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江苏省扬中市社区慢性咳嗽患者结核病医疗服务可及性及其影响因素研究
目的探讨慢性咳嗽满3周的潜在结核病患者结核病医疗服务可及性及其社会经济和人口学影响因素.方法以非直接督导下的短程治疗策略(Directly observed treatment shorr-course,DOTS)结核病控制项目地区的江苏省扬中市为现场,通过随机整群抽样,对从20个村33549名14岁以上常住居民中识别的171例持续咳嗽和/或咳痰满3周的潜在结核病患者进行问卷调查和胸透及痰涂片检查.结果33%的对象从未就诊,其估计的就诊延误中位数为67(51～93)天,远大于已就诊者的首诊延误10(4～31)天和正式就诊延误中位数15(5～31)天(P=0.000).无医疗保险者就诊及正式就诊的可能性仅为有医疗保险者的42.2%,且发生就诊延误和正式就诊延误的可能性较高;男性就诊的可能性比女性小;农民及距离医疗机构较远者就诊延误的可能性大.结论非结核病控制项目地区慢性咳嗽患者结核病医疗可及性较弱,有可能影响结核病的人群发现率,不健全的医疗保险制度是其重要的制约因素.
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河北省承德市35个乡镇查痰点实施效果探讨
边远山区、自然条件差的地区病人到县结防机构就诊较远、花费较大,交通不便是影响涂阳病人发现的主要原因之一[1].痰涂片检查是肺结核病人诊断与鉴别诊断、制订化疗方案、疗效考核的主要方法或手段[2].2004年6月,卫生部决定在部分乡镇卫生院设置痰涂片检查点:在以县(市)为单位实施现代结核病控制策略(DOTS)的地区,通过在乡镇卫生院设置结核病痰涂片检查点(以下简称查痰点),方便肺结核可疑症状者和疑似肺结核病人的就诊查痰,以达到提高涂阳肺结核病人发现率.缩短就诊延误和治疗延误时间,降低结核病传播的目的[3].
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初治涂阳结核病人诊断延误情况调查及改进
初治涂阳结核病人诊断延误是影响病人发现及治疗的重要因素，作者在本县范围内做了调查，根据调查情况，适时做了改进取得初步成效，简报如下： 对象与方法选取1998年5月～1999年5月本所登记管理的初治涂阳结核病人100例，男67名，女33名，年龄15～85岁。采取对每例病人询问并填写统一设计的表格，汇总统计及分析，诊断延误按就诊(病人)延误及确诊(医生)延误分别计算。 结果以病人始发症状至首次就诊间隔14天为就诊延误，共36例(36%)，超过8周者5人，延误长120天者2人。本次调查的100例中15～24年龄组及65岁以上年龄组共计45人，占主要部分，而就诊延误也以上述两组为主，前者23人中有11人延误(47.8%)，后者22人中8人延误(36.4%)。从患者陈述的未及时就诊的原因归纳分析，以自觉症状轻未引起重视为主，一部分高龄患者则以就诊不便或受经济所限为主。总的看来，主要原因仍是缺乏基本医疗常识及保健意识。 以病人首次就诊至确定诊断间隔在14天以上者做为医务人员延误的标准，本次调查的100例中有51例存在医务人员延误，4例下肺野结核病人误诊为肺脓肿，支气管扩张达半年之久。由于本县的地理位置及社会经济发展条件，大多数病人为就近求医，在村、乡两级首次就诊占70%，约25%症状较重或疑有结核病的患者到县医院就诊，而首次即就诊于县结防所者只占3%。 通过以上调查，可以看出在病人就诊环节上存在的问题，影响到病例发现与治疗管理，为此，逐步采取一系列改进措施：1、加强卫生健康宣传教育，利用电视、广播、集市宣传或义诊等形式广泛宣传结核病基本知识，提高群众健康意识，做到有症早查、有病必治，患者自身延误由36%减少到15%，一部分病人在当地医疗机构治疗呼吸道症状不见好转时，自觉到结核病防治所就诊，一部分可疑者首次就诊即选择了结防所，使结防所首次就诊率由3%提高到25%，及时发现传染源。2、结防所利用乡村医生每月一次参加乡镇防保站例会的时机，同时不定期进行业务培训，提高水平，减少误诊。3、进一步落实归口管理工作，卫生局发布结核病归口管理有关规定，将转诊及病人管理情况纳入综合医院年终考核内容，同时禁止综合医疗机构、药店销售抗结核药物(链霉素除外)，制定相应奖惩措施，鼓励向防治所转诊病人，及时兑现“报病奖励”。通过不断努力，医务人员延误率下降至20%左右，截留病人现象基本消失。
