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高位肝门部胆管癌的外科治疗
目的分析55例高位胆管癌手术治疗方法和生存时间.方法回顾分析空军总医院1995年1月至2005年4月收治的55例高位肝门部胆管癌病人的临床资料.结果共有37例(37/55)行胆管癌切除,21例切除后生存24个月以上,4例死于15个月内,其余生存4～18个月,未切除者行胆汁内或外引流术并进行放射治疗,未接受手术者行经皮内或外引流.结论高位胆管癌外科手术治疗是主要手段,内外引流手术可以延长病人的生存时间.
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恶性梗阻性黄疸姑息性手术的体会
对63例恶性梗阻性黄疸患者行胆肠内引流术后的肝功能指标、生存期进行总结评价.结果示术后血清胆红素、ALP和GGT分别从术前的(358±96)μml/L,(294±63)U/L和(119±73)U/L降至术后第4周末的(24±7)μmol/L,(176±18)U/L和(72±21)U/L,平均生存期(10.8±4.5)个月.提示多数不能进行治愈性切除术的恶性梗黄患者采用姑息性胆肠内引流术可提高生存质量,延长生存期.
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肝门部胆管癌肝胆联合根治切除7例
目的探讨肝胆联合手术门静脉骨骼化及肝叶切除治疗肝门部胆管癌的效果.方法采用肝外胆管切除,门静脉骨骼化联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌7例,其中联合中肝及胰十二指切除1例,肝左三叶切除1例,右后叶及方叶部分切除1例,左半肝切除4例.1例中肝及胰十二指肠切除后实施Child式消化道重建,6例实施左或右肝内胆管空肠Roux-en-Y型胆肠吻合术.结果无手术死亡,7例切除标本切缘均无癌细胞.5例现生存时间分别为38,22,17,13和9个月,2例术后20, 23个月死亡.结论门静脉骨骼化切除联合受累肝叶切除是治疗肝门部胆管癌有效的手术方法之一,有利于达到临床根治,可提高病人的生存率和生存质量.
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晚期恶性阻塞性黄疸的姑息性手术疗效探讨
目的 比较各种引流术治疗晚期恶性阻塞性黄疸的疗效。方法 回顾性对照分析55例晚期恶性阻塞性黄疸患者行各种内、外引流术后近期并发症的发生率以及疗效等。结果 55例中肝门胆管癌11例，胆管中段癌5例，胆囊癌10例，壶腹周围癌29例。行胆管外引流术24例，胆肠Roux-en-Y内引流术29例，胆管空肠架桥内引流术2例。3组患者术后2周黄疸明显减退分别有18例(75.0%)，22例(75.9%)，2例(100%)，3组间无显著差异(P>0.05)。行Roux-en-Y内引流术后并发症的发生率显著高于另2组，而外引流术后电解质失衡、酸碱平衡紊乱的发生率较高。结论 胆管空肠T管架桥内引流术，对于晚期或手术耐受性较差的恶性阻塞性黄疸患者，可作为首选手术方式。
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肝门胆管癌的围手术期处理现状
由于肝门胆管癌复杂的解剖及病理生理变化,手术切除率仍然不高.围手术期的处理是十分重要的环节.作者复习近几年有关文献,就术前减轻黄疸,凝血障碍的处理,术前门静脉栓塞以及术前光力学治疗等新方法进行综述.
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肝门部胆管癌的根治性切除术:附38例报告
目的探讨肝门部胆管癌的诊断及根治性切除方法.方法回顾性分析38例肝门部胆癌的临床特点、根治性切除方法及治疗效果.结果术前均诊断明确.根治性切除38例,手术死亡3例(7.9%).术后并发胆漏5例(13.2%),其中2例并膈下脓肿,均经引流或再次手术引流治愈;右胸腔积液4例(10.5%),均经保守治疗治愈;切口裂开3例(7.9%),经再次缝合治愈.术后生存的35例中,有34例(97.1%)获得随访,1,3年生存率分别为91.9%,35.2%,无5年生存者.结论肝门部胆管癌早期诊断困难,联合应用影像学检查可明确诊断.目前根治性切除率仍较低,术后易复发和转移,鲜有长期生存者.提示即使是根治性手术,其切除和清扫范围可能仍然不够,其治疗手段有待进一步改进.
