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即刻种植义齿
牙种植修复已有30多年的历史,近年来流行的即刻种植技术可减少手术次数,缩短等待修复时间,减少牙槽窝拔牙后的生理性吸收,尽早恢复口腔咀嚼功能,修复美学效果好,明显改善患者的生理功能和心理健康.即刻种植的成功率与常规延期种植无明显差别.本文就即刻种植的理论依据、时机、适应证、治疗等作一综述.
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放疗对种植体周围骨组织中BMP影响的免疫组化观察
目的:观察放疗对狗下颌种植体周围骨组织中BMP分布与活性的影响,方法:8只成年雄性杂种狗,拔除双侧下颌第三、第四前磨牙和第一磨牙,形成无牙区.拔牙后3个月,用电子直线加速器照射一侧下颌无牙区,单一剂量15Gy.另一侧不接受照射,作为对照.放疗后2个月,4只狗在种植术前后接受高压氧辅助治疗.放疗后3个月,狗双侧下颌无牙区植入纯钛种植体各4枚,其中2枚种植体在局部使用BMP与透明质酸钠的复合物.种植术后1.5个月和3个月分别处死2只动物取材.结果:放疗侧种植体周围骨组织中BMP免疫染色范围和强度,均明显弱于非放疗侧.结论:放疗可以降低种植体周围骨组织中BMP活性.
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17β-雌二醇对骨质疏松状态下牙种植体骨整合的影响
目的:研究17β-雌二醇(17β-E2)对骨质疏松大鼠种植体-骨界面骨整合指数的影响.方法:6月龄未交配SD雌性大鼠随机分为3组,A:假去势手术组(SHAM),B:去势手术非药组(OVX),C:17β-E2治疗组(E2),每组13只.将后两组行卵巢切除术,并在卵巢切除术后1.5个月对所有大鼠右股骨远中种植纯钛螺钉,E2组在种植术后一周开始给予17β-E2(30μg/kg)治疗.分别于种植术后1.5个月及3个月,随机处死各组动物的一半.处死后,取大鼠右股骨,沿种植体长轴将种植体连同骨组织平均切为两半,扫描电镜观察与测量种植体-骨结合骨接触率即骨整合指数(OI).结果:1.5个月与3个月处死时,E2组与SHAM组骨整合指数大致相同(E2组略高),它们明显高于OVX组(p <0.05).各组大鼠不同时期处死时,骨整合指数大致相同(p >0.05).结论:1.骨质疏松改变可使大鼠种植体-骨界面骨整合指数降低.2.17β-E2可使骨质疏松大鼠种植体-骨界面骨整合指数增加.3.骨整合完成后,延长时间并不能使骨整合指数增加.
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指定位移时牙种植体周围颌骨组织应力的三维有限元分析
目的研究指定位移约束对颌骨的应力分布影响.方法建立一个实用局部模型,采用三维有限元分析法(FEM),计算此模型在不同指定位移情况下的各节点的应力和位移.结果种植体周围骨组织的应力沿种植体轴线对称分布,在皮质骨层应力值很大,在孔底部分松质骨层应力值较小;应力值大小与指定位移大小呈正比的线性关系.结论在研究和预估测种植体周围颌骨组织内应力分布时,指定位移是一个不可忽略的因素.
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基于体素的牙种植体及颌骨的有限元建模
目的为开发包含应力分析的牙种植PISA软件系统搭建有限元自动建模平台.方法首先利用VTK技术由患者的CT图像建立3D实体模型并进行可视化;然后根据颌骨特点进行种植体的选型、定位并重新采样;后通过将体素转换为8节点的正六面体单元来建立有限元几何模型;骨组织的材料属性值由节点的灰度值直接计算得到.结果针对目前临床应用多的骨内种植体,建立了适合牙种植体及颌骨特点的基于体素的有限元自动建模方法,能在几分钟内得到准确反映患者个体真实几何信息和骨材料状态的体素有限元模型.结论本文建立的方法使得在临床利用有限元应力分析对种植牙手术进行术前预测、评价成为可能.该方法也可用于微结构的有限元建模.