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2005-2011年嵊州市学生活动性肺结核发现情况分析
目的:了解嵊州市学生肺结核发现情况,为预防和控制学校肺结核疫情发生提供依据.方法:采取描述性统计方法对嵊州市2005-2011年传染病网络直报系统报告的学生肺结核发病资料开展分析.结果:2005-2011年全市共报告学生活动性肺结核病例151例,其中涂阳病例33例,涂阴病例109例,未痰检病例9例；因症就诊为主要发现方式占71.94％;接触者筛查发现占20.86％,健康体检及其他发现占7.20％；存在就诊延误,总就诊延误率为34.44％,涂阳病例就诊延误率为54.55％;发病男生多于女生,男女性别比为1.56∶1;15岁以上年龄高中组学生肺结核报告发病数为主,占全部学生数的77.12％；每年3-5月为病例发现高峰期.结论:嵊州市学生肺结核以因症就诊发现病例为主,其次为接触者筛查,存在就诊延误,应加强学生结核病健康教育,提高可疑肺结核相关知识的知晓率,做好新生入学结核病筛查及体检工作,做到早发现,防制学校肺结核疫情的发生.
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性传播疾病患者就诊延误的影响因素分析
目的 探索影响性传播性疾病患者就诊延误的主要因素,为减少性传播疾病包括艾滋病的扩散和蔓延提供依据.方法 以诸暨市2002-2003年报告的性传播疾病病例作为研究对象,采用统一的调查表,以入户调查的方式收集患者的性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、发病地点、传染来源、病种等,采用单因素分类资料和多因素分析方法分析患者就诊延误的影响因素.结果 除患者的性别、发病地点、文化程度外,年龄、婚姻状况、职业、传染来源、病种与就诊延误有关,其中以病种和传染来源影响较大.结论 性传播疾病作为一种比较特殊的传染病,其就诊及时性受到多种因素的影响,针对可能导致延误就诊的因素,采取相应的应对措施,将有助于缩短患者发病到就诊的时间,提高及时就诊率,对防止性传播疾病的扩散和蔓延有一定的意义.
关键词： 性传播疾病 就诊延误 影响因素 Logistic回归 -
梅毒患者就诊延误的影响因素分析
就诊延误是指患者从发病到就诊的时间间隔,对于传染病而言这段时间的长短将直接影响传染病的传播与扩散,而梅毒患者的就诊行为又有特殊性.笔者对诸暨市3年来的梅毒患者的就诊延误进行分析,以期发现其中的影响因素和规律,为进一步研究提供依据.现将结果报告如下.
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苏北农村地区县级医院门诊慢性咳嗽患者就医行为和医疗可及性的影响因素探讨
目的评价社会经济因素和人口学因素对于慢性咳嗽患者(潜在结核病患者)就医行为的影响.方法描述慢性咳嗽患者从开始咳嗽至就诊的首诊延误以及从开始咳嗽至正规医疗机构就诊的正式就诊延误情况,通过x2检验、Kaplan-Meier生存分析、Cox回归和logistic多元回归等方法分析影响患者就诊延误的因素,并对患者的首诊医疗机构选择和痰检情况进行分析.结果结核病控制项目县和非项目县在慢性咳嗽患者延误时间上存在差异,职业、医疗制度是影响患者就医行为的主要因素,其中未成年人与农民相比到医疗机构(RR=1.66,95%CI:1.16～2.38)尤其是乡以上医院就诊的机会多(RR=1.90,95%CI:1.27～2.84);未成年人相对农民多选择乡及乡以上医院作为首诊机构(RR=2.06,95%CI:1.12～3.80);公费比自费患者有更多的机会去乡及乡以上医院就诊(RR=1.64,95%CI:1.35～2.10).在综合医院就诊的咳嗽满2周的患者中仅有约2.5%获得痰检建议.结论职业和医疗保险是影响慢性咳嗽患者就医行为和医疗可及性的重要因素.无论是在结核病控制项目县还是非项目县,慢性咳嗽尚未成为综合医院医生诊断结核病的一个重要警示症状.
