值
目的 探讨多层螺旋CT血管成像(MSCTA)联合术中超声在小肾癌后腹腔镜肾部分切除术(LPN)中的应用价值.方法 选择影像学显示肿瘤直径≤4.0 cm的小肾癌患者55例,其均采用后腹腔镜肾部分切除术.根据术中是否行超声,将其分为超声组(28例)和非超声组(27例).左肾肿瘤33例,右肾肿瘤22例;肿瘤直径为1.5～5.0 cm,平均3.0 cm.比较两组手术时间、出血量、术中热缺血时间、微小癌灶发现率、术后漏尿、切缘阳性率及肾小球滤过率(GFR)功能.结果 超声组手术时间少于非超声组(P<0.05),超声组术中出血量少于非超声组(P<0.05);超声组术中热缺血时间少于非超声组(P<0.05);中转开放手术例数超声组少于非超声组(P<0.05).微小病灶检出例数:超声组1例;非超声组0例;术后漏尿例数:超声组0例,非超声组1例.切缘阳性率:超声组为0.0％,非超声组为3.7％.超声组术前、术后患肾GFR分别为(55.1±7.2)和(53.1±7.7)ml/min(P>0.05),非超声组术前、术后患肾GFR分别为(55.8±7.0)和(50.4±6.5)ml/min(P>0.05).结论 术中超声可快速准确的定位肿瘤组织,尽可能的保留肾单位、减少切缘阳性率,有利于术后患肾功能的恢复.
关键词： 小肾癌 腹腔镜肾部分切除术 多层螺旋CT血管成像 术中超声 -
腹腔镜肾部分切除术与开放性肾部分切除术治疗复杂性肾肿瘤的疗效对比
目的 探讨后腹腔镜肾部分切除术(RLPN)与开放性肾部分切除术( OPN)治疗复杂性肾肿瘤的临床效果.方法 我院152例复杂性肾肿瘤患者,行RLPN者纳入观察组( n=95),行OPN者纳入对照组( n=57).比较术后2周、3个月时,两组肾功能指标、血清炎症因子变化,围术期基本情况及术后2周内并发症发生率.结果 术后2周时,两组血肌酐(SCr)、胱抑素C(Cys-C)水平均较治疗前提升,且观察组高于对照组;两组肾小球滤过率(eGFR)水平较治疗前下降,且观察组低于对照组;两组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平均较术前提升,且观察组低于对照组(P＜0.05).术后3个月时,两组SCr、Cys-C、TNF-α、CRP、IL-6水平均较治疗前提升,eGFR水平较治疗前下降(P＜0.05),组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).观察组阻断时间、手术时间均高于对照组,术中失血量、术后引流时间、术后肛门排气时间、术后住院时间均少于对照组(P＜0.05).术后2周内,观察组并发症发生率低于对照组(P＜0.05).结论 RLPN与OPN治疗复杂性肾肿瘤近期疗效均属良好,但前者安全性更为理想,有利于促进患者预后康复.
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腹腔镜下零缺血免缝合light-touch技术肾部分切除术的临床应用及体会
目的 回顾总结应用light-touch技术的零缺血免缝合腹腔镜肾部分切除术(ZS-LPN)的临床效果及经验体会,探讨该技术的有效性及安全性.方法 从2016年10月至2017年12月,应用笔者总结的light-touch评分方法选择大连医科大学附属第一医院18例局限性肾肿瘤患者,应用light-touch技术完成ZS-LPN,左肾肿瘤11例,右肾肿瘤7例.男13例,女5例;经腹腔途径3例,后腹腔途径15例;患者年龄34～72岁,平均55岁;肿瘤大小1.5～4.0 cm,平均2.5 cm.结果 15例手术为完全零缺血免缝合完成,2例因出血术野不清采用暂时阻断肾动脉后完成手术,阻断时间为11 min、8 min,创面均未缝合,1例零缺血下完成手术,创面常规倒刺线缝合.无中转开放手术,术中估计出血量80～300 mL,平均150 mL;手术时间81～131 min,平均98.4min;术后住院时间6～10 d,平均7.4d;无术中及术后接受输血治疗病例.随访2～l4个月,1例患者术后少量继发出血,保守治疗后稳定,无二次手术止血病例.1例患者术后出现尿漏,延长放置引流时间,术后7d自愈.未见肿瘤复发病例,无其他并发症.结论 对于较小的局限性肾肿瘤,应用light-touch技术的ZS-LPN安全有效,可以避免术中肾脏热缺血,减少肾脏组织的损伤范围,大程度保护肾功能,有较好的临床应用价值,值得推广.