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关键词：
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高+Gz暴露对种植体周围骨组织核因子κB受体活化因子配体及骨保护素mRNA表达的影响
目的 采用动物模型观察高正加速度环境对种植体周围骨组织核因子κB受体活化因子配体(receptor activator of nuclear factor κB ligand ,RANKL)及骨保护素(osteoprotegerin ,OPG)信使核糖核酸(messenger RNA ,mRNA)表达的影响. 方法 按随机数字表将30只新西兰白兔随机分为3周对照组、3周实验组、5周对照组、5周实验组、12周对照组、12周实验组6组,每组各5只.拔除其双侧下颌切牙后即刻植入种植体各1颗.术后1周开始每周将实验组动物高正加速度(+Gz)暴露3次(周一、周三、周五);暴露方案为加速度增长率1 G/s、峰值4～9 G、峰值持续时间10～45 s 、间隔1 min的一组梯形加速度曲线.对照组不进行+ Gz暴露,常规饲养.在术后3周(+Gz暴露2周) 、5周(+Gz暴露4周) 、12周(+Gz暴露4周+常规饲养7周)分别各处死1组实验组和 1 组对照组白兔,取种植体周围骨质标本,采用实时荧光定量聚合酶链式反应(real-time polymerase chain reaction ,RT-PCR)检测 RANKL及OPG的mRNA表达情况. 结果 实验组和对照组 RANKL及OPG的mRNA表达均在术后3周时高,然后逐渐降低.术后3周时,实验组RANKL 的mRNA表达以及 RANKL/OPG 比值明显高于对照组(P＜ 0 .05);术后 5周,实验组OPG的mRNA表达明显低于对照组,而 RANKL的mRNA表达以及RANKL/OPG比值仍明显高于对照组( P＜ 0 .05 ) ;12 周时两组各指标表达没有明显差异. 结论 高+ Gz暴露能够促进RANKL 的表达,提高 RANKL/OPG比值,促进骨吸收,不利于种植体骨结合.
关键词： 加速度 兔 牙种植体 核因子κB受体活化因子 骨保护素 -
牙种植体的临床护理体会
本文为了探讨牙种植手术临床护理的效果,选取口腔科行牙种植手术的210例患者调查其手术成功率、患者满意度,统计复诊情况,评价护理效果。手术成功率为100%,患者满意度为98.1%。在术后1年复诊时,仅有9颗种植体松动,5颗脱落,提示牙种植体临床护理效果显著,促进手术成功率提高。
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临时冠成型术后1年牙龈稳定性的临床观察
目的:观察经临时冠牙龈成型后的上前牙种植修复负重1年后的牙龈形态学变化,探讨临时冠对牙龈组织进行干预的可靠性.方法:选择北京大学口腔医院第二门诊部2010年3月至2011年11月间因上前牙缺失要求种植修复的患者78例(男37例,女41例),在行种植上部修复前采用种植体支持的临时冠进行牙龈形态的诱导,直至永久修复完成.在修复即刻及1年后测量近、远中牙龈乳头及唇侧龈缘水平高度的变化.结果:所有病例在经过牙龈成型后再进行种植上部修复,修复1年后近、远中牙龈乳头高度变化分别为(0.16±0.58) mm和(0.10±0.53) mm,唇侧牙龈水平变化仅为(0.10±0.41) mm.经临时冠诱导成型后的牙龈形态在种植修复1年前后的变化差异无统计学意义(P＞0.05).结论:严格掌握适应证,采用种植体支持的临时冠在前牙美学区的种植修复中对软组织的成型技术临床可行,近期美学效果可靠.
