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VEGF、p21ras在鼻咽癌组织中的表达及其临床意义的研究
目的:研究VEGF及p21ras蛋白表达与鼻咽癌临床生物学特性及预后的关系,更好地评估预后,指导临床治疗.方法:用免疫组化法测定81例鼻咽低分化鳞癌VEGF及p21ras蛋白表达,对阳性和阴性病例进行统计分析.结果:VEGF在不同分期、颈淋巴结转移、放疗后远处转移病例中的表达有显著性差异(P＜0.05),p21 ras蛋白高表达,但与不同分期、局部复发、颈淋巴结转移、远处转移无关.单因素分析显示影响鼻咽癌生存的预后因素有临床分期(P＜0.05)和癌组织中VEGF表达水平(P＜0.05).Cox逐步回归模型分析显示临床分期是鼻咽癌的独立预后因素.结论:鼻咽癌组织中VEGF表达与临床N分期、颈淋巴结转移、远处转移有显著相关;单因素分析VEGF表达与鼻咽癌的预后呈正相关,可考虑作为预测鼻咽癌患者放射治疗后远处转移和预后的因素之一.p21ras蛋白高表达,但与颈淋巴结转移、远处转移、局部复发无关,可作为联合检测的指标之一用于肿瘤的早期诊断.VEGF表达与p21ras蛋白表达无相关性.
关键词： 鼻咽癌/放射治疗 p21ras蛋白 血管内皮生长因子(VEGF) 免疫组化 预后 -
鼻咽癌颈部转移淋巴结放疗后残留影响因素的Logistic回归分析
目的:探讨鼻咽癌颈转移淋巴结放疗后残留的影响因素,指导鼻咽癌治疗计划制定,减少颈淋巴结残留.方法:选取2003年4月至2004年4月鼻咽癌颈淋巴结转移患者260例,其中放疗后有颈部淋巴结残留100例,研究颈转移淋巴结大小等24个因素与放疗后淋巴结残留的关系,应用SPSS13.0进行X2检验的单因素分析、Logistic多元回归分析筛选影响因素.结果:单因素分析显示淋巴结部位、个数、大小、活动度,T分期,N分期,化疗,鼻咽部剂量,淋巴结剂量,合并症,WBC下降,HGB下降,颈皮肤反应,粘膜反应,消化道反应,热疗16个因素与颈淋巴结残留有关.多因素研究发现淋巴结部位、大小、活动度,T分期,化疗,淋巴结剂量,消化道反应,颈皮肤反应8个因素为颈转移淋巴结残留的独立影响因素.结论:充分考虑淋巴结部位、大小等因素,合理制定鼻咽癌治疗方案,可减少颈部转移淋巴结的残留.
关键词： 鼻咽癌/放射治疗 颈部淋巴结残留 影响因素 Logistic回归分析 -
61例鼻咽癌放射治疗后影响记忆商的相关因素分析
目的:研究鼻咽癌放射治疗后对记忆力的影响,探索记忆力检测作为放射性脑损伤早期发现方法的可行性.方法:对61例鼻咽癌放射治疗后患者进行记忆商测定,20例同时做脑部CT和/或MRI检查.结果:全组61例鼻咽癌患者放射治疗后的记忆商很差和差者占18.0%(11/61),中下者29.5%(18/61),中等39.3%(24/61),中上8.2%(5/61),优秀3.3%(2/61),很优秀仅1.6%(1/61).记忆商的等级与受照射剂量有密切的关系,记忆商差和很差者11例中9例照射剂量在70Gv以上.鼻咽部放射治疗后因复发行再程放射治疗8例中有6例(75.0%)记忆商＜89分(属于中下至很差等级).记忆商的等级与脑萎缩或脑软化程度有明显相关性,20例中记忆商89分以下者12例在脑CT或MRI显示均有明显脑萎缩改变,且8例发生脑软化(均为颞底部).记忆商的等级与放射治疗后生存时间的延长无明显差异.结论:放射治疗后鼻咽癌患者记忆商下降与放射性脑损伤成正比,初步提示记忆力的动态测评可作为鼻咽癌放射治疗后脑损伤的一个观察指标.
