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慢性乙型重型肝炎患者前C区变异株检测及对预后的影响
目的 探讨慢性乙型重型肝炎患者HBV前C区变异与机体CD4/CD8比值及预后的影响.方法 采用msPCR法检测53例HBV DNA阳性的慢性重型肝炎患者血清HBV前C1896变异,流式细胞仪检测T细胞亚群改变.结果 53例重型肝炎患者HBV前C区变异的检出率为71.7%,以HBeAg(-)/HBeAb(+)组为高,与其他两组之间差异有显著性(P＜0.01).变异株组CD4水平高于野生株组及正常对照组(P＜0.01),而CD8低于野生株组及正常对照组(P＜0.01),患者病死率高.结论 变异株的检出主要集中在HBeAg(-)/HBeAb(+)患者中,随病情加重检出率也增高.HBV变异株组比野生株组有更高的病死率.
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慢性乙型重型肝炎患者临终前血清甲胎蛋白水平的动态变化
目的弄清致死性慢性乙型重型肝炎患者在临终前不同时段甲胎蛋白水平的动态变化以及与存活组的差别.方法检测并比较30例慢性乙型重型肝炎存活组和105例致死性慢性乙型重型肝炎在临终前四个不同时段119次的甲胎蛋白水平.结果慢性乙型重型肝炎存活组及死亡组在临终前21～40天、11～20天、6～10天和1～5天四个时段的甲胎蛋白水平(μg/L)分别为273.4±31 7.4、119.3±128.8、119.8±197.6、72.9±121.9和49.1±86.0;存活组与死亡组临终前四个时段比较,以及临终前1～5天时段分别与临终前11～20天时段或21～40天时段相比较,统计学上存在差异(P＜0.000～0.034).结论慢性乙型重型肝炎存活患者的甲胎蛋白水平高于死亡组临终前的四个时段,随着致死性慢性乙型重型肝炎的病程向终末期发展,AFP水平逐渐下降,到临终前下降至低水平.
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人工肝支持系统治疗慢性乙型重型肝炎的临床观察
目的探讨人工肝支持系统对慢性乙型重型肝炎的临床疗效及安全性.方法对37例慢性乙型重型肝炎患者根据病情分别选择血浆置换、血浆置换联合持续血液滤过透析和分子吸附再循环系统3种人工肝支持方法进行86例次治疗,比较治疗前后患者临床症状、肝功能、肾功能、血氨、凝血功能等指标,判断临床疗效,观察不良反应,以同期住院的33例常规综合治疗患者为对照组.结果治疗后患者症状明显缓解,血清总胆红素治疗前424.33±120.67μmol/L,治疗后降至331.09±117.91μmol/L,总胆汁酸、血氨下降、凝血酶原时间缩短、凝血酶原活动度上升(P＜0.01),不良反应主要为发热和皮疹,3例次治疗中出现明显血压下降,经对症处理能较快恢复,1例次MARS治疗结束时出现消化道出血.治疗组生存率为35.1%,高于对照组的21.2%(P＜0.01).结论人工肝支持系统能显著改善慢性乙型重型肝炎患者临床症状及生化指标,提高近期存活率.
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恩替卡韦联合川芎嗪治疗慢性乙型重型肝炎疗效观察
目的 观察恩替卡韦联合川芎嗪治疗慢性乙型重型肝炎的疗效.方法 将72例慢性乙型重型肝炎患者,随机分为治疗组40例和对照组32例.对照组应用综合护肝治疗,治疗组在综合护肝治疗的基础上加用恩替卡韦和川芎嗪治疗.结果 治疗6周后,治疗组血清总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、白蛋白和凝血酶原时间明显改善,而对照组疗效不如治疗组好;治疗组HBV DNA为2.38±1.23lgcopies/ml,而对照组血清总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、白蛋白和凝血酶原时间为4.87±1.79 lgcopies/ml(P＜0.01);治疗组住院时间为46.5±12.4天,而对照组为59.3±17.2天(P＜0.01);治疗组死亡2例(5.0%),而对照组死亡5例(15.6%).结论 恩替卡韦联合川芎嗪治疗慢性乙型重型肝炎可明显改善肝功能,降低HBV DNA载量.
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慢性乙型重型肝炎治疗经验
目的 探讨治疗慢性乙型重型肝炎的经验.方法 在综合治疗的基础上加用拉米夫定和血浆置换治疗4例慢性乙型重型肝炎患者.结果 在治疗过程中,4例患者均出现过至少一种并发症,以感染多见,感染又以自发性腹膜炎常见,其次为胆囊炎.另有肝性脑病1例,肾功能损害1例,低钠血症4例.所有患者的临床症状、肝功能和PTA均明显好转,生存出院.结论 在综合治疗的基础上给予抗病毒和血浆置换,能挽救一些慢性乙型重型肝炎患者的生命.
