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持续声门下吸引对呼吸机相关性肺炎及再插管率的影响
目的：前瞻性研究持续声门下吸引对呼吸机相关性肺炎(VAP)及再插管率的影响。方法选择经口气管插管机械通气患者230例，将其随机分为治疗组和对照组，治疗组气管插管采用带声门下吸引管气管导管，插管后采用持续声门下吸引至拔管；对照组未采用持续声门下吸引直至拔管。观察两组的5 d内脱机病例数及其VAP发生率、24 h内再插管率；5天以上脱机病例数及其VAP发生率、24 h内再插管率；机械通气时间。结果治疗组的5 d内脱机患者率明显高于对照组(P<0.01)，治疗组5 d内脱机患者的VAP发生率低于对照组(P<0.05)，两组5 d内脱机患者的24 h内再插管率差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组的5 d以上脱机患者率低于对照组(P<0.01)，两组5 d以上脱机患者的VAP发生率差异无统计学意义(P>0.05)，治疗组5 d以上脱机患者的24 h内再插管率明显高于对照组(P<0.05)。治疗组的机械通气时间短于对照组(P<0.01)。结论持续声门下吸引能降低VAP发生风险，但可能因气道损伤增高再插管率，尤其是对需机械通气较长时间的患者。
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经鼻高流量吸氧与无创机械通气治疗重症肌无力胸腺切除术后呼吸衰竭的效果比较
目的 观察并比较2种氧疗方式对重症肌无力患者胸腺切除术后气管插管拔管后,发生急性呼吸衰竭的再插管率.方法 采用病例对照的研究方法,将76例患者在气管插管拔除后应用经鼻高流量吸氧设为对照组,80例患者采用无创机械通气氧疗设为观察组,比较2组患者术后的再插管率、再插管时呼吸参数及ICU住院时间.结果 观察组患者的再插管率及ICU住院时间分别为7.50%(6/80)、(3.42±1.61)d,低于对照组的18.42%(14/76)、(5.35±1.95)d,差异有统计学意义(χ2=4.159,P=0.041;t=5.135,P=0.025).观察组再插管时呼吸参数中呼吸频率、SpO2、PaO2、PaCO2分别为(28.27±4.32)次/min、0.9107±0.0130、(86.43±5.66)mmHg、(57.44±5.73)mmHg,优于对照组的(24.84±2.48)次/min、0.8867±0.0309、(81.31±2.85)mmHg、(65.38±10.00)mmHg,差异有统计学意义(t=5.189-58.502,均P<0.01或<0.05).结论 经鼻高流量吸氧可以改善重症肌无力胸腺切除术后患者呼吸功能,降低其呼吸衰竭发生率及再插管率.
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经鼻高流量吸氧对气管插管患者脱机拔管后再插管率的影响
目的：观察经鼻高流量吸氧（HFNC）能否降低ICU内气管插管患者脱机拔管后的再插管率。方法选择ICU内134例气管插管进行机械通气的患者，根据患者的住院号将入选患者分成2组，住院号后一位是奇数的患者选入对照组，后一位是偶数的患者选入观察组，每组各67例患者。对照组患者在脱机拔管后采用常规吸氧方式（鼻导管、面罩），而观察组患者则采用HFNC。所有患者其他的治疗与护理基本相同。比较2组患者的再插管率。结果观察组的再插管率为4.48%（3/67），对照组则为14.92%（10/67），2组患者的再插管率差异有统计学意义（χ2=4.17， P＜0.05）。结论 HFNC可以降低气管插管患者脱机拔管后的再插管率。
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经鼻高流量吸氧与无创机械通气治疗术后呼吸功能衰竭的效果比较
目的：观察经鼻高流量吸氧（HFNC）能否降低ICU内术后气管插管患者在脱机拔管后发生急性呼吸衰竭的再插管率。方法选择ICU内53例术后在脱机拔管后发生急性呼吸衰竭的患者，将入选患者按入院时间分成2组，对照组24例，观察组29例。对照组患者在发生呼吸衰竭后采用无创机械通气，而观察组患者则采用HFNC。所有患者其他的治疗与护理基本相同。比较2组患者的再插管率。结果观察组的再插管率为20.69%（6/29），对照组为45.83%（11/24），2组比较差异具有统计学意义（χ2=3.81，P＜0.05）。结论 HFNC可以降低术后脱机拔管后发生急性呼吸衰竭患者的再插管率。
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经鼻高流量吸氧装置对ARDS患者脱机拔管后再插管率的影响
目的 观察经鼻高流量吸氧装置(high-flow nasal cannulae,HFNC)能否降低ARDS患者脱机拔管后的再插管率.方法 选取符合ARDS诊断的患者90例,按照随机数字表法分为试验组和对照组,试验组拔管脱机后应用加温加湿高流量吸氧装置给予供氧,对照组患者在脱机拔管后采用常规吸氧方式(鼻导管、 面罩),所有患者的治疗方法与其他护理措施相同.比较两组患者的再插管率.结果 试验组的再插管率为7.9％(3/38),对照组则为25％(10/40),两组患者的再插管率差异有统计学意义(χ2=4.118,P<0.05).结论 HFNC可以降低ARDS患者脱机拔管后的再插管率.