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2011-2015年烟台市学生肺结核就诊延误影响因素分析
目的 了解烟台市学生肺结核就诊延误的特点及其影响因素,为肺结核干预措施的制定提供参考. 方法 以烟台市2011-2015年登记管理的566例学生初治肺结核患者为研究对象,采用x2检验及多因素Logistic回归分析方法,分析学生肺结核就诊延误特征及其影响因素. 结果 2011-2015年,烟台市初治学生肺结核年均报告发病率12.40/10万,发病年龄10～28岁,男女性别比例为1.62:i;566例患者就诊时间中位数为11d,就诊延误率40.11％,就诊延误时间中位数为42 d.不同年龄、性别患者就诊延误率差异无统计学意义(x2值分别为1.69、1.27,P＞0.05);本地户籍患者就诊延误率与外地户籍患者比较差异有统计学意义(x2=11.48,P＜0.05);不同发现方式中因症就诊的患者延误率高,为55.05％;按月统计,每年的2月份发病患者就诊延误率高,为65.79％,8月份发病患者延误时间中位数长,达68 d;涂阳患者就诊延误率52.43％,与于涂阴患者的37.37％比较差异有统计学意义(x2 =7.96,P＜0.05);人均GDP高、中、低县市区就诊延误率分别为16.16％、45.09％和45.27％差异有统计学意义(x2=30.51,P＜0.01).结论 烟台市学生肺结核患者就诊延误率高,建议采取综合措施减少学生就诊延误.
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76例住院涂阳肺结核患者就诊和治疗情况分析
回顾性分析涂阳肺结核患者就诊延误和治疗情况,为提高患者发现率奠定基础.一、资料和方法1.资料来源:收集2012年8--11月全部现住址为长春地区、年龄18岁以上的长春市传染病医院住院治疗的涂阳肺结核患者.2.方法:根据现病史记录统计患者出现症状至入院的延诊时间,及就诊、用药过程.3.研究对象:符合条件者76例,其中男56例,女20例;初治42例,复治34例.42例初治患者中,合并肺内感染者37例,占88.1％;合并糖尿病者17例,占40.5％;合并咯血者5例;合并蛋白质能量营养不良症、贫血者11例.34例复治患者中,合并肺内感染34例,合并糖尿病3例,合并蛋白质能量不良症、贫血20例,合并咯血8例,合并慢性阻塞性肺疾病9例.
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胃肠道恶性肿瘤家族史结直肠癌患者延诊现状分析
目的 积极治疗癌前病变、早诊早治是预防和治愈结直肠癌的关键,对于家族史阳性的人群更是如此,关于家族史阳性的结直肠癌患者既往肠癌筛查率和就诊延误等情况的研究尚不多见.本研究拟调查胃肠道恶性肿瘤家族史阳性的结直肠癌患者就诊延误的现状并分析其影响因素,为结直肠癌的防治及临床健康教育干预提供理论依据.方法 选取2016-01-01-2016-12-31就诊于中山大学肿瘤防治中心的153例胃肠道恶性肿瘤家族史阳性的结直肠癌患者,采用一般资料调查表、就诊情况调查表对其进行问卷调查.结果 从发现症状到目标医院就诊时间中位数为15.00周,平均(18.15±12.43)周,>12周61例,就诊延误率高达39.9％.多元回归分析显示,体检情况(t=-4.254,P<0.001)、患癌亲属人数(t=2.405,P=0.017)和居住地(t=2.565,P=0.011)是影响患者就诊时间的主要因素,P<0.05.患者既往体检接受率低(42.5％),多数人体检未将肠癌筛查列为常规.结论 家族史阳性的结直肠癌患者就诊延误现象严重,宜更深入普及结直肠癌防治知识和高危人群的肠癌筛查,尤其要关注落后、农村地区的民众;以肠癌患者为切入点,提高其亲属的肠癌筛查率,是针对性强而有效可行的方法.
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湖南省浏阳市农村社区精神分裂症患者就诊延误及其影响因素的研究
目的 探讨农村社区精神分裂症患者就诊延误情况及其影响因素.方法 以浏阳市农村社区为研究现场,采用分层整群随机抽样方法,对抽中的3个乡镇共23个行政村≥15岁常住人口61 165人进行精神障碍的线索调查,对符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版轴I障碍定式临床检查患者版中精神分裂症诊断标准的220例患者进行问卷调查.就诊延误定义为出现精神症状后≥2个月的时间没有就诊于医疗机构.结果 220例精神分裂症患者中,仅71例(32.3%)在出现明确的精神症状1个月内到医疗机构就诊;129例(58.6%)就诊延误≥2个月,113例(51.4%)≥3个月,104例(47.3%)≥6个月,28例(12.7%)自发病到接受调查之日从未就诊.影响患者就诊延误的主要因素是起病缓慢、首发症状以阴性症状为主、文化程度低和无稳定婚姻关系.结论 浏阳市农村社区精神分裂症患者存在严重的就诊延误;针对影响就诊延误的主要因素,应通过健康教育和精神障碍筛查等手段提高精神分裂症患者的就诊率.