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硬腭游离黏膜移植在种植体周软组织结构重建中的应用
目的:评估硬腭游离黏膜移植在重建种植体周软组织结构中的应用效果及技术特点.方法:126例缺牙患者在北京大学口腔医院种植中心就诊过程中接受腭部游离黏膜移植,以重建种植体周附着软组织,共植入388颗种植体.修复后均追踪1年以上.结果:126例游离黏膜移植患者,3例术后10天出现黏膜瓣坏死脱落,1例黏膜瓣部分坏死,其余122例顺利成活.术后1年再次测量黏膜瓣面积并与术中黏膜瓣面积比较,其平均收缩率为56%(37%～70%).371颗种植体周的附着软组织＞3 mm.388颗种植体未见松动、脱落.8颗(2.06%)种植体在复诊过程中被诊断为种植体周围炎.结论:腭部游离黏膜瓣移植重建种植体周软组织结构方便可行,近期效果好.
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下后牙区平台转移设计种植体植入深度对边缘骨水平影响的临床研究
目的:评价下后牙区种植体植入深度对于种植体颈部边缘骨水平的影响并探讨其临床意义.方法:回顾性分析2000年8月至2006年12月就诊于北京大学口腔医院种植科的下牙列缺损患者46名(男20人,女26人),共111枚Ankylos(R)种植体纳入研究；分别测量每个种植体植入时,以及修复完成并负重至少3年后的曲面断层片,评估种植体颈部边缘骨水平的变化及差异；观察时间为36～ 85个月,平均58.1个月.结果:植入种植体水平低于、平齐或高于骨面,边缘骨吸收绝对值的差异无统计学意义(P＞0.05)；经过功能性负重后,植入于骨面以下的位点中有67.7％边缘骨稳定于肩台水平或之上,32.3％吸收于平台之下；植入平齐骨面的位点分别为19.7％和80.3％,两者差异具有统计学意义(P＜0.001).结论:植入水平低于牙槽嵴顶有利于维持种植体颈部边缘骨组织长期(3年以上)稳定于种植体肩台水平.
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选择性激光熔化种植体对早期骨矿化沉积率的影响
目的:研究由选择性激光熔化(selective laser melting,SLM)技术制备的钛种植体的粗糙表面对种植体周围早期骨矿化沉积率的影响.方法:在两只成年雄性比格犬下颌骨愈合拔牙窝分别植入SLM种植体和大颗粒喷砂酸蚀(sandblasted,large-grit, acid-etched, SLA)种植体共16颗,分为埋入愈合和穿龈愈合即刻负重,在植入后2、4、 8周分别注射3种四环素类荧光标记物,用以标记和观察新骨.植入12周时处死两只比格犬,制作硬组织切片共 16张,经甲苯胺蓝染色后在光学显微镜和激光扫描共聚焦荧光显微镜下观察标本,对比各组种植体周围的新骨形成情况并计算平均骨矿化沉积率.结果:SLM种植体在植入术后12周与骨组织之间形成了良好的骨结合,新生骨在其粗糙表面爬行生长并渗透于孔隙之间,SLM种植体的平均骨矿化沉积率明显高于SLA种植体(P <0. 01).结论:SLM法制备的钛种植体可以促进种植体周围早期骨整合,提高早期骨矿化速率.
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不同形貌纯钛表面对人脐静脉内皮细胞生物学行为的影响
目的:以人脐静脉内皮细胞(human umbilical vein endothelial cell,HUVECs)为模型细胞,研究纯钛表面的形貌因素对种植体周围成血管效应的可能影响.方法:构建不同结构形貌的纯钛表面,包括光滑表面、纳米结构表面、微米结构表面以及微米/纳米复合结构表面,检测不同形貌纯钛表面对HUVECs的黏附和增殖能力,检测血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的分泌能力和HUVECs内钙离子(calcium,Ca2)的浓度.结果:不同形貌纯钛材料在扫描电子显微镜下分别具有光滑表面、纳米结构表面、纳米结构表面和微米/纳米复合结构表面.扫描电子显微镜和细胞骨架染色结果显示,在不同形貌纯钛表面孵育24 h后,光滑表面结构组的细胞数目从(18±4)个/视野增加到(42±6)个/视野,纳米结构表面组的细胞数目从(28±6)个/视野增加到(52±10)个/视野,微米结构表面组的细胞数目从(20±4)个/视野增加到(21 ±6)个/视野,微米/纳米复合结构组表面的细胞数目从(16±4)个/视野增加到(18 ±6)个/视野,微米结构表面组和微米/纳米复合结构表面组黏附和增殖的细胞数目显著少于光滑表面结构组和纳米结构表面组(P＜0.05).酶联免疫吸附定量研究显示,HUVECs在光滑结构表面、纳米结构表面、微米结构表面以及微米/纳米复合结构表面VEGF分泌量分别为(690±35) ng/L、(560±20) ng/L、(474 ±43) ng/L、(517 ±29) ng/L,与光滑结构表面相比,HUVECs在微米结构表面和微米/纳米复合结构表面分泌的VEGF量显著减少(P＜0.05).Ca2+免疫荧光探针检测结果显示,HUVECs细胞内Ca2在微米结构表面和微米/纳米复合结构表面的表达显著高于在光滑结构表面和纳米结构表面.结论:HUVECs在微米结构表面和微米/纳米复合结构表面的功能受影响可能与在这些表面HUVECs内钙浓度的增加相关,因此,种植体表面的形貌因素可能通过影响内皮细胞的功能,对种植体周围的成血管效应造成影响.