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毫米波治疗颈部急性放射性皮肤溃疡:随机对照2个月随访
目的:毫米波是无线电波中波长短、频率高的一个波段,近年来已用于恶性肿瘤的治疗.实验拟证实毫米波治疗颈部急性放射性皮肤溃疡的疗效,并观察其不良反应.方法:选取2004-06/2007-01在中南大学湘雅医院肿瘤科接受鼻咽癌根治性放疗后的颈部急性放射性溃疡患者54例,所有患者按美国肿瘤放射治疗协作组(RTOG)分级标准评判为Ⅱ～Ⅳ度.将54例患者投币法随机分为2组:①毫米波组:28例,给予毫米波和常规治疗,毫米波治疗采用北京中成康富科技有限公司产MMW-1型毫米波治疗仪,输出功率50 mW,波长8.3 mm,频率36 GHz,每次照射剂量0.78 J/cm2,毫米波治疗1次/d,贴近皮肤,30 min/次,10 d为1个疗程,如病灶未愈合可多程照射.②对照组:26例,接受毫米波安慰性照射和常规治疗,毫米波探头置于与毫米波治疗相同的部位,但不予以输出,治疗时间、频次等均与毫米波组相同.随访2个月,比较两组患者溃疡愈合情况和愈合时间.结果:54例患者均进入结果分析.毫米波组治疗颈部急性放射性皮肤溃疡的有效率为93%(26/28),高于对照组65%(17/26),差异有显著性意义(P < 0.05);毫米波组溃疡愈合时间明显短于对照组[(14.30±2.41),(25.33±2.00)d,P < 0.01].两组间不良反应比较差异无显著性意义.结论:毫米波照射可有效促进急性放射性皮炎的伤口愈合,缩短放射性皮肤溃疡的愈合时间.
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金因肽联合维生素B12防治鼻咽癌急性放射性皮肤损伤的效果观察
目的 观察重组人表皮生长因子外用溶液(金因肽)联合维生素B12防治鼻咽癌急性放射性皮肤损伤的效果.方法 将2011年10月至2013年2月在我科治疗的100例鼻咽癌患者,随机分为两组,两组患者在接受放射治疗时,实验组从放疗第1天开始每次放疗后将金因肽外喷于患者照射野皮肤,2小时后增加维生素B12 10～20mg局部外涂,3次/天,出现皮肤损伤后将维生素B12注射液用无菌纱布蘸湿后覆盖于皮炎处;对照组从放疗第1天开始只给予常规皮肤护理.结果 实验组发生放射性皮肤损伤的程度明显低于对照组,发生放射性皮肤损伤的时间也较对照组推后,两组比较有显著性差异(P＜0.001).结论 金因肽联合维生素B12的方法治疗或预防性应用于鼻咽癌放疗患者的放射野皮肤能明显减轻放射性皮肤损伤发生的程度,特别能降低Ⅲ级和Ⅳ级放射性皮肤损伤的发生率,有效推迟放射皮肤损伤的发生时间.
关键词： 鼻咽癌/放射治疗 金因肽 维生素B12 放射性皮肤损伤/预防和治疗 -
鼻咽癌放射治疗后脑脊髓损伤的临床和影像学诊断
目的探讨鼻咽癌患者放射治疗后脑脊髓放射性损伤的临床和影像学诊断.方法对32例鼻咽癌放射治疗脑脊髓放射性损伤患者的临床表现、CT及MRI表现进行回顾性分析.结果32例中共发现45个损伤病灶,颞叶30个(占脑损伤病 灶的70%),脑干13个,颈段脊髓2个.其中6例放射性颞叶损伤无临床症状.CT对颞叶放射性损伤的检出率为87%,对脑干损伤的检出率仅29%.放射性颞叶损伤在CT图象上主要表现为指状低密度.MRI检查T1WI图象上放射性脑脊髓损伤均表现为低或等信号,T2WI图象上为高信号或混合信号,颞叶损伤可伴有周围指状分布水肿信号,86%病灶有增强效应,中间有不增强区.结论放射性脑脊髓损伤的临床表现元特征性,亦可元症状,CT及MRI表现具有一定的特征性,结合病史可做出诊断.MRI在诊断脑干、脊膜损伤上优于CT.