关键词： 腹腔镜肾部分切除术 零缺血 免缝合 light-touch技术 -
后腹腔镜肾部分切除术治疗肾门肿瘤与非肾门肿瘤(≤7cm)的对比性分析
目的 评估后腹腔镜肾部分切除术治疗肾门肿瘤的有效性及安全性.方法 2013年5月至2017年3月,共有168例≤7cm肾肿瘤患者在本中心接受后腹腔镜肾部分切除术治疗,分为肾门肿瘤组和非肾门肿瘤组,对比两组围手术期数据、并发症、肾功能、肿瘤复发及转移情况.结果 肾门肿瘤组肿瘤直径(4.6 vs.3.6 cm)及R.E.N.A.L.评分均高于非肾门肿瘤组(P＜0.001),有显著统计学差异.肾门肿瘤组相较于非肾门肿瘤组,两组在手术时间、失血量、热缺血时间、术后住院时间、输血率、阳性切缘均无显著性差异(P＞0.05).两组术后3月eGFR较术前降低水平无差异[13.8 mL/(min·1.73 m2) vs.11.3 mL/(min·1.73 m2,)P=0.609].两组并发症、局部复发及远处转移发生率无显著性差异(P＞0.05).结论 后腹腔镜肾部分切除术治疗肾门肿瘤(≤7 cm)是安全、有效的手术方式,手术风险、并发症及近期预后与非肾门肿瘤类似.
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完全内生型肾肿瘤腹腔镜下肾部分切除术中肿瘤定位方式的选择及应用
内生型肾肿瘤一般体积小,位置比较深,且邻近肾血管和或集合系统,在腹腔镜下肾部分切除术中肿瘤定位困难.本文对术中超声定位、CT导航技术、3D打印技术、近红外线荧光成像法、术中肾实质切开及“刻度尺法”多种术中肿瘤定位方式的选择及其治疗效果进行总结.
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腹腔镜肾部分切除术是否需要双层缝合?
讨论在腹腔镜肾部分切除术不同缝合技术的应用,及在切面缝合中双层缝合是否为必须的缝合方式.检索并综述近期PubMed及万方等数据库中的文献,关键词包括:双层缝合、腹腔镜肾部分切除术.当前认为,腹腔镜肾部分切除术可以有多种缝合方式,双层缝合肾部分切除术的创面,相对于单层缝合而言,是一种较稳定安全的缝合方法,可降低并发症的发生率,但会增加手术者的操作难度,且增加了肾脏功能的损失.故对于双层缝合及单层缝合的选择应权衡利弊,选择佳的方案.
