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ICU机械通气患者成功脱机拔管的影响因素分析
目的 探讨重症加强护理病房(ICU)机械通气患者成功脱机拔管的影响因素.方法 回顾性分析2013年3月～2017年1月火箭军总医院ICU收治的COPD患者89例,收集所有患者各项基本资料,分析ICU机械通气患者脱机拔管的情况,同时依次采用单因素分析和多因素Logistic回归分析方法确定机械通气患者成功脱机拔管的影响因素.结果 89例机械通气患者中成功脱机拔管率为59.55％(53/89)作为成功组,脱机拔管失败和死亡患者36例作为失败组;依次采用单因素和多因素Logistic回归分析法确定年龄(≥50岁)、通气时间(≥7d)、APACHEⅡ(≥30分)、存在感染、ALB＜35 g/L)及存在不良心理是ICU患者成功脱机拔管的影响因素.结论 ICU机械通气患者脱机拔管的成功率并不高,其中年龄、通气时间、APACHEⅡ、感染、ALB及不良情绪是ICU机械通气患者脱机拔管的影响因素,临床上注意危险因素的影响,提高机械通气脱机拔管的成功率.
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“冷静”药物盐酸右美托咪定对重症加强治疗病房术后机械通气患者镇痛镇静和脱机拔管的影响
目前临床应用的镇痛镇静药物多存在蓄积效应,在重症加强治疗病房(ICU)常出现药物依赖、戒断、谵妄等现象,导致患者机械通气时间及ICU住院时间延长.盐酸右美托咪定(右美)具有镇痛镇静、抗焦虑作用,同时可使患者保持觉醒,且无明显呼吸抑制作用.通过总结国内外对于右美在ICU中应用的相关研究,从改善患者谵妄、对呼吸系统及血流动力学的影响等方面进行总结分析,发现右美可以促进ICU术后患者早日脱机拔管,缩短患者ICU住院时间,进而改善预后.但右美作用于中枢和外周的α2一肾上腺素能受体可能造成突发窦房结停顿、严重心动过缓、潜在房室传导阻滞及QT延长综合征等不良反应.临床应用中应根据患者具体病情合理选择镇痛镇静药物,并做好监测工作.
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Pierre Robin序列征患儿术后24 h内撤机拔管的危险因素分析
目的 探讨Pierre Robin序列征患儿术后24 h内撤机拔管相关危险因素.方法 采用回顾性研究方法 ,选择南京儿童医院SICU所收治的67例Pierre Robin序列征手术患儿,调查患儿行牵引成骨术后是否可于24 h内成功脱机拔管,对可能的影响因素进行单因素分析并根据单因素分析结果 进行多因素Logistic回归分析.结果 Mallampati分级、术前三凹征、喂养困难,3个因素是Pierre Robin序列征行牵引成骨术的患儿术后是否可于24 h内成功脱机拔管的影响因素,与性别、早产、合并腭裂、营养不良、术前合并肺炎、气管解剖异常比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 Pierre Robin序列征行牵引成骨术的患儿,根据上述的危险因素决定是否可于24 h内尝试脱机拔管,以提高患儿术后脱机拔管成功率,尽可能避免再次插管带来的相关风险.
