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单左心室起搏通过频率适应性房室延迟改善慢性充血性心力衰竭患者血流动力学的效果研究
目的：应用双腔起搏器单左心室起搏频率适应性房室延迟（ RAAVD）功能跟踪生理性的房室延迟，探索单左心室起搏 RAAVD 功能实现双心室收缩再同步化治疗慢性充血性心力衰竭（ CHF）患者血流动力学的效果。方法选取2013年3月—2016年3月昆明医科大学第一附属医院心内科收治的 CHF 患者68例，采用随机数字表法将患者分为单左心室起搏 RAAVD 组（采用单左心室起搏 RAAVD 模式）和标准双心室起搏组（采用标准双心室起搏模式），各34例。测定两组患者心脏再同步治疗（CRT）术前、术后超声心动图指标，包括左心室射血分数（ LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左房室瓣反流面积（MRA）、主动脉瓣前向血流速度时间积分（AVVTI）、E-A 峰间距（E/ A Pd）、心室间机械延迟时间（IVMD）以及12节段达峰时间标准差（Ts-SD12）。结果所有患者在植入起搏器后无血气胸、囊袋感染等并发症发生。术后平均随访时间为（17.3±9.6）个月，单左心室起搏 RAAVD 组在随访过程中1例患者死亡，标准双心室起搏组在随访过程中3例患者死亡。单左心室起搏 RAAVD 组和标准双心室起搏组术后LVEF、LVEDD、E/ A Pd、Ts-SD12比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）；单左心室起搏 RAAVD 组术后 MRA、IVMD低于标准双心室起搏组，AVVTI 高于标准双心室起搏组（P ＜0.05）。单左心室起搏 RAAVD 组和标准双心室起搏组术后 LVEF、AVVTI 均高于术前，术后 LVEDD、MRA、Ts-SD12均低于术前（P ＜0.05）；单左心室起搏 RAAVD 组术后IVMD 低于术前（P ＜0.05）。结论应用单左心室起搏 RAAVD 功能，实现了安全、可行的生理性起搏，使得双心室收缩再同步，改善 CHF 患者的血流动力学，效果不劣于标准双心室起搏。
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频率适应性房室延迟单左心室起搏实现心脏再同步化疗效分析及对右心室收缩功能的影响
目的:采用三腔起搏器频率适应性房室延迟(RAAVD)功能,探索通过单左心室起搏实现心脏再同步(CRT)的效果,并评价该方式下右心室的收缩功能.方法:选择慢性心力衰竭患者30例,随机分成单左心室起搏组和双心室起搏组,各15例.植入起搏器后优化两组起搏参数,比较两组患者术前及术后12个月的房室间期(AVD)、QRS时限、左心室射血分数(LVEF)、左心房内径(LAD)、左心室舒张末内径(LVEDD)、二尖瓣反流面积(MRA)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、左心室舒张充盈时间占心动周期的比例(LVFT/RR)、心室间机械延迟时间(IVMD)、前间隔与后壁收缩期轴向应变达峰时间差(SPWMD)的差异,评估频率适应性房室延迟单左心室起搏与传统双心室起搏的疗效,评价心脏再同步化治疗中右心室收缩功能的改变.结果:与术前相比,单左心室起搏组与双心室起搏组患者术后12个月LVEF、TAPSE、LVFT/RR均增大,AVD、QRS时限、LVEDD、MRA、IVMD、SPWMD均减小,差异有统计学意义(P＜0.01).与双心室起搏组相比,术后单左心室起搏组AVD、TAPSE、LVFT/RR增大(P＜0.01);QRS时限、程控优化时间缩短(P＜0.01);起搏器电池预估寿命延长(P＜0.01);MRA减小(P＜0.05).结论:RAAVD单左心室起搏与传统双心室起搏均可改善心衰患者心功能;前者在延长左心室舒张期充盈时间、缩短QRS间期及改善右心室收缩功能方面优于后者,且能缩短程控优化时间、延长起搏器电池寿命.