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腹腔镜肾部分切除术中肾血管处理方法的研究进展
腹腔镜肾部分切除术属于一种微创手术，术中的热缺血时间是影响患者肾功能的大可控因素，且术中不同肾蒂血管处理方式对肾功能的影响差异较大。
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非阻断肾动脉腹腔镜肾部分切除术治疗T1～T2期肾癌
目的：探讨非阻断肾动脉腹腔镜肾部分切除术治疗T1～T2期肾癌的效果与安全性。方法回顾性分析2012年1月至2016年5月在我院诊治的140例T1～T2期肾癌患者的临床资料，根据治疗方法的不同分为观察组与对照组，每组70例。观察组实施腹腔镜下非阻断肾动脉肾部分切除术，对照组实施腹腔镜下选择性阻断肾动脉肾部分切除术，记录2组患者围手术期情况、术后并发症、术后恢复情况与肾功能变化情况。结果所有患者均完成手术，无中转开腹情况；观察组的手术时间、术中出血量、胃肠恢复时间与术后住院时间明显少于对照组（P＜0．05），2组患者的术后引流量与引流管留置时间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。观察组术后1周的继发性出血、尿漏、肺部感染、切口感染、肾周感染等并发症发生率为2．9％，对照组为15．7％，观察组明显少于对照组（P＜0．05）。观察组与对照组术后1周的血清SCr值分别为（89．24±11．92）μmol／L和（117．24±11．49）μmol／L，都明显高于术前的（67．24±12．49）μmol／L和（68．14±13．11）μmol／L（P＜0．05），观察组术后1周的血清SCr值也明显少于对照组（P＜0．05）。所有患者随访至今，观察组与对照组的中位生存时间分别为（25．32±3．14）个月和（19．39±4．10）个月，观察组明显长于对照组（t＝4．209，P＜0．05）。结论非阻断肾动脉腹腔镜肾部分切除术治疗T1～T2期肾癌可以避免热缺血，减少术后并发症的发生，保护肾功能，延长患者生存时间。
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腹腔镜肾部分切除术后体质指数变化对肾功能影响的分析
目的：：分析腹腔镜肾部分切除(LPN)术后体质指数(BMI)变化对肾功能的影响.方法：回顾性分析同一术者(张旭)行 LPN 术后不同随访阶段(1年,3年和5年)的病例资料共204例(1年组90例,3年组66例和5年组48例).比较各组临床资料,肿瘤特性,手术资料和肾功能变化；运用单因素和多因素分析显示影响术后肾功能改变的因素.结果：三组病例临床资料、肿瘤学特性和围手术期预后方面差异无统计学意义.尽管随访时各组 BMI 差异无统计学意义(P ＝0.857),但随访前后 BMI 变化差值及变化率之间差异有统计学意义(P ＝0.008和 P ＝0.015),BMI 的变化呈上升趋势.三组在手术时间,热缺血时间和术中失血量方面差异有统计学意义(P ＝0.010,P ＝0.027和 P ＝0.021).三组术前肾功能没有明显差异,而随访时肌酐(sCr)和评估的肾小球滤过率(eGFR)差异有统计学意义(P ＝0.012和 P ＝0.001),eGFR 的下降趋势较 sCr 的变化更加明显.对BMI、sCr 和 eGFR 的变化差值分别进行组间比较可见术后5年组的变化明显.相对于单因素分析结果,多因素分析发现仅有5年组(P ＜0.001)、BMI 的变化差值(P ＝0.039)和术前 eGFR(P ＜0.001)是预示术后 eGFR改变的显著因素.结论：术后 BMI 的上升将导致 LPN 患者肾功能下降. LPN 术后对长期随访的患者需要警惕体重升高引起的肾功能改变,并及时采取干预措施.