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肝门胆管癌"裙边式"肝肠内引流术:附28例体会
目的探讨III,IV型肝门胆管癌手术治疗方式. 方法对不能切除的III,IV型肝门胆管癌于肝周边部作肝组织新月形切除,缝合牵开胆管,行多肝段肝肠"裙边式"Roux-en-Y内引流术. 结果术后平均生存期15.65个月; 患者舒适指数81.5%;无手术死亡病例. 结论多肝段"裙边式"肝肠内引流术是治疗III,IV型肝门胆管癌的有效可行的姑息性手术.
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腹腔镜联合胆道镜同期治疗胆囊结石合并肝外胆管结石疗效探讨
目的 探讨腹腔镜联合胆道镜联合同期治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床疗效.方法 选取该院在2015年6月至2016年5月收治的胆囊结石合并肝外胆管结石患者76例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各38例.观察组采用腹腔镜联合胆道镜同期治疗,对照组采用传统分期治疗,观察两组结石清除率、手术相关情况及并发症发生情况.结果 两组结石清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05),而观察组复发率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术中出血量显著少于对照组,且手术时间、术后排气时间和住院时间均显著短于对照组,并发症发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜联合胆道镜同期治疗胆囊结石合并肝外胆管结石疗效显著.
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ERBD在复杂性胆总管结石并发梗阻中的临床应用
目的:探讨ERCP下胆管内引流术(ERBD)放置塑料支架治疗复杂情况的胆总管结石伴梗阻的疗效、安全性及可行性.方法:采用常规ERCP术对38例胆总管结石患者或伴高龄、基础疾病、严重感染,或者如结石过大无法用网篮兜住、乳头过小切开范围受限或胆总管下端狭窄无法拉出结石等复杂情况患者行ERBD术,在导丝引导下放置8.5Fr塑料胆道内支架治疗.结果:38例患者ERBD全部成功,手术时间平均约13～28min,全部患者1周内上腹部疼痛缓解,感染控制,黄疸明显下降.所有患者未见ERBD或留置支架相关严重并发症.结论ERCP下行ERBD放置塑料支架治疗胆总管结石,操作简单、便捷、手术时间短、患者易耐受,近期及长期疗效较好、安全、可行.对一般状况差、伴高龄、基础疾病、严重感染等无法耐受外科手术和内镜下长时间操作,特别是胆总管大结石,ERCP+常规取石困难的患者,ERBD是一种较好的治疗方法.
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Mirizzi综合征10例临床分析
目的:探讨Mirizzi综合征的诊断和治疗.方法和结果:10例Mirizzi综合征患者有不同程度的上腹痛病史,其中伴黄疸7例,伴发热6例,术前诊断主要依靠影像学检查.B超为无创伤检查,且普及面广,为本综合征的首选检查方法,其主要表现为:胆囊颈或胆囊管结石嵌顿;肝总管及肝内胆管扩张;从扩张的肝总管突变成结石以下正常的胆总管.10例均行手术治疗,手术方式分别采用胆囊切除术、胆囊大部分切除术、胆囊切除加胆管T管引流术以及胆囊切除加肝总管空肠Roux-en-Y吻合术.均治愈出院,无胆管狭窄及胆瘘等.
关键词： Mirrizzi综合征 胆管阻塞 肝外/外科学 胆道疾病/诊断 胆道外科手术 -
不同吻合术式治疗胆总管下端梗阻对比研究
目的:探讨胆总管下端梗阻中,胆总管十二指肠"T"型吻合术对预防吻合口狭窄、抗返流的价值.方法:选择胆总管十二指肠"T"型吻合、胆总管空肠Roux-en-Y 吻合和传统胆总管十二指肠吻合三种不同的吻合术治疗85例胆总管下端梗阻,对比分析其疗效.结果:胆总管十二指肠"T"型吻合术疗效优良率96.97%,胆总管空肠Roux-en-Y 吻合优良率75.86%,传统胆总管十二指肠吻合术优良率63.16%."T"型吻合与后两者优良率比较有显著差异.结论:胆总管十二指肠"T"型吻合术简单易行、安全有效的内引流术式.