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药流不全80例临床诊治分析
随着药物流产的普及,药流不全发生率逐年递增.由于其临床表现各不相同,导致多数患者未能及时就诊延误病情,现将我院5年来收治80例药流不全患者的临床资料进行回顾总结如下.
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性传播疾病患者就诊时间影响因素分析
就诊时间是指患者从发病到就诊的这一段时间,对于传染病,可能是传染性较强的时期,因此就诊时间的长短不但直接影响患者的治疗与愈后,而且影响防治措施的及时性,就诊延误与传染病疫情的扩散蔓延直接相关.性传播疾病作为一种较为特殊的传染病,其患者的就诊行为受到多种因素的影响.为了探索影响性传播疾病患者就诊行为的主要因素,为防止疫情扩散和蔓延提供依据,本文对诸暨市2002～2003年报告的性传播疾病病例进行调查分析.结果报告如下.
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肺结核病新患者发现延误及影响因素分析
目的 了解浙江省新发肺结核患者发现延误的影响因素,为肺结核的早期控制提供科学依据.方法 采用回顾性研究方法收集浙江省2009年1月1日—12月31日确诊登记的31 287例新发肺结核患者病案资料,分析患者发现延误的影响因素.结果 浙江省新发肺结核患者就诊延误、诊断延误和发现延误时间中位数分别为17、1和21 d,就诊延误、诊断延误和发现延误率分别为55.66％、7.06％和62.91％；多因素logistic回归分析结果表明,羁押人群、发现地区地形为山地、岛屿、涂阳和重症患者是浙江省新发肺结核患者发现延误的危险因素；男性、15 ～59岁、学生、儿童、教师、医务人员、职员、服务行业人员、其他职业人员、省外流动户籍、患者来源为健康检查、转诊、追踪、发现地区地形为盆地、丘陵、诊治单位为定点医院是浙江省新发肺结核患者发现延误的保护因素.结论 新发肺结核患者就诊延误时间明显较诊断延误长；性别、年龄、职业、户籍、是否羁押人群、患者来源、发现地区地形、诊治单位类型、诊断结果、是否重症是浙江省新发肺结核患者发现延误的影响因素.
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结直肠癌患者就诊延误与健康信念的相关性分析
目的 调查结直肠癌患者就诊延误、健康信念水平并分析其相关性,为临床护理干预提供依据.方法 采用方便整群抽样的方法,选取2016年1-6月就诊的385例结直肠癌患者,采用一般资料调查问卷、就诊情况调查问卷及Champion健康信念模型量表进行问卷调查.结果 结直肠癌患者到目标医院的延误时间中位数为3.00个月,就诊延误166例(延误率达43.1%,166/385);其健康信念总分为(119.52 ± 12.62)分,"感知到的易感性和感知到的严重性"2个维度得分较低,"健康动力和感知到的益处"2个维度得分较高.就诊延误水平与健康信念得分呈负相关(r=-0.737,P<0.01).结论 结直肠癌患者存在严重的就诊延误,健康信念水平越低,其就诊延误情况越严重.医护人员应重点关注患者"感知到的易感性和感知到的严重性"健康信念;并关注健康信念水平低的人群,改善就诊延误现状.
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急性心肌梗死院前延误及影响因素研究现状
再灌注治疗是急性心肌梗死(AMI)的有效治疗手段,可以保护心肌,改善心功能,降低病死率,但是其效果具有时间依赖性[1],发病距再灌注时间越短,梗死相关血管越易再通,降低病死率的效果越明显.溶栓疗法在发病6 h内实施有效[1～4],然而,相当一部分病人(23%～32%)就诊延误时间≥6 h[5,6].因此,我们对影响患者就诊延误的因素综述如下,以期对今后的健康教育策略和社区干预提供依据.