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机械通气患者两种撤机方式的比较
目的 比较智能化撤机(smart care/PS,SC)和同步间歇指令通气+压力支持通气(SIMV+PSV)在机械通气患者中的撤机效果.方法 将79例行机械通气的患者,在满足临床撤机条件后,随机分为SC组(n=39)和SIMV+PSV组(n=40),分别采用SC和SIMV+PSV模式撤机.记录撤机时间、总通气时间(TVT)、人工操作次数及再插管率.结果 SC组撤机时间、TVT较SIMV+PSV组明显缩短(P<0.05);SC组人工操作次数较SIMV+PSV组明显减少(P<0.05);两组再插管率差异无统计学意义.结论 对于有自主呼吸行机械通气的撤机患者,与SIMV+PSV相比SC模式可缩短他们的撤机时间、TVT,减少人工操作次数,减轻医务人员的工作量.
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经鼻高流量湿化氧疗与文丘里面罩氧疗对拔管后患者的干预效果比较
目的 比较经鼻高流量湿化氧疗(humidified high flow nasal cannula oxygen therapy, HFNC)与文丘里面罩氧疗对ICU患者拔管后的临床干预效果. 方法 该研究为非盲随机对照试验.选2015年12月至2016年9月我院重症医学科(ICU)住院的气管插管拔管后氧合指数小于等于300的患者为研究对象,随机分为对照组与实验组.对照组采用文丘里面罩氧疗法,实验组采用HFNC.比较分析两组患者的一般基线资料和拔管48h内相关临床参数变化.结果 两组患者的一般基线资料相比无统计学差异(P>0.05).从12h开始,实验组患者的氧合指数(PaO2/FiO2)均明显高于对照组,差异显著(P均<0.05);从1h开始,实验组患者血氧饱和度(SaO2)和呼吸频率均显著高于对照组(P均<0.05);从6h开始,实验组患者鼻子干燥评分均显著低于对照组(P均<0.05);实验组患者再插管率明显低于对照组(P<0.05);两组患者动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及pH相比均无显著性差异(P均>0.05).结论 HFNC对于拔管后患者的干预效果明显优于文丘里面罩氧疗法,值得临床推广应用.
关键词： 经鼻高流量湿化氧疗法 文丘里面罩氧疗 拔管 氧合指数 再插管率 -
高流量鼻导管吸氧与无创机械通气治疗胸部手术术后呼吸功能衰竭的效果比较
目的 观察高流量鼻导管吸氧(HFNC)能否降低胸部手术术后气管插管患者在脱机拔管后发生急性呼吸衰竭的再插管率.方法 选择2016年1～2017年12月本院ICU收治的46例胸部手术术后撤离呼吸机拔除气管插管后发生急性呼吸衰竭的患者为研究对象.将所有患者按入院时间分成观察组和对照组,每组各23例.对照组患者在发生呼吸衰竭后采用无创机械通气,而观察组患者则采用HFNC.比较两组患者的再插管率.结果 观察组的再插管率为17.39％,高于对照组的43.48％,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 HFNC可以降低胸部手术术后脱机拔管后发生急性呼吸衰竭患者的再插管率.
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无创正压通气治疗对急性呼吸衰竭患者拔管后再插管和病死情况的影响
目的 明确无创正压通气(NPPV)治疗方式对急性呼吸衰竭(RF)患者拔管后再插管率和病死率的影响.方法 联合检索美国国家生物技术信息中心(NCBI PubMed)、中国知网(CNKI)及万方数据库,查询2000年以来有关NPPV对RF患者拔管后进行呼吸支持和治疗的随机对照试验研究,采用Stata 12.0统计软件对数据进行分析,以合并Ol^R值及95％CI评价对拔管后NPPV辅助治疗患者的再插管率和病死率.结果依据纳入和排除标准,共9篇临床随机对照研究,研究对象996例.其中,NPPV治疗组518例,常规治疗组478例.NPPV治疗组和常规治疗组再插管率为40/518(7.7％)vs 110/478(23.0％)(P<0.05);病死率为35/518(6.8％)vs 83/478(17.4％)(P<0.05).与常规治疗组比较,拔管后NPPV治疗可降低患者再插管和病死的发生风险,相应[Ol^R=0.260和0.340,(95％CI:0.180,0.390)和(95％CI:0.220,0.510)].结论 RF 患者拔管后 NPPV 治疗有助于降低患者再插管和病死的发生风险.