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血浆灌流联合小剂量血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎30例
目的 探讨血浆灌流联合小剂量血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎的临床疗效.方法 对30例慢性乙型重型肝炎患者在内科综合治疗基础上进行62例次血浆灌流联合小剂量血浆置换治疗,观察治疗前后临床症状及生化指标的变化.结果 治疗结束时患者临床症状明显改善,ALT从531.0±130.5U/L下降至221.4±128.0U/L,AST从432.4±79.1U/L下降至160.7±98.8U/L,TBIL从253.5±70.21μmol/L.下降至138.68±80.4μmol,L,PTA从36.5±7.3%上升至57.3±8.5%,治疗后患者好转率达73.3%.结论 血浆灌流联合小剂量血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎能显著改善患者的临床症状和生化指标.
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恩替卡韦联合血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎临床观察
目的 观察恩替卡韦联合血浆置换(PE)治疗慢性乙型重型肝炎的临床疗效.方法 选择观察70例慢性乙型重型肝炎患者,35例给予综合治疗基础上加用恩替卡韦和PE治疗;另35例给予基础护肝治疗.结果 接受恩替卡韦治疗的患者,血清总胆红素、谷丙转氨酶、HBV DNA定量分别由治疗前的286.6±127.8 μmol/L、1105.8±270.3U/L、6.5±1.7log10copies/ml降至119.1±44.21 μmol/L、63.7±49.IU/L和3.3±0.61ogl10copies/ml,均较对照组改善更明显(P＜0.05或P＜0.01);治疗死亡12例(34.3%),显著低于对照组的57.1%(20/35).结论 恩替卡韦联合PE可以有效地改善慢性乙型重型患者的肝功能,降低病死率.
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恩替卡韦治疗慢性乙型重型肝炎近期疗效观察
目的 观察恩替卡韦抗病毒治疗对慢性乙型重型肝炎存活率的影响.方法 对20例慢性乙型重型肝炎患者临床资料进行分析,治疗组11例,对照组9例,对照组接受综合治疗,治疗组在综合治疗的基础上加用恩替卡韦0.5mg,口服,每日1次,平均治疗41天.结果 治疗组存活9例(81.8%),对照组存活2例(22.2%).结论 恩替卡韦治疗慢性乙型重型肝炎,可提高存活率.
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血浆置换治疗慢性重型肝炎的临床疗效观察
目的 探讨血浆置换术治疗慢性乙型重型肝炎的疗效. 方法对178例慢性乙型重型肝炎中的90例给予内科综合治疗,另88例在内科综合治疗的基础上加用血浆置换术或选择性血浆置换术治疗.观察两组治疗前及治疗后2周、4周的肝功能、PTA等变化并观察近期转归;同时进行血浆置换术前后内毒素、肿瘤坏死因子-α的检测. 两组治疗前病情具有可比性.结果 PE组在术后肝功能明显好转,PTA明显上升.治疗2周和4周后与未进行PE组比较ALT、TBIL明显下降(P＜0.01),PTA明显上升(P＜0.01).PE组生存率为87.5%,未进行PE组生存率为66.7%,差异显著(P＜0.01). 结论血浆置换术在慢性重型肝炎的治疗中能维持内环境稳定,防止病情的继续恶化,改善肝功能,提高治愈率,是一种安全可行的治疗方法.
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拉米夫定治疗慢性乙型重型肝炎的疗效观察
目的 观察拉米夫定治疗慢性乙型重型肝炎的临床疗效及安全性.方法 选择我院2002年4月至2004年8月所收治的慢性乙型重型肝炎患者66例,分治疗组39例,对照组27例,分别在不同时期给予拉米夫定治疗72周,观察其疗效与不良反应.结果 治疗组疗效明显优于对照组,有显著性差异(P＜0.05).结论 拉米夫定治疗慢性乙型重型肝炎,能提高患者救治成功率,安全性好,及早使用疗效较好.
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拉米夫定治疗慢性乙型重型肝炎近期疗效的观察
目的观察拉米夫定治疗慢性乙型重型肝炎的疗效.方法对25例慢性乙型重型肝炎患者临床资料进行回顾性分析.治疗组11例,对照组14例.对照组接受综合治疗,治疗组在综合治疗的基础上加用拉米夫定100mg口服,每日一次.结果治疗组存活9例(81.8%),对照组存活4例(28.6%).结论拉米夫定治疗伴有乙型肝炎病毒复制的慢性重型肝炎患者,可提高成活率.