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低温技术在腹腔镜肾部分切除术中的应用
对于分期不超过 T1期的肾肿瘤可行腹腔镜肾部分切除术。复杂的肾脏肿瘤可在低温下行肾部分切除术。腹腔镜下的低温技术有逆行插管低温技术、冰屑低温技术、经肾动脉灌注低温技术等，这些技术均能达到冷却肾脏、将热缺血变为冷缺血的目的，且经肾动脉灌注低温技术似乎效果更佳。但佳低温温度、安全的冷缺血时限尚无统一结论，如何评价上述低温技术对肾脏的保护作用有待进一步研究。
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腹腔镜肾部分切除术的手术配合与护理体会
目的 探讨腹腔镜肾部分切除术的手术配合与护理体会.方法 选取2016年12月～2017年12月期间于我院手术治疗的25例腹腔镜肾部分切除术患者作为探讨的对象,总结归纳手术室护理人员对其手术全程的护理配合情况.结果 25例腹腔镜肾部分切除术患者中,共有2例发生异常情况,其中1例腹胀伴恶心呕吐、1例肩酸背痛,其并发症发生率为8％(2/25),经针对性护理后,其症状全部消除;本组患者对本次手术室护理配合的满意评分为(90.45±5.33)分,其评级为非常满意.结论 在腹腔镜肾部分切除术的实施过程中,手术室护理配合对患者而言是非常重要的,其护理工作开展时会密切观察并及时控制各方面的影响因素,以保障手术的顺利实施,从而降低患者术中及术后不良反应的发生,提高术后疗效,值得大力推广于临床实践.
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自制阻断带在腹腔镜肾部分切除术中的应用
目的 探讨与试析临床对腹腔镜肾部分切除术中应用自制阻断带的临床价值.方法 随机抽选于2016年9月至2018年9月我院收治的30例早期肾细胞癌患者,所有患者均满足腹腔镜肾部分切除术的主要手术适应证,且肾肿瘤直径<4cm.评价与探讨将自制阻断带应用于腹腔镜肾部分切除术中的临床指标与术后并发症.结果 30例患者的平均阻断时间(31.05±7.58)min、术中出血量(168.16±20.89)mL、住院天数(10.93±3.04)d;术后并发症:无肾积水,尿瘘1例,占比3.33％,手术安全性高.结论 临床对腹腔镜肾部分切除术中应用自制阻断带,可确保手术进程顺利,提高阻断效果,减少出血,进而达到保留肾功能的目的.
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中心型肾肿瘤的腹腔镜肾部分切除术
目的:分析并研究选择采用腹腔镜肾部分切除术对于中心型肾肿瘤进行治疗的临床效果.方法:本研究选择的研究对象为我院在2016年1月到2017年5月接收并治疗的肾肿瘤患者54例作为研究对象,所有患者经过诊断均确诊为中心型肾肿瘤,采用随机方法将患者分为两个组别,分别为观察组与对照组,对照组采用开放肾部分切除术,观察组选择采用腹腔镜肾部分切除术,比较两组患者手术治疗效果.结果 :通过选择不同的治疗方案进行治疗,对于本研究两组患者的手术情况进行比较,观察组患者手术效果优于对照组,之间具有统计学差异性,P<0.05,具有统计学意义;对两组患者的并发症情况进行比较,观察组患者的并发症情况也低于对照组,两组之间存在统计学意义,P<0.05,具有统计学意义.结论:临床对于中心型肾肿瘤患者,在治疗室为患者选择采用腹腔镜肾部分切除手术治疗优于选择采用开放生部分手术进行治疗,能够提高患者治疗的效果,降低并发症的发生率,值得推广应用.
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腹腔镜与开放肾部分切除术对局限性肾肿瘤的疗效观察
目的:探讨腹腔镜与开放肾部分切除术对局限性肾肿瘤治疗的效果;方法:选取2015年1月~2016年12月我院收治的36例局限性肾肿瘤患者为研究对象,根据手术方法 的不同分为两组,对照组18例行开放肾部分切除术,观察组18例行腹腔镜肾部分切除,观察、记录两组患者手术相关指标、术后感染性并发症发生情况以及手术前、后肾功能指标.结果:两组患者手术持续时间差异不显著,观察组术中出血量、术后引流量显著少于对照组,住院时间显著短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组感染并发症总发生率为11.11%,显著低于对照组27.78%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组术后24h血肌酐水平显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),术后1周两组患者手术前血肌酐水平差异不显著,无统计学意义(P>0.05).结论:腹腔镜与开放肾部分切除术对局限性肾肿瘤的疗效均较好,而腹腔镜的应用具有创伤小、恢复快等优势,值得推广应用.