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鼻咽癌静态IMRT与VMAT同步加量放疗剂量学比较
选择21例同步加量调强放射治疗(SMART)鼻咽癌患者,在计划系统中以相同处方剂量和目标限量要求分别设计9野静态调强(sIMRT)和双弧容积旋转调强放射治疗(VMAT)计划,满足95％靶体积达到处方剂量要求的前提下,比较两种计划的靶区剂量、危及器官和正常组织的受照剂量以及机器跳数(MU)和治疗时间的差异.结果显示两种计划靶区大、小剂量以及均匀性指数差异均无统计学意义,但VMAT靶区的适形指数(CI)显著提高(t=-3.86,P＜0.05),转移淋巴结计划靶体积(PGTVnd)、高危淋巴引流区计划靶体积(PTV1)和预防照射淋巴引流区计划靶体积(PTV2)的平均剂量降低,差异有统计学意义(P＜0.05).VMAT计划的脑干、脊髓和视交叉大剂量以及双侧腮腺的60％体积受到的剂量(D60％)都小于sIMRT计划相应剂量,差异均有统计学意义(P＜0.05).VMAT计划正常组织受照5Gy体积(V5),V10和V15略高于sIMRT计划值(P＞0.05),但V20、V25、V30、V35、V40、V45、V50和平均剂量统计明显小于sIMRT计划相应剂量(P ＜0.05,P＜0.01);VMAT计划平均总MU和治疗时间分别减少约14.2％和68.8％.
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71例青少年鼻咽癌远期生存质量分析
目的探讨青少年鼻咽癌根治性放射治疗的远期生存质量的影响.方法71例年龄＜18岁的青少年鼻咽癌在本科接受放射治疗,随访时间超过10年.结果10年生存率为57.7%.成年后男性平均身高、体重为1.67 m、56 kg,女性平均身高、体重为1.54 m、51 kg.18例已结婚生育,生育的子女未发现异常的发育不良和畸形.无癌生存41例中,后遗症为放射性脑病3例(7.3%),放射性面颈部皮炎7例(17.1%),垂体功能减退4例(9.8%),传导性耳聋5例(12.2%),龋牙8例(19.5%).结论青少年鼻咽癌根治性放射治疗对远期生长发育影响不大,较合适的剂量,鼻咽部为67～68Gy,上颈部为55～65Gy,下颈部为45～50Gy;放射治疗后也要注重康复期的心理治疗.
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常规放疗后期递量加速超分割治疗鼻咽癌疗效观察(附76例报告)
目的探讨鼻咽癌常规放疗后期递量加速超分割的治疗效果.方法鼻咽癌患者76例随机分为常规放疗后期递量加速超分割组39例,常规放疗组37例,超放组在常规放疗后4周,实施递量超分割3周,每分次量分别为1.3、1.4、1.5Gy,2次/天,间隔≥6小时, 5天/周;常规组2Gy/次, 1次/天, 5天/周.结果两组1、 3年生存率差异有显著意义,1、3年局部控制率差异有显著意义和极显著意义.结论鼻咽癌后期递量加速超分割可能是控制局部复发,提高生存率的有效方法.
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颈动脉鞘区侵犯在鼻咽癌单纯放疗中的预后意义
[目的]分析颈动脉鞘区侵犯在鼻咽癌单纯放疗中预后相关因素.[方法]回顾性分析1999年共收治原发鼻咽低分化鳞癌患者,接受单纯外照射并完成根治剂量,年龄大于18岁且治疗前无明显远处转移证据者共814例.[结果]中位随访期71月,随访率91.3%.颈动脉鞘区侵犯和鼻咽癌放疗后远处转移密切相关.颈动脉鞘区侵犯与未侵犯者5年总生存率、无远处转移率、无复发生存率分别为74.11% vs. 82.66%(P=0.0076)、78.06% vs 85.91%(P=0.0068)、87.07% vs 90.81%(P=0.0885).总生存率相关预后因素为性别、N分期和临床分期,无远处转移生存率相关预后因素为性别、临床分期、N分期和颈动脉鞘区侵犯.[结论]随着放射治疗技术和影像学的进步,鼻咽癌颈动脉鞘区放疗后复发的机会明显减少,颈动脉鞘区侵犯对鼻咽癌远处转移意义非常重要.
