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肝被膜下入路行右上腹肿瘤切除25例
目的 探讨右上腹部肝门部非肝胆肿瘤的临床特点及术中如何安全显露肝门.方法 2007年6月至2009年10月共25例右上腹非肝胆肿瘤患者接受剖腹探查,术中采用肝脏被膜下入路肿瘤切除,对其术前术中资料整理,分析其临床特点及手术技巧.结果 术中采用肝被膜下入路,本组患者肿瘤切除率达88%,平均手术时间88min,术中平均出血量150ml,术后平均KPS80分,围手术期无死亡病例,1年无病生存率67.3%.结论 肝脏入路右上腹非肝脏肿瘤切除是一种新的手术思路,具有一定的推广价值.
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复杂性腹膜后肿瘤涉及的解剖学问题
腹膜后肿瘤种类繁多,可累及不同部位,位于上腹部的手术难度较下腹部大,右侧较左侧难度大,其中以右上腹部手术难度大.解剖位置是手术的关键因素,其次是肿瘤的血供情况及肿瘤形态,肿瘤的大小并不是决定因素.其中右上腹腹膜后肿瘤涉及的重要的解剖结构包括十二指肠、腹主动脉、肠系膜上动脉、下腔静脉及腰静脉等.对腹膜后肿瘤,既不要轻易放弃,也不可盲目分离切除,应在充分了解解剖结构的前提下,不断在手术实践中积累经验,使病人获得更佳的治疗效果.
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右上腹腹腔外引流的误区
目的：探讨右上腹腹腔外引流的方法。方法：抽取3年来笔者所在科室收治的上腹部不同手术共967例，随机分为试验组和对照组，试验组常规Winslow孔置管，右侧腋前线肋缘下引出引流管，对照组右肝上间隙放置引流管，沿右结肠旁沟，沿腋前线与脐水平交点偏内侧2 cm处将引流管引出体外，所有病例均保证引流管不打折引出体外，后根据不同手术类别，观察第1天引流量、拔管时间、右侧膈下积液情况、胸腔反应性积液情况等指标，对比两种引流方法的引流效果。结果：对照组第1天引流量多于试验组，对照组拔管时间短于试验组，对照组术后发生膈下积液、胸腔反应性积液少于试验组。结论：对于右上腹引流，对照组引流效果优于试验组，且对照组可有效避免右侧膈下积液及胸腔反应性积液产生及加重。
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右上腹经腹直肌单孔免气腹双视腹腔镜下行胆囊切除胆总管探查术650例临床报告
目的 在双视腹腔镜下行胆囊切除胆总管探查术,实现手术微创化,减轻或消除患者疼痛.方法 利用右上腹经腹直肌单孔免气腹双视腹腔镜特制器械,完成胆囊切除胆总管探查术650例.结果 胆总管探查患者切口长约3 cm,胆囊切除切口长约2.5 cm,平均手术和住院时间短,术后微痛.结论 不需全麻、二氧化碳气腹、插胃管和尿管,操作简便,具有腹腔镜胆囊切除(LC)的客观微创效果,双视下操作安全可靠,适于在基层医院推广.
