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后腹腔镜与开放性无阻断肾蒂的肾部分切除术治疗低度复杂性肾肿瘤的疗效评估
目的：比较后腹腔镜与开放性无阻断肾蒂的肾部分切除术治疗肾脏低度复杂性肾肿瘤的疗效，并进行价值评估。方法回顾性分析2014年1月至2016年1月期间60例低复杂性肾肿瘤患者的临床资料，随机将其分为两组。30例行后腹腔镜肾部分切除术，30例行开放性肾部分切除术，两组均实施无阻断肾蒂措施。对两组患者手术时间、术中出血量、术后住院天数、术后血清肌酐水平、术后肾小球滤过率等指标进行比较。结果两组平均手术时间、平均住院时间和术后血清肌酐水平比较，差异均无统计学意义（ P >0.05）。后腹腔镜组肾小球滤过率下降百分数、平均出血量、术后肠道恢复时间和术后并发症发生率明显低于开放组，差异均具有统计学意义（ P <0.05）。术后所有患者未发生肾功能不全；所有患者随访期间未见肿瘤复发及转移。结论与开放性无阻断肾蒂的肾部分切除术相比，后腹腔镜无阻断肾蒂的肾部分切除术在一定程度上具有具有手术中失血量少，并发症率较低的优点，两种方法术后的长期肾功能结果相似。
关键词： 低复杂性肾肿瘤 后腹腔镜肾部分切除术 开放性肾部分切除术 无阻断肾蒂 -
比较三种不同的肾部分切除术对总肾功能和分肾功能的影响
目的 比较开放性肾部分切除术、腹腔镜肾部分切除术和腹腔镜零阻断肾部分切除术三种不同术式对总肾功能和分肾功能的影响.方法 选取2015年10月～2017年10月于哈尔滨医科大学附属肿瘤医院泌尿外一科行手术的肾癌患者共91例.其中,开放性肾部分切除术组(非腹腔镜组)22例、腹腔镜肾部分切除术组(腹腔镜组)62例和腹腔镜零阻断肾部分切除术组(零阻断组)7例.对三组患者一般资料(年龄、性别、手术部位)、手术指征(肿瘤直径、核分级、手术时间、术中出血量、术后引流量、手术阻断时间、术后拔除肾周引流管时间、术后住院时间)以及肾功能指标:血肌酐水平(Scr)、尿素水平(BUN)、肾小球滤过率水平(GFR)等指标进行比较.结果 三组间比较:患者的一般资料无统计学差异(P＞0.05);手术指征中三组的肿瘤直径有明显的统计学差异(P＜0.001),其中非腹腔镜组大;三组的手术时间有明显的统计学差异(P=0.003),其中腹腔镜组手术时间长;三组的手术阻断时间有明显的统计学差异(P＜0.001),其中腹腔镜组的手术阻断时间长;三组的术后住院时间有统计学差异(P=0.013),其中非腹腔镜组术后住院时间长;核分级、术中出血量、术后引流量、术后拔出肾周引流管时间差异均无统计学意义(P＞0.05);三组间手术前后检测指标差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 三种不同的肾部分切除术在术后肾功能的影响无明显区别.本研究为临床进行肾癌患者手术方式的选择提供了更多的参考数据.
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腹腔镜肾部分切除术与开放性肾部分切除术治疗老年局限性肾癌的近期疗效及安全性
目的 比较分析开放性肾部分切除术及腹腔镜肾部分切除术治疗老年局限性肾癌的近期疗效.方法 采用随机数字表法将109例老年局限性肾癌患者分为两组,对照组54例应用开放性肾部分切除术治疗,观察组55例给予腹腔镜肾部分切除术治疗;比较两组近期手术疗效及安全性.结果 对照组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后胃肠道功能恢复时间及术后住院时间均多于观察组,对照组热缺血时间少于观察组(P＜0.05);两组手术前后肌酐水平及患侧肾脏肾小球滤过率比较差异均未见统计学意义(P均＞0.05);观察组与对照组并发症发生率比较差异未见统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜肾部分切除术与开放性肾部分切除术治疗局限性肾癌效果相当,腹腔镜手术能够显著缩短手术时间及术后住院时间,减少术中出血量及术后引流量,促进胃肠功能的恢复,更适用于老年患者.
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腹腔镜肾部分切除术与开放性肾部分切除术治疗复杂性肾肿瘤的疗效对比
目的 探讨后腹腔镜肾部分切除术(RLPN)与开放性肾部分切除术( OPN)治疗复杂性肾肿瘤的临床效果.方法 我院152例复杂性肾肿瘤患者,行RLPN者纳入观察组( n=95),行OPN者纳入对照组( n=57).比较术后2周、3个月时,两组肾功能指标、血清炎症因子变化,围术期基本情况及术后2周内并发症发生率.结果 术后2周时,两组血肌酐(SCr)、胱抑素C(Cys-C)水平均较治疗前提升,且观察组高于对照组;两组肾小球滤过率(eGFR)水平较治疗前下降,且观察组低于对照组;两组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平均较术前提升,且观察组低于对照组(P＜0.05).术后3个月时,两组SCr、Cys-C、TNF-α、CRP、IL-6水平均较治疗前提升,eGFR水平较治疗前下降(P＜0.05),组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).观察组阻断时间、手术时间均高于对照组,术中失血量、术后引流时间、术后肛门排气时间、术后住院时间均少于对照组(P＜0.05).术后2周内,观察组并发症发生率低于对照组(P＜0.05).结论 RLPN与OPN治疗复杂性肾肿瘤近期疗效均属良好,但前者安全性更为理想,有利于促进患者预后康复.
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腔镜时代开放肾肿瘤保留肾单位手术的微创思考(附光盘)
近年来,腹腔镜手术在泌尿外科领域迅速发展,就肾肿瘤保留肾单位手术而言,腹腔镜以其微创的特点而被广泛接受,而开放性肾部分切除术的发展则相对缓慢.结合近10年复旦大学附属中山医院开放性保肾手术领域的探索,我们发现,就手术损伤和术后疗效而言,开放性肾部分切除术仍然存在其特有的优点,在某些方面超越腹腔镜手术.此外,经过多年的探索和研究,开放性肾部分切除术也在不断地采用“微创”理念进行改良和创新.继承、坚持、改良和发展开放保留肾单位手术的核心在于:①如何正确的评估手术创伤的大小,避免唯切口大小论;②开放手术的生命力在于不断的改良和创新,墨守成规必然面临被淘汰的前景.因此,我们认为开放手术的创新和发展仍然值得关注.