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无创正压通气对急性呼吸衰竭患者的临床价值
目的 探讨无创正压通气(NPPV)对急性呼吸衰竭(ARF)患者的临床价值.方法 选择该院急诊重症监护病房2014年1月至2015年12月接受治疗的68例ARF患者,分为34例拔管后进行NPPV组(观察组)和34例常规氧疗组(对照组).对2组患者拔管后的病死率、再插管率、预后反应等临床指标进行对比分析.结果 观察组患者病死率显著低于对照组,差异有统计学意义(t=4.863,P=0.002);观察组患者住院时间低于对照组(t=5.114,P=0.003).观察组患者再插管率与气管切开率均低于对照组(t=4.933,P=0.002;t=5.108,P=0.003).观察组患者拔管后呼吸机相关性肺炎、上气道并发症、呼吸肌无力、急性肺水肿及气压病等预后并发症的发生率低于对照组,差异有统计学意义(t=4.352,P=0.002;t=4.822,P=0.003;t=4.611,P=0.001;t=4.463,P=0.003;t=4.936,P=0.002).结论 ARF患者拔管后及时进行NPPV处理有助于降低病死率、再插管率、气管切开率,同时改善患者的预后并发症,结合实际情况与临床技巧可获得较理想的临床疗效.
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ICU患者经鼻高流量吸氧对机械通气再插管率影响研究
目的 探讨重症监护病房(ICU)患者经鼻高流量吸氧对机械通气再插管率的影响.方法 选取我院收治的行机械通气撤机治疗的ICU患者45例,随机分为两组,对照组21例,观察组24例.对照组实施鼻导管、面罩传统氧疗,观察组给予经鼻高流量吸氧治疗,比较两组患者呼吸参数、气道湿化效果、经口咽通气道吸痰次数、再插管率、住院时间和死亡率.结果 治疗后观察组患者SpO2、PaO2均高于对照组,RR、PaCO2均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组气道湿化效果高于对照组,再插管率死亡率均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经鼻高流量吸氧可有效降低机械通气再插管率、改善呼吸参数及气道湿化效果,降低经口咽通气道吸痰次数、并减少住院时间和死亡率,有利于促进患者病情的好转.
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气囊漏气测试指导脱机拔管在行机械通气气管插管患者中的应用
目的:探讨气囊漏气测试(CLT)指导脱机拔管在行机械通气气管插管患者中的应用.方法:选取行机械通气的64例气管插管患者,根据CLT漏气量情况将其分为CLT阴性组(47例)和CLT阳性组(17例).采用CLT指导脱机拔管,比较两组患者体质量指数(BMI)、急性生理与慢性健康评估(APACHE-Ⅱ)评分等基本情况、插管相关情况、血气分析指标、生命体征以及插管拔除后上气道阻塞(UAO)发生率和再插管率,并分析影响UAO发生的危险因素.结果:CLT阴性组患者BMI显著小于CLT阳性组患者,差异有统计学意义(t=2.44,P＜0.05);CLT阴性组患者UAO发生率为6.38％,再插管率为2.13％,明显低于CLT阳性组患者的UAO发生率(35.29％)和再插管率(17.65％),差异有统计学意义(x2=8.63,x2=5.13;P＜0.05);UAO患者与非UAO患者BMI、APACHE-Ⅱ评分、插管时间、气囊压力、动脉血氧分压(PaO2)和血氧饱和度(SpO2)等指标进行组间比较差异有统计学意义(t=5.63,t=2.65,t=4.27,t=3.35,t=2.37,t=2.66;P＜0.05);经Logistic回归分析,BMI、APACHE-Ⅱ评分、插管时间以及气囊压力是影响拔管后UAO发生的危险因素.结论:气管插管行机械通气患者采用CLT指导脱机拔管,可有效降低再插管率,对于肥胖、APACHE-Ⅱ评分较高、插管时间较长以及气囊压力较大的患者,UAO发生风险较大,拔管前应减少再插管次数,全面评估患者生理状态,降低UAO发生率.
关键词： 气囊漏气测试(CLT) 气管插管 脱机拔管 上气道阻塞(UAO) 再插管率 机械通气 -
经鼻高流量吸氧在肺移植术后患者呼吸衰竭的应用
目的 探究经鼻高流量吸氧(HFNC)能否降低重症监护病房 (ICU)内肺移植术后发生急性呼吸衰竭患者的再插管率.方法 回顾性分析2016年10月-2017年3月南京医科大学附属无锡人民医院收治的18例肺移植术后,且脱机拔管后发生急性呼吸衰竭患者的临床资料.研究分为观察组与对照组,比较两组患者的再插管率、呼吸频率(RR)、氧合指数、动脉血气氧分压(PaO2)及二氧化氮分压(PaCO2)等指标.结果 共纳入18例手术患者,观察组与对照组各9例,男性10例,女性8例;原发病为慢性阻塞性肺病5例,特发性肺纤维化7例,肺动脉高压6例;两组患者性别、年龄、基础疾病及手术方式等资料比较差异无统计学意义.观察组与对照组相比较,再插管率显著降低(22.22%比55.55%,P<0.05);氧合指数与PaO2显著升高〔氧合指数(mmHg):254±86比220±72,PaO2(mmHg):70.45±20.82比60.58±22.56,P<0.05〕, 两组比较差异均有统计学意义;RR与PaCO2无明显升高,差异无统计学意义.结论 相对于无创机械通气,NFNC可以降低肺移植术后发生急性呼吸衰竭患者的再插管率.