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大剂量茵陈蒿汤治疗慢性乙型重型肝炎1例
慢性重型肝炎主要是指在慢性活动型肝炎或肝硬化的基础上继发性亚大块或大块肝坏死者，即新鲜亚大块或大块坏死有慢性陈旧病变的背景。临床特征以黄疸迅速加深，重度消化道症状及腹水为主，病情进一步进展可发展为肝昏迷、肝肾综合征、出血等症。病情发展迅速、凶险，临床预后差。我国以肝炎病毒尤其是乙型肝炎病毒为多，西方国家则以丙型肝炎，各种毒物、药物为主。大量的临床观察和基础研究表明，中医药治疗重型肝炎具有多层次、多靶点、多途径的整体综合疗效优势，且在常规护理及西医综合治疗的基础上，给予中医综合治疗方案能显著改善患者的乏力、恶心呕吐、腹胀、纳差等症状，并能提高临床疗效。目前多认为本病为热毒蕴结，临床治疗上予以清热祛湿、活血退黄为法每多获良效。
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慢性乙型重型肝炎中TNF-α,IL1β,IL6与病毒含量关系的研究
目的探讨细胞因子TNF-α,IL1β,IL6在慢性乙型重型肝炎中与病毒含量的关系及其在重型肝炎中的作用和临床意义.方法 60例慢性乙型重型肝炎中的血清标本进行HBVDNA和TNF-α,IL1β,IL6的测定,方法分别采用荧光定量PCR和ELISA法,并进行临床观察.结果慢性乙型重型肝炎中病毒载量不同组之间TNF-α,IL1β,IL6有显著性区别P＜0.05病毒载量高时TNF-α活性值较高而IL1β,IL6则表现活性值低;另存活组病人TNF-α低,IL1,IL6升高较死亡组,P＜0.05.结论慢性乙型重型肝炎中病毒含量一定程度上影响着细胞因子的变化,影响病情预后,对临床有一定的指导意义.
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恩替卡韦联合养肝汤治疗慢性乙型重型肝炎疗效观察
目的 探讨恩替卡韦联合养肝汤治疗慢性乙型重型肝炎的疗效.方法 将56例慢性乙型重型肝炎分为3个组,综合护肝治疗组(Ⅰ组),综合护肝加恩替卡韦治疗组(Ⅱ组),综合护肝加恩替卡韦联合养肝汤治疗组(Ⅲ组),收集治疗1个月、3个月、6个月后的症状体征、肝功能、凝血酶原活动度等进行临床及统计学分析.结果 Ⅱ组病死率为38.42%,Ⅲ组病死率为26.32%;Ⅱ组肝功能恢复、白蛋白回升、凝血酶原活动度好转、症状改善较Ⅰ、Ⅱ组早;Ⅱ、Ⅲ组HBVDNA阴转或载量下降.结论 恩替卡韦联合养肝汤治疗慢性乙型重型肝炎是安全有效的,可以降低病死率,加快肝功能好转,缩短病程,降低HBVDNA水平.
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慢性重型乙肝病人血清sFas-sFasL复合体 ELISA检测方法的建立及应用
目的:建立血清sFas-sFasL复合体ELISA检测方法,并探讨其在慢性重型乙肝病人发病机制研究中的意义.方法采用多抗体夹心ELISA法,检测血清sFas-sFasL复合体.检测了健康献血员37例、41例无症状已肝病毒携带者、40例慢性乙型重型肝炎及42例乙肝病毒相关性肝细胞癌患者血清sFas-sFasL复合体.结果慢性重型肝炎病人血清sFas-sFasL复合体阳性率显著高于健康对照组、无症状乙肝病毒携带者、乙肝相关性肝细胞肝癌组.结论本研究建立的ELISA方法可以较好地检测出血清中的sFas-sFasL复合体;慢性乙型重型肝炎患者血清中存在sFas-sFasL复合体.