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早期负重小直径种植体下颌覆盖义齿对咀嚼功能的影响
目的:评价应用早期负重小直径种植体下颌覆盖义齿对老年无牙颌患者咀嚼功能、嚼碎能力及咀嚼效率的影响.方法:选取8名下无牙颌患者行下颌前部颏孔间区两颗小直径种植体(种植体直径3.25 mm或2.2 mm,ERA Mini Dental,Zimmer Dental Inc.)植入手术及下颌覆盖义齿修复术.种植体于术后2~4周早期负重.在术前、负重后2周、3个月及6个月行义齿满意度视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)问卷调查,以评价义齿满意度及咀嚼不同种类食物能力的变化情况.在术前及负重后6个月行光密度法测定咀嚼效率,以评价种植体固位对咀嚼效率的改善程度.结果:在6个月的观察期内,临床检查种植体周围牙龈健康,全部16颗种植体无松动或叩痛.经SPSS 18.0统计学软件进行前后自身对照配对t检验,种植体早期负重后2周、3个月及6个月分别与术前相比,义齿满意度VAS评分在总体满意度、稳定性、咀嚼能力及嚼碎功能等方面改变量大于30,差异均有统计学意义(P<0.01),其中针对不同种类的食物咀嚼能力及嚼碎功能均有显著改善,尤其是进食脆硬及硬韧食物改变量大于40,差异有统计学意义(P<0.01).光密度法测定术后6个月咀嚼效率,与术前相比提高约3倍,差异有统计学意义(P<0.01).结论:两颗小直径种植体固位的下颌覆盖义齿能够显著提高患者的咀嚼效率及义齿满意度,使患者日常饮食从高热低营养转向较为健康的饮食,改善了日常所进食物的种类.
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电火花蚀刻技术在种植修复体制作中的应用
目的：采用电火花蚀刻技术加工非贵金属制作种植体支持烤瓷桥行种植修复，探索应用电火花蚀刻技术在种植修复体制作过程中的各项技术细节和技术指标。方法：2011年9月至2013年2月在北京大学口腔医院种植中心应用电火花蚀刻机，为12例患者提供电火花蚀刻技术加工制作非贵金属基底烤瓷桥完成种植修复，其中男性9例，女性3例，共计52颗种植体，92个修复单位。应用的种植系统有Nobel Biocare公司的Nobel Replace系统、Camlog公司的Camlog系统、Densply公司的Ankylos系统。灌注含导电连线的模型为工作模型，导电连线一端连接固定有种植体基台的代型，另一端连接修复体的金属基底桥架。在电火花蚀刻过程中，使其一端作为工具电极，另一端作为工件电极分别接脉冲电源，通过电火花蚀刻机的预定程序控制工具电极向工件进给，当两电极间的间隙达到一定距离时，产生火花放电，去除掉金属间突出的部分。结果：金属桥架与基台间所沉降的间隙小值为0．21 mm，为两颗种植体支持修复的2单位连冠；大值为2．59 mm，为本研究初期6颗种植体支持修复的11单位烤瓷桥；平均沉降的间隙为0．68 mm。使用电火花蚀刻技术后，金属基底桥架就位顺利，与基台之间被动就位稳定，边缘密合。结论：采用电火花蚀刻加工方法制作种植体支持的非贵金属烤瓷桥降低了制作成本，减小了患者的经济负担，简化了加工工艺，提高了修复体的加工精度，近期效果好，但因观察时间较短，远期效果有待进一步观察。
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个性化牙种植体三维数字模型的建立
数字化相关理论和技术在口腔医学中的应用是近年来口腔医学发展快的领域之一,推动了口腔医学向精确、微创和个性化等方向的发展,主要包括三维数据获取技术、三维设计技术、计算机辅助加工技术和计算机辅助导航技术等,广泛应用于口腔修复、口腔颌面外科和口腔正畸等专业[1-3].