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皮肤性病科性传播疾病患者就诊延误的影响因素研究
目的:研究皮肤性病科收治的患者中性传播疾病患者出现就诊延误情况的影响因素.方法:选取82例在我院皮肤性病科诊治的性病确诊病患,均存在就诊延误情况.从自身因素及病情因素两方面探讨影响就诊及时性的因素.结果:自身因素方面,文化程度偏低、年龄偏小、男性,相对而言就诊延误率较高;病情因素方面,对性病表示无所谓态度、首次就这医疗机构为私立医院或县级以下医院、发生不适感后未实施自我医疗、存在初次性病症状后将其看做其他疾病,相对而言就诊延误率较高.结论:性病就诊延误会受到多种因素影响,应从健康教育方面着手,提升重视程度,对性病的蔓延及扩散控制意义重大.
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新确诊梅毒患者就诊延误、性行为及其影响因素分析
目的 了解新确诊梅毒患者患病后的就诊延误情况和性行为及其影响因素,为制定梅毒控制策略和调整梅毒知识宣传重点提供依据.方法 对2011-2013年黑龙江省性病防治中心性病门诊新确诊的所有320例梅毒患者进行面对面不记名问卷调查.调查内容包括患者一般情况、梅毒防治知识知晓情况、出现梅毒相关症状的就诊行为和性生活情况.采用r检验对患者就诊和性行为影响因素进行单因素分析.结果 320例调查对象中81.3％的患者年龄在21～40岁之间,男女比例为1:0.93.有224例患者出现梅毒相关症状后10天以上就诊,占70％.出现梅毒相关症状后继续有性生活者占54.06％,其中多性伴侣者占20.81％,出现梅毒相关症状后坚持使用安全套者占35.26％.结论 梅毒患者首诊延误情况普遍存在,梅毒患者求医行为需要引导和促进.患病后性行为,尤其是无保护性行为较多见,存在着传播梅毒的潜在危险.需要加强宣传教育,梅毒等性病的防治工作力度仍需进一步强化.
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门诊性病患者不当求医行为及影响因素分析
目的 了解门诊性病患者存在的不当求医行为的特征,并对其影响因素进行探讨,为相关部门制定引导患者形成正确求医行为的对策提供依据.方法 采用横断面研究设计,在上海市和无锡市三家不同规模和类型的医院,运用自行设计的匿名问卷,采用系统抽样方法随机抽取在近半年内经临床和实验室确诊且配合程度较好的门诊性病患者共562人进行调查.共收集了519名患者的一般人口学特征、性病相关知识、诊疗情况和求医经历等信息,分析患者各类不当求医行为的特征及其影响因素.结果 门诊性病患者存在着相当比例的不当求医行为,就诊延误率达51.4%,平均首次就诊间隔时间为8天;仅有69.0%的患者通知固定性伴,有34.8%的患者的固定性伴未共同诊治;25.8%的患者有未经诊断而自行用药治疗性病的经历;8.7%的患者去过非正规机构诊治性病;9.2%的患者去过无证药店购买治疗性病的药物.影响患者产生各类不当求医行为的因素包括性别、性病防治知识掌握情况、户籍性质、文化程度、收入水平、自报感染途径、与就诊医院的距离等.结论 性病防治知识的普及、提高性病医疗服务的可及性是改善患者就诊延误现象的关键环节;促进性伴通知和固定性伴同治的重点应为男性和文化程度较低的患者.
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衢州市肺结核流行特征与老年患者诊疗状况分析
目的 分析衢州市肺结核流行特征及老年患者诊疗情况,为预防和控制结核病提供参考依据.方法 从中国疾病预防控制信息系统和结核病管理信息系统导出衢州市2011—2015年报告的肺结核患者病例资料,对肺结核流行特征和老年患者诊疗情况进行分析.结果 共报告肺结核患者9255例,年均患病率为87.10/10万,就诊延误率为70.69％,涂阳阳性率为36.47％,治愈率为88.15％.其中男性6733例,女性2522例,中位年龄为57岁;职业以农民为主,共6566例,占70.95％;以衢州市户籍为主,共8488例,占91.71％;≥60岁老年肺结核患者4099例,占44.29％.老年肺结核患者就诊延误率为75.14％,涂阳阳性率为45.08％,分别高于<60岁患者的67.15％和29.62％(均P<0.01);老年涂阳肺结核患者的治愈率为84.63％,低于<60岁患者的92.40％(P<0.01).结论 老年人已成为衢州市肺结核病的高发人群,且老年肺结核患者就诊延误率和涂阳阳性率较高,治愈率较低,应加强老年肺结核患者早期发现与治疗管理.