关键词： sFas-sFasL复合体 慢性乙型重型肝炎 ELISA -
慢性乙型重型肝炎91例临床与病理特点分析
目的 分析不同肝损伤基础上慢性乙型重型肝炎(chronic severe hepatitis B,CSHB)与肝衰竭类型的对应关系.方法 回顾性研究91例CSHB临床和病理资料,按其发病前肝损伤基础为慢性HBV携带(HBC)、慢性乙型肝炎(CHB)和肝硬化(LC)分组,分析各组患者表现的肝衰竭类型、临床特点和病理特点.结果 91例CSHB患者男74例,女17例,平均(40.6±11.2)岁,发生在HBC、CHB、 LC基础上分别占9.9%、7.7%和82.4%,HBC组年龄明显低于另两组.各组肝衰竭类型均以亚急性为主,发生肝衰竭时间为15～150天,平均(42.2±30.6)天,以高黄疸、腹水为突出特点.常见诱因为劳累、重叠感染、药物性及酒精性肝损伤.不同肝损伤基础CSHB的 PTA、TBiL无差异,ALB、CHE、CHO三组依次降低,肝硬化组低, HBV-DNA定量则为HBC组高于LC组.HBC和CHB 基础上的CSHB肝脏病理表现主要为大块或亚大块坏死,病变较均匀,与无慢性肝病基础的急性/亚急性重型肝炎的病理并无显著差异,CHB基础上者出现广泛坏死时极易掩盖原有病变,Masson染色可显示汇管区周围纤维化.肝硬化基础上者病变不均一,大块或亚大块坏死的同时总有部分结节保留,不同部位坏死范围及新旧程度不一.结论 我国CSHB多发生于肝硬化基础上,其对应肝衰竭类型为慢加急/亚急性肝衰竭,而发生在HBC和CHB基础上的CSHB则属于急性或亚急性肝衰竭.
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血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎的疗效观察
目的:观察血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎的疗效、安全性.方法:将慢性乙型重型肝炎151例,随机分成治疗组82例和对照组69例.治疗组在综合内科治疗的基础上加用血浆置换疗法,对照组仅采用内科综合治疗.观察治疗前及治疗后28 d 2组患者肝功能、凝血功能等指标及治愈好转率.结果:治疗组血清BIL、PTA变化均明显高于对照组(P＜0.01).治愈好转率治疗组为71.95%(59/82),对照组为43.48%(30/69) (P＜0.01).结论:内科综合治疗联合血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎疗效确切可明显提高存活率,使用安全.
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H2H管理模式在慢性乙型重型肝炎患者照护中的应用
目的 探讨H2H管理模式在慢性乙型重型肝炎患者照护中的应用效果.方法 对96例慢性乙型重型肝炎患者采取H2H管理模式进行患者评估及照护,借助精准医疗、人文关怀、患者教育、营养干预、出院准备及延伸护理完成医院到家庭全过程的管理.结果 实施H2H管理模式后,患者的生存质量、服药依从性显著提高,营养不良发生率显著降低(P＜0.05,P＜0.01).结论 H2H管理模式能改善慢性乙型重型肝炎患者生存质量,促进患者采取遵医行为,获得营养状况的改善.
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恩替卡韦联合血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎22例
目的 观察恩替卡韦联合血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎的临床疗效.方法 选择慢性乙型重型肝炎患者43例,均给予护肝对症治疗,并加用血浆置换治疗.治疗组22例,用恩替卡韦联合血浆置换治疗.对照组21例不做任何抗病毒治疗.结果 治疗组生存率(81.8%)与对照组生存率(61.9%)比较,有显著统计学差异(P<0.01).结论 恩替卡韦联合血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎可明显提高患者的生存率,疗效显著.
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清肝利肠方结肠透析对慢性乙型重型肝炎患者并发症的影响
目的:观察清肝利肠方结肠透析对慢性乙型重型肝炎肝肾综合征等并发症的影响.方法:前瞻性随机将91例慢性乙型重型肝炎患者分为治疗组45例,对照组46例,分别给予中西医结合治疗和单纯西药治疗4周,随访8周,观察两组患者治疗前后肝肾综合征等并发症情况.结果:两组患者治疗前后肝性脑病发生率无明显变化,两组无明显差异(P＞0.05);两组患者治疗后原发性腹膜炎发生率均有下降,治疗组治疗8周后原发性腹膜炎发生率26.7％(12/45)明显低于治疗前42.2％(19/45),有显著性差异(P=0.035),两组治疗后比较无明显差异(P＞0.05);两组患者治疗前后电解质紊乱发生率无明显变化,两组无明显差异(P＞0.05);治疗4周后治疗组患者肝肾综合征发生率2.2％(1/45)与对照组17.4％ (8/46)比较,有显著性差异(P=0.016),8周后治疗组患者肝肾综合征发生率4.4％％(2/45)与对照组15.2％ (7/46)比较,无显著性差异(P =0.087);两组患者治疗后消化道出血发生率比较无明显差异(P＞0.05).结论:清肝利肠方结肠透析在降低慢性乙型重型肝炎肝肾综合征并发症发生率方面有较好的疗效.