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鼻咽癌放疗的护理
鼻咽癌是我县常见恶性肿瘤之一,放射治疗是其首选方法.放射治疗鼻咽癌,其治疗时间长、副反应大、费用高.如何使患者顺利完成全程治疗,给护理工作提出了新的要求.现就有关体会述及如下.
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放射治疗对鼻咽鳞癌P糖蛋白的影响
目的:初步探讨鼻咽鳞癌多药耐药基因(mdr-1)产物p糖蛋白(pgp)在放疗前、后的表达及其临床意义.方法:应用免疫组化SP法单克隆抗体JSB-1检测48例初治的鼻咽鳞癌患者放疗前及放疗后pgp的表达.结果:鼻咽鳞癌组织在放疗前pgp阳性表达率为18.75%(9/48),放疗后pgp阳性表达率为75 00%(36/48).放疗后pgp阳性率和放疗前相比有显著性差异(P＜0.001).结论:放射治疗明显地诱导或加强鼻咽鳞癌组织中pgp表达,这可能是引起放、化疗交叉耐药的原因之一.
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鼻咽癌放射治疗后放射性脑脊髓损伤的探讨
目的探讨鼻咽癌放射治疗后放射性脑脊髓损伤的临床和影像学诊断;放射性脑脊髓损伤与照射剂量、照射技术之间的关系.方法对20例鼻咽癌放射治疗后引起脑脊髓损伤患者的临床表现和CT及MRI的影像学表现进行了回顾性分析.结果单侧颞叶损伤12例,双侧颞叶损伤8例,其中颞叶伴脑干损伤6例,颞叶、脑干、颈段脊髓损伤2例.放射性脑脊髓损伤部位的CT片表现为颅底线上指状低密度影;MRI片多表现为T1WI等信号或低信号,T2WI为高信号或混合信号.鼻咽癌放射治疗后放射性脑脊髓损伤的范围与放疗照射野的大小和照射剂量有关.结论放射性脑脊髓损伤可根据临床表现、CT/MRI的影像学特征、结合病史做出诊断.脑脊髓损伤的范围与照射野技术相关.
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放化疗联合治疗老年局部晚期鼻咽癌患者疗效观察
目的观察老年局部晚期鼻咽癌患者的单纯放疗和放疗联合化疗的疗效及毒副作用.方法72例老年局部晚期鼻咽癌患者,其中单纯放疗组34例,放疗联合化疗(放化疗)组38例,比较两组的疗效及毒副作用.结果单纯放疗组和放化疗组的鼻咽全消率、颈残留率分别为85.71%、22.86%和91.89%、10.81%,P＞0.05,无统计学意义.3年生存率分别为47.50%、和55.17%,差异无统计学意义,P＞0.05.两组毒副作用差异有统计学意义,放化疗组胃肠道反应、骨髓抑制比单纯放疗组明显,P＜0.05,单纯放疗组的复发、转移率比放化疗组明显升高,0.050＞P＞0.025.结论放疗联合化疗对老年局部晚期鼻咽癌的疗效提高不能完全肯定.
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鼻咽癌的临床预后因素分析
目的通过对行根治性放疗的鼻咽癌(NPC)病例资料的分析,探讨影响NPC预后的临床因素及预后指数模型在PC中的应用价值.方法选择1992年9月～1993年2月间采用根治性放射治疗的Ⅰ～Ⅳa期鼻咽低分化鳞癌共84例,分析年龄、性别、临床分期、放疗分割方法、化疗与否、治疗前血清VCA-IgA、细胞免疫功能状态等因素与鼻咽癌预后的关系,生存统计采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验,多因素分析采用Cox逐步回归模型,并以Cox模型所得各因素的变异系数乘以分组值计算预后指数.结果全组中位生存期72个月,1、3、5年生存率分别为83.2%、73.2%、69.6%.单因素分析显示临床分期、放疗分割方法、治疗前血清VCA-IgA、细胞免疫功能状态与预后有关,多因素分析显示仅临床分期、放疗分割方法、细胞免疫功能状态为NPC的显著预后因素.综合以上三种因素的预后指数模型能较好地区分不同的预后亚组.结论临床分期、放疗分割方法、细胞免疫功能状态是NPC的独立预后因素.预后指数模型能够较TNM临床分期等单个因素更好地反映预后.