关键词： PierreRobin序列征 牵引成骨术 脱机拔管 危险因素 -
血浆NT-proBNP联合肺顺应性对AECOPD患者脱机拔管预后的评估
目的：探讨血浆NT-proBNP联合肺顺应性对急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）患者脱机拔管预后的评估价值。方法选取2013年1月-2015年12月在我院进行治疗的68例AECOPD患者作为研究对象，所有患者均经过3d以上的气管插管机械通气治疗，检测所有患者在机械通气第3d时血浆NT-proBNP水平和肺顺应性，患者达到脱机拔管时进行自主呼吸实验（SBT实验），通过后若48h内无需复插或者通气治疗的患者纳入脱机成功组，未通过SBT实验或者通过后再48h内进行复插或者通气治疗的患者纳入脱机失败组，分析气管插管机械通气时、机械通气第3d血浆NT-proBNP水平和肺顺应性对顺利脱机拔管的预测价值。结果68例患者中，有54例脱机成功，14例脱机失败。两组患者性别组成、年龄、A-PACHEⅡ评分和脱机前PaO2比较均无显著性差异（P>0.05）。成功组脱机前脱机前PaCO2显著低于失败组，机械通气时间显著少于对照组（P<0.05）。成功组患者血浆NT-proBNP水平和肺顺应性均显著高于对照组（P<0.05）。以SBT实验后NT-proBNP水平对拔管成功和失败进行预测，ROC曲线下面积分别为0.900（0.803，0.960），以NT-proBNP水平为1232pg/ml作为临界值，其敏感度和特异度分别为87.04%和85.71%；以SBT实验后肺顺应性对拔管成功和失败进行预测，ROC曲线下面积0.825（0.714，0.907），以肺顺应性为59ml/cm H2O作为临界值，其敏感度和特异度分别为57.41%和100.00%。结论血浆NT-proBNP联合肺顺应性能够有效预测急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）患者脱机拔管预后，敏感度和特异度均较高。
关键词： 血浆NT-proBNP 肺顺应性 急性加重期慢性阻塞性肺疾病 脱机拔管 预后 -
肥胖患者脱机拔管后序贯无创正压通气的临床价值
目的:探讨肥胖患者脱机拔管后序贯无创正压通气(NPPV)的临床价值.方法:选择2014-02-2017-04期间在我院重症监护室(ICU)住院准备脱机拔管的肥胖患者为研究对象,随机分为对照组(32例)及观察组(32例).对照组脱机拔管后按传统方法行鼻导管吸氧,观察组脱机拔管后予以序贯NPPV至少6h后适时改为鼻导管吸氧.比较分析两组患者的年龄,性别,病种,APACHEⅡ评分,拔管前及拔管后1、6、24 h的心率(HR)、血压(BP)、呼吸频率(f)、血氧饱和度(SPO2)、pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2),拔管前及拔管后24 h的N-端脑钠肽前体(NT-ProBNP)水平,ICU住院时间,机械通气时间,拔管后ICU住院时间,拔管失败率,再机械通气时间的差异.结果:①两组患者在年龄、性别、病种、APACHEⅡ评分差异无统计学意义;②两组患者拔管前的HR、BP、f、SPO2、pH值、PaO2、PaCO2、NT-ProBNP水平差异无统计学意义;③与对照组相比,观察组拔管后1h、6h、24 h的HR、BP、f、PaCO2及拔管后24 h的NT-ProBNP水平更低,SPO2、pH值、PaO2更高,差异有统计学意义(P＜0.05);④与对照组相比,观察组的拔管失败率更低,ICU住院时间、机械通气时间、拔管后ICU住院时间、再机械通气时间更短,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:肥胖患者脱机拔管后序贯NPPV能明显改善其通气功能、减轻心脏负荷、降低呼吸功和氧耗,从而降低拔管失败率及缩短ICU住院时间,有较好的临床实用价值.
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气囊漏气测试指导脱机拔管在行机械通气气管插管患者中的应用
目的:探讨气囊漏气测试(CLT)指导脱机拔管在行机械通气气管插管患者中的应用.方法:选取行机械通气的64例气管插管患者,根据CLT漏气量情况将其分为CLT阴性组(47例)和CLT阳性组(17例).采用CLT指导脱机拔管,比较两组患者体质量指数(BMI)、急性生理与慢性健康评估(APACHE-Ⅱ)评分等基本情况、插管相关情况、血气分析指标、生命体征以及插管拔除后上气道阻塞(UAO)发生率和再插管率,并分析影响UAO发生的危险因素.结果:CLT阴性组患者BMI显著小于CLT阳性组患者,差异有统计学意义(t=2.44,P＜0.05);CLT阴性组患者UAO发生率为6.38％,再插管率为2.13％,明显低于CLT阳性组患者的UAO发生率(35.29％)和再插管率(17.65％),差异有统计学意义(x2=8.63,x2=5.13;P＜0.05);UAO患者与非UAO患者BMI、APACHE-Ⅱ评分、插管时间、气囊压力、动脉血氧分压(PaO2)和血氧饱和度(SpO2)等指标进行组间比较差异有统计学意义(t=5.63,t=2.65,t=4.27,t=3.35,t=2.37,t=2.66;P＜0.05);经Logistic回归分析,BMI、APACHE-Ⅱ评分、插管时间以及气囊压力是影响拔管后UAO发生的危险因素.结论:气管插管行机械通气患者采用CLT指导脱机拔管,可有效降低再插管率,对于肥胖、APACHE-Ⅱ评分较高、插管时间较长以及气囊压力较大的患者,UAO发生风险较大,拔管前应减少再插管次数,全面评估患者生理状态,降低UAO发生率.
关键词： 气囊漏气测试(CLT) 气管插管 脱机拔管 上气道阻塞(UAO) 再插管率 机械通气
