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门诊及住院医保患者治疗相关费用的研究
近年来,随着人口老龄化速度加快,医疗费用不断攀升,给患者带来沉重的负担.我国城镇职工医保、城镇居民医保、新农合制度构成我国保险体系,覆盖人群达12亿以上[1],在一定程度上缓解了"看不起病"的状况.目前,大多数地区城镇职工医疗保险制度是统筹与个人账户相结合[ 2].我们通过对吉林大学第一医院门诊医保患者个人账户基金使用情况、部分特殊疾病(肿瘤放、化疗)的医保门诊统筹与同类患者住院统筹情况进行的调查分析,结果报道如下.
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门诊特殊疾病医保支付方式及补偿水平研究
以A市为例,收集其门诊特殊疾病医保患者数据,分析门诊特殊疾病医保支付方式及补偿现状.结果显示,以总额预算为主的复合支付方式对分流门诊患者和提高医院工作效率起到了重要作用,"尿毒症"等10种疾病消耗了95%以上的门诊特病医保基金,是否在职、医院等级、慢性病患病时间等因素对门诊特病医保支付水平有显著影响.对此,提出相关建议:适当增设一级及以下医疗机构为门诊特殊疾病定点医疗机构,适当平衡各类门诊特殊疾病统筹支付水平增长幅度,科学测算门诊特殊疾病单病种费用结算标准.
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定点医疗机构联网办理门诊特殊疾病的筹备
成都市医保局子2011年推进门诊特殊疾病经办业务下沉工作,作为首批全面实施联网办理门诊特殊疾病的单位,切实贯彻社保为民服务的精神,通过各部门的积极筹备为此项工作的顺利开展创造了必要的条件.
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门诊特殊疾病网络办理的流程化管理初探
探讨和研究门诊特殊疾病网络办理流程化管理的实用性与可行性.依据当前医疗保险政策法规,利用计算机网络平台技术,充分发挥各部门的协作精神,对门诊特殊疾病的办理实施流程化管理.通过对门诊特殊疾病网络办理流程的优化,基本解决了门诊特殊疾病办理流程不能满足医疗保险政策变化的现象.
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我国各省城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病政策比较研究
门诊特殊疾病政策是城镇职工基本医疗保险制度的一项重要内容,对保障职工基本医疗权益、减轻患者个人负担以及控制统筹基金的支出风险具有重要意义.文章通过综合比较全国主要省市的门诊特殊疾病政策,对病种管理、认定管理、就医管理和结算管理进行重点研究,对门诊特殊疾病政策施行中存在的问题进行分析,为完善门诊特殊疾病管理提供建议.
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四川大学华西医院门诊特殊疾病结算服务管理探讨
探讨医疗保险制度下的门诊特殊疾病的结算服务方法,并针对结算服务的现状及存在的问题,依据省、市两级门诊特殊疾病核算特点,采取扩充结算窗口、完善结算软件系统、强化人员业务培训等改进措施,提高结算服务速度和质量,为医疗保险门诊特殊疾病工作的顺利推进奠定基础.