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种植体颈部不同螺距动态负载的生物力学分析
目的 利用三维有限元模型,分析种植体不同颈部螺纹加载动态力时种植体周围骨组织的Von-Mises应力分布情况,为种植体结构设计提供生物力学实验数据和理论参考依据.方法 运用三维计算机辅助设计CAD软件,建立颈部螺距分别为0.4 mm、0.6 mm、0.8 mm、1.0 mm、1.2 mm的圆柱状“V”形螺纹种植体模型,将其与CT扫描数据重建的下颌骨组织模型进行仿真结合.在即刻负载情况下,加载一个咀嚼周期0.875 s内的动态力,运用ANSYS Workbench有限元分析软件进行仿真分析,比较种植体和周围牙槽骨组织随种植体螺距改变而引起的Von-Mises应力变化.结果 即刻负载情况下,模拟前磨牙一个咀嚼周期内垂直向加载(F1)时,种植体和骨皮质的Von-Mises应力峰值增幅分别为67.15％和74.02％,在螺距1.0 mm时应力小为21.749 MPa;颊侧偏向舌侧(F2)加载时,种植体在螺距1.0 mm时应力小为79.175 MPa;舌侧偏向颊侧(F3)加载,种植体在螺距0.8 mm时应力小为78.612MPa;当螺距P变化时颈部骨松质在0.8 mm、1.0 mm时应力相对较小.结论 对于圆柱状“V”形螺纹种植体,颈部螺距选取0.8 mm、1.0 mm时,在模拟前磨牙一个咀嚼周期内力的即刻负载情况下,种植体-骨组织系统的综合力学性能较好.
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骨内牙种植体在牙缺失修复中的应用
目的 回顾分析骨内矛种植体在牙缺失修复中的临床应用.方法 对58例患者的96个骨内牙种植体进行1～10年的临床观察.通过对种植体周软组织状况、种植体动度、种植体周骨吸收情况的检查,评价其骨整合成功牟和修复成功率.结果 种植后初期骨整合成功率达98.48%.在植入的96个种植体中,总共失败10个,随访1～9年累计成功率89.58%.结论 骨内牙种植体是临床上修复各种类型缺矛的理想手段之一,成功率高.
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慢性局限型牙周炎患者牙种植修复长期疗效的临床观察
目的:观察慢性局限型牙周炎患者经完善的牙周治疗后,再行牙种植修复后的远期疗效.方法:对21例局部牙缺失、临床曾诊断为慢性局限型牙周炎但病情控制良好的患者,共植入43颗种植体.二期修复负载后随访5年.结果:有4例5颗种植体骨整合失败、拔除,38颗种植体骨整合良好,总成功率为88.37％；需要GBR/ERE技术支持的种植体成功率为76.92％,其他为93.33％.负载5年后,全景片上测量分析种植体周围边缘骨吸收为(1.33±0.22) mm,需要GBR/ERE技术支持的骨吸收量为(1.60±0.30) mm,高于牙周炎轻者的(1.02±0.32) mm.结论:在慢性局限型牙周炎病情得到良好控制的情况下,行牙种植修复长期效果良好,但是牙周炎的严重程度影响种植体的成功率及承载年限.
