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单左心室起搏通过频率适应性房室延迟改善慢性充血性心力衰竭患者血流动力学的效果研究
目的：应用双腔起搏器单左心室起搏频率适应性房室延迟（ RAAVD）功能跟踪生理性的房室延迟，探索单左心室起搏 RAAVD 功能实现双心室收缩再同步化治疗慢性充血性心力衰竭（ CHF）患者血流动力学的效果。方法选取2013年3月—2016年3月昆明医科大学第一附属医院心内科收治的 CHF 患者68例，采用随机数字表法将患者分为单左心室起搏 RAAVD 组（采用单左心室起搏 RAAVD 模式）和标准双心室起搏组（采用标准双心室起搏模式），各34例。测定两组患者心脏再同步治疗（CRT）术前、术后超声心动图指标，包括左心室射血分数（ LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左房室瓣反流面积（MRA）、主动脉瓣前向血流速度时间积分（AVVTI）、E-A 峰间距（E/ A Pd）、心室间机械延迟时间（IVMD）以及12节段达峰时间标准差（Ts-SD12）。结果所有患者在植入起搏器后无血气胸、囊袋感染等并发症发生。术后平均随访时间为（17.3±9.6）个月，单左心室起搏 RAAVD 组在随访过程中1例患者死亡，标准双心室起搏组在随访过程中3例患者死亡。单左心室起搏 RAAVD 组和标准双心室起搏组术后LVEF、LVEDD、E/ A Pd、Ts-SD12比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）；单左心室起搏 RAAVD 组术后 MRA、IVMD低于标准双心室起搏组，AVVTI 高于标准双心室起搏组（P ＜0.05）。单左心室起搏 RAAVD 组和标准双心室起搏组术后 LVEF、AVVTI 均高于术前，术后 LVEDD、MRA、Ts-SD12均低于术前（P ＜0.05）；单左心室起搏 RAAVD 组术后IVMD 低于术前（P ＜0.05）。结论应用单左心室起搏 RAAVD 功能，实现了安全、可行的生理性起搏，使得双心室收缩再同步，改善 CHF 患者的血流动力学，效果不劣于标准双心室起搏。
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应用双腔起搏器频率适应性房室延迟实现双室收缩再同步超应答一例报道并文献复习
本文报道了1例诊断为扩张型心肌病的患者,通过双腔起搏器单左心室起搏运用频率适应性房室延迟(RAAV)功能实现心脏再同步化治疗(CRT).通过术后6个月随访,QRS波时限由术前170 ms变窄为术后118 ms,左心室舒张末内径(LVDd)由术前78 mm缩小为术后49 mm,左心室射血分数(LVEF)由术前32％升高为术后48％,心胸比由术前0.64减小为术后0.55,美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级由术前Ⅲ级降低为术后Ⅰ级,左房室瓣反流面积(MRA)由术前14.0 cm2减少为术后1.8 cm2,左心室12节段达峰时间标准差(TS-SD12)由术前150 ms减少为术后77 ms,主、肺动脉射血时间差(IVMD)由术前47 ms改善为术后33 ms,达到超应答标准.同时结合文献复习,以提高临床医生对双腔起搏器通过RAAV实现双室收缩再同步的认识和应用.
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双腔起搏器频率适应性AV单左室起搏实现心脏再同步化治疗超应答一例
患者男性,58岁,因气促,呼吸困难1年人院.人院诊断为扩张型心肌病,左心扩大,完全性左束支传导阻滞,心功能Ⅲ级.植入带频率适应性房室延迟(RAAV)功能的双腔起搏器,RAAV单左室起搏半年后随访,左室射血分数值由术前0.34增加到0.47,左室舒张未期内径由69 mm缩小到58 mm,达到心脏再同步治疗超应答.
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单左室起搏通过频率适应性房室延迟实现双心室再同步
目的 探讨单左室起搏通过频率适应性房室延迟(RAAV)算法跟踪生理性房室延迟(AVD)实现双心室再同步的可行性及治疗慢性充血性心力衰竭(CHF)的效果.方法 入选符合心脏再同步化治疗(CRT)Ⅰ类适应证并植入带RAAV功能的三腔或双腔起搏器的CHF患者64例,其中RAAV单左室起搏(LUVP)组(单左室组)32例,以标准双室起搏(BVP)组(标准双室组)32例为对照组.两组给予标准心脏超声优化,比较主动脉前向血流速度时间积分(AVI),左室射血分数(LVEF)、十二节段达峰时间标准差(TS-SD12)、主肺动脉射血前时间差(IVMD)、二尖瓣返流面积(MRA)、EA峰间距(E/A pd)、QRS波时限、年平均治疗费用、NYHA分级、6 min步行试验(6MWT)等指标.结果 与标准双室组比较,单左室组电池寿命更长[(7.8±0.3)年vs(4.5±0.2)年,P＜0.001],QRS波时限短[(136±10)ms vs(142±11)ms,P＜0.05],优化耗时较短[(20±4)min vs(52±8)min,P＜0.001],MRA更少[(3.1±1.1)cm2 vs(3.7±1.2)cm2,P＜0.05],IVMD缩短[(64.2±12.8)ms vs (72.3±13.6)ms,P＜0.05],年均治疗费用低[(1.3±0.1)万元vs(2.2±0.2)万元,P＜0.001];AVI增加[(21.8±2.3)cm vs(20.6±2.1)cm,P＜0.05],余指标两组比较均无统计学意义(P＞0.05).结论 RAAV单左室起搏可实现双室再同步,疗效不劣于标准BVP,且更符合生理性并降低治疗费用.